クローン病の病型の変化とはいかに？

質問から
ブログの記事で
　「病気が変化した」という記述が見受けられます。たとえば「狭窄や穿孔のクローン病から、出血型クローン病に変化した」という記述があります。
　このように病態が変化する頻度はどの程度あるでしょうか。「穿孔型から出血型」「狭窄型から穿孔型」とパターンがいろいろなので答えにくいかもしれませんが、私自身、この病気を長年患ってきて、ここへきて病態が変化すると、せっかく築き上げてきた「病気との付き合い方」のようなものを再構築しなければならないのかと不安なのです。
答え
　クローン病の場合、さまざまな経過をたどるので,そのことを自分なりに病態が変化したと、呼んでいます。
　たとえば膿瘍でクローン病を発症したが、その後は狭窄をくりかえしで二回手術した＝穿孔型から狭窄型？、たとえば狭窄で二回手術したが、その後は出血を繰り返すようになった＝狭窄型から出血型？、
　これまで教科書的なクローン病の分類では、病変の場所（大腸型、小腸型、大腸小腸型、その他）や病変の深さ（穿孔型、非穿孔＝狭窄型）という区別がされてきました。私自身入院患者さんをデータベースにして約1000例をこのような分類で分けていました。
　しかし長い経過を見ているとはじめ小腸型だった方が、小腸大腸型に変わったり、狭窄型が穿孔型に変わったりする場合も多いので、このような教科書的な分類が、果たして臨床上意味があるのか不明です。確かに穿孔型のほうが手術にいたるケースが多いことは間違いないのですが、、
　一方、このような病態の変化が、なぜそうなるかという研究は十分されていません。したがって現在のところ、狭窄でも、膿瘍でも、出血でも、治療の基本や大筋は変わりません。患者さんご自身の病気の付き合い方もあまり変えなくていいとおもいます。
　逆に自分の経験で言うと、病型の変化よりも、経過の中で、病気の悪くなるターニングポイントが重要であり、そこをうまく捉えて早めに治療すれば手術や入院を避けられるのではないかと感じています。
　以上参考になれば幸いです、くれぐれもお大事に。
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