免疫調整剤の利点欠点

コメントから
１）免疫調整剤といったほうが適切かわかりませんが、そんなもろばの剣のような危険までおかしてまで使用する意味はあるのでしょうか？
２）腸の中だけの免疫力を抑えるならまだわかりますが体全身の免疫を抑えるのは、紫外線や細菌ウィルス、また解明されていないウィルスなどの外敵に危険をさらしているようで問題があるように思います
３）感染症にかかったクローン病の患者さんに対して、そのとき消化器内科の専門医はどんな治療を行うのでしょうか？
答え
１）これまでのクローン病治療で炎症を抑えるのにステロイドが使用されていました。ステロイドには短期的に炎症を抑える効果はありますが、長期的に病気の進行を防いだり、手術になる確率を減らす効果はありません。長期間でステロイドを使用すると、副作用がでて、骨がもろくなったり、高血圧や糖尿病になりやすくなります。またステロイドは感染になりやすくなります。
　免疫調整剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝはステロイド依存症（ステロイドを減らすと悪化する）の難治の患者さんに用いられます。免疫調整剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝは長期的に病気の進行を防いだり、手術になる確率を減らす効果があります。有効例ではステロイドを中止し、腸管の潰瘍が小さくなります。また免疫調整剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝにはステロイドのように骨がもろくなったり、高血圧や糖尿病の危険性はありません。いろいろな免疫抑制薬の中でｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝはもっとも弱いものに分類されます。ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの服用によってインフルエンザや肺炎になりやすくなるという危険性は統計学的に高まりません。むしろクローン病の悪化で栄養状態が悪化するとインフルエンザなどにかかりやすい傾向があります。
２）腸管の炎症だけ止めればいいかというとそうではありません。
クローン病は全身の炎症細胞が主に腸管に集積し炎症を起しますが、皮膚、関節にも炎症を起します。無論腸管がメインですから、腸管の中だけで有効なステロイド（budesonide)が開発されています。しかしクローン病に用いた結果はあまりはかばかしいものではありませんでした。今後更なる研究開発が行われると考えられます。
３）クローン病は腸管の感染と炎症が同時に起きる病気です。しばしば痔瘻、膿瘍、瘻孔に対して抗生物質を用います。手術では感染にかかりやすくなりますので、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝによる易感染性（感染症のかかりやすさ）が懸念されます。実際には、ほとんど手術直前に中止していますが、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝによる免疫抑制効果は弱いので手術後の感染が増加したような報告は無いようです。
　クローン病患者さんが一般の感染症（肺炎、胆のう炎、膀胱炎、ヘルペス、インフルエンザなど）にかかったときの対応は、クローン病でない一般の患者さんと変わりなく治療して、同じように治っています。
　薬にはすべて利点欠点があり、歴史的に多くの患者さんや医師の取り組みの中で上手な使い方が工夫されてきました。たとえば、脳梗塞を予防するアスピリンには消化管に潰瘍を起す危険があります。現在では潰瘍を起さないように少量で、使用されて危険性が減っていますが、セロにはなりません。
薬の利点欠点をうまく組み合わせて使用するのが医師の務めです。