ドクターTの今日も快腸妊娠と免疫調整剤

妊娠と免疫調整剤

質問から　
　30代の女性ですが、クローン病で小腸、大腸の狭窄部の手術をし、何ヶ月かに及んだストーマも取れました。出産希望ですが、主治医から、手術後にロイケリンを始めましょうと言われて悩んでいます。
　主治医はロイケリンを辞めて2ヶ月もすれば大丈夫との事ですがとても心配です。手術で今悪い所を取ったので妊娠中は病状も安定するので今のうちに出来ることなら出産したいと思っていますが、いかがでしょうか？
答え
　結論から申し上げますと手術後安定している今のうち、妊娠出産するのがいいのではないでしょうか。
１）日本のデータでは、手術後5年目までの再手術率は、狭窄型で30-40％、瘻孔型で40-50％です。一方で手術後まったく安定してしまう場合もあります。したがって、まずはペンタサ＆エレンタールを行って、手術後3-6ヶ月後に評価してひどくなるようなら、早めに免疫調整剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンも必要かもしれませんが、すぐには始めなくてもいいと考えます。
２）これまでの経過がかなり難治の場合、主治医として早めにコントロールするために手術後にロイケリンを開始したくなると思います。
①欧米からの論文では、免疫調整剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンを使用したまま炎症性腸疾患：患者さんが妊娠した場合の奇形発生や流産の確率は、服用しない場合と差が無いという報告が２－３本あります。だからといって絶対に安全というわけではありません。
②一般に手術後1-2年は安定するでしょうし、妊娠中は安定する可能性が高いのです。
③また妊娠を希望して2ヶ月間免疫調整剤をやめたら、すぐに妊娠というわけにはいかないと思います。したがって手術後、免疫調整剤ロイケリンを開始して安定させて、妊娠希望する時期が着たらやめるという方針にはあまり賛成できません。
　お大事に。