白血球、リンパ球の活性化が病気の中心をなす病気としては、臓器移植があります。ほか自己免疫疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病、リューマチなど）がいつ、どのように起きてきたのかわからないのに比べて、臓器移植の場合、移植したことによって、白血球、リンパ球の活性化が拒絶反応をおこしてきますので、わかりやすいわけです。
臓器移植の患者さんでは拒絶反応を抑制するためにｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ、ｲﾑﾗﾝなどが用いられており、
最近ではIL２（インタロイキン２）の活性化が拒絶反応の中心であることがわかり、抗IL２抗体薬が臓器移植の臨床に使用されています。実際には、IL２ではなくIL2受容体を抑えるほうが効率的ですので、DACLIZUMAB（抗IL2受容体抗体薬）が移植の患者さんで良好な結果をしめしているので、潰瘍性大腸炎でも、その効果が検討されました。英国消化器病学会雑誌2006年５５：1568ｐ
対象：159人の潰瘍性大腸炎（中等症から重症）
方法：ランダム化プラセボ対象二重盲検試験
結果：
DACLIZUMAB投与群では偽薬に比べて4週間後の評価で臨床症状、内視鏡で改善なし。
DrTのコメント
残念ながら、DACLIZUMAB（抗IL2受容体抗体薬）は、臓器移植で有効でも、潰瘍性大腸炎で無効なようです。
しかし、DACLIZUMAB（抗IL2受容体抗体薬）はIL２（インタロイキン２）の活性化をすべて抑制しているわけではないので、ＩＬ２を抑制する治療が潰瘍性大腸炎の場合、まったく効かないというわけではないと思われます。今後に期待しましょう。
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大腸は小腸ほど特に回腸のパイエル板のような免疫機能はなく、潰瘍大腸炎はサイトカインIL6を抑制しても効果はないのではないでしょうか？ それよりもフソバクテリウムやらを除菌し、健康な人の便から善玉菌を培養しUCの患者に注腸とかの方法で与えた方が大腸の免疫にとってはプラスになると思います。
2008.03.30 06:34 URL | 小小夏 #- [ 編集 ]
私は消化器内科医師ですが、大腸型クローン病にも4年半前から罹患している30歳男性です。よろしくお願いいたします。（半年前に痔ろうに対してシートン法にて手術後です。）
先生に私の現状につきお尋ねしたいのですが、現在コントロールは不良でレミケード265mgを1.5ヶ月に1回のペースで使用し、何とか仕事・生活などしている状態です（免疫抑制剤は併用しておりません）。エレンタールも4-6pack/dayは内服しており、食事は低残渣・低脂肪食を常に心がけています。
今までは横行結腸に軽度の狭窄あったもののfiber通過は可能でしたが、今回の内視鏡検査・注腸検査では、横行結腸下垂部に10cm程度の狭窄病変認め、fiberがまったく通過しませんでした。（XQ260-AI使用しております）注腸検査ではそのほかにも上行結腸にも狭い範囲の2箇所の拡張不良部位が認められました。
鉄剤経口摂取継続しておりますが、貧血もまったく改善しません。Hb10程度を推移しております。
注腸所見などでは低分化型が多いとされるcolitic cancerの発生の発見は不能と思われ、colitic cancer発生なども心配してしまいます。
ご相談ですが、
�＼幻，盍泙瓩親盪覿生〆此幣緝瑤�fiberを使用するなど）は必要でしょうか？また施行するのであればどこの病院であればやっていただけるでしょうか？
��結腸切除を含めた外科的切除も考慮したほうがよろしいのでしょうか？colitic cancerのリスクはどれほどあるのでしょうか？
�Ｉ老譴紡个垢觴Ｎ屠，浪燭�ありますでしょうか？
このあたりにつきご教示いただければ幸いです。お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。
2008.03.31 16:10 URL | tomo #- [ 編集 ]
colitic cancerの危険性はクローン病の場合潰瘍性大腸炎ほどきちんとした統計データが出ていません。潰瘍性大腸炎であれば１０年以上全大腸型が危険性が高いわけですが。
細いファイバーを使用すれば生検は可能でしょうが、潰瘍でごつごつした粘膜のどこからすればいいか難しいです。これ以上狭窄が進行すれば切除が必要でしょう。
コントロール不良であれば免疫調整剤も必要ではないでしょうか
2008.04.01 14:25 URL | #- [ 編集 ]
クローン病歴１５年です。（小腸部分切除手術２回あり）
皮膚ー小腸にロウコウができました。これからどうなっていくのかが心配です。
以後の標準的な治療法が知りたいです。
よろしくお願いします。
2008.04.02 21:09 URL | KS #- [ 編集 ]
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