ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝとﾛｲｹﾘﾝ

コメントから
「6-MPとアザチオプリンをどのように使い分けていますか？」
大変難しい質問です
　ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘンからﾛｲｹﾘﾝ
　ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝはご存知のように肝臓で代謝されて６MPに変化しますので、本質的には効果は変わりません。ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを６MPに変換する酵素の効率まれに低い方がいますのでその場合は、ﾛｲｹﾘﾝを使用するべきでしょう。
　実際には６MPからさらに変化した６TGNがDNA、RNAを阻害して白血球の機能を低下させて次第に効果を発揮しますので、効果発現には1-2ヶ月を要します。同時に骨髄抑制や脱毛、すい臓炎、肝障害などもこの時期に出現しますので、最初の1-2ヶ月注意すれば比較的使いやすい薬と考えています。
　ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ派とﾛｲｹﾘﾝ派
　ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ派の私自身はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを使用する理由は
１）錠剤で飲みやすいこと、
２）一番の経験者Present先生らサイナイ病院が使用していること、
３）治療指針やこの六月から適応が通ったことから、保険請求上、査定されないです。以上が理由です。
　６MPを使用する先生方の理由は
１）肝臓で代謝されることなく直接効果を発揮する、
２）散剤のため、微調整が可能であるということです。
　しかし体重1kgあたり1-2mgが維持量であること、
　利き始めに1-2ヶ月要することから、それほど微調整を要する必要を感じません。結局白血球数が下がるのは1-2週間単位なので、最終的に4000前後を目標にｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝなら0.5−1-1.5−2錠で調整します。
　アメリカの学会では　学会で5人ほどIBDのエキスパートに質問したことがありました。
NY派（サイナイ病院Present,Mayers、ペンシルベニア大学Lichtenstein）はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、シカゴ派（シカゴ大学Hanauer,）はﾛｲｹﾘﾝでした。
結局　医師としては自分の手馴れた薬剤を使用することが安定した効果を挙げることにつながります。
　このような質問が出てきたことは、ようやく日本のIBD臨床にも免疫抑制剤が一般的に使用され、市民権を得た感触がいたします。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの構造式です