質問から
その一
UCやCDかわからない場合、拡大内視鏡を使い粘膜のびらんなどによって診断をつけることは可能ですか?
答え
UCかCDかは、病変の形や広がり方で判断します。拡大すればわかるわけではないです。
拡大内視鏡はズーム機能つきのカメラと同じですから、癌かどうかは粘膜表面のひだを100倍まで拡大して、そのパターンで判断します。
潰瘍性大腸炎では潰瘍ができては治るので、粘膜表面のひだのパターンは正常と潰瘍の治った部分が入り乱れています。したがって拡大しても却ってわかりにくいようです。
潰瘍性大腸炎の潰瘍部分の端の粘膜を拡大して観察すればより癌がわかりやすくなる可能性はありますが、、、、
その二
UCである場合は、大腸癌のリスクが年々高くなるおそれがあり早期発見が必要と思います。そこでNBI(Narrow Band Image)により早期癌の新生血管を検出できますか?
NBIによる血管模様の観察で、潰瘍性大腸炎の癌をより早く見つけられるかどうかは研究中です。
NBIによる血管模様の観察で、通常の癌では新生血管があり、周囲の正常の粘膜で、新生血管がありませんのでその差を利用しています。NBIはオリンパス社のHPに情報があります。
潰瘍性大腸炎では、もともと潰瘍があり、それができたり治ったり＝血管模様の変化が激しい状態が基本にあります。
したがって潰瘍性大腸炎の早期がんをNBIで見つけることは、通常の癌に比べてややむずかしいと思います。研究中ですので、今後に期待しましょう。
いやはや画像診断の進歩や問題点を文章でうまく説明するのは実に難しいですね。つたない説明お許しください。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
その一
UCやCDかわからない場合、拡大内視鏡を使い粘膜のびらんなどによって診断をつけることは可能ですか?
答え
UCかCDかは、病変の形や広がり方で判断します。拡大すればわかるわけではないです。
拡大内視鏡はズーム機能つきのカメラと同じですから、癌かどうかは粘膜表面のひだを100倍まで拡大して、そのパターンで判断します。
潰瘍性大腸炎では潰瘍ができては治るので、粘膜表面のひだのパターンは正常と潰瘍の治った部分が入り乱れています。したがって拡大しても却ってわかりにくいようです。
潰瘍性大腸炎の潰瘍部分の端の粘膜を拡大して観察すればより癌がわかりやすくなる可能性はありますが、、、、
その二
UCである場合は、大腸癌のリスクが年々高くなるおそれがあり早期発見が必要と思います。そこでNBI(Narrow Band Image)により早期癌の新生血管を検出できますか?
NBIによる血管模様の観察で、潰瘍性大腸炎の癌をより早く見つけられるかどうかは研究中です。
NBIによる血管模様の観察で、通常の癌では新生血管があり、周囲の正常の粘膜で、新生血管がありませんのでその差を利用しています。NBIはオリンパス社のHPに情報があります。
潰瘍性大腸炎では、もともと潰瘍があり、それができたり治ったり＝血管模様の変化が激しい状態が基本にあります。
したがって潰瘍性大腸炎の早期がんをNBIで見つけることは、通常の癌に比べてややむずかしいと思います。研究中ですので、今後に期待しましょう。
いやはや画像診断の進歩や問題点を文章でうまく説明するのは実に難しいですね。つたない説明お許しください。
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質問から
CDで回腸に狭窄があります。
食後や夜中に強い腹痛がして目が覚めてしまいます。
これは、狭窄による通過障害が起こっているのでしょうか、
それとも炎症が再燃しているのでしょうか?
食事は控えた方がいいですか? よろしくお願いします。
答え
実際に診察していないので想像をたくましくして答えます。
一般にクローン病の腹痛は狭窄、炎症、その両方によっておきます。
私の経験からは、おそらくこのような強い腹痛はかなりの狭窄があることが予想されます。場合によっては狭窄＋瘻孔（となりあった腸と腸の間のトンネル）があるかもしれません
ご自分のクローン病の病変がどのようになっているか、腹部CTと小腸造影による検査が必要です。
大変ですが、勇気を出して受けてください。くれぐれも、お大事に。
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CDで回腸に狭窄があります。
食後や夜中に強い腹痛がして目が覚めてしまいます。
これは、狭窄による通過障害が起こっているのでしょうか、
それとも炎症が再燃しているのでしょうか?
食事は控えた方がいいですか? よろしくお願いします。
答え
実際に診察していないので想像をたくましくして答えます。
一般にクローン病の腹痛は狭窄、炎症、その両方によっておきます。
私の経験からは、おそらくこのような強い腹痛はかなりの狭窄があることが予想されます。場合によっては狭窄＋瘻孔（となりあった腸と腸の間のトンネル）があるかもしれません
ご自分のクローン病の病変がどのようになっているか、腹部CTと小腸造影による検査が必要です。
大変ですが、勇気を出して受けてください。くれぐれも、お大事に。
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質問から
レミケードが打てない患者です
今、かなりネガティブです（今日実施再度ｱﾚﾙｷﾞｰ反応にて中止）
どうしたらいいでしょう
答え
アレルギーのためﾚﾐｹｰﾄﾞが投与できない場合があります。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの２５％がネズミ由来の蛋白であるため、起きてきます。
基本的には
１）ペンタサ・サラゾピリン
２）エレンタール
３）一時的なステロイド
を使用します。
これらは効果が、ﾚﾐｹｰﾄﾞの劇的な切れ味とくらべて弱いです。
ﾚﾐｹｰﾄﾞはTNFαを阻害しますが、同じような薬が開発されています。
今後、使用できるようになる可能性の高い薬は
１）Adalizmab(商品名Humira：ヒューミラ）：１００％ヒトの蛋白でつくられたTNFαを中和する抗体です。アメリカでは使用でき、日本でも申請中です。
２）アダカラム：GCAP（顆粒球除去療法）潰瘍性大腸炎でおなじみですが、クローン病で申請中です。
ほかにもいくつかありますのでCCJAPAN誌（三雲社）の私の連載記事「炎症性腸疾患のグローバル講座」で取り上げてゆきます。
治療の進歩に期待しましょう
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Humiraです
レミケードが打てない患者です
今、かなりネガティブです（今日実施再度ｱﾚﾙｷﾞｰ反応にて中止）
どうしたらいいでしょう
答え
アレルギーのためﾚﾐｹｰﾄﾞが投与できない場合があります。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの２５％がネズミ由来の蛋白であるため、起きてきます。
基本的には
１）ペンタサ・サラゾピリン
２）エレンタール
３）一時的なステロイド
を使用します。
これらは効果が、ﾚﾐｹｰﾄﾞの劇的な切れ味とくらべて弱いです。
ﾚﾐｹｰﾄﾞはTNFαを阻害しますが、同じような薬が開発されています。
今後、使用できるようになる可能性の高い薬は
１）Adalizmab(商品名Humira：ヒューミラ）：１００％ヒトの蛋白でつくられたTNFαを中和する抗体です。アメリカでは使用でき、日本でも申請中です。
２）アダカラム：GCAP（顆粒球除去療法）潰瘍性大腸炎でおなじみですが、クローン病で申請中です。
ほかにもいくつかありますのでCCJAPAN誌（三雲社）の私の連載記事「炎症性腸疾患のグローバル講座」で取り上げてゆきます。
治療の進歩に期待しましょう
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Humiraです
質問から
過去にペンタサのアレルギー、副作用が起きて服用を断念しましたが、ペンタサは徐々に増やして、慣らしながら投与することが可能なんですか。
答え
ペンタサのアレルギー、副作用が起きて服用を断念した場合
一日１錠か半錠から始めて徐々に増やすことが可能です。
時間はかかりますがしっかり腸の炎症を抑えながら、ペンタサを増やしてゆけばよいでしょう。
私の経験では。ほとんどの方で一日９錠まで増やすことが可能でした。以上参考になれば幸いです。
くれぐれもお大事に。
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過去にペンタサのアレルギー、副作用が起きて服用を断念しましたが、ペンタサは徐々に増やして、慣らしながら投与することが可能なんですか。
答え
ペンタサのアレルギー、副作用が起きて服用を断念した場合
一日１錠か半錠から始めて徐々に増やすことが可能です。
時間はかかりますがしっかり腸の炎症を抑えながら、ペンタサを増やしてゆけばよいでしょう。
私の経験では。ほとんどの方で一日９錠まで増やすことが可能でした。以上参考になれば幸いです。
くれぐれもお大事に。
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CDで狭くなった部分を広げるバルーン拡張術は、ほかにもいろいろなところを広げることができます。胆汁の流れる胆管や血液の流れる血管です。
現在最も多く行われているのは、心臓の筋肉を養う血管です。
心臓の筋肉を養う血管が狭くなると狭心症や心筋梗塞になります。
心臓の筋肉を養う血管をバルーンで拡張する治療は３０年前から行われていて、同じようにバルーンの圧力を測定し、患者さんの痛みを診ながらやるのです。
現在までの反省点は、いかに狭いところを広げても、基礎となる高血圧や糖尿病をきちんと治療しないと、また別のところが狭くなるイタチゴッコであるということです。
したがって現在では、心筋梗塞や狭心症の患者さんではバルーン拡張後に糖尿病、血圧、コレステロールなどの厳密なコントロールがなされるようになりました。
クローン病でも同様で、せっかくバルーンで広げても、腸管自体の炎症をしっかりコントロールしないとまたすぐに狭くなる可能性があります。
現在はペンタサ、エレンタール、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ・６MP、ﾚﾐｹｰﾄﾞとクローン病の炎症をコントロールする手段があり、さらに続々開発中です。ご期待ください。
以上参考になれば幸いです。
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現在最も多く行われているのは、心臓の筋肉を養う血管です。
心臓の筋肉を養う血管が狭くなると狭心症や心筋梗塞になります。
心臓の筋肉を養う血管をバルーンで拡張する治療は３０年前から行われていて、同じようにバルーンの圧力を測定し、患者さんの痛みを診ながらやるのです。
現在までの反省点は、いかに狭いところを広げても、基礎となる高血圧や糖尿病をきちんと治療しないと、また別のところが狭くなるイタチゴッコであるということです。
したがって現在では、心筋梗塞や狭心症の患者さんではバルーン拡張後に糖尿病、血圧、コレステロールなどの厳密なコントロールがなされるようになりました。
クローン病でも同様で、せっかくバルーンで広げても、腸管自体の炎症をしっかりコントロールしないとまたすぐに狭くなる可能性があります。
現在はペンタサ、エレンタール、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ・６MP、ﾚﾐｹｰﾄﾞとクローン病の炎症をコントロールする手段があり、さらに続々開発中です。ご期待ください。
以上参考になれば幸いです。
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質問から
バルーン拡張
CDの炎症で繊維化し狭窄した腸管をバルーン拡張した場合の腸管破裂のリスクは何%くらいありますか?
答え
１）CDのバルーン拡張は私自身の経験では６０回ほど行いましたが、バルーンの圧力を測定し、患者さんの痛みを診ながらやるので幸いにして腸管破裂したことはありませんでした。
２）国内のほかの施設でも、拡張による痛みや圧力（3-5気圧：これはバルーンの太さによりますので施設によって違います）、CDの拡張で破裂が多発したということはほとんど無いようです。１９９０年代の開発当初はこのような微調節がなく、イタリアや英国からの論文では、連続５０例ほどで、１−３％の破裂の危険性があったと記憶しています。
３）また、狭くなった部分がすでに瘻孔をつくっている場合があり、その場合は、拡張した後に瘻孔から腸管が裂けて、破けるようになることもあるでしょう。
４）したがってバルーン拡張術の前には必ず破裂する可能性、瘻孔ができる可能性などの説明をしています。また拡張しなかった場合の病気の進行によってどうなるかということも医師から説明があったとおもいます。
経験がある医師が慎重に行えば、穿孔や破裂の危険はすくないと思われます
以上参考になれば幸いです。くれぐれもお大事に。
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バルーン拡張
CDの炎症で繊維化し狭窄した腸管をバルーン拡張した場合の腸管破裂のリスクは何%くらいありますか?
答え
１）CDのバルーン拡張は私自身の経験では６０回ほど行いましたが、バルーンの圧力を測定し、患者さんの痛みを診ながらやるので幸いにして腸管破裂したことはありませんでした。
２）国内のほかの施設でも、拡張による痛みや圧力（3-5気圧：これはバルーンの太さによりますので施設によって違います）、CDの拡張で破裂が多発したということはほとんど無いようです。１９９０年代の開発当初はこのような微調節がなく、イタリアや英国からの論文では、連続５０例ほどで、１−３％の破裂の危険性があったと記憶しています。
３）また、狭くなった部分がすでに瘻孔をつくっている場合があり、その場合は、拡張した後に瘻孔から腸管が裂けて、破けるようになることもあるでしょう。
４）したがってバルーン拡張術の前には必ず破裂する可能性、瘻孔ができる可能性などの説明をしています。また拡張しなかった場合の病気の進行によってどうなるかということも医師から説明があったとおもいます。
経験がある医師が慎重に行えば、穿孔や破裂の危険はすくないと思われます
以上参考になれば幸いです。くれぐれもお大事に。
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質問から
新薬のペンタサ５００というのが承認。
現在肝機能が悪くなるためペンタサを１日１錠だけ飲んでいます。
新しいペンタサの場合有効成分が２倍含まれるため作用が２倍？になるので、もし新しいペンタサを服用したら肝臓への影響も２倍になるのでしょうか？
答え簡単なようで難しい質問です
薬の副作用には
１）量によって副作用が出るもの：例）風邪薬を多く飲むと眠くなる、ステロイドを多くのむと肥満や糖尿になる：
この場合おおよそ飲んだ量に比例して副作用が出ます。かといってステロイド５mgに比べて２０mg飲むと４倍肥満になるわけではないです。
２）少量でも出るもの：薬疹（薬による蕁麻疹）や薬剤性肝臓障害の多く。
少量で出るので２倍飲んだら２倍に出でるわけではありません、
３）あなたの場合は少量のペンタサで肝臓障害が出てしまうので、ペンタサを少しずつ増やしながら鳴らしたらいいでしょう。
４）私の患者さんで潰瘍性大腸炎でペンタサ、サラゾピリンのアレルギーと肝臓障害のかたがいます。
この方はそのため２年間にわたってステロイドが一日１５mg継続の状態で来院されました。
まず最初の３ヶ月で、ステロイドを減らすために、白血球除去と免疫抑制剤を併用しました。
これにより炎症を抑えることに成功しました。
次にペンタサを少しづつふやしてみることにしました。来院して３ヶ月でステロイドを中止し、現在６ヶ月ですがペンタサを６錠飲んでいますが、肝臓障害は起きていません。
このように副作用が起きた場合、ペンタサは徐々に増やして、慣らしながら投与することがひとつの方法ですが、コツがあり、専門で慣れたい医師が行ったほうが安全です。以上参考になれば幸いです。
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新薬のペンタサ５００というのが承認。
現在肝機能が悪くなるためペンタサを１日１錠だけ飲んでいます。
新しいペンタサの場合有効成分が２倍含まれるため作用が２倍？になるので、もし新しいペンタサを服用したら肝臓への影響も２倍になるのでしょうか？
答え簡単なようで難しい質問です
薬の副作用には
１）量によって副作用が出るもの：例）風邪薬を多く飲むと眠くなる、ステロイドを多くのむと肥満や糖尿になる：
この場合おおよそ飲んだ量に比例して副作用が出ます。かといってステロイド５mgに比べて２０mg飲むと４倍肥満になるわけではないです。
２）少量でも出るもの：薬疹（薬による蕁麻疹）や薬剤性肝臓障害の多く。
少量で出るので２倍飲んだら２倍に出でるわけではありません、
３）あなたの場合は少量のペンタサで肝臓障害が出てしまうので、ペンタサを少しずつ増やしながら鳴らしたらいいでしょう。
４）私の患者さんで潰瘍性大腸炎でペンタサ、サラゾピリンのアレルギーと肝臓障害のかたがいます。
この方はそのため２年間にわたってステロイドが一日１５mg継続の状態で来院されました。
まず最初の３ヶ月で、ステロイドを減らすために、白血球除去と免疫抑制剤を併用しました。
これにより炎症を抑えることに成功しました。
次にペンタサを少しづつふやしてみることにしました。来院して３ヶ月でステロイドを中止し、現在６ヶ月ですがペンタサを６錠飲んでいますが、肝臓障害は起きていません。
このように副作用が起きた場合、ペンタサは徐々に増やして、慣らしながら投与することがひとつの方法ですが、コツがあり、専門で慣れたい医師が行ったほうが安全です。以上参考になれば幸いです。
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アメリカ大統領選挙がたけなわです
８年間ブッシュ大統領の共和党政権が続いたので今回の選挙では民主党が有利とみなされています。民主党の候補選びはデッドヒートしていますがどうやらオバマ氏が優勢なようです
オバマ氏の特徴は、なんと言っても清新なこと、誠実なイメージ、わかりやすいメッセージであることです。
彼の著書Audacity of Hope（大胆な希望）を読むと、現在の日本と同じ状況にアメリカも置かれていることを痛感します。低賃金の国々に単純な仕事が渡ってしまい、寂れた工業地帯はどこもシャッター街、普通の教育がまともに受けられない荒れた公立学校、皆が心配な福祉医療年金、とても重要な安全（これは日本のほうがましでしょう）など。
「イラクで戦ったアメリカ人も、イラク戦争に反対したアメリカ人も、アメリカを心から愛するアメリカ人であることに変わりはない、最近の移民のヒトも、独立戦争前からすんでいるヒトもみなアメリカを愛するアメリカ人である。皆で力をだしてすばらしいアメリカにしてゆこう」
彼のメッセージはとてもすばらしいと思います。日本もはっきりそういうことがいえる国になってほしいと思います。
８年間ブッシュ大統領の共和党政権が続いたので今回の選挙では民主党が有利とみなされています。民主党の候補選びはデッドヒートしていますがどうやらオバマ氏が優勢なようです
オバマ氏の特徴は、なんと言っても清新なこと、誠実なイメージ、わかりやすいメッセージであることです。
彼の著書Audacity of Hope（大胆な希望）を読むと、現在の日本と同じ状況にアメリカも置かれていることを痛感します。低賃金の国々に単純な仕事が渡ってしまい、寂れた工業地帯はどこもシャッター街、普通の教育がまともに受けられない荒れた公立学校、皆が心配な福祉医療年金、とても重要な安全（これは日本のほうがましでしょう）など。
「イラクで戦ったアメリカ人も、イラク戦争に反対したアメリカ人も、アメリカを心から愛するアメリカ人であることに変わりはない、最近の移民のヒトも、独立戦争前からすんでいるヒトもみなアメリカを愛するアメリカ人である。皆で力をだしてすばらしいアメリカにしてゆこう」
彼のメッセージはとてもすばらしいと思います。日本もはっきりそういうことがいえる国になってほしいと思います。
質問から
小腸・大腸型クローンです。
１）受診している病院には、小腸ダブルバルーンがないのですが、小腸造影だけでも、問題ありませんか？
２）過去数度の手術経験があり、もう手術は繰り返したくないのですが、転院を考えた方がいいのでしょうか？
答え
クローン病の治療には小腸の情報がどうしても必要です。
小腸の情報を得る手段として20年来小腸造影が中心でしたが、ここ数年のうちに小腸の検査が進みました。新しい診断技術は、小腸ダブルバルーン内視鏡とカプセル内視鏡とMRIによる小腸診断です。
小腸造影が鼻から管を入れたりで苦しい、被爆したりと患者さんの負担が強いのに比べて
新しい診断は被爆がない、苦しくないなどの利点があります。
クローン病について申しますと
１）カプセル内視鏡はクローン病の狭くなった部分に滞ってしまい手術して取らなくなる危険性が高です。したがってクローン病疑いの患者さんに検査するのはいいでしょうが、すでにクローン病になった患者さんにカプセル内視鏡を行うことは危険ですのでまったく勧められません。
２）小腸ダブルバルーン内視鏡は、クローン病の狭くなった部分を広げたり、きれいな写真が取れるので今後が期待できますが、手術をした患者さんでは小腸が癒着して短縮できず、内視鏡を入れること自体がむずかしい欠点があります。まだ発展途上の技術といえます。
３）MRI小腸造影は台の上に寝て写真を撮るのですが、おなかを開けた状態のような写真を撮れます。優れた小腸造影に比べると病変を細かく明らかにする点ではまだまだ及びませんが、大まかな情報を得るには有効で、被爆がなく、繰り返し検査できることから、今後期待ができます。
以上から、新しい診断技術に比べて小腸造影（優れた術者による小腸二重造影）はまだ優位ですので、あわてて転院するほどではないでしょう。
以上参考になれば幸いです。
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小腸・大腸型クローンです。
１）受診している病院には、小腸ダブルバルーンがないのですが、小腸造影だけでも、問題ありませんか？
２）過去数度の手術経験があり、もう手術は繰り返したくないのですが、転院を考えた方がいいのでしょうか？
答え
クローン病の治療には小腸の情報がどうしても必要です。
小腸の情報を得る手段として20年来小腸造影が中心でしたが、ここ数年のうちに小腸の検査が進みました。新しい診断技術は、小腸ダブルバルーン内視鏡とカプセル内視鏡とMRIによる小腸診断です。
小腸造影が鼻から管を入れたりで苦しい、被爆したりと患者さんの負担が強いのに比べて
新しい診断は被爆がない、苦しくないなどの利点があります。
クローン病について申しますと
１）カプセル内視鏡はクローン病の狭くなった部分に滞ってしまい手術して取らなくなる危険性が高です。したがってクローン病疑いの患者さんに検査するのはいいでしょうが、すでにクローン病になった患者さんにカプセル内視鏡を行うことは危険ですのでまったく勧められません。
２）小腸ダブルバルーン内視鏡は、クローン病の狭くなった部分を広げたり、きれいな写真が取れるので今後が期待できますが、手術をした患者さんでは小腸が癒着して短縮できず、内視鏡を入れること自体がむずかしい欠点があります。まだ発展途上の技術といえます。
３）MRI小腸造影は台の上に寝て写真を撮るのですが、おなかを開けた状態のような写真を撮れます。優れた小腸造影に比べると病変を細かく明らかにする点ではまだまだ及びませんが、大まかな情報を得るには有効で、被爆がなく、繰り返し検査できることから、今後期待ができます。
以上から、新しい診断技術に比べて小腸造影（優れた術者による小腸二重造影）はまだ優位ですので、あわてて転院するほどではないでしょう。
以上参考になれば幸いです。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
質問から
１）クローン病で腸の穿孔により緊急手術で人工肛門になりました。
２）人工肛門の周りや、腰のあたり下肢が壊疽性膿皮症になり、その時は免疫抑制剤を飲んで治ったのですが、その後腎臓が悪くなり緊急入院して、免疫抑制剤をやめました。
３）また壊疽性膿皮症が再発、リンデロンを増やすもよくならず、両下肢がぐるりと、殿部両方、あちこちに潰瘍、昨年入院して、GCAPを受けて、画期的によくなりました。
４）完治して２か月後また再発。 主治医から今度はLCAPの方が良いといわれ、１クールやったのですが、一番ひどいところが治りません。 潰瘍性大腸炎ではないので、お金も大変かかります。
５）GCAPとLCAPはどう違うのでしょうか？ 私としては、GCAPが効いたのでやりたいのですが…。
答え
A)ストーマ（人工肛門）周囲の壊疽性膿皮症はまれですが、治りにくい病気です。やや複雑な質問ですので順序だてて答えます。
壊疽性膿皮症はまれですので治療法の決定打はありません。考えられる治療法としては
１）ステロイド
２）免疫抑制剤（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ）
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞ
４）そのほかの免疫調整療法（GCAP、LCAPなど)
５）ストーマの再手術（ほかの場所に）
があります。いずれの治療法も少数例ながら有効だった報告があるようです。
B)GCAPとLCAPは潰瘍性大腸炎に保健適応があり、GCAPとLCAPは６０−７０％くらいの有効性ですが、GCAPが効いてLCAPが効かない患者さん、その逆の患者さんは1割程度います。
C)あなたの場合はクローン病には適応がないGCAPが有効でしたので、前回有効だったGCAPからLCAPに切り替えるには、十分な説明と同意が必要でしょう。
D）また、すでに１，２、４、を試しているので３）ﾚﾐｹｰﾄﾞ（クローン病には適応があります）をするのもひとつの手段ではないでしょうか。腎臓障害や腸管狭窄の程度によって投与すべきか考えなければなりませんが、、、
E）それで無効なら５）ストーマの再手術（ほかの場所に）がもっとも長期的には有効な手段と思われます。くれぐれもお大事に。
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１）クローン病で腸の穿孔により緊急手術で人工肛門になりました。
２）人工肛門の周りや、腰のあたり下肢が壊疽性膿皮症になり、その時は免疫抑制剤を飲んで治ったのですが、その後腎臓が悪くなり緊急入院して、免疫抑制剤をやめました。
３）また壊疽性膿皮症が再発、リンデロンを増やすもよくならず、両下肢がぐるりと、殿部両方、あちこちに潰瘍、昨年入院して、GCAPを受けて、画期的によくなりました。
４）完治して２か月後また再発。 主治医から今度はLCAPの方が良いといわれ、１クールやったのですが、一番ひどいところが治りません。 潰瘍性大腸炎ではないので、お金も大変かかります。
５）GCAPとLCAPはどう違うのでしょうか？ 私としては、GCAPが効いたのでやりたいのですが…。
答え
A)ストーマ（人工肛門）周囲の壊疽性膿皮症はまれですが、治りにくい病気です。やや複雑な質問ですので順序だてて答えます。
壊疽性膿皮症はまれですので治療法の決定打はありません。考えられる治療法としては
１）ステロイド
２）免疫抑制剤（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ）
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞ
４）そのほかの免疫調整療法（GCAP、LCAPなど)
５）ストーマの再手術（ほかの場所に）
があります。いずれの治療法も少数例ながら有効だった報告があるようです。
B)GCAPとLCAPは潰瘍性大腸炎に保健適応があり、GCAPとLCAPは６０−７０％くらいの有効性ですが、GCAPが効いてLCAPが効かない患者さん、その逆の患者さんは1割程度います。
C)あなたの場合はクローン病には適応がないGCAPが有効でしたので、前回有効だったGCAPからLCAPに切り替えるには、十分な説明と同意が必要でしょう。
D）また、すでに１，２、４、を試しているので３）ﾚﾐｹｰﾄﾞ（クローン病には適応があります）をするのもひとつの手段ではないでしょうか。腎臓障害や腸管狭窄の程度によって投与すべきか考えなければなりませんが、、、
E）それで無効なら５）ストーマの再手術（ほかの場所に）がもっとも長期的には有効な手段と思われます。くれぐれもお大事に。
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質問から
クローン病とアトピーを患っているんですが、
レミケードはアトピーにも効果がありますか？？
答え
簡単そうな質問ですが、内容は高度で医学部の大学院レベルの質問です。
なるべくわかりやすく解説しますが、わからないヒトはwikipediaで勉強してください。
まず炎症の病気はさまざまな面からグループ分けできます
A)炎症の起きる場所によって：
腸管：クローン病、潰瘍性大腸炎、
肺：喘息、間質性肺炎
皮膚：アトピー性皮膚炎
関節：関節リューマチなど、
B)炎症のタイプによって分けることも重要です。
炎症には必ずリンパ球が関係します。リンパ球のなかにTh１型とTh2型があります。
どちらが優勢になるかで炎症を分けることができます。
１）Th１型：クローン病、間質性肺炎、関節リューマチ
２）Th2型：潰瘍性大腸炎、喘息、アトピー性皮膚炎
C)クローン病はTｈ１という細胞集団が過剰に働いておきていますが、その中でキーになるのがTNFαです。TNFαをとめるのがﾚﾐｹｰﾄﾞです。
アトピー性皮膚炎では、Tｈ２という細胞集団が過剰に働いておきています。相対的にはTh1細胞の勢いがが弱いともいえます。
D)したがってTh1を抑えるﾚﾐｹｰﾄﾞを注射するとアトピーが悪くなる可能性があります。良くなる可能性は少ないと考えられます。
以上参考になれば幸いです、くれぐれもお大事に。
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クローン病とアトピーを患っているんですが、
レミケードはアトピーにも効果がありますか？？
答え
簡単そうな質問ですが、内容は高度で医学部の大学院レベルの質問です。
なるべくわかりやすく解説しますが、わからないヒトはwikipediaで勉強してください。
まず炎症の病気はさまざまな面からグループ分けできます
A)炎症の起きる場所によって：
腸管：クローン病、潰瘍性大腸炎、
肺：喘息、間質性肺炎
皮膚：アトピー性皮膚炎
関節：関節リューマチなど、
B)炎症のタイプによって分けることも重要です。
炎症には必ずリンパ球が関係します。リンパ球のなかにTh１型とTh2型があります。
どちらが優勢になるかで炎症を分けることができます。
１）Th１型：クローン病、間質性肺炎、関節リューマチ
２）Th2型：潰瘍性大腸炎、喘息、アトピー性皮膚炎
C)クローン病はTｈ１という細胞集団が過剰に働いておきていますが、その中でキーになるのがTNFαです。TNFαをとめるのがﾚﾐｹｰﾄﾞです。
アトピー性皮膚炎では、Tｈ２という細胞集団が過剰に働いておきています。相対的にはTh1細胞の勢いがが弱いともいえます。
D)したがってTh1を抑えるﾚﾐｹｰﾄﾞを注射するとアトピーが悪くなる可能性があります。良くなる可能性は少ないと考えられます。
以上参考になれば幸いです、くれぐれもお大事に。
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質問から
CDで痔ろうがあります。
消化器内科の先生は痔のことにはあまり関心がない様子でお腹も触診することもなく1時間待ちの3分診療です。調子はどうですかー? お薬は前と同じでいいですね。で診察終了です。
この病気で最初に診てもらった先生は外科の先生でしたが待ち時間は長くてもそれ相応に診察してくれて痔に関しても適切に対応をしてもらいました。
肛門科にいくべきですか? CDの患者はおおよそ痔ろう持ちで繰り返し排便の度にお尻が痛い思いをしてると思います。シートンの手術をすべきでしょうか?
答え
肛門病変は一般の消化器内科にとっては専門外ですが、おなかも触らずに同じ薬というのは困りますね。私自身は経験もあるのでなるべく見るようにしています。
痔瘻については、肛門科の専門分野なので肛門科に受診してください。
痔瘻の状態によって手術方法が異なります。
１）切って膿をだす切開手術
２）膿の部分を外に出すシートン手術など
があります。
とりあえず最初に診てもらった外科の先生に相談してはいかがでしょうか。
くれぐれもお大事に。
CDで痔ろうがあります。
消化器内科の先生は痔のことにはあまり関心がない様子でお腹も触診することもなく1時間待ちの3分診療です。調子はどうですかー? お薬は前と同じでいいですね。で診察終了です。
この病気で最初に診てもらった先生は外科の先生でしたが待ち時間は長くてもそれ相応に診察してくれて痔に関しても適切に対応をしてもらいました。
肛門科にいくべきですか? CDの患者はおおよそ痔ろう持ちで繰り返し排便の度にお尻が痛い思いをしてると思います。シートンの手術をすべきでしょうか?
答え
肛門病変は一般の消化器内科にとっては専門外ですが、おなかも触らずに同じ薬というのは困りますね。私自身は経験もあるのでなるべく見るようにしています。
痔瘻については、肛門科の専門分野なので肛門科に受診してください。
痔瘻の状態によって手術方法が異なります。
１）切って膿をだす切開手術
２）膿の部分を外に出すシートン手術など
があります。
とりあえず最初に診てもらった外科の先生に相談してはいかがでしょうか。
くれぐれもお大事に。
CRPについて質問です。
ＣＲＰが高くなることがよくあります。
お腹の調子が悪いとすぐ５くらいになって、発熱をともなうと１０くらい。 １７まであがったときは、体中痛くてつらくて、入院させてもらいました。 でも、ＵＣ症状的には軽症〜中等症です。
ＵＣだけでこのようにＣＲＰが高くなるものなのでしょうか。
答え
UCの特徴として、良いときはCRPが1以下
とても悪いときはCRPが5以上になります。
このような方は、病変の部分が広い場合が多いです。また何らかの感染（細菌かウイルスなど）が同時に起きています。
以上簡単ですが、お大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
ＣＲＰが高くなることがよくあります。
お腹の調子が悪いとすぐ５くらいになって、発熱をともなうと１０くらい。 １７まであがったときは、体中痛くてつらくて、入院させてもらいました。 でも、ＵＣ症状的には軽症〜中等症です。
ＵＣだけでこのようにＣＲＰが高くなるものなのでしょうか。
答え
UCの特徴として、良いときはCRPが1以下
とても悪いときはCRPが5以上になります。
このような方は、病変の部分が広い場合が多いです。また何らかの感染（細菌かウイルスなど）が同時に起きています。
以上簡単ですが、お大事に。
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質問から
１）2回の開腹手術：緊急手術をして腹腔内を洗浄し人工肛門をつくり、たまった膿を外に出す処置をしました。2週間ほどがたちました。
２）現在、熱は36度台をたもっており、肺炎にもなってません。だいぶストマの量も落ち着いてきています。 ドレーンからの膿の量は少なく、ただ、色が白っぽいコーヒー牛乳です。
A）ドレーンについてですが、期間的にどのくらいつけているものでしょうか？
B)ドレーンを付けたまま退院もあるのでしょうか？すると、ドレーンもありストマもあり、
そのほか食についてもあり、日常生活が大変なんじゃないかと。どのような点に気をつけていけばいいですか？
答え
施術時の膿瘍の状態を見ていないのでなんとも答えかねますが、一般的にはドレーンが抜けたら退院と考えていいのではないでしょうか。
また退院後の食事については、クローン病の病変の状態、特にストーマの口側にどのような病変が、どれくらいあるかで、異なります。主治医とよく相談してください。
以上簡単ですが、お大事に。
１）2回の開腹手術：緊急手術をして腹腔内を洗浄し人工肛門をつくり、たまった膿を外に出す処置をしました。2週間ほどがたちました。
２）現在、熱は36度台をたもっており、肺炎にもなってません。だいぶストマの量も落ち着いてきています。 ドレーンからの膿の量は少なく、ただ、色が白っぽいコーヒー牛乳です。
A）ドレーンについてですが、期間的にどのくらいつけているものでしょうか？
B)ドレーンを付けたまま退院もあるのでしょうか？すると、ドレーンもありストマもあり、
そのほか食についてもあり、日常生活が大変なんじゃないかと。どのような点に気をつけていけばいいですか？
答え
施術時の膿瘍の状態を見ていないのでなんとも答えかねますが、一般的にはドレーンが抜けたら退院と考えていいのではないでしょうか。
また退院後の食事については、クローン病の病変の状態、特にストーマの口側にどのような病変が、どれくらいあるかで、異なります。主治医とよく相談してください。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
１）クローン病の男性です。約２０年前に小腸と大腸の接点を狭窄の為２０ｃｍほど切除。
２）３年くらい前から具合悪く検査で同じ場所狭窄判明。昨年の９月に再手術し３ｃｍほど切除しました。
３）半年経ってあまり経過がよくありません。
�￣ο栃△貌瀋砲�ある。
��下痢がひどい
��たまに肛門が痛く座薬使用。
�ぅ撻鵐織軌貽�９錠とエレン３パック、大建中湯、整腸剤服用。
�ズ鯒�の６月の小腸造影では患部以外に異常なし。
��先日三月の大腸カメラでは接合部はきれいで狭窄なし、なお、小腸の出口付近は若干の潰瘍がポツポツある。
�Ъ蟒僂浪２�でつなぐ形成術 以上から 何が考えられ・また処置のアドバイスを教えて下さい。よろしくお願いします。
答え
二回小腸と大腸のつなぎ目を手術しています。
小腸の口側の病変がひどいかもしれません。CTと小腸検査をしてもらってください。
以上参考になれば幸いです
お大事に。
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１）クローン病の男性です。約２０年前に小腸と大腸の接点を狭窄の為２０ｃｍほど切除。
２）３年くらい前から具合悪く検査で同じ場所狭窄判明。昨年の９月に再手術し３ｃｍほど切除しました。
３）半年経ってあまり経過がよくありません。
�￣ο栃△貌瀋砲�ある。
��下痢がひどい
��たまに肛門が痛く座薬使用。
�ぅ撻鵐織軌貽�９錠とエレン３パック、大建中湯、整腸剤服用。
�ズ鯒�の６月の小腸造影では患部以外に異常なし。
��先日三月の大腸カメラでは接合部はきれいで狭窄なし、なお、小腸の出口付近は若干の潰瘍がポツポツある。
�Ъ蟒僂浪２�でつなぐ形成術 以上から 何が考えられ・また処置のアドバイスを教えて下さい。よろしくお願いします。
答え
二回小腸と大腸のつなぎ目を手術しています。
小腸の口側の病変がひどいかもしれません。CTと小腸検査をしてもらってください。
以上参考になれば幸いです
お大事に。
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質問から
１）2年前に、下痢や熱などの原因不明の症状があり、
症状発生から半年後にやっと潰瘍性大腸炎と確定し、1年半治療をしてきました。
２）先日、4回目の内視鏡検査で実はクローン病だと病名が変わりました。
こんなことってあるのでしょうか？
細胞の結果が潰瘍性大腸炎ではなくクローン病と一致したそうです。
答え
１）一般にクローン病か潰瘍性大腸炎か悩む症例は全体の3-5%います。
２）内視鏡のプロが見ても、組織検査をして顕微鏡の（病理診断の）プロが見てもこの割合は半分に減りますがゼロにはなりません。
３）医学は経験科学なのでこのようなところがむずかしいです。
特に内視鏡と顕微鏡の（病理診断）の判断は、画像というアナログ情報なので、むずかしいです。
いいたとえかわかりませんが、絵画の鑑定に想像してみてください。
以上参考になれば幸いです、お大事に。
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症状発生から半年後にやっと潰瘍性大腸炎と確定し、1年半治療をしてきました。
２）先日、4回目の内視鏡検査で実はクローン病だと病名が変わりました。
こんなことってあるのでしょうか？
細胞の結果が潰瘍性大腸炎ではなくクローン病と一致したそうです。
答え
１）一般にクローン病か潰瘍性大腸炎か悩む症例は全体の3-5%います。
２）内視鏡のプロが見ても、組織検査をして顕微鏡の（病理診断の）プロが見てもこの割合は半分に減りますがゼロにはなりません。
３）医学は経験科学なのでこのようなところがむずかしいです。
特に内視鏡と顕微鏡の（病理診断）の判断は、画像というアナログ情報なので、むずかしいです。
いいたとえかわかりませんが、絵画の鑑定に想像してみてください。
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質問から
１）昨年１０月にクローン病（小腸大腸型）と診断され
現在８週おきにレミケード治療を受け、順調に生活しておりました
２）先月に突然３９度の発熱。 腹痛などその他の症状はなし（１日１回の下痢はあり）
CRPが１０あったため入院、抗生剤点滴でCRPが２まで下がりました。
３）検査をした結果、クローンの悪化による炎症ではなく、何らかのウィルス感染したのであろうとの結論でした。
４）その後１週間治療をしてもCRPが２から下がらず 昨日の血液検査の結果はCRP３以上でした。
５）患者の症状は、どこも痛くも痒くもなく、元気そのものなのです。
先生もなぜ、CRPが高いのか、下がらないのか原因がはっきり分からないようです。
本人には全然症状がないのも不思議なようです。
今後の治療方針をはっきり言って貰えません。（思案中とのことです）
どのようなことが考えられると思われますでしょうか？
答え
想像をたくましくして答えますが、
１）医学は経験科学で理論通りに行きませんので、割り切れないことが時にあります。
CRPが下がらないことのほかに、熱や痛みなどの症状が無ければ
A）経過観察すること
B）熱の変化を見るために朝と晩の対応を綿密に測ること
C）CRP以外の炎症マーカー：白血球数、赤沈、などを調べて診ることが良いでしょう。
クローン病とはなれて、いわゆる不明熱として
１）感染
２）腫瘍
３）膠原病
４）そのほかを
しらみつぶしに調べる必要があるかもしれません。
参考になれば幸いです。大事に。
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１）昨年１０月にクローン病（小腸大腸型）と診断され
現在８週おきにレミケード治療を受け、順調に生活しておりました
２）先月に突然３９度の発熱。 腹痛などその他の症状はなし（１日１回の下痢はあり）
CRPが１０あったため入院、抗生剤点滴でCRPが２まで下がりました。
３）検査をした結果、クローンの悪化による炎症ではなく、何らかのウィルス感染したのであろうとの結論でした。
４）その後１週間治療をしてもCRPが２から下がらず 昨日の血液検査の結果はCRP３以上でした。
５）患者の症状は、どこも痛くも痒くもなく、元気そのものなのです。
先生もなぜ、CRPが高いのか、下がらないのか原因がはっきり分からないようです。
本人には全然症状がないのも不思議なようです。
今後の治療方針をはっきり言って貰えません。（思案中とのことです）
どのようなことが考えられると思われますでしょうか？
答え
想像をたくましくして答えますが、
１）医学は経験科学で理論通りに行きませんので、割り切れないことが時にあります。
CRPが下がらないことのほかに、熱や痛みなどの症状が無ければ
A）経過観察すること
B）熱の変化を見るために朝と晩の対応を綿密に測ること
C）CRP以外の炎症マーカー：白血球数、赤沈、などを調べて診ることが良いでしょう。
クローン病とはなれて、いわゆる不明熱として
１）感染
２）腫瘍
３）膠原病
４）そのほかを
しらみつぶしに調べる必要があるかもしれません。
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質問から
１）小腸型クローンでアスピリン喘息の持病があります。 5年ほど前に小腸穿孔してクローンと確定。
２）エレンタール900カロリーのみで経過していました。喘息の減感作治療をして、それからはペンタサを1日12錠とエレンタールは900カロリーで併用。
３）昨年からレミケードをする事になり、開始30分過ぎ頃から喘息の発作が出て、投与中止になりました。
４）その後、悪化して（下痢が1日に2〜7回・強い倦怠感・関節痛など）：プレドニゾロンを外来で1日30�咾燃�始しました。
５） ダブルバルーン内視鏡の結果、手術した小腸大腸接合部の再燃が認められました
６）今年になってもプレドの減量・終了後、関節痛の悪化(主に両膝)がひどくなり、レミケを前処置をした上で、4月10日に再投与しました。投与時は問題なく
７）投与1週間頃から杖がなくても歩行できるようになったのですが、2回目投与の22日からは、関節痛は寝ていても痛みで目覚めることがあります。 歩く時も左膝の痛みは特に強く、広いスーパーなどでは車椅子を借りる事もあります。
答え
まとめると
１）クローン病の小腸型で腸管の症状に加えて、関節炎があること
２）アスピリン喘息があり、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与でアレルギーがおきやすいこと
３）関節炎が難治で、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与でも有効期間が短いこと
ですね
私の経験では、クローン病で腸管症状よりも関節炎がひどい場合もありますが、少ないです。
ですから、関節炎の原因としてほかの病気（関節リューマチ、膠原病など）の可能性を調べてもらったらいいでしょう。
その結果で、きっと次の治療のきっかけが見えてくるでしょう。
以上参考になれば幸いです。お大事に
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１）小腸型クローンでアスピリン喘息の持病があります。 5年ほど前に小腸穿孔してクローンと確定。
２）エレンタール900カロリーのみで経過していました。喘息の減感作治療をして、それからはペンタサを1日12錠とエレンタールは900カロリーで併用。
３）昨年からレミケードをする事になり、開始30分過ぎ頃から喘息の発作が出て、投与中止になりました。
４）その後、悪化して（下痢が1日に2〜7回・強い倦怠感・関節痛など）：プレドニゾロンを外来で1日30�咾燃�始しました。
５） ダブルバルーン内視鏡の結果、手術した小腸大腸接合部の再燃が認められました
６）今年になってもプレドの減量・終了後、関節痛の悪化(主に両膝)がひどくなり、レミケを前処置をした上で、4月10日に再投与しました。投与時は問題なく
７）投与1週間頃から杖がなくても歩行できるようになったのですが、2回目投与の22日からは、関節痛は寝ていても痛みで目覚めることがあります。 歩く時も左膝の痛みは特に強く、広いスーパーなどでは車椅子を借りる事もあります。
答え
まとめると
１）クローン病の小腸型で腸管の症状に加えて、関節炎があること
２）アスピリン喘息があり、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与でアレルギーがおきやすいこと
３）関節炎が難治で、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与でも有効期間が短いこと
ですね
私の経験では、クローン病で腸管症状よりも関節炎がひどい場合もありますが、少ないです。
ですから、関節炎の原因としてほかの病気（関節リューマチ、膠原病など）の可能性を調べてもらったらいいでしょう。
その結果で、きっと次の治療のきっかけが見えてくるでしょう。
以上参考になれば幸いです。お大事に
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質問
小腸型(回腸)でレミケードを検討しています。
ccjapanなどの雑誌で見たところレミケードを連続投与した場合、大腸にある潰瘍はほぼ消失に近い状態になるが、小腸の潰瘍はくすぶり続けて消失までは難しいとの記事を見ました。
小腸型は狭窄も考慮するとレミケードは適用外ですか?
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞは小腸大腸ともにクローン病の潰瘍を治癒させる強力な作用があります。
小腸型でも、狭窄がひどくなければﾚﾐｹｰﾄﾞです。これは欧米の教科書にも載っています。
以上簡単ですがお大事に。
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小腸型(回腸)でレミケードを検討しています。
ccjapanなどの雑誌で見たところレミケードを連続投与した場合、大腸にある潰瘍はほぼ消失に近い状態になるが、小腸の潰瘍はくすぶり続けて消失までは難しいとの記事を見ました。
小腸型は狭窄も考慮するとレミケードは適用外ですか?
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞは小腸大腸ともにクローン病の潰瘍を治癒させる強力な作用があります。
小腸型でも、狭窄がひどくなければﾚﾐｹｰﾄﾞです。これは欧米の教科書にも載っています。
以上簡単ですがお大事に。
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質問から
内視鏡の疑問
検査前に緑内障や目の病気について聞かれるのですが、何か問題あるのでしょうか？
先日眼科にいったら視神経が相当痛んでいるといわれ精神的に落胆しています。
家系的にもとより目が弱いのですがこれは内視鏡を受けるにあたり何か注意が必要だったのでしょうか？
答え
内視鏡のときに腸管の動きを止めるブスコパンを注射します。
ブスコパンは緑内障のヒトには厳禁です。
緑内障の場合はブスコパンの代わりにグルカゴンという薬を用います。
それ以外に内視鏡検査を受けて視力に関係するものはありません。
ご心配なく。
以上参考になれば、大事に。
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内視鏡の疑問
検査前に緑内障や目の病気について聞かれるのですが、何か問題あるのでしょうか？
先日眼科にいったら視神経が相当痛んでいるといわれ精神的に落胆しています。
家系的にもとより目が弱いのですがこれは内視鏡を受けるにあたり何か注意が必要だったのでしょうか？
答え
内視鏡のときに腸管の動きを止めるブスコパンを注射します。
ブスコパンは緑内障のヒトには厳禁です。
緑内障の場合はブスコパンの代わりにグルカゴンという薬を用います。
それ以外に内視鏡検査を受けて視力に関係するものはありません。
ご心配なく。
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