質問から
セリアック病またはシリアック病（Coeliac disease。Celiac diseaseとも綴る)である小麦や大麦、ライ麦などに含まれるタンパク質の一種であるグルテンに対する自己免疫疾患ですが、
の治療経験があれば教えてください。
答え
セリアック病は、小麦や大麦、ライ麦などに含まれるタンパク質の一種であるグルテンに対する自己免疫疾患で小腸の上皮にリンパ球が浸潤し、絨毛の変化から吸収障害、下痢などをきたします。
西洋人ではかなり患者さんがいますが、日本ではまれで、学会報告ですら数年に一例くらいでしょう。かなりまれです。残念ながら自分の周囲にも聞きましたが、治療経験はありません。
教科書的にはグルテンを避ける食事にすればいいとのことです。あしからず。
セリアック病またはシリアック病（Coeliac disease。Celiac diseaseとも綴る)である小麦や大麦、ライ麦などに含まれるタンパク質の一種であるグルテンに対する自己免疫疾患ですが、
の治療経験があれば教えてください。
答え
セリアック病は、小麦や大麦、ライ麦などに含まれるタンパク質の一種であるグルテンに対する自己免疫疾患で小腸の上皮にリンパ球が浸潤し、絨毛の変化から吸収障害、下痢などをきたします。
西洋人ではかなり患者さんがいますが、日本ではまれで、学会報告ですら数年に一例くらいでしょう。かなりまれです。残念ながら自分の周囲にも聞きましたが、治療経験はありません。
教科書的にはグルテンを避ける食事にすればいいとのことです。あしからず。
読者の皆さんへ、このつたないブログをいつも見ていただいてありがとうございます。
コンピュータの調子が悪いのと、プロバイダーを変えたいのとで、3週間ほどブログを休みます。
質問に答えるだけでなく、新しい方向性を展開しますので、よろしくお願いします。
コンピュータの調子が悪いのと、プロバイダーを変えたいのとで、3週間ほどブログを休みます。
質問に答えるだけでなく、新しい方向性を展開しますので、よろしくお願いします。
質問から
ブログの記事で
「病気が変化した」という記述が見受けられます。たとえば「狭窄や穿孔のクローン病から、出血型クローン病に変化した」という記述があります。
このように病態が変化する頻度はどの程度あるでしょうか。「穿孔型から出血型」「狭窄型から穿孔型」とパターンがいろいろなので答えにくいかもしれませんが、私自身、この病気を長年患ってきて、ここへきて病態が変化すると、せっかく築き上げてきた「病気との付き合い方」のようなものを再構築しなければならないのかと不安なのです。
答え
クローン病の場合、さまざまな経過をたどるので,そのことを自分なりに病態が変化したと、呼んでいます。
たとえば膿瘍でクローン病を発症したが、その後は狭窄をくりかえしで二回手術した＝穿孔型から狭窄型？、たとえば狭窄で二回手術したが、その後は出血を繰り返すようになった＝狭窄型から出血型？、
これまで教科書的なクローン病の分類では、病変の場所（大腸型、小腸型、大腸小腸型、その他）や病変の深さ（穿孔型、非穿孔＝狭窄型）という区別がされてきました。私自身入院患者さんをデータベースにして約1000例をこのような分類で分けていました。
しかし長い経過を見ているとはじめ小腸型だった方が、小腸大腸型に変わったり、狭窄型が穿孔型に変わったりする場合も多いので、このような教科書的な分類が、果たして臨床上意味があるのか不明です。確かに穿孔型のほうが手術にいたるケースが多いことは間違いないのですが、、
一方、このような病態の変化が、なぜそうなるかという研究は十分されていません。したがって現在のところ、狭窄でも、膿瘍でも、出血でも、治療の基本や大筋は変わりません。患者さんご自身の病気の付き合い方もあまり変えなくていいとおもいます。
逆に自分の経験で言うと、病型の変化よりも、経過の中で、病気の悪くなるターニングポイントが重要であり、そこをうまく捉えて早めに治療すれば手術や入院を避けられるのではないかと感じています。
以上参考になれば幸いです、くれぐれもお大事に。
ブログの記事で
「病気が変化した」という記述が見受けられます。たとえば「狭窄や穿孔のクローン病から、出血型クローン病に変化した」という記述があります。
このように病態が変化する頻度はどの程度あるでしょうか。「穿孔型から出血型」「狭窄型から穿孔型」とパターンがいろいろなので答えにくいかもしれませんが、私自身、この病気を長年患ってきて、ここへきて病態が変化すると、せっかく築き上げてきた「病気との付き合い方」のようなものを再構築しなければならないのかと不安なのです。
答え
クローン病の場合、さまざまな経過をたどるので,そのことを自分なりに病態が変化したと、呼んでいます。
たとえば膿瘍でクローン病を発症したが、その後は狭窄をくりかえしで二回手術した＝穿孔型から狭窄型？、たとえば狭窄で二回手術したが、その後は出血を繰り返すようになった＝狭窄型から出血型？、
これまで教科書的なクローン病の分類では、病変の場所（大腸型、小腸型、大腸小腸型、その他）や病変の深さ（穿孔型、非穿孔＝狭窄型）という区別がされてきました。私自身入院患者さんをデータベースにして約1000例をこのような分類で分けていました。
しかし長い経過を見ているとはじめ小腸型だった方が、小腸大腸型に変わったり、狭窄型が穿孔型に変わったりする場合も多いので、このような教科書的な分類が、果たして臨床上意味があるのか不明です。確かに穿孔型のほうが手術にいたるケースが多いことは間違いないのですが、、
一方、このような病態の変化が、なぜそうなるかという研究は十分されていません。したがって現在のところ、狭窄でも、膿瘍でも、出血でも、治療の基本や大筋は変わりません。患者さんご自身の病気の付き合い方もあまり変えなくていいとおもいます。
逆に自分の経験で言うと、病型の変化よりも、経過の中で、病気の悪くなるターニングポイントが重要であり、そこをうまく捉えて早めに治療すれば手術や入院を避けられるのではないかと感じています。
以上参考になれば幸いです、くれぐれもお大事に。
コメントから
１）クローン病と診断され8年目に初めて手術しました、手術後、症状が無くなったのに調子に乗ってしまい、好きなものを食べたりしてました。
２）手術後3年で、現在入院中です、小腸造影の検査では狭窄部分はきつくないものの膿が溜まって前の手術の傷口部分から突き出そうになってます、今は抗生剤の点滴でだいぶ小さくなってきてます、医師は「たとえば今、手術したら腸を30センチで切ったらすむものの、我慢して1年後くらいに悪化して1�辰�らい切らなければならないかもしれない」と言ってます、すごく悩んでます。
答え
実際に、見ていないのでなんともいえませんが、
１）一般的には、主治医の言うように、現在は軽い狭窄と膿瘍があるだけですので、手術で30cmくらいで済むかもしれませんが、一年放置して周りの小腸、大腸を巻き込むと、切る腸管も１ｍにも長くなり、排便が一日7-8回にもなり、本当に大変です。よくよく主治医と相談して、手術が必要なら、ここは開き直って手術して、手術後の治療をきちんとされたらいいでしょう。
２）初回の手術後は、普通に食事をしてしまい再手術になるケースがありますが、ある意味仕方ないことです。また食事制限だけでは、再手術を予防する効果は弱いです。
３）また一回目の手術後の治療は、ペンタサを服用するだけで、EDやｲﾑﾗﾝやﾚﾐｹｰﾄﾞは使用してないでしょうから、今度はこれらをしっかり組み合わせればまず大丈夫ではないでしょうか。
痛くて熱が出て、つらいでしょうが、よくよく考えて最善の道を選びましょう。
くれぐれもお大事に。
１）クローン病と診断され8年目に初めて手術しました、手術後、症状が無くなったのに調子に乗ってしまい、好きなものを食べたりしてました。
２）手術後3年で、現在入院中です、小腸造影の検査では狭窄部分はきつくないものの膿が溜まって前の手術の傷口部分から突き出そうになってます、今は抗生剤の点滴でだいぶ小さくなってきてます、医師は「たとえば今、手術したら腸を30センチで切ったらすむものの、我慢して1年後くらいに悪化して1�辰�らい切らなければならないかもしれない」と言ってます、すごく悩んでます。
答え
実際に、見ていないのでなんともいえませんが、
１）一般的には、主治医の言うように、現在は軽い狭窄と膿瘍があるだけですので、手術で30cmくらいで済むかもしれませんが、一年放置して周りの小腸、大腸を巻き込むと、切る腸管も１ｍにも長くなり、排便が一日7-8回にもなり、本当に大変です。よくよく主治医と相談して、手術が必要なら、ここは開き直って手術して、手術後の治療をきちんとされたらいいでしょう。
２）初回の手術後は、普通に食事をしてしまい再手術になるケースがありますが、ある意味仕方ないことです。また食事制限だけでは、再手術を予防する効果は弱いです。
３）また一回目の手術後の治療は、ペンタサを服用するだけで、EDやｲﾑﾗﾝやﾚﾐｹｰﾄﾞは使用してないでしょうから、今度はこれらをしっかり組み合わせればまず大丈夫ではないでしょうか。
痛くて熱が出て、つらいでしょうが、よくよく考えて最善の道を選びましょう。
くれぐれもお大事に。
コメントから１）私も残存小腸は２メートルくらいしかないのですが、エレンタールもあまりせずほとんど食事だけでやっています。
２）栄養状態も基準値以上あり、炎症反応もあまりありません。
３）もっと栄養療法をしなければいけないのではと不安になることもあります。いかがでしょうか。それとおなかが張るときガスコンを使ってますが、ダイケンチュウトウとの使い分けを教えてください。
答え人間の体は以外に順応性があって、小腸が２ｍくらいでも食事で何とかもってしまう方もいらっしゃいます。
しかしこれ以上の腸管の切除は大変でしょうし、体調を保つ意味でも、以下の点に気をつけてください。
１）炎症の目安は低めに（CRP0.5以下、WBC7000以下、血小板30万以下くらいでしょうか）
２）栄養状態は、アルブミン、コレステロールや体重はいいでしょうから、微量元素に気をつけて（亜鉛、セレン、マグネシウム、ナトリウム、カリウム、カルシウムなど）
何回か手術をして２ｍになっているので、ガスが張ることがありえます。ガスコンとﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳは一緒でも有効でしょう。
以上大変な病態ですが、くれぐれもお大事に。
２）栄養状態も基準値以上あり、炎症反応もあまりありません。
３）もっと栄養療法をしなければいけないのではと不安になることもあります。いかがでしょうか。それとおなかが張るときガスコンを使ってますが、ダイケンチュウトウとの使い分けを教えてください。
答え人間の体は以外に順応性があって、小腸が２ｍくらいでも食事で何とかもってしまう方もいらっしゃいます。
しかしこれ以上の腸管の切除は大変でしょうし、体調を保つ意味でも、以下の点に気をつけてください。
１）炎症の目安は低めに（CRP0.5以下、WBC7000以下、血小板30万以下くらいでしょうか）
２）栄養状態は、アルブミン、コレステロールや体重はいいでしょうから、微量元素に気をつけて（亜鉛、セレン、マグネシウム、ナトリウム、カリウム、カルシウムなど）
何回か手術をして２ｍになっているので、ガスが張ることがありえます。ガスコンとﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳは一緒でも有効でしょう。
以上大変な病態ですが、くれぐれもお大事に。
質問から
１）父親がクローン病と診断されてから４年ほどがたちます。
２）昨年から入退院を繰り返しバルーン拡張も２度行いました。
先週から再び入院：先生からは今回は手術が必要だといわれました。
３）炎症が治まらないと手術できないらしく、その炎症も入院してから全くおさまっていないのですが、こんなに炎症は長引くものなのですか？
答え
１）バルーン拡張が持たずに手術するので、状況としては：狭窄部がかなり狭かったり、周りを巻き込んだりしている可能性が高いです。
２）手術時にクローン病の病変部を切るわけですが、なるべく少なく切るには、切るべき部分の前後（＝口側＋肛門側）炎症が治まる法がいいです。炎症が強いままで無理やり切ると、手術後の合併症：縫合不全(縫ったところが破ける）、手術創の離開（縫い合わせたところが開く）がおきます。
３）絶食＋IVHで2-4週間の辛抱です。またIVHで栄養状態が改善することも手術後の安定には重要です。
ここらが、大事なところなのであせらないでいきましょう。
以上簡単ですが、お大事に。
１）父親がクローン病と診断されてから４年ほどがたちます。
２）昨年から入退院を繰り返しバルーン拡張も２度行いました。
先週から再び入院：先生からは今回は手術が必要だといわれました。
３）炎症が治まらないと手術できないらしく、その炎症も入院してから全くおさまっていないのですが、こんなに炎症は長引くものなのですか？
答え
１）バルーン拡張が持たずに手術するので、状況としては：狭窄部がかなり狭かったり、周りを巻き込んだりしている可能性が高いです。
２）手術時にクローン病の病変部を切るわけですが、なるべく少なく切るには、切るべき部分の前後（＝口側＋肛門側）炎症が治まる法がいいです。炎症が強いままで無理やり切ると、手術後の合併症：縫合不全(縫ったところが破ける）、手術創の離開（縫い合わせたところが開く）がおきます。
３）絶食＋IVHで2-4週間の辛抱です。またIVHで栄養状態が改善することも手術後の安定には重要です。
ここらが、大事なところなのであせらないでいきましょう。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
１）術後１年以上経つので、ＣＦを実施。
２）回盲部の吻合部に、小さい潰瘍がありました。
３）血液検査でのＣＲＰは正常です。血液検査上では、白血球などイムランが良く効いているデータを示し、腹痛はなく、便も形あるようになっています。（コレバインを飲んでいますが）また、狭窄はありません。食事は普通にしています。
４）現在の服薬は、ペンタサ、イムラン、コレバイン、ビオフェルミン、パリエットです。
さて、レミケード維持療法で行うか迷っています
。
答え
１）症状、血液データともかなり落ち着いていますので、良かったですね。
２）吻合部に小さな潰瘍はありますが、このままの治療で、様子を見てもいいのではないでしょうか。
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞは、今後、症状かデータ悪化または1年後の内視鏡時に考えて開始しても遅くないでしょう。おそらくｸﾛｰﾝ先生（下図）もそういうと思います。
くれぐれもお大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
１）術後１年以上経つので、ＣＦを実施。
２）回盲部の吻合部に、小さい潰瘍がありました。
３）血液検査でのＣＲＰは正常です。血液検査上では、白血球などイムランが良く効いているデータを示し、腹痛はなく、便も形あるようになっています。（コレバインを飲んでいますが）また、狭窄はありません。食事は普通にしています。
４）現在の服薬は、ペンタサ、イムラン、コレバイン、ビオフェルミン、パリエットです。
さて、レミケード維持療法で行うか迷っています
。 答え
１）症状、血液データともかなり落ち着いていますので、良かったですね。
２）吻合部に小さな潰瘍はありますが、このままの治療で、様子を見てもいいのではないでしょうか。
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞは、今後、症状かデータ悪化または1年後の内視鏡時に考えて開始しても遅くないでしょう。おそらくｸﾛｰﾝ先生（下図）もそういうと思います。
くれぐれもお大事に。
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質問から
１）小腸方CD歴十数年。オペを何度も繰り返して、残存小腸２ﾒｰﾄﾙ弱で現在狭窄有り。
２）再燃し、オペとなると、在宅IVHを覚悟しなくてはならないと感じています。
そうなった場合は、一生涯でしょうか？
３）良い薬ができて、他のCD患者が、病気とさよならできても、一生、IVHと共に生きて行かなければならないのですか？ 小腸移植ができる日が来るのでしょうか？
答え
１）クローン病で短腸症候群になると本当に大変です。ですが、在宅IVH＝完全に食事ができないかというとそうでもありません。
実際には在宅IVHと食事＆EDの併用になります。また吸収するまもなく出てゆくので、水分・ミネラルの補給が重要ですが、夏は特に問題です。しかし最近はソリタT顆粒などで補給できるようになりましたのできめ細かくコントロールすれば大丈夫でしょう。
また、在宅IVHで炎症（CRPなどの上昇）が出てくるようなら、ﾚﾐｹｰﾄﾞの併用も考えなければいけないかもしれません。
私の患者さんで、在宅IVHで立派に社会生活して、結婚される方もいます。何とか前向きに考えてくださるようお願いいたします。
以前クローン病ではないですが、事故で１ｍ強の短腸症候群の患者さんが何年かするうちに小腸が伸びて２ｍくらいになった報告を聞きました。人間の体は順応能力が高いので炎症が落ち着いていれば、次第に小腸が伸びてくる可能性はあります。
２）小腸移植について
小腸移植はクローン病に対して現状では確立されたものではないです。肝臓やじんぞうの移植に比べて拒絶反応がつよく、さらに移植した小腸での感染症が十分にコントロールできないためです。
1964年に初の小腸移植以来、40年経過しましたが、小腸移植はいまだ発達段階の治療で、拒絶反応とそれにひき続く感染症のコントロールが大きな課題となっています。したがって、中心静脈栄養を行っても、生命がおびやかされている患者さんが、現在の小腸移植の対象とされています。1985〜 小腸移植の実際のデータは、1995年の10年間に国際的に登録症例の報告を見ると、小腸の生着率は、小腸の単独移植では1年生着率は65％、3年生着率は29％となっています。最も小腸移植症例の多いピッツバーグ大学では成人のクローン病の患者さんで長期の中心静脈栄養法の維持に困難をきたした8例が移植をうけたと報告されています。
しかし免疫学の急速な進歩により、移植の拒絶反応のコントロールにさまざまなアイデアが試されているので、ほかの臓器の移植がこの10年で格段に進歩したのと、同様に次の十年で飛躍的に進歩する可能性はあります。
また再生医学の今後の進歩で、自分の体細胞から臓器ができる可能性があります。この場合には拒絶反応のことは問題になりません。なお皮膚や角膜がもっとも再生医学応用としては早いですが、小腸、少し後になるでしょう。
それまでは、残った小腸を大切にしていきましょう。
医学の発展に期待してください。
大変な病態ですが、くれぐれもお大事に。
１）小腸方CD歴十数年。オペを何度も繰り返して、残存小腸２ﾒｰﾄﾙ弱で現在狭窄有り。
２）再燃し、オペとなると、在宅IVHを覚悟しなくてはならないと感じています。
そうなった場合は、一生涯でしょうか？
３）良い薬ができて、他のCD患者が、病気とさよならできても、一生、IVHと共に生きて行かなければならないのですか？ 小腸移植ができる日が来るのでしょうか？
答え
１）クローン病で短腸症候群になると本当に大変です。ですが、在宅IVH＝完全に食事ができないかというとそうでもありません。
実際には在宅IVHと食事＆EDの併用になります。また吸収するまもなく出てゆくので、水分・ミネラルの補給が重要ですが、夏は特に問題です。しかし最近はソリタT顆粒などで補給できるようになりましたのできめ細かくコントロールすれば大丈夫でしょう。
また、在宅IVHで炎症（CRPなどの上昇）が出てくるようなら、ﾚﾐｹｰﾄﾞの併用も考えなければいけないかもしれません。
私の患者さんで、在宅IVHで立派に社会生活して、結婚される方もいます。何とか前向きに考えてくださるようお願いいたします。
以前クローン病ではないですが、事故で１ｍ強の短腸症候群の患者さんが何年かするうちに小腸が伸びて２ｍくらいになった報告を聞きました。人間の体は順応能力が高いので炎症が落ち着いていれば、次第に小腸が伸びてくる可能性はあります。
２）小腸移植について
小腸移植はクローン病に対して現状では確立されたものではないです。肝臓やじんぞうの移植に比べて拒絶反応がつよく、さらに移植した小腸での感染症が十分にコントロールできないためです。
1964年に初の小腸移植以来、40年経過しましたが、小腸移植はいまだ発達段階の治療で、拒絶反応とそれにひき続く感染症のコントロールが大きな課題となっています。したがって、中心静脈栄養を行っても、生命がおびやかされている患者さんが、現在の小腸移植の対象とされています。1985〜 小腸移植の実際のデータは、1995年の10年間に国際的に登録症例の報告を見ると、小腸の生着率は、小腸の単独移植では1年生着率は65％、3年生着率は29％となっています。最も小腸移植症例の多いピッツバーグ大学では成人のクローン病の患者さんで長期の中心静脈栄養法の維持に困難をきたした8例が移植をうけたと報告されています。
しかし免疫学の急速な進歩により、移植の拒絶反応のコントロールにさまざまなアイデアが試されているので、ほかの臓器の移植がこの10年で格段に進歩したのと、同様に次の十年で飛躍的に進歩する可能性はあります。
また再生医学の今後の進歩で、自分の体細胞から臓器ができる可能性があります。この場合には拒絶反応のことは問題になりません。なお皮膚や角膜がもっとも再生医学応用としては早いですが、小腸、少し後になるでしょう。
それまでは、残った小腸を大切にしていきましょう。
医学の発展に期待してください。
大変な病態ですが、くれぐれもお大事に。
昨今、日本で医療崩壊が叫ばれています。
その原因のひとつに、医療訴訟の増加があり、医師と患者の相互の不信があります。
治療が発達したおかげで、当然のように治癒することが期待されますが、
どんな名医が行ってもうまく治療できない場合はあります。
ありふれた病気でも予期し得ない合併症が起きることがあります。
よく使用される薬でもまれに重大な副作用が出ることがあります。
私の叔父の体験談
彼はロサンゼルスで内科を開業して20年になります。アメリカの開業医は、外来患者だけでなく、入院患者も病院の医師と共同で診療しています。
医療訴訟大国アメリカでは内科医でも平均3-5件の訴訟を抱えていますが、幸いにして彼は渡米後でゼロです。
昨年ロスで叔父を訪ねたときにその話題が出ました。かれに訴訟ゼロの理由を聞きましたが、
彼は「自分の最愛の家族と同じように患者さんの治療し、専念すること、家族の立場に立って、責任を持って、具体的に説明すること、わかりやすい言葉で、なるべく穏やかにはなすことが最も重要である」といいました。
言うは易く、なかなか現実には大変むずかしいことです。
もっとも、彼は、アジア系移民が多い一般の家庭医です。彼の診ている患者さんは、入院患者も一般的な肺炎、脳梗塞などを扱っていて、難治の癌や難病を扱うわけではなく、やや事情が違うかもしれません。
しかし彼は、アメリカにわたって30年になり、ニューヨークの病院の研修医から始めてロスの病院勤務医から家庭医となったわけで、移民として、研修医として、大変に苦労していますので、医師としては重い言葉だと思います。
患者さんにとってもご家族にとっても、主治医にとっても、敵は病気であり、共同して当らなければなりません。これはどんなに医学が進歩しても同じことです。
皆さんぜひとも私ども医師と共同で治療にあたってくださるよう、心よりおねがいいたします。
その原因のひとつに、医療訴訟の増加があり、医師と患者の相互の不信があります。
治療が発達したおかげで、当然のように治癒することが期待されますが、
どんな名医が行ってもうまく治療できない場合はあります。
ありふれた病気でも予期し得ない合併症が起きることがあります。
よく使用される薬でもまれに重大な副作用が出ることがあります。
私の叔父の体験談
彼はロサンゼルスで内科を開業して20年になります。アメリカの開業医は、外来患者だけでなく、入院患者も病院の医師と共同で診療しています。
医療訴訟大国アメリカでは内科医でも平均3-5件の訴訟を抱えていますが、幸いにして彼は渡米後でゼロです。
昨年ロスで叔父を訪ねたときにその話題が出ました。かれに訴訟ゼロの理由を聞きましたが、
彼は「自分の最愛の家族と同じように患者さんの治療し、専念すること、家族の立場に立って、責任を持って、具体的に説明すること、わかりやすい言葉で、なるべく穏やかにはなすことが最も重要である」といいました。
言うは易く、なかなか現実には大変むずかしいことです。
もっとも、彼は、アジア系移民が多い一般の家庭医です。彼の診ている患者さんは、入院患者も一般的な肺炎、脳梗塞などを扱っていて、難治の癌や難病を扱うわけではなく、やや事情が違うかもしれません。
しかし彼は、アメリカにわたって30年になり、ニューヨークの病院の研修医から始めてロスの病院勤務医から家庭医となったわけで、移民として、研修医として、大変に苦労していますので、医師としては重い言葉だと思います。
患者さんにとってもご家族にとっても、主治医にとっても、敵は病気であり、共同して当らなければなりません。これはどんなに医学が進歩しても同じことです。
皆さんぜひとも私ども医師と共同で治療にあたってくださるよう、心よりおねがいいたします。
今週の診療から
IBDの診療で有名な某大学に入院中の患者さんのご家族が相談に見えました
お話を聞くと20歳代の女性で
１）潰瘍性大腸炎で重症
２）ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝで治療しているが、十分な寛解には至らない
３）サイトメガロウイルスの感染もあり、治療が必要である
４）内科的な治療がうまくいかなければ、外科治療も必要かもしれないが、、、
というきわめて重症の潰瘍性大腸炎です。
現状では
A)病棟の主治医が若い先生で熱心に診察している
B）治療方針は炎症性腸疾患専門のチームリーダーの先生が決定する体制
C)治療の効果、副作用について説明がなされているが、
治療方針の決定について、ご家族が選択を迫られていて、手術かこのままが内科的治療がいいか、混乱している。
私としては
V)御家族には現在潰瘍性大腸炎に対して現状で最も効果的な治療がなされていることを説明。
W)サイトメガロウイルスによる腸炎はデノシンという治療薬である程度コントロール可能であることを説明。
X)内科的治療で寛解が困難な場合には、外科的治療が必要であること
Y）主治医から各治療法の副作用の説明があり、副作用の可能性に混乱しているが、決して頻度の多くない副作用の可能性にこだわらずに、患者さんとご家族と主治医の先生とが共同で治療に当ること
Z)医師にできないご家族からの心理的なサポートがとても重要なので、ご家族のサポートをよろしくと、
Ω）最終的に、潰瘍性大腸炎で内科治療をがんばってむずかしいようなら、外科治療が有効であり、根治＝潰瘍性大腸炎とサヨナラできること
以上を説明しました。
今回のケースから学んだこと
１）説明の難しさ
今回の患者さんも、おそらく大学の主治医やチームリーダーの先生も懸命に同じ説明をされていたと思われます。
私の経験からも、医師が患者さんに説明することと、患者さんがその説明を理解して納得することは、ことなりますので、本当にむずかしいですね。自分自身は、医師としてさまざまな患者さんに説明をしてきました、また患者として、首の手術を受ける説明を受けました、また家族として父の肝臓や大腸の病気、母の膠原病の説明を何度も受けてきました。その時点ではそれがベストでも、後になると果たしてということもあります。しかしそれは人生のほかの事柄（進学や就職、結婚、出産、などなど）でも同じことです。その時点の情報から選択してゆくしかないわけです
２）説明における治療効果と副作用のバランスのとり方
今の医療情勢では、告知義務の観点から、治療の作用よりも副作用の説明が先走ってしまい、患者さんやご家族は返って混乱することもあるのかなと感じました。
また、副作用の可能性は、決して多くないのですが、その頻度や可能性を十分に伝え切れていないのかなーと感じました。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
IBDの診療で有名な某大学に入院中の患者さんのご家族が相談に見えました
お話を聞くと20歳代の女性で
１）潰瘍性大腸炎で重症
２）ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝで治療しているが、十分な寛解には至らない
３）サイトメガロウイルスの感染もあり、治療が必要である
４）内科的な治療がうまくいかなければ、外科治療も必要かもしれないが、、、
というきわめて重症の潰瘍性大腸炎です。
現状では
A)病棟の主治医が若い先生で熱心に診察している
B）治療方針は炎症性腸疾患専門のチームリーダーの先生が決定する体制
C)治療の効果、副作用について説明がなされているが、
治療方針の決定について、ご家族が選択を迫られていて、手術かこのままが内科的治療がいいか、混乱している。
私としては
V)御家族には現在潰瘍性大腸炎に対して現状で最も効果的な治療がなされていることを説明。
W)サイトメガロウイルスによる腸炎はデノシンという治療薬である程度コントロール可能であることを説明。
X)内科的治療で寛解が困難な場合には、外科的治療が必要であること
Y）主治医から各治療法の副作用の説明があり、副作用の可能性に混乱しているが、決して頻度の多くない副作用の可能性にこだわらずに、患者さんとご家族と主治医の先生とが共同で治療に当ること
Z)医師にできないご家族からの心理的なサポートがとても重要なので、ご家族のサポートをよろしくと、
Ω）最終的に、潰瘍性大腸炎で内科治療をがんばってむずかしいようなら、外科治療が有効であり、根治＝潰瘍性大腸炎とサヨナラできること
以上を説明しました。
今回のケースから学んだこと
１）説明の難しさ
今回の患者さんも、おそらく大学の主治医やチームリーダーの先生も懸命に同じ説明をされていたと思われます。
私の経験からも、医師が患者さんに説明することと、患者さんがその説明を理解して納得することは、ことなりますので、本当にむずかしいですね。自分自身は、医師としてさまざまな患者さんに説明をしてきました、また患者として、首の手術を受ける説明を受けました、また家族として父の肝臓や大腸の病気、母の膠原病の説明を何度も受けてきました。その時点ではそれがベストでも、後になると果たしてということもあります。しかしそれは人生のほかの事柄（進学や就職、結婚、出産、などなど）でも同じことです。その時点の情報から選択してゆくしかないわけです
２）説明における治療効果と副作用のバランスのとり方
今の医療情勢では、告知義務の観点から、治療の作用よりも副作用の説明が先走ってしまい、患者さんやご家族は返って混乱することもあるのかなと感じました。
また、副作用の可能性は、決して多くないのですが、その頻度や可能性を十分に伝え切れていないのかなーと感じました。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
コメントから
１）クローン病でレミケードも２週間ぐらいしか効かなく辛いです。
２）漢方を試してみたいのですが、効果がありそうな漢方はありますか？
薬がないのでホント辛いです。
答え
申し訳ありませんが、漢方はさまざまな症状を改善しても、予後（病気の成り行き）を変えるほどの効果やﾚﾐｹｰﾄﾞを超える効果を持つものは現状ではないようです。
一応、ガスが張るならﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ、回盲部の炎症ならチョウヨウトウあたりでしょうか。
中国4000年といいますが、漢方の処方の基本は300年前に決まっています。
一方クローン病は100年に満たない病気です。したがって対応に困る病気ですね。
今回YahooChina、Wikipedia中華なども調べましたが、中国の先生方も、患者さんがすくないためか決まった漢方は使用していないようです。
ただ日本の漢方医が古典に忠実な処方をいろいろ試すのに比べて、中国の医師はダイナミックに試行錯誤でいろいろな生薬の組み合わせでつくり、新しい処方を試して行く傾向があるので、その中で良く効くものが出てくる可能性はあります。
とりあえずﾚﾐｹｰﾄﾞが効かないのであれば、全カロリーをEDか在宅IVHが、確実で有効ではないでしょうか。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの出てくる前は、重症の方はそのように治療していましたが、いろいろな工夫をして、何とか入院なしで済んだ方がほとんどだと思います。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの効かない大変な病状ですが、くれぐれもお大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
１）クローン病でレミケードも２週間ぐらいしか効かなく辛いです。
２）漢方を試してみたいのですが、効果がありそうな漢方はありますか？
薬がないのでホント辛いです。
答え
申し訳ありませんが、漢方はさまざまな症状を改善しても、予後（病気の成り行き）を変えるほどの効果やﾚﾐｹｰﾄﾞを超える効果を持つものは現状ではないようです。
一応、ガスが張るならﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ、回盲部の炎症ならチョウヨウトウあたりでしょうか。
中国4000年といいますが、漢方の処方の基本は300年前に決まっています。
一方クローン病は100年に満たない病気です。したがって対応に困る病気ですね。
今回YahooChina、Wikipedia中華なども調べましたが、中国の先生方も、患者さんがすくないためか決まった漢方は使用していないようです。
ただ日本の漢方医が古典に忠実な処方をいろいろ試すのに比べて、中国の医師はダイナミックに試行錯誤でいろいろな生薬の組み合わせでつくり、新しい処方を試して行く傾向があるので、その中で良く効くものが出てくる可能性はあります。
とりあえずﾚﾐｹｰﾄﾞが効かないのであれば、全カロリーをEDか在宅IVHが、確実で有効ではないでしょうか。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの出てくる前は、重症の方はそのように治療していましたが、いろいろな工夫をして、何とか入院なしで済んだ方がほとんどだと思います。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの効かない大変な病状ですが、くれぐれもお大事に。
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質問から
クローン歴7-8年です：
１）CRPが３ヵ月前0,6でしたが、
２）口内炎が複数できてます。緩解→活発期へと移行中という事でしょうか。
腹痛有り、ガスと下痢が一緒みたいな感じです。
３）薬はペンタサ１２錠、ビタミン剤２種各３錠、ガスター１錠、ラックビーまたはダイケンチュウトウを3袋服用、エレンタールは5袋を1日に入れてます。
４）担当医からレミケードを薦められたら受けた方がいいでしょうか？
答え
１）クローン病の再燃時に口内炎が先に出ることは良くあります。もう一度血液検査したほうがいいでしょう。
２）薬にﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳが入っているので、狭窄があるのでしょうか、
ﾚﾐｹｰﾄﾞでは狭窄が悪化させる場合がありますので注意が必要です。
つよい狭窄のあるなしは
A)食物が腸を通るときの痛みや、普段のおなかの張り、熟練した医師の触診
B)腹部CTで大まかにチェックすることで大体わかります。
C)以上で、狭窄が疑われれるばあいは小腸造影で確認したほうがいいでしょう。
なお、ほかのﾚﾐｹｰﾄﾞの記事も参考にしてください。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
クローン歴7-8年です：
１）CRPが３ヵ月前0,6でしたが、
２）口内炎が複数できてます。緩解→活発期へと移行中という事でしょうか。
腹痛有り、ガスと下痢が一緒みたいな感じです。
３）薬はペンタサ１２錠、ビタミン剤２種各３錠、ガスター１錠、ラックビーまたはダイケンチュウトウを3袋服用、エレンタールは5袋を1日に入れてます。
４）担当医からレミケードを薦められたら受けた方がいいでしょうか？
答え
１）クローン病の再燃時に口内炎が先に出ることは良くあります。もう一度血液検査したほうがいいでしょう。
２）薬にﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳが入っているので、狭窄があるのでしょうか、
ﾚﾐｹｰﾄﾞでは狭窄が悪化させる場合がありますので注意が必要です。
つよい狭窄のあるなしは
A)食物が腸を通るときの痛みや、普段のおなかの張り、熟練した医師の触診
B)腹部CTで大まかにチェックすることで大体わかります。
C)以上で、狭窄が疑われれるばあいは小腸造影で確認したほうがいいでしょう。
なお、ほかのﾚﾐｹｰﾄﾞの記事も参考にしてください。
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質問から
１）免疫抑制剤等で抵抗力がなくなるとサイトロメガウイルスにかかると言われますが、いかがですか？
２）それに対処する薬剤などについて教えてくだい宜しくお願いします。
答え
１）抵抗力がなくなるとサイトロメガウイルスにかかるとというのは、厳密に言うと少し違います。
人間は成人になる過程で、すでにサイトメガロウイルスにかかっていますが、普通の状態では、サイトメガロウイルスはじっとしていて、症状がありません。
薬剤や病気の悪化、栄養の低下で、免疫力が低下するとサイトロメガウイルスが増えて、腸炎を起こし、下痢したり、出血したりします。腸炎のほかにサイトメガロウイルス肺炎、サイトメガロウイルス髄膜炎 があります。診断法としては血清診断、アンチゲネミア法、PCR法があります。
サイトメガロウイルス腸炎・肺炎・髄膜炎は、潰瘍性大腸炎やクローン病に限らず、化学療法後やエイズなどの免疫力低下のヒトにおきますが、ひどい場合は致命的ともなります。
２）商品名デノシンという薬剤が良く使用されます。治療薬名はガンシクロビルで抗ウイルス剤で、サイトメガロウイルスの感染症を静めます。但し、ガンシクロビルには骨髄抑制があるので注意が必要です。
ガンシクロビルの代替薬としてはヴァルガンシクロビル(ヴァルサイトとして市販)があり。また、ガンシクロビル耐性サイトメガロウイルスに罹った患者にはフォスカルネットやシドフォビルを用いることもあります。但しこれらは腎毒性が問題となるため注意が必要。 以上簡単ですが、参考になれば幸いです。
一つ一つがサイトメガロウイルスに感染した細胞で膨れています。
１）免疫抑制剤等で抵抗力がなくなるとサイトロメガウイルスにかかると言われますが、いかがですか？
２）それに対処する薬剤などについて教えてくだい宜しくお願いします。
答え
１）抵抗力がなくなるとサイトロメガウイルスにかかるとというのは、厳密に言うと少し違います。
人間は成人になる過程で、すでにサイトメガロウイルスにかかっていますが、普通の状態では、サイトメガロウイルスはじっとしていて、症状がありません。
薬剤や病気の悪化、栄養の低下で、免疫力が低下するとサイトロメガウイルスが増えて、腸炎を起こし、下痢したり、出血したりします。腸炎のほかにサイトメガロウイルス肺炎、サイトメガロウイルス髄膜炎 があります。診断法としては血清診断、アンチゲネミア法、PCR法があります。
サイトメガロウイルス腸炎・肺炎・髄膜炎は、潰瘍性大腸炎やクローン病に限らず、化学療法後やエイズなどの免疫力低下のヒトにおきますが、ひどい場合は致命的ともなります。
２）商品名デノシンという薬剤が良く使用されます。治療薬名はガンシクロビルで抗ウイルス剤で、サイトメガロウイルスの感染症を静めます。但し、ガンシクロビルには骨髄抑制があるので注意が必要です。
ガンシクロビルの代替薬としてはヴァルガンシクロビル(ヴァルサイトとして市販)があり。また、ガンシクロビル耐性サイトメガロウイルスに罹った患者にはフォスカルネットやシドフォビルを用いることもあります。但しこれらは腎毒性が問題となるため注意が必要。 以上簡単ですが、参考になれば幸いです。
一つ一つがサイトメガロウイルスに感染した細胞で膨れています。
質問から
クローン病でいても隠れ肥満で糖尿病や脂肪肝になることはありますか?
毎日飲んでいるエレンタールのデキストリンは甘すぎるので不安になるのは杞憂でしょうか?
答え
１）確かにクローン病の患者さんで、エレンタールを中心に治療しているとやや肥満になる方がいます。普通の食べ物と違って、エレンタールは消化する必要がないので、効率がいいです。
２）同様に、クローン病の患者さんで、在宅IVHで治療した場合、まったく消化吸収する必要がないので、効率がいいですから、やや肥満になる方がいます。
３）このように、エレンタールや在宅IVHで治療したクローン病の患者さんで、肥満気味の方には脂肪肝を見る場合があります。脂肪肝をきたした場合は、食事との兼ね合いで総カロリーを減らします。
最近脂肪肝から肝硬変に進むNASHという病気が注目されていますので脂肪肝のチェックは重要です。
４）私もエレンタールで糖尿病になるかということを疑問に思って以前に調べたことがあります。
確か5年前でエレンタール発売15年ぐらいの時期でしたが、1例だけ報告があったと記憶しています。仮に症例報告の10倍も糖尿病になる方がいたとしても、当時全国にクローン病の患者さんは２万人（現在は3万人弱）いますので、確率としては相当低いと考えられます。
体重が増えすぎたり、肥満になってきたら、主治医と相談してカロリーを調整してもらいましょう。
以上参考になれば幸いです。
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クローン病でいても隠れ肥満で糖尿病や脂肪肝になることはありますか?
毎日飲んでいるエレンタールのデキストリンは甘すぎるので不安になるのは杞憂でしょうか?
答え
１）確かにクローン病の患者さんで、エレンタールを中心に治療しているとやや肥満になる方がいます。普通の食べ物と違って、エレンタールは消化する必要がないので、効率がいいです。
２）同様に、クローン病の患者さんで、在宅IVHで治療した場合、まったく消化吸収する必要がないので、効率がいいですから、やや肥満になる方がいます。
３）このように、エレンタールや在宅IVHで治療したクローン病の患者さんで、肥満気味の方には脂肪肝を見る場合があります。脂肪肝をきたした場合は、食事との兼ね合いで総カロリーを減らします。
最近脂肪肝から肝硬変に進むNASHという病気が注目されていますので脂肪肝のチェックは重要です。
４）私もエレンタールで糖尿病になるかということを疑問に思って以前に調べたことがあります。
確か5年前でエレンタール発売15年ぐらいの時期でしたが、1例だけ報告があったと記憶しています。仮に症例報告の10倍も糖尿病になる方がいたとしても、当時全国にクローン病の患者さんは２万人（現在は3万人弱）いますので、確率としては相当低いと考えられます。
体重が増えすぎたり、肥満になってきたら、主治医と相談してカロリーを調整してもらいましょう。
以上参考になれば幸いです。
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質問から
１）主人がクローン病で、3年半程前に手術をして狭窄部分をとりました。
２）最近、熱が出たり、たまねぎを食べたあとで腹痛に襲われました。 本人いわく、「液体だけだとどうもない」。
A)このような狭窄は、かなり腸が細くなっているということでしょうか。血液検査の結果、前回入院したときほど炎症の数値は高くない、といいます。
B)バルーン拡張というのは、切らずに膨らますことができるのですか？
答え
A)たまねぎで強い腹痛があれば、ある程度の狭窄が予想されます。クローン病では炎症が続いて次第に狭窄してゆきます。まずは腹部CT、できれば小腸造影による評価が必要でしょう。
B)狭窄した腸管の治療としては、伝統的に手術が行われますが、
内視鏡的バルーン拡張も有効な場合があります。
内視鏡的バルーン拡張な場合は、バルーンの太さ、長さとの兼ね合いから
i)狭い部分の長さが3-4cmまで、
ii)直径が2-3mm以上で、
iii)狭窄部分の周囲に、膿瘍や瘻孔がない場合です。
このブログの内視鏡のところにバルーンの記事がありますので参考にしてください。
まずは腹部CTで大まかな目安をつけてはいかがでしょうか。
以上簡単ですが、お大事に。
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１）主人がクローン病で、3年半程前に手術をして狭窄部分をとりました。
２）最近、熱が出たり、たまねぎを食べたあとで腹痛に襲われました。 本人いわく、「液体だけだとどうもない」。
A)このような狭窄は、かなり腸が細くなっているということでしょうか。血液検査の結果、前回入院したときほど炎症の数値は高くない、といいます。
B)バルーン拡張というのは、切らずに膨らますことができるのですか？
答え
A)たまねぎで強い腹痛があれば、ある程度の狭窄が予想されます。クローン病では炎症が続いて次第に狭窄してゆきます。まずは腹部CT、できれば小腸造影による評価が必要でしょう。
B)狭窄した腸管の治療としては、伝統的に手術が行われますが、
内視鏡的バルーン拡張も有効な場合があります。
内視鏡的バルーン拡張な場合は、バルーンの太さ、長さとの兼ね合いから
i)狭い部分の長さが3-4cmまで、
ii)直径が2-3mm以上で、
iii)狭窄部分の周囲に、膿瘍や瘻孔がない場合です。
このブログの内視鏡のところにバルーンの記事がありますので参考にしてください。
まずは腹部CTで大まかな目安をつけてはいかがでしょうか。
以上簡単ですが、お大事に。
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質問から
１）「小腸型クローン病」と診断されて10年以上です。
２）腸閉塞や腹膜炎ですでに３回の手術を受けています。前回の手術は９年前ですが、何とか毎日フルタイムの仕事をこなしてきました。
３）２ヶ月ほど前から貧血がひどくなり、１ヶ月前に入院、輸血を受けました。2400ml入れたところで「やっと人並みの血液の状態になった」ということで退院しましたが、わずか１週間で再びひどい貧血状態になり再入院、さらに輸血を受けています。
４）不思議なことに、貧血がひどいのに便を調べても下血はなく、あちこち検査しても出血しているところは確認できないそうです。主治医からは「貧血の原因はよくわからない。骨髄の働きが悪くなっているのかもしれない。手術は完全に腸がつまるとか破れるとかしないかぎりすべきでない。手術でいっそう貧血がひどくなる可能性もある。退院して通院で鉄剤の注射を打ちながら様子をみよう」と言われています。
５）今のところは血液の数値がよくなったようですが、すぐまた貧血に陥りそうな気がします。腹痛もひどく、とても仕事に行ける状態ではありません。長年お世話になり手術も二度していただいた主治医を信頼していますが、これまでとは大きく異なる病状に、今後どうなるのか不安を感じています。
６）このブログには「出血型クローン病」について書かれていますが、「出血がないのに貧血になるクローン病」というのもあるのでしょうか。
答え
不思議な病態ですね、おそらく次のどちらかでしょう。両方かもしれませんが、、、
１）狭窄や穿孔のクローン病から、出血型クローン病に変化した可能性があります。この場合はたくさん出れば便が血液で真っ赤ですが、少しずつの場合は、よくわからないうちに貧血が進行する訳です。
２）主治医の言うように、骨髄：血液を作るところの異常、の可能性があります。
人間の体はひとつですが、病気が二つも三つもある場合があります。たとえば糖尿病と高血圧、心筋梗塞と腎臓結石、肺がんと食道がん、リューマチと間質性肺炎などが可能性のある組み合わせです。
クローン病では、出血する以外の貧血の原因として、アミロイドーシスや薬による貧血の可能性があります。また骨髄の異常があるかもしれませんので、さまざまな可能性を良く調べてもらってください。
以上参考になれば幸いです。
くれぐれもお大事に
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１）「小腸型クローン病」と診断されて10年以上です。
２）腸閉塞や腹膜炎ですでに３回の手術を受けています。前回の手術は９年前ですが、何とか毎日フルタイムの仕事をこなしてきました。
３）２ヶ月ほど前から貧血がひどくなり、１ヶ月前に入院、輸血を受けました。2400ml入れたところで「やっと人並みの血液の状態になった」ということで退院しましたが、わずか１週間で再びひどい貧血状態になり再入院、さらに輸血を受けています。
４）不思議なことに、貧血がひどいのに便を調べても下血はなく、あちこち検査しても出血しているところは確認できないそうです。主治医からは「貧血の原因はよくわからない。骨髄の働きが悪くなっているのかもしれない。手術は完全に腸がつまるとか破れるとかしないかぎりすべきでない。手術でいっそう貧血がひどくなる可能性もある。退院して通院で鉄剤の注射を打ちながら様子をみよう」と言われています。
５）今のところは血液の数値がよくなったようですが、すぐまた貧血に陥りそうな気がします。腹痛もひどく、とても仕事に行ける状態ではありません。長年お世話になり手術も二度していただいた主治医を信頼していますが、これまでとは大きく異なる病状に、今後どうなるのか不安を感じています。
６）このブログには「出血型クローン病」について書かれていますが、「出血がないのに貧血になるクローン病」というのもあるのでしょうか。
答え
不思議な病態ですね、おそらく次のどちらかでしょう。両方かもしれませんが、、、
１）狭窄や穿孔のクローン病から、出血型クローン病に変化した可能性があります。この場合はたくさん出れば便が血液で真っ赤ですが、少しずつの場合は、よくわからないうちに貧血が進行する訳です。
２）主治医の言うように、骨髄：血液を作るところの異常、の可能性があります。
人間の体はひとつですが、病気が二つも三つもある場合があります。たとえば糖尿病と高血圧、心筋梗塞と腎臓結石、肺がんと食道がん、リューマチと間質性肺炎などが可能性のある組み合わせです。
クローン病では、出血する以外の貧血の原因として、アミロイドーシスや薬による貧血の可能性があります。また骨髄の異常があるかもしれませんので、さまざまな可能性を良く調べてもらってください。
以上参考になれば幸いです。
くれぐれもお大事に
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質問から
クローン歴約10年です。
１）ストマもつくりレミケードも投与してましたが昨年アデムになりました。
２）今回膀胱と腸がつながってしまい糞尿で入院してます。
３）レミケード投与を考えているのですが今日神経内科のドクターからレミケードをまた投与すると今度はもっとひどいアデムになるかもと…
４）家庭の事情でＩＶＨで長期入院は無理で…アデムになった昨年は本当に無理をしていました。レミケード投与後すぐでもなかったのですが…本当に迷っています。
答え
１）ADEM（アデム）というものはおそらく神経の脱髄障害ということでしょうか。
私はﾚﾐｹｰﾄﾞを200例以上使用してきましたが、ﾚﾐｹｰﾄﾞによるアデムの経験がありません。
しかし欧米からの報告では、まれにﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後に起きるようです。
おそらくﾚﾐｹｰﾄﾞを再び投与すれば、またアデムが起きるでしょうし、症状ももっとひどいものになるでしょうから、治療としてﾚﾐｹｰﾄﾞは避けたほうがいいでしょう。
２）現状で、腸管と膀胱の瘻孔があり、尿に便が混じるようであれば、アデムのあるなしは別にして、やはり、IVHと手術がいい治療の選択肢でしょう。
個人として入院できないいろいろな事情があるかもしれませんが、今の状況では、IVHをして落ち着いたところで、手術するのが、遠いようでも近道ではないでしょうか。
うまくスケジュール立てて実行してください。以上簡単ですが、くれぐれもお大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
クローン歴約10年です。
１）ストマもつくりレミケードも投与してましたが昨年アデムになりました。
２）今回膀胱と腸がつながってしまい糞尿で入院してます。
３）レミケード投与を考えているのですが今日神経内科のドクターからレミケードをまた投与すると今度はもっとひどいアデムになるかもと…
４）家庭の事情でＩＶＨで長期入院は無理で…アデムになった昨年は本当に無理をしていました。レミケード投与後すぐでもなかったのですが…本当に迷っています。
答え
１）ADEM（アデム）というものはおそらく神経の脱髄障害ということでしょうか。
私はﾚﾐｹｰﾄﾞを200例以上使用してきましたが、ﾚﾐｹｰﾄﾞによるアデムの経験がありません。
しかし欧米からの報告では、まれにﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後に起きるようです。
おそらくﾚﾐｹｰﾄﾞを再び投与すれば、またアデムが起きるでしょうし、症状ももっとひどいものになるでしょうから、治療としてﾚﾐｹｰﾄﾞは避けたほうがいいでしょう。
２）現状で、腸管と膀胱の瘻孔があり、尿に便が混じるようであれば、アデムのあるなしは別にして、やはり、IVHと手術がいい治療の選択肢でしょう。
個人として入院できないいろいろな事情があるかもしれませんが、今の状況では、IVHをして落ち着いたところで、手術するのが、遠いようでも近道ではないでしょうか。
うまくスケジュール立てて実行してください。以上簡単ですが、くれぐれもお大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
質問から
小腸型CDです。
２年前に胃クローンと幽門狭窄になり、
胃の切除をしました。
それ以降、胃潰瘍の薬は飲み続けていますが
最近、また胃痛がひどいです。
レミケードを試してみたいのですが、レミケードは、胃にも効果があるのですか？
答え
クローン病の胃病変は潰瘍ができることは少ないですが、つよい狭窄がなければ、まずﾚﾐｹｰﾄﾞは有効です。
実際に、あなたの胃の中にクローン病の胃病変があるか、狭い狭窄があるか、よく胃カメラで確認してから、ﾚﾐｹｰﾄﾞを治療するか決めたらいいでしょう。クローン病の胃病変の診断は、慣れた先生ならそれほどむずかしいことではありません。
また胃の辺りがいたい場合に、実は横行結腸のクローン病やすい臓、胆嚢が原因の場合ががあります。CT検査も合わせて受けてください。
簡単ですが、お大事に。
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小腸型CDです。
２年前に胃クローンと幽門狭窄になり、
胃の切除をしました。
それ以降、胃潰瘍の薬は飲み続けていますが
最近、また胃痛がひどいです。
レミケードを試してみたいのですが、レミケードは、胃にも効果があるのですか？
答え
クローン病の胃病変は潰瘍ができることは少ないですが、つよい狭窄がなければ、まずﾚﾐｹｰﾄﾞは有効です。
実際に、あなたの胃の中にクローン病の胃病変があるか、狭い狭窄があるか、よく胃カメラで確認してから、ﾚﾐｹｰﾄﾞを治療するか決めたらいいでしょう。クローン病の胃病変の診断は、慣れた先生ならそれほどむずかしいことではありません。
また胃の辺りがいたい場合に、実は横行結腸のクローン病やすい臓、胆嚢が原因の場合ががあります。CT検査も合わせて受けてください。
簡単ですが、お大事に。
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今週の診療から
自分の患者さんから教えられてUCのスレやブログをいくつか拝見しました。
潰瘍性大腸炎の掲示板（http://jbbs.livedoor.jp/sports/15499/#1）皆さんの治したい思いとさまざまな情報にゆれる心境がよくわかりました。
また草はみさんのブログ（http://ibdhotnews.exblog.jp/）では、著明な論文記事を精力的に訳出し、まとめるパワーには脱帽しました。
皆さんに申し上げたいことは、
１）ご存知のように論文はすべて同じではありません。つまり論文とはニュースに過ぎず、定説になるには、繰り返してほかの場所でほかの人たちによって同じことが証明される必要があります。ある研究結果が雑誌に載るまでには、新しいこと、科学的に十分に証明されていることが必要です。
２）医学雑誌にもランクがあり、ふつうランクの高い雑誌から投稿します。投稿して採択される確率は１０−６０％とさまざまです。ランクの高い雑誌では門前払いのケースも大いにあります。採択されてもまず2回は訂正が入ります。普通2-3人の査読者からコメントが着ますが、そのコメントは実に鋭く、ココハ ミノガシテホシイナというところを的確に指摘してきますので、不足している部分の追加実験や説明には1-4週間かかります。
２）また生物学や医学論文の内容を十分に理解するには、その分野の臨床の経験だけでなく、免疫学、細胞生物学、分子生物学の深い知識と経験が必要です。
私はUC、CDを診始めて10年になりますが、幸いにして、その前に免疫学、細胞生物学、分子生物学の実験を数年重ね、基礎系の学術論文を10本以上書き、またUC、CDを見始めてからは臨床論文を何本か共著者として書いた経験があります。
私がこのブログをはじめ、いまも細々と続けている意味は、そのような視点に立って より正しい知識を患者の皆さんに届けて、より正しい治療を受けていただきたいという気持ちからであります。
今後ともよろしくお願いします。
自分の患者さんから教えられてUCのスレやブログをいくつか拝見しました。
潰瘍性大腸炎の掲示板（http://jbbs.livedoor.jp/sports/15499/#1）皆さんの治したい思いとさまざまな情報にゆれる心境がよくわかりました。
また草はみさんのブログ（http://ibdhotnews.exblog.jp/）では、著明な論文記事を精力的に訳出し、まとめるパワーには脱帽しました。
皆さんに申し上げたいことは、
１）ご存知のように論文はすべて同じではありません。つまり論文とはニュースに過ぎず、定説になるには、繰り返してほかの場所でほかの人たちによって同じことが証明される必要があります。ある研究結果が雑誌に載るまでには、新しいこと、科学的に十分に証明されていることが必要です。
２）医学雑誌にもランクがあり、ふつうランクの高い雑誌から投稿します。投稿して採択される確率は１０−６０％とさまざまです。ランクの高い雑誌では門前払いのケースも大いにあります。採択されてもまず2回は訂正が入ります。普通2-3人の査読者からコメントが着ますが、そのコメントは実に鋭く、ココハ ミノガシテホシイナというところを的確に指摘してきますので、不足している部分の追加実験や説明には1-4週間かかります。
２）また生物学や医学論文の内容を十分に理解するには、その分野の臨床の経験だけでなく、免疫学、細胞生物学、分子生物学の深い知識と経験が必要です。
私はUC、CDを診始めて10年になりますが、幸いにして、その前に免疫学、細胞生物学、分子生物学の実験を数年重ね、基礎系の学術論文を10本以上書き、またUC、CDを見始めてからは臨床論文を何本か共著者として書いた経験があります。
私がこのブログをはじめ、いまも細々と続けている意味は、そのような視点に立って より正しい知識を患者の皆さんに届けて、より正しい治療を受けていただきたいという気持ちからであります。
今後ともよろしくお願いします。
質問から
クローン病で、食欲が無くなり 体重が減少し 入院になりました。
小腸透視や採血データからいくと緩解状態にあたるそうです。
食欲が無くなる原因は 他に何かあるのでしょうか？ 今は IVHをして 体重回復を目指してます。
答え
簡単で実は難しい質問です。
小腸透視や採血データからいくと緩解状態にあたるそうですので、
以下に、それ以外の可能性を列挙します。
１）胃や十二指腸にクローン病の病変があるため
２）クローン病の闘病で成分栄養や制限された食事によって欠乏した
微量元素やビタミンによるもの
３）クローン病の闘病で精神的に落ち込んでしまい食欲が低下した
４）これらの複合した状態？
私の経験では、多くの場合入院してIVHを継続すると栄養状態が良くなり、体重が増え、その後に、食欲も回復してきますので、少し気長にがんばりましょう。
くれぐれもお大事にお願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
クローン病で、食欲が無くなり 体重が減少し 入院になりました。
小腸透視や採血データからいくと緩解状態にあたるそうです。
食欲が無くなる原因は 他に何かあるのでしょうか？ 今は IVHをして 体重回復を目指してます。
答え
簡単で実は難しい質問です。
小腸透視や採血データからいくと緩解状態にあたるそうですので、
以下に、それ以外の可能性を列挙します。
１）胃や十二指腸にクローン病の病変があるため
２）クローン病の闘病で成分栄養や制限された食事によって欠乏した
微量元素やビタミンによるもの
３）クローン病の闘病で精神的に落ち込んでしまい食欲が低下した
４）これらの複合した状態？
私の経験では、多くの場合入院してIVHを継続すると栄養状態が良くなり、体重が増え、その後に、食欲も回復してきますので、少し気長にがんばりましょう。
くれぐれもお大事にお願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
