質問から
長女は高校生のときにクローン病と診断され二回入院。
大學合格後 大阪で一人暮らしをしており、病院ではレミケードをしているようです。
来年はイタリアへの留学を希望しておりイタリアでの治療を受けることができるか不安です。安心かつ信頼できる医療機関があれば教えてください
答え
私の診ている患者さんで、ロンドンに留学した方がいます。ロンドンは日本人の方が多くいくつかクリニックがあり、その中のひとつでﾚﾐｹｰﾄﾞ治療を受けました。私が紹介状を作成させていただき、半年留学中、ﾚﾐｹｰﾄﾞでうまく治療して順調に経過し、無事帰国されました。
１）留学地がどこになるか、所属大學、イタリア大使館と連絡して現地の日本人医師のいるクリニックを紹介してもらえばいいのではないでしょうか。
２）留学中の医療費を、保険でどこまでカバーできるかも含めて、現在の主治医とよくご相談ください。
読者からの情報では
ヨーロッパの患者団体の連合体であるＥＦＣＣＡがあり、
イタリアを旅行するＩＢＤ患者のための手引き（全１０ページ）を出していて、無料でダウンロードできます。英語で書かれています。そこにはＩＢＤ治療に関して推せんできるイタリアの公立病院が３０ほどあげられています。
http://www.efcca.org/travelling_with_ibd.htm
からＰＤＦファイルをダウンロードできます。
イタリアにはＡＭＩＣＩという患者団体が存在し、イタリア各地に２０ほどの支部を持っているようですので、そこへも相談ができると思います。各支部への連絡先は、
http://amiciitalia.net/index.php?option=com_contxtd&catid=14&Itemid=27
以上ですよろしくお願いします。
長女は高校生のときにクローン病と診断され二回入院。
大學合格後 大阪で一人暮らしをしており、病院ではレミケードをしているようです。
来年はイタリアへの留学を希望しておりイタリアでの治療を受けることができるか不安です。安心かつ信頼できる医療機関があれば教えてください
答え
私の診ている患者さんで、ロンドンに留学した方がいます。ロンドンは日本人の方が多くいくつかクリニックがあり、その中のひとつでﾚﾐｹｰﾄﾞ治療を受けました。私が紹介状を作成させていただき、半年留学中、ﾚﾐｹｰﾄﾞでうまく治療して順調に経過し、無事帰国されました。
１）留学地がどこになるか、所属大學、イタリア大使館と連絡して現地の日本人医師のいるクリニックを紹介してもらえばいいのではないでしょうか。
２）留学中の医療費を、保険でどこまでカバーできるかも含めて、現在の主治医とよくご相談ください。
読者からの情報では
ヨーロッパの患者団体の連合体であるＥＦＣＣＡがあり、
イタリアを旅行するＩＢＤ患者のための手引き（全１０ページ）を出していて、無料でダウンロードできます。英語で書かれています。そこにはＩＢＤ治療に関して推せんできるイタリアの公立病院が３０ほどあげられています。
http://www.efcca.org/travelling_with_ibd.htm
からＰＤＦファイルをダウンロードできます。
イタリアにはＡＭＩＣＩという患者団体が存在し、イタリア各地に２０ほどの支部を持っているようですので、そこへも相談ができると思います。各支部への連絡先は、
http://amiciitalia.net/index.php?option=com_contxtd&catid=14&Itemid=27
以上ですよろしくお願いします。
質問から潰瘍性大腸炎で手術適応になりました。
1)漢方薬を試してみる価値はありますか？
2)今は北海道でS病院の外科で手術をする予定ですが、
北海道で他に手術の上手な病院はあるでしょうか？
コメント
１）どのような経過かわからないので＝どのくらいの内科的薬の治療をしたのかわからないのでなんともいえませんが、
おそらくATM除菌療法やサイレイトウほか漢方やｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝやｲﾑﾗﾝﾛｲｹﾘﾝなどはすでに試したと思われますがいかがでしょうか。
２）UCに限らず、外科手術では手術の症例数がある程度（たとえば潰瘍性大腸炎なら年20-30例以上）、あればあまり手術結果は変わらないというのが私の考えです。御心配ならS病院の先生に手術例、成績など大まかなことを聞いてください。
以上参考になれば幸いです。お大事に。
1)漢方薬を試してみる価値はありますか？
2)今は北海道でS病院の外科で手術をする予定ですが、
北海道で他に手術の上手な病院はあるでしょうか？
コメント
１）どのような経過かわからないので＝どのくらいの内科的薬の治療をしたのかわからないのでなんともいえませんが、
おそらくATM除菌療法やサイレイトウほか漢方やｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝやｲﾑﾗﾝﾛｲｹﾘﾝなどはすでに試したと思われますがいかがでしょうか。
２）UCに限らず、外科手術では手術の症例数がある程度（たとえば潰瘍性大腸炎なら年20-30例以上）、あればあまり手術結果は変わらないというのが私の考えです。御心配ならS病院の先生に手術例、成績など大まかなことを聞いてください。
以上参考になれば幸いです。お大事に。
質問から
内容はプライバシーのために多少変えています。
兄弟が大腸型クローン病です。20歳前に発症し、その後調子が良く、若かったこともあり薬を飲まず再入院。今はそれから三年ほど経ち、飲み薬だけで落ち着いていて、3ヶ月に一度、検査に行っています。今は落ち着いてますが、いつ調子が悪くなるか分からず、心配です。ﾀﾊﾞｺをやめて外食も控えるようになりいつも以上に調子が良くなったと言います。
１）少しでも病態が悪化しない方法、
２）大腸型は手術が必要な状態に変化することがありますでしょうか。
答え
クローン病の患者さんが前向きに希望を持って自由に生活できるよう病態を安定させることが医療者として最も重要だと考えています。近年治療法の開発が進んで、多くの方が外来治療で済むようになりました。
一般に、クローン病大腸型は、小腸型ほど手術率や再手術率が高くないこと、関節炎や腸管外合併症が多いことが知られています。
１）タバコは発ガン、呼吸器の病気、心臓の病気に強く関係しますので、禁煙は重要です。
２）外食にはいろいろな楽しみがあります、外食をあまり控えると若い患者さんにとっては、（私のような40過ぎのオジさんでも）気分が沈んでしまいます。現在では、ペンタサ、ｴﾚﾝﾀｰﾙ、ｲﾑﾗﾝ、ﾚﾐｹｰﾄﾞを駆使すればまず安定する可能性が高いと思われます。これらの治療法の選択、組み合わせ、副作用は複雑ですので、精通した専門的な医師にかかっていたほうがいいでしょう。
３）私の治療している患者さんでは、あまり外食を制限することはありませんが、この辺は病気の勢い（炎症の強さ）や病態（腸管の狭さ、変形の具合）によって異なりますので、個人個人の病気の状態によりますので一概には言えません、あしからず。
４）このブログで病態の変化と申し上げましたが、一晩で突然変化するものではなく、半年や一年の単位で病態が変わることがあるという意味です。年一回くらいで定期的に消化管の検査をしていればあまり心配ないでしょう。
以上、ご参考になれば幸いです。くれぐれもお大事に。今後の方針も含めて相談が必要なら、銀座医院に一度いらしてください。
お願い：質問の方、同じような症状の方は賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
内容はプライバシーのために多少変えています。
兄弟が大腸型クローン病です。20歳前に発症し、その後調子が良く、若かったこともあり薬を飲まず再入院。今はそれから三年ほど経ち、飲み薬だけで落ち着いていて、3ヶ月に一度、検査に行っています。今は落ち着いてますが、いつ調子が悪くなるか分からず、心配です。ﾀﾊﾞｺをやめて外食も控えるようになりいつも以上に調子が良くなったと言います。
１）少しでも病態が悪化しない方法、
２）大腸型は手術が必要な状態に変化することがありますでしょうか。
答え
クローン病の患者さんが前向きに希望を持って自由に生活できるよう病態を安定させることが医療者として最も重要だと考えています。近年治療法の開発が進んで、多くの方が外来治療で済むようになりました。
一般に、クローン病大腸型は、小腸型ほど手術率や再手術率が高くないこと、関節炎や腸管外合併症が多いことが知られています。
１）タバコは発ガン、呼吸器の病気、心臓の病気に強く関係しますので、禁煙は重要です。
２）外食にはいろいろな楽しみがあります、外食をあまり控えると若い患者さんにとっては、（私のような40過ぎのオジさんでも）気分が沈んでしまいます。現在では、ペンタサ、ｴﾚﾝﾀｰﾙ、ｲﾑﾗﾝ、ﾚﾐｹｰﾄﾞを駆使すればまず安定する可能性が高いと思われます。これらの治療法の選択、組み合わせ、副作用は複雑ですので、精通した専門的な医師にかかっていたほうがいいでしょう。
３）私の治療している患者さんでは、あまり外食を制限することはありませんが、この辺は病気の勢い（炎症の強さ）や病態（腸管の狭さ、変形の具合）によって異なりますので、個人個人の病気の状態によりますので一概には言えません、あしからず。
４）このブログで病態の変化と申し上げましたが、一晩で突然変化するものではなく、半年や一年の単位で病態が変わることがあるという意味です。年一回くらいで定期的に消化管の検査をしていればあまり心配ないでしょう。
以上、ご参考になれば幸いです。くれぐれもお大事に。今後の方針も含めて相談が必要なら、銀座医院に一度いらしてください。
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コメントから
高校生の子供が、クローン病になってしまったようです。
兵庫県で専門医の先生がいらっしゃる病院を教えて頂けないでしょうか？
答え 兵庫県なら、兵庫医大の下部消化管科が20年以上の伝統があり、現在1000人以上の潰瘍性大腸炎、クローン病を診療していますので、そこなら問題ないでしょう。大阪なら北野病院の伊藤裕章先生、大阪市大消化器科が有名で多くの患者さんを診ています。
クローン病診療で関西で１，２を争う兵庫医大のお膝元の兵庫県でもこのような方がいらっしゃるとは驚きです。各県の保健所では多く診療している医療機関を知っているでしょうからそちらでお聞きくださいますようお願いします。
高校生の子供が、クローン病になってしまったようです。
兵庫県で専門医の先生がいらっしゃる病院を教えて頂けないでしょうか？
答え 兵庫県なら、兵庫医大の下部消化管科が20年以上の伝統があり、現在1000人以上の潰瘍性大腸炎、クローン病を診療していますので、そこなら問題ないでしょう。大阪なら北野病院の伊藤裕章先生、大阪市大消化器科が有名で多くの患者さんを診ています。
クローン病診療で関西で１，２を争う兵庫医大のお膝元の兵庫県でもこのような方がいらっしゃるとは驚きです。各県の保健所では多く診療している医療機関を知っているでしょうからそちらでお聞きくださいますようお願いします。
皆様、暑い中いかがお過ごしでしょうか。
早いもので銀座医院で仕事が始まって半月が過ぎようとしています
１）基本的には火曜日以外の平日（月曜、水曜、木曜、金曜）で９時から６時まで診察しています
２）内視鏡担当なので午前中は胃カメラ、午後は大腸カメラですが、、。
３）午後は比較的余裕があるので、潰瘍性大腸炎、クローン病の方には午後３時過ぎ５時半までににきてもらっています。外来は金曜日午前中午後一時までですので、そちらでもいいです。
４）平日の午後も、金曜の午前も、どちらも今のところほとんど待ち時間はないので予約制ではありません。
５）もともと銀座医院が病院だったので、血液検査は２０分位で結果が、腹部エコーや腹部CTは大体その日のうちにできます。
６）大腸内視鏡や小腸造影は予約になります。大腸内視鏡の下剤は、銀座医院に着てから飲んでもらい、検査着に着替えますが、個室がついています。
７）一人１５分−３０分くらいかけてゆっくり診察して、どうにか潰瘍性大腸炎、クローン病ともなるべく入院しないよう、ﾚﾐｹｰﾄﾞ、ｲﾑﾗﾝ、GCAP、LCAP、ATM除菌療法、漢方薬を総動員して、よりよく治療するつもりです。
８）なお、一応銀座医院はお盆もあいていますが、私は８月１８日月曜−２２日金曜まで夏休みをいただいています。
では暑いので皆さん、くれぐれもお大事に。
早いもので銀座医院で仕事が始まって半月が過ぎようとしています
１）基本的には火曜日以外の平日（月曜、水曜、木曜、金曜）で９時から６時まで診察しています
２）内視鏡担当なので午前中は胃カメラ、午後は大腸カメラですが、、。
３）午後は比較的余裕があるので、潰瘍性大腸炎、クローン病の方には午後３時過ぎ５時半までににきてもらっています。外来は金曜日午前中午後一時までですので、そちらでもいいです。
４）平日の午後も、金曜の午前も、どちらも今のところほとんど待ち時間はないので予約制ではありません。
５）もともと銀座医院が病院だったので、血液検査は２０分位で結果が、腹部エコーや腹部CTは大体その日のうちにできます。
６）大腸内視鏡や小腸造影は予約になります。大腸内視鏡の下剤は、銀座医院に着てから飲んでもらい、検査着に着替えますが、個室がついています。
７）一人１５分−３０分くらいかけてゆっくり診察して、どうにか潰瘍性大腸炎、クローン病ともなるべく入院しないよう、ﾚﾐｹｰﾄﾞ、ｲﾑﾗﾝ、GCAP、LCAP、ATM除菌療法、漢方薬を総動員して、よりよく治療するつもりです。
８）なお、一応銀座医院はお盆もあいていますが、私は８月１８日月曜−２２日金曜まで夏休みをいただいています。
では暑いので皆さん、くれぐれもお大事に。
質問から
私の主治医は、私にはまだ一度も レミケードの話をしてくれません。
アザニン１錠とペンタサです。
オペを繰り返しているので、緩解維持のためにも試したいのですが、
主治医が言わないのをこちらから催促するのも生意気かと。
狭窄がない現在でも、使わない方が良い事もあるのですか
答え
担当されている医師の考えにもよりますが、
現在の医療では、治療の選択肢を論理立てて話すことが重要ですので、一度聴いてみても問題ないでしょう。
ただし ﾚﾐｹｰﾄﾞは劇的な効果のある薬ですが、
１）まったく効果のない方もいます。
２）一方で少ない確率ですが、結核や、敗血症や、狭窄、膿瘍、投与時反応などが起きてきます。おきるときは少ない確率といっても、0.01%でも、0.1人におきることはなく、一人の患者さんに突然起きてきますので、なかなか大変です。
３）長期的なﾚﾐｹｰﾄﾞの悪性腫瘍の発生の可能性：TREATというアメリカの大規模な調査で否定されていますが、、、、
その辺を注意しながら治療して行くわけですので、治療する医師は、ある程度ﾚﾐｹｰﾄﾞの経験が必要です。
数回の手術ですから、病気の勢いが難治で強いことはわかりますが、術後に、ペンタサやｴﾚﾝﾀｰﾙやｲﾑﾗﾝで安定して炎症の値も低ければ、必ずしもすぐにﾚﾐｹｰﾄﾞを行う必要はありません。
手術後再燃したら早めに使用すればいいのではないでしょうか。
よく主治医と相談するか、銀座医院で一度診察相談させてください。
以上、参考になれば幸いです。
お願い：質問の方、同じような症状の方は賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
私の主治医は、私にはまだ一度も レミケードの話をしてくれません。
アザニン１錠とペンタサです。
オペを繰り返しているので、緩解維持のためにも試したいのですが、
主治医が言わないのをこちらから催促するのも生意気かと。
狭窄がない現在でも、使わない方が良い事もあるのですか
答え
担当されている医師の考えにもよりますが、
現在の医療では、治療の選択肢を論理立てて話すことが重要ですので、一度聴いてみても問題ないでしょう。
ただし ﾚﾐｹｰﾄﾞは劇的な効果のある薬ですが、
１）まったく効果のない方もいます。
２）一方で少ない確率ですが、結核や、敗血症や、狭窄、膿瘍、投与時反応などが起きてきます。おきるときは少ない確率といっても、0.01%でも、0.1人におきることはなく、一人の患者さんに突然起きてきますので、なかなか大変です。
３）長期的なﾚﾐｹｰﾄﾞの悪性腫瘍の発生の可能性：TREATというアメリカの大規模な調査で否定されていますが、、、、
その辺を注意しながら治療して行くわけですので、治療する医師は、ある程度ﾚﾐｹｰﾄﾞの経験が必要です。
数回の手術ですから、病気の勢いが難治で強いことはわかりますが、術後に、ペンタサやｴﾚﾝﾀｰﾙやｲﾑﾗﾝで安定して炎症の値も低ければ、必ずしもすぐにﾚﾐｹｰﾄﾞを行う必要はありません。
手術後再燃したら早めに使用すればいいのではないでしょうか。
よく主治医と相談するか、銀座医院で一度診察相談させてください。
以上、参考になれば幸いです。
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この間、世界的なプリマドンナ（アメリカ人の20歳代の大変きれいな方です！）の来日インタビュー記事が新聞に載っていました。
その中で、幼少の頃からトップの位置にいるのはどうしてか、どのようなことを心がけているかという質問に対して、
「自分自身、練習や公演に限らず、生活も含めて、すべてが最高のバレーに向かう通過点であると考えている。毎日が通過点であり、すべての公演は、最高のバレーへの重要なひとつの到達点である。」
という素晴らしい答えでした。ほとんどイチロー選手と同じですね。
医療はバレーや野球と違って、いいプレーをすればいいのと違って、ひとつの医療行為にプラスマイナスの面がありますので、むずかしいです。
また いい治療をしても、そこそこの治療をしても保険点数は同じですので、十分な評価はされません。
しかし 内視鏡においては 毎日が通過点で最高にいたるプロセスであるという考え は 大変共感できるものがあります。
１）速すぎず、遅すぎない、痛みの少ない 完全な挿入、
２）十二分に精密な観察、きれいな撮影、正確な所見の記載
３）生検やポリープ切除などの 安全で 的確な処置、
４）わかりやすく、安心できる説明
を100％完全に達成できるよう、毎日が最高の内視鏡への通過点と考えてがんばるつもりです。
皆さん、ご自分の仕事で大変とは思いますが、毎日が大切な通過点と考えてがんばってください。
Good Luck！
その中で、幼少の頃からトップの位置にいるのはどうしてか、どのようなことを心がけているかという質問に対して、
「自分自身、練習や公演に限らず、生活も含めて、すべてが最高のバレーに向かう通過点であると考えている。毎日が通過点であり、すべての公演は、最高のバレーへの重要なひとつの到達点である。」
という素晴らしい答えでした。ほとんどイチロー選手と同じですね。
医療はバレーや野球と違って、いいプレーをすればいいのと違って、ひとつの医療行為にプラスマイナスの面がありますので、むずかしいです。
また いい治療をしても、そこそこの治療をしても保険点数は同じですので、十分な評価はされません。
しかし 内視鏡においては 毎日が通過点で最高にいたるプロセスであるという考え は 大変共感できるものがあります。
１）速すぎず、遅すぎない、痛みの少ない 完全な挿入、
２）十二分に精密な観察、きれいな撮影、正確な所見の記載
３）生検やポリープ切除などの 安全で 的確な処置、
４）わかりやすく、安心できる説明
を100％完全に達成できるよう、毎日が最高の内視鏡への通過点と考えてがんばるつもりです。
皆さん、ご自分の仕事で大変とは思いますが、毎日が大切な通過点と考えてがんばってください。
Good Luck！
コメントから
医は仁術と申しますが、、、、医療職は犠牲心、奉仕の心、使命感がないとやっていられない部分があると思います。 患者として、そして、同じ医療職として、尊敬しています、、、
DrTの独り言
お褒めいただいて恐縮です。
私が医者になった頃は、医者は、学者、教育者、役者、芸者、易者の五者でなければならないと先輩医師に言われました。
私自身、勉強すれば学者や教育者にはなれそうだが、どう転んでも役者や芸者、易者はとてもできそうにないと悩んだものです。
あれから20年がたちましたが、消化器の内視鏡や一般的な内科の治療は上手なヒトに負けない自信がついてきました。
しかし 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）は、なかなかむずかしく、誰よりもいい治療をしたいとは望んでいますが、医療にはプラスとマイナスの面があり、むずかしいです。そこが易者、役者、芸者の必要な部分なのでしょう。
一方、現代の医療では患者さんへの十分なインフォームドコンセントが必要ですので、あまり芸者や易者の要素が強くてもいけないわけです。
結局、いまの自分は、学者、教育者、役者、芸者、易者の五者の中の0.5人前ｘ3者 くらいじゃないかと思っていますので、足りないところをブログで補っているしだいです。
これからもどうぞよろしくお願いします。
医は仁術と申しますが、、、、医療職は犠牲心、奉仕の心、使命感がないとやっていられない部分があると思います。 患者として、そして、同じ医療職として、尊敬しています、、、
DrTの独り言
お褒めいただいて恐縮です。
私が医者になった頃は、医者は、学者、教育者、役者、芸者、易者の五者でなければならないと先輩医師に言われました。
私自身、勉強すれば学者や教育者にはなれそうだが、どう転んでも役者や芸者、易者はとてもできそうにないと悩んだものです。
あれから20年がたちましたが、消化器の内視鏡や一般的な内科の治療は上手なヒトに負けない自信がついてきました。
しかし 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）は、なかなかむずかしく、誰よりもいい治療をしたいとは望んでいますが、医療にはプラスとマイナスの面があり、むずかしいです。そこが易者、役者、芸者の必要な部分なのでしょう。
一方、現代の医療では患者さんへの十分なインフォームドコンセントが必要ですので、あまり芸者や易者の要素が強くてもいけないわけです。
結局、いまの自分は、学者、教育者、役者、芸者、易者の五者の中の0.5人前ｘ3者 くらいじゃないかと思っていますので、足りないところをブログで補っているしだいです。
これからもどうぞよろしくお願いします。
質問から
１）現在、レミケード、ペンタサで治療中です。
２）小腸膀胱ろうがあるため、レミケード点滴後5週間程度経過すると気尿、ＣＲPの上昇（レミケード点滴直後は０．５以下→5週以降１−２程度に上昇）がみられます。
３）手術の予定ですが、手術前後はレミケードは中止になると思うのですが、再開した後アレルギー反応は出やすいのでしょうか？また、レミケード再開に伴うアレルギー反応を抑制する方法はあるのですか？
答え
膀胱と小腸に瘻孔があり、ﾚﾐｹｰﾄﾞが無効な状態ですので、大変でしょうが、手術はいい選択です。
クローン病で、手術後のﾚﾐｹｰﾄﾞ投与には、
�”�ずするべきか、
�△垢襪覆蕕い弔�らはじめるか、決まったものがないです。
考慮する項目として、
１）これまでの病気の勢い、治療薬剤の効果
２）手術での切除する腸管、残った腸管の長さ、状態
３）手術後の仕事、家庭環境など
を勘案して、ペンタサ、ｴﾚﾝﾀｰﾙ、ｲﾑﾗﾝ・ﾛｲｹﾘﾝとﾚﾐｹｰﾄﾞをどう組み合わせるか 総合的に決めたほうがいいでしょう。
できれば診察させていただき相談に乗りたいと思います。
４）ﾚﾐｹｰﾄﾞを治療して2ヶ月間のうちに手術が終了してまたﾚﾐｹｰﾄﾞならあまり問題ないと思いますが、
ﾚﾐｹｰﾄﾞアレルギーを防ぐ手段はいくつもあります。
以上 参考になれば幸いです。お大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方は賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
１）現在、レミケード、ペンタサで治療中です。
２）小腸膀胱ろうがあるため、レミケード点滴後5週間程度経過すると気尿、ＣＲPの上昇（レミケード点滴直後は０．５以下→5週以降１−２程度に上昇）がみられます。
３）手術の予定ですが、手術前後はレミケードは中止になると思うのですが、再開した後アレルギー反応は出やすいのでしょうか？また、レミケード再開に伴うアレルギー反応を抑制する方法はあるのですか？
答え
膀胱と小腸に瘻孔があり、ﾚﾐｹｰﾄﾞが無効な状態ですので、大変でしょうが、手術はいい選択です。
クローン病で、手術後のﾚﾐｹｰﾄﾞ投与には、
�”�ずするべきか、
�△垢襪覆蕕い弔�らはじめるか、決まったものがないです。
考慮する項目として、
１）これまでの病気の勢い、治療薬剤の効果
２）手術での切除する腸管、残った腸管の長さ、状態
３）手術後の仕事、家庭環境など
を勘案して、ペンタサ、ｴﾚﾝﾀｰﾙ、ｲﾑﾗﾝ・ﾛｲｹﾘﾝとﾚﾐｹｰﾄﾞをどう組み合わせるか 総合的に決めたほうがいいでしょう。
できれば診察させていただき相談に乗りたいと思います。
４）ﾚﾐｹｰﾄﾞを治療して2ヶ月間のうちに手術が終了してまたﾚﾐｹｰﾄﾞならあまり問題ないと思いますが、
ﾚﾐｹｰﾄﾞアレルギーを防ぐ手段はいくつもあります。
以上 参考になれば幸いです。お大事に。
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質問から
現在レミケード2ヶ月ごとで治療中です 治療一週間前くらいになると魔法が解けたように体調が悪くなります。レミケードが効いているときは、病気であることを忘れてしまうほど快調なのに、特に痔が悪化したり、腰痛がひどくなったりします 直ったわけではないと気分も急に落ち込みます
レミケ中の市販のボラギノールなど痛みが抑えられるなら使用してもかまわないですかそのほか生理痛の薬などもいかがでしょうか
答え
１）痛み止め（消炎鎮痛剤）は、一般的にクローン病そのものを悪くします。
２）痔が悪化する原因は、クローン病による下痢でしょうか、その場合は肛門の診察と腸管の状態がわかれば何とか方法があるかもしれません。場合によっては痔瘻の手術が必要かもしれないです。ぜひ一度診察させてください。
３）腰痛がクローン病に伴う関節炎によるものなら、外用剤（シップ）や漢方でしのいでいただくなどの方法を試してはどうでしょうか。
以上参考になれば幸いです
お大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方は賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
現在レミケード2ヶ月ごとで治療中です 治療一週間前くらいになると魔法が解けたように体調が悪くなります。レミケードが効いているときは、病気であることを忘れてしまうほど快調なのに、特に痔が悪化したり、腰痛がひどくなったりします 直ったわけではないと気分も急に落ち込みます
レミケ中の市販のボラギノールなど痛みが抑えられるなら使用してもかまわないですかそのほか生理痛の薬などもいかがでしょうか
答え
１）痛み止め（消炎鎮痛剤）は、一般的にクローン病そのものを悪くします。
２）痔が悪化する原因は、クローン病による下痢でしょうか、その場合は肛門の診察と腸管の状態がわかれば何とか方法があるかもしれません。場合によっては痔瘻の手術が必要かもしれないです。ぜひ一度診察させてください。
３）腰痛がクローン病に伴う関節炎によるものなら、外用剤（シップ）や漢方でしのいでいただくなどの方法を試してはどうでしょうか。
以上参考になれば幸いです
お大事に。
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皆様お待たせしました
本日からブログ再開します
今後の方針として
１）潰瘍性大腸炎、クローン病の皆さんの治療に関する質問は
�＾貳姪�な内容に近いものを記事にしてゆき、
��簡単なものはコメントで返答してゆきます、
��またより詳しい内容の質問は管理人にだけわかる形でメールなど連絡先を添えてください下さるようお願いします。
これまでの反省
A)実際には診療していないので、大まかな予想やいくつかの選択肢を提示するに終わってしまうので的外れであるかもしれない。
B）特に専門病院に入院中であらゆる治療がなされている場合などは、治療方針も現場の先生の判断が優先されます。
C)病気の状態によっては診察しないとわからないものも多いですし、診察すればより明快な答えが出ることが多いので、来院をお願いする場合もあります。
２）潰瘍性大腸炎、クローン病論文の紹介
潰瘍性大腸炎、クローン病に関して世界中から年間500本以上の論文が報告されているため、すべてを詳しく把握するのは事実上不可能に近い。以下のものに重点をおき、検索して報告する。
A)日本での治験が始まり、あるいは使用可能に近いもの
B)ﾚﾐｹｰﾄﾞのように画期的効果があり、近い将来導入可能なもの
C)患者さんの数が多い欧米ならではの、長期間の使用経験に基づくもの（例：ｲﾑﾗﾝ10年以上でどうなるか？、）
D)患者さんの興味が深い probioticsや脂肪酸など食事や食品に関連するもの（例：本当に脂肪は悪いのか？、、）
３）「今週の診療から」といった日常の記事
このブログの記事の中では、皆さんの拍手も多い傾向にあり、いろいろな患者さんの病気に対する姿勢や、私の診療する気概などを伝えて行ければと思います。
この数年で潰瘍性大腸炎やクローン病の治療は進歩し、ｴﾚﾝﾀｰﾙやﾚﾐｹｰﾄﾞやｲﾑﾗﾝ・ﾛｲｹﾘﾝやGCAPLCAPで安定するヒトも多いですが、途中から効かなくなるなど難しい方も少なからずいますし、手術後の問題などいろいろあります。この中で治療方針の考え方も述べてゆきます。
４）勤務する医療機関が銀座のクリニック（銀座医院）に変わりました。医療証の申請の時期にあたり、皆さんもお忙しいと思います。
さまざまな人たちが行きかう銀座で、
�＾貎涌貎佑暴淑�時間をかけて
�△覆襪戮�外来で治療が済むように経験に工夫を重ねて
�３Г気鵑離札�ンドオピニオンや励ます役目を果たしてまいりたいと思います。
銀座に遊びにくる感じでご来院ください。
以上 長々と述べましたが、より広く読まれるものにしてゆきますので今後ともなにとぞご意見ご質問よろしくお願いします
本日からブログ再開します
今後の方針として
１）潰瘍性大腸炎、クローン病の皆さんの治療に関する質問は
�＾貳姪�な内容に近いものを記事にしてゆき、
��簡単なものはコメントで返答してゆきます、
��またより詳しい内容の質問は管理人にだけわかる形でメールなど連絡先を添えてください下さるようお願いします。
これまでの反省
A)実際には診療していないので、大まかな予想やいくつかの選択肢を提示するに終わってしまうので的外れであるかもしれない。
B）特に専門病院に入院中であらゆる治療がなされている場合などは、治療方針も現場の先生の判断が優先されます。
C)病気の状態によっては診察しないとわからないものも多いですし、診察すればより明快な答えが出ることが多いので、来院をお願いする場合もあります。
２）潰瘍性大腸炎、クローン病論文の紹介
潰瘍性大腸炎、クローン病に関して世界中から年間500本以上の論文が報告されているため、すべてを詳しく把握するのは事実上不可能に近い。以下のものに重点をおき、検索して報告する。
A)日本での治験が始まり、あるいは使用可能に近いもの
B)ﾚﾐｹｰﾄﾞのように画期的効果があり、近い将来導入可能なもの
C)患者さんの数が多い欧米ならではの、長期間の使用経験に基づくもの（例：ｲﾑﾗﾝ10年以上でどうなるか？、）
D)患者さんの興味が深い probioticsや脂肪酸など食事や食品に関連するもの（例：本当に脂肪は悪いのか？、、）
３）「今週の診療から」といった日常の記事
このブログの記事の中では、皆さんの拍手も多い傾向にあり、いろいろな患者さんの病気に対する姿勢や、私の診療する気概などを伝えて行ければと思います。
この数年で潰瘍性大腸炎やクローン病の治療は進歩し、ｴﾚﾝﾀｰﾙやﾚﾐｹｰﾄﾞやｲﾑﾗﾝ・ﾛｲｹﾘﾝやGCAPLCAPで安定するヒトも多いですが、途中から効かなくなるなど難しい方も少なからずいますし、手術後の問題などいろいろあります。この中で治療方針の考え方も述べてゆきます。
４）勤務する医療機関が銀座のクリニック（銀座医院）に変わりました。医療証の申請の時期にあたり、皆さんもお忙しいと思います。
さまざまな人たちが行きかう銀座で、
�＾貎涌貎佑暴淑�時間をかけて
�△覆襪戮�外来で治療が済むように経験に工夫を重ねて
�３Г気鵑離札�ンドオピニオンや励ます役目を果たしてまいりたいと思います。
銀座に遊びにくる感じでご来院ください。
以上 長々と述べましたが、より広く読まれるものにしてゆきますので今後ともなにとぞご意見ご質問よろしくお願いします
質問から
狭窄や潰瘍が原因で痛みがあります。
その痛みを和らげ緩和するような痛み止めはありませんか？
それとも痛みはCDのような不可逆的な病気の進行を知らせてくれるという面でむしろ痛み止めはしない方がいいのでしょうか？
答え
１）痛みには個人差があり、痛いのに病変が軽い方と、
症状がそれほどでないのに病変がひどい方がいます。
２）痛み止めとしては、漢方や消炎鎮痛剤がありますが、
クローン病の進行を止めるものではありません。消炎鎮痛剤は症状を隠して、返って進行させる場合があります。
３）病変が原因で狭窄がひどく、痛みが強いなら、手術が必要かもしれません。
４）そうはいっても先立つ痛みには、何らかの処置が必要ですので、腹部CTで大まかに検査して、ひどい狭窄がなければ、何らかの痛み止めを使用してもらってください。
以上簡単ですが、お大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方は賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
狭窄や潰瘍が原因で痛みがあります。
その痛みを和らげ緩和するような痛み止めはありませんか？
それとも痛みはCDのような不可逆的な病気の進行を知らせてくれるという面でむしろ痛み止めはしない方がいいのでしょうか？
答え
１）痛みには個人差があり、痛いのに病変が軽い方と、
症状がそれほどでないのに病変がひどい方がいます。
２）痛み止めとしては、漢方や消炎鎮痛剤がありますが、
クローン病の進行を止めるものではありません。消炎鎮痛剤は症状を隠して、返って進行させる場合があります。
３）病変が原因で狭窄がひどく、痛みが強いなら、手術が必要かもしれません。
４）そうはいっても先立つ痛みには、何らかの処置が必要ですので、腹部CTで大まかに検査して、ひどい狭窄がなければ、何らかの痛み止めを使用してもらってください。
以上簡単ですが、お大事に。
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最新の論文より
序説
クローン病の原因はいまだわかりませんが、2001年のNod2という遺伝子の発見以来、
クローン病の病態としては、腸管の中にいる細菌に対して無制限に炎症反応が起きていることがわかってきました。本来正常な状態では腸内の細菌に対する炎症がではほどほどに制限されているのですが。
そこで、腸の中の細菌でも炎症を起しにくいような菌（善玉菌とでも申しましょうか）をクローン病の患者さんに多く飲んでもらってどうなるかという研究が盛んになりつつあります。
Lactobacillus johnsonni菌（LA1菌）は、そのような炎症を抑える効果を持つ善玉菌の一種です。Lactobacillus johnsoi菌が、クローン病の患者さんに有効かどうか、が検討されました。
英国消化器病学会雑誌2006年５５：842ｐから
対象：
１）クローン病で小腸病変を切除した患者さん
２）切除範囲は１ｍ以下※（切除範囲が1ｍ以上では下痢がひどくなるので炎症がなくても、下痢の回数がひどく、クローン病活動指数の数値が高く出てしまいます）
３）対象は９８人の手術後クローン病患者さん
方法：多施設（16箇所の病院）ランダム化プラセボ対象二重盲検試験
結果：6ヵ月後に内視鏡で評価
A)LA1群と偽薬群で、性、年齢、クローン病と診断されてからの期間、手術歴、治療歴には差がない。
B)手術後、6ヵ月後では
LA1（４ｘ９乗個/日＝40億個/日）を飲んだ群が４９％、
プラセボ（偽薬群）で６４％が内視鏡的に再燃であった。
やや偽薬群が再発が高いが、統計学的には差がない。
手術後にはペンタサ・ｲﾑﾗﾝ・ﾚﾐｹｰﾄﾞを含めて、ほかの治療はしていない。
DrTのコメント 現在のｸﾛｰﾝ病の診察では、ペンタサやｲﾑﾗﾝ６MPやﾚﾐｹｰﾄﾞといった理論的にも統計学的にも証明された治療が用いられています。
一方で、患者さんの免疫抑制剤やﾚﾐｹｰﾄﾞに対する不安から、プロバイオチックス（このような善玉菌）に期待を寄せる患者さんも大変多く、勧める医師も少なくないのが現状です。
残念ながら、詳細にほかの論文も調べましたが、現在までに２つ以上の二重盲検試験で明らかにクローン病の再発予防効果が証明されているプロバイオチックス（このような善玉菌）はほとんどないようです。
したがってより科学的な立場からは、ペンタサやｲﾑﾗﾝ６MPやﾚﾐｹｰﾄﾞといった統計学的に証明された治療を優先せざるを得ません。
今後さらに研究が進んで、
４ｘ９乗/日＝40億個/日の10倍から100倍投与可能なプロバイオチクスや
40億個/日より少ない量でも有効なプロバイオチックスが開発されることを期待しますが、、、
しかし、現状では、プロバイオチックスに過度の期待を寄せるのは、いまだ時期尚早です。このあたりは皆様の熱い期待を感じますが、、
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします。
序説
クローン病の原因はいまだわかりませんが、2001年のNod2という遺伝子の発見以来、
クローン病の病態としては、腸管の中にいる細菌に対して無制限に炎症反応が起きていることがわかってきました。本来正常な状態では腸内の細菌に対する炎症がではほどほどに制限されているのですが。
そこで、腸の中の細菌でも炎症を起しにくいような菌（善玉菌とでも申しましょうか）をクローン病の患者さんに多く飲んでもらってどうなるかという研究が盛んになりつつあります。
Lactobacillus johnsonni菌（LA1菌）は、そのような炎症を抑える効果を持つ善玉菌の一種です。Lactobacillus johnsoi菌が、クローン病の患者さんに有効かどうか、が検討されました。
英国消化器病学会雑誌2006年５５：842ｐから
対象：
１）クローン病で小腸病変を切除した患者さん
２）切除範囲は１ｍ以下※（切除範囲が1ｍ以上では下痢がひどくなるので炎症がなくても、下痢の回数がひどく、クローン病活動指数の数値が高く出てしまいます）
３）対象は９８人の手術後クローン病患者さん
方法：多施設（16箇所の病院）ランダム化プラセボ対象二重盲検試験
結果：6ヵ月後に内視鏡で評価
A)LA1群と偽薬群で、性、年齢、クローン病と診断されてからの期間、手術歴、治療歴には差がない。
B)手術後、6ヵ月後では
LA1（４ｘ９乗個/日＝40億個/日）を飲んだ群が４９％、
プラセボ（偽薬群）で６４％が内視鏡的に再燃であった。
やや偽薬群が再発が高いが、統計学的には差がない。
手術後にはペンタサ・ｲﾑﾗﾝ・ﾚﾐｹｰﾄﾞを含めて、ほかの治療はしていない。
DrTのコメント 現在のｸﾛｰﾝ病の診察では、ペンタサやｲﾑﾗﾝ６MPやﾚﾐｹｰﾄﾞといった理論的にも統計学的にも証明された治療が用いられています。
一方で、患者さんの免疫抑制剤やﾚﾐｹｰﾄﾞに対する不安から、プロバイオチックス（このような善玉菌）に期待を寄せる患者さんも大変多く、勧める医師も少なくないのが現状です。
残念ながら、詳細にほかの論文も調べましたが、現在までに２つ以上の二重盲検試験で明らかにクローン病の再発予防効果が証明されているプロバイオチックス（このような善玉菌）はほとんどないようです。
したがってより科学的な立場からは、ペンタサやｲﾑﾗﾝ６MPやﾚﾐｹｰﾄﾞといった統計学的に証明された治療を優先せざるを得ません。
今後さらに研究が進んで、
４ｘ９乗/日＝40億個/日の10倍から100倍投与可能なプロバイオチクスや
40億個/日より少ない量でも有効なプロバイオチックスが開発されることを期待しますが、、、
しかし、現状では、プロバイオチックスに過度の期待を寄せるのは、いまだ時期尚早です。このあたりは皆様の熱い期待を感じますが、、
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