診療の基本として
�〔篆如Т擬圓気鵑望評�を詳しく聞きたずねること
�⊃濃 Щ訖如�聴診、触診、打診
が尊重される。
現在では検査技術の進歩により、医師がしばしば画像診断（CTやエコーや造影検査など）に傾き、患者の訴えをあまり重要視しないことが非難され、ウィリアム・オスラーの時代のように問診と診察を回帰すべきだと諭されることが多い。
しかし、僕は科学技術の進歩を患者さんの診療に最大限に応用するべきであると考える。どんなに聴力の優れた医師でも間質性肺炎の初期変化は耳で捉えることはできないし、ごく軽度の心臓弁の逆流を定量化することはできないが、CTや心臓超音波検査では10-20分の検査で精密に定量化して結果を出すことができる。
医学以外の身近な分野では、犯罪の調査にさまざまな検査機器が応用されて、DNA鑑定で犯人が特定できるようになったことが揚げられる。いくら犯人の自白や聞き込みに労力を費やしても得られる結果が限られているから、近年、DNA鑑定が用いられるようになったのである、犯人の特定に驚異的な威力を発揮していることは言うまでもない。
一方で、身体所見や画像診断には限界もある。
自分自身の経験であるが、頚椎に軽いヘルニアがあり、時に腕がしびれることがある。親しい東京大学、東京医科歯科大学の神経内科のエキスパートの先生方、数人に丁寧に診察してもらったが、彼らの能力をもってしても神経学的な診察からは何の異常も無かった。また神経筋肉伝達速度を最新鋭の機器で測定したが、異常はなかったのである。
結局、MRI画像だけが異常であったがそれとても軽度のものであり、彼らの診察する重症の患者さんに比べて軽症であるから、心配せず、経過を見て無理しないというありきたりな説明だった結果だった。（トホホ！）
そんなわけで画像診断にも、問診や身体所見にも限界があることがわかっていただけたと思う。
21世紀の診療で、もっとも大切なことは、検査の限界、有効性を見極めながら、積極的に使用し、、そしてその結果を、わかりやすく、限界と有効性を加味しながら、血の通った説明すること、そして、医師として患者さんの苦しみや痛みを受け入れることであると考えている。
絶え間ない痺れや痛みは、診断がつかない場合は特に、患者さんのやる気を失わせ、気分を不安定にし、ともすれば鬱にしかねないので、症状を正面で受け止めて元気づける必要がある。
�〔篆如Т擬圓気鵑望評�を詳しく聞きたずねること
�⊃濃 Щ訖如�聴診、触診、打診
が尊重される。
現在では検査技術の進歩により、医師がしばしば画像診断（CTやエコーや造影検査など）に傾き、患者の訴えをあまり重要視しないことが非難され、ウィリアム・オスラーの時代のように問診と診察を回帰すべきだと諭されることが多い。
しかし、僕は科学技術の進歩を患者さんの診療に最大限に応用するべきであると考える。どんなに聴力の優れた医師でも間質性肺炎の初期変化は耳で捉えることはできないし、ごく軽度の心臓弁の逆流を定量化することはできないが、CTや心臓超音波検査では10-20分の検査で精密に定量化して結果を出すことができる。
医学以外の身近な分野では、犯罪の調査にさまざまな検査機器が応用されて、DNA鑑定で犯人が特定できるようになったことが揚げられる。いくら犯人の自白や聞き込みに労力を費やしても得られる結果が限られているから、近年、DNA鑑定が用いられるようになったのである、犯人の特定に驚異的な威力を発揮していることは言うまでもない。
一方で、身体所見や画像診断には限界もある。
自分自身の経験であるが、頚椎に軽いヘルニアがあり、時に腕がしびれることがある。親しい東京大学、東京医科歯科大学の神経内科のエキスパートの先生方、数人に丁寧に診察してもらったが、彼らの能力をもってしても神経学的な診察からは何の異常も無かった。また神経筋肉伝達速度を最新鋭の機器で測定したが、異常はなかったのである。
結局、MRI画像だけが異常であったがそれとても軽度のものであり、彼らの診察する重症の患者さんに比べて軽症であるから、心配せず、経過を見て無理しないというありきたりな説明だった結果だった。（トホホ！）
そんなわけで画像診断にも、問診や身体所見にも限界があることがわかっていただけたと思う。
21世紀の診療で、もっとも大切なことは、検査の限界、有効性を見極めながら、積極的に使用し、、そしてその結果を、わかりやすく、限界と有効性を加味しながら、血の通った説明すること、そして、医師として患者さんの苦しみや痛みを受け入れることであると考えている。
絶え間ない痺れや痛みは、診断がつかない場合は特に、患者さんのやる気を失わせ、気分を不安定にし、ともすれば鬱にしかねないので、症状を正面で受け止めて元気づける必要がある。
「手当て」という日本語は、
昔、現代のように医療機器や検査器具が発達していなかった時代に
患部に手を当てて癒そうとしたことから来ているそうです。
母の幼少時代のかかりつけ医は、そのようにして「手当て」していたそうです。
大学病院など大きな病院であるせいか、現代のせいか、
私の印象としても、TORA先生が懸念されているように、
患者の苦しみや痛みを「検査では異常がないので（または大したことないので）」と
診断されて終わってしまうことが多いように思います。
"医学は科学"という考え方だと、そのように簡潔に結論づけられるものかもしれませんが、
患者は生物（なまもの）ですから、
患者本人が理解すること/納得すること、医師から理解してもらえることという
アナログな面も重要であるのだと思います。
他力本願ではありますが、
「手当て」する気持ちを持ってくれているお医者様が増えることを祈ります。
2006.12.24 01:39 URL | 斎藤れい #vlOK8lCI [ 編集 ]
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