質問から
ﾚﾐｹｰﾄﾞの治療を受けて、潰瘍が良くなったのですが、大腸は水様便が止まらないです。
下痢の原因は他に何が考えられますか？
答え
想像をたくましくして答えますと
１）大腸の粘膜の機能がうまく機能しない：この場合潰瘍が良くなっても、下痢が良くならない場合があります。つまり、クローン病のもともとの病変がひどく、大腸の変形がひどい場合です。
この場合、食物繊維（水溶性）をとるなどで改善できるかもしれません。
２）小腸と大腸の間にトンネル（瘻孔）ができてしまい、小腸の内容が大腸に流れ込む：この場合は瘻孔を手術で切除する必要があります。
いずれにせよ、小腸と大腸を詳しく調べたほうがいいでしょう。
以上簡単ですが、お大事に。
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ﾚﾐｹｰﾄﾞの治療を受けて、潰瘍が良くなったのですが、大腸は水様便が止まらないです。
下痢の原因は他に何が考えられますか？
答え
想像をたくましくして答えますと
１）大腸の粘膜の機能がうまく機能しない：この場合潰瘍が良くなっても、下痢が良くならない場合があります。つまり、クローン病のもともとの病変がひどく、大腸の変形がひどい場合です。
この場合、食物繊維（水溶性）をとるなどで改善できるかもしれません。
２）小腸と大腸の間にトンネル（瘻孔）ができてしまい、小腸の内容が大腸に流れ込む：この場合は瘻孔を手術で切除する必要があります。
いずれにせよ、小腸と大腸を詳しく調べたほうがいいでしょう。
以上簡単ですが、お大事に。
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質問ですが、
クローン病の場合はプレドニン維持効果どうなんでしょうか。
現在プレドニン5mgまで減量しましたが、今日レミケードの点滴しましたが下肢に蕁麻疹が少し出ているのでこのままもう少し飲みましょうとのことです。 現在、イムラン1.5錠、フラジール、ビオスリー服用中です。レミケードの効きは悪いと思います。
こたえ
プレドニンにはクローん病の寛解（いい状態）イジする効果はありません
但しﾚﾐｹｰﾄﾞに対するｱﾚﾙｷﾞをよわめるこうかはあります。
そのイミでの使用であるとおもわれます。
オダイジニ。
ヘンカンがおかしくてへんなじしかでませんが。
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クローン病の場合はプレドニン維持効果どうなんでしょうか。
現在プレドニン5mgまで減量しましたが、今日レミケードの点滴しましたが下肢に蕁麻疹が少し出ているのでこのままもう少し飲みましょうとのことです。 現在、イムラン1.5錠、フラジール、ビオスリー服用中です。レミケードの効きは悪いと思います。
こたえ
プレドニンにはクローん病の寛解（いい状態）イジする効果はありません
但しﾚﾐｹｰﾄﾞに対するｱﾚﾙｷﾞをよわめるこうかはあります。
そのイミでの使用であるとおもわれます。
オダイジニ。
ヘンカンがおかしくてへんなじしかでませんが。
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クローン病では、白血球、リンパ球の活性化が病態の中心と考えられています。
インターフェロンガンマは炎症性腸疾患のマウスでは増加していることから、抗インタフェロンガンマ抗体薬（Fontlizumab)がクローン病の患者さんに有効かどうか、その効果が検討されました。
英国消化器病学会雑誌2006年５５：1131ｐから
対象：133人の潰瘍性大腸炎（中等症から重症）
方法：ランダム化プラセボ対象二重盲検試験
結果：
１）4週間後では、Fontlizumab投与群では偽薬に比べて臨床症状で改善なし。
２）8週間後では、Fontlizumab投与群では有効率６９％と偽薬の有効率３２％に比べて改善がある
DrTのコメント
Fontlizumabはインターフェロンガンマを中和するだけで、ﾚﾐｹｰﾄﾞのように粘膜のTNF産生細胞を傷害しないようです。一方で、血液中濃度が4週間後でも高く保たれるのが、有効率が持続する原因なようです。今後に期待しましょう。
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インターフェロンガンマは炎症性腸疾患のマウスでは増加していることから、抗インタフェロンガンマ抗体薬（Fontlizumab)がクローン病の患者さんに有効かどうか、その効果が検討されました。
英国消化器病学会雑誌2006年５５：1131ｐから
対象：133人の潰瘍性大腸炎（中等症から重症）
方法：ランダム化プラセボ対象二重盲検試験
結果：
１）4週間後では、Fontlizumab投与群では偽薬に比べて臨床症状で改善なし。
２）8週間後では、Fontlizumab投与群では有効率６９％と偽薬の有効率３２％に比べて改善がある
DrTのコメント
Fontlizumabはインターフェロンガンマを中和するだけで、ﾚﾐｹｰﾄﾞのように粘膜のTNF産生細胞を傷害しないようです。一方で、血液中濃度が4週間後でも高く保たれるのが、有効率が持続する原因なようです。今後に期待しましょう。
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終末期医療で高名な先生にお会いする機会があり、
いただいた本にとても素敵な詩がありました
大きなことを成し遂げるために力を与えてほしいと神に求めたのに
謙遜を学ぶようにと 弱さを授かった
偉大なことができるように健康を求めたのに
より良きことをするようにと病気を賜った
幸せになろうとして富を求めたのに
賢明であるように 貧困を授かった
賞賛を得ようとして成功を求めたのに
得意にならないように 失敗を授かった
求めたものはひとつとして与えられなかったが、
願いはすべて聞き届けられた
神の意に添わぬものであるにかかわらず
心の中の言い表せない祈りはすべてかなえられた
私は最も祝福されたのだ
このブログをみる皆様に神の御加護と祝福がありますように amen
いただいた本にとても素敵な詩がありました
大きなことを成し遂げるために力を与えてほしいと神に求めたのに
謙遜を学ぶようにと 弱さを授かった
偉大なことができるように健康を求めたのに
より良きことをするようにと病気を賜った
幸せになろうとして富を求めたのに
賢明であるように 貧困を授かった
賞賛を得ようとして成功を求めたのに
得意にならないように 失敗を授かった
求めたものはひとつとして与えられなかったが、
願いはすべて聞き届けられた
神の意に添わぬものであるにかかわらず
心の中の言い表せない祈りはすべてかなえられた
私は最も祝福されたのだ
このブログをみる皆様に神の御加護と祝福がありますように amen
クローン病は先進国で増加しています。
１）先進国では生活環境が衛生的になり、寄生虫がいなくなりましたが、アレルギー疾患（アレルギー性鼻炎、喘息、アトピー性皮膚炎）が増加しています。
２）クローン病の発生は1930年代に北部アメリカやイギリスの白人に始まり、
1950年にはアメリカ南部において白人にも黒人にも広がりました。
３）さらに1980年にはアジア人にも報告されるようになり、2000年までの日本での増加は皆さんご存知の通りで、中国、韓国でも都市部を中心に増加しています。
４）このようなことから、寄生虫が腸の中にいれば炎症が消えてよくなるのではないかというアイデアがアメリカ中部のアイオワ大学医学部病院から生まれました。
早速治験が行われました。
方法
１）寄生虫の卵（ヒトに害を及ぼさないような）を29人のクローン病の患者さんに3週間のごとに服用してもらう
２）24週間後に判定。
結果
１）72％（21人/29人）の患者さんで、クローン病活動性指数が150以下に低下（＝寛解）イギリス消化器病学会誌2005年54号87-90に掲載。
Dr．Tのコメント
奇想天外な発想がすぐ臨床に応用されるのはさすがに開拓者の国アメリカですね。
その後の報告がが期待されます。
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１）先進国では生活環境が衛生的になり、寄生虫がいなくなりましたが、アレルギー疾患（アレルギー性鼻炎、喘息、アトピー性皮膚炎）が増加しています。
２）クローン病の発生は1930年代に北部アメリカやイギリスの白人に始まり、
1950年にはアメリカ南部において白人にも黒人にも広がりました。
３）さらに1980年にはアジア人にも報告されるようになり、2000年までの日本での増加は皆さんご存知の通りで、中国、韓国でも都市部を中心に増加しています。
４）このようなことから、寄生虫が腸の中にいれば炎症が消えてよくなるのではないかというアイデアがアメリカ中部のアイオワ大学医学部病院から生まれました。
早速治験が行われました。
方法
１）寄生虫の卵（ヒトに害を及ぼさないような）を29人のクローン病の患者さんに3週間のごとに服用してもらう
２）24週間後に判定。
結果
１）72％（21人/29人）の患者さんで、クローン病活動性指数が150以下に低下（＝寛解）イギリス消化器病学会誌2005年54号87-90に掲載。
Dr．Tのコメント
奇想天外な発想がすぐ臨床に応用されるのはさすがに開拓者の国アメリカですね。
その後の報告がが期待されます。
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胆石？
三年目のクローン病患者です。今はペンタサとミヤBMとパリエットを飲んで、普通にご飯を食べて生活しています。
去年、十二指腸が細くなり何回か拡張しました。
ここ最近、右の背中側がとても痛みます。二三日すると治りますし、食欲もあり、便も比較的良い状態なのですが、何か合併症みたいなのが起きているのでしょうか？胆石とか関係ありますか
答え
まさしく胆石の可能性があります、超音波やＣＴで調べてもらってください
簡単ですがお大事に
三年目のクローン病患者です。今はペンタサとミヤBMとパリエットを飲んで、普通にご飯を食べて生活しています。
去年、十二指腸が細くなり何回か拡張しました。
ここ最近、右の背中側がとても痛みます。二三日すると治りますし、食欲もあり、便も比較的良い状態なのですが、何か合併症みたいなのが起きているのでしょうか？胆石とか関係ありますか
答え
まさしく胆石の可能性があります、超音波やＣＴで調べてもらってください
簡単ですがお大事に
質問
クローン大腸型でエレンタールによる緩解維持効果について先生の現在の見解を教えて下さい。
質問1
緩解導入時、IVHやEDによる栄養療法が効果が無い患者さんは、在宅栄養療法に緩解維持効果がないのでしょうか？
質問２
クローン大腸型でも食餌抗原を減らす意味では緩解維持効果期待できますか？
答え
大変むずかしい質問ですね
質問1：大まかには完全ＩＶＨ＞ﾚﾐｹｰﾄﾞ＞部分ＥＤの順と考えています。したがってIVHやEDによる栄養療法が効果が無い患者さんは、在宅栄養療法に緩解維持効果が少ないと思っています。
しかし病気自体に波がありますので在宅栄養療法に緩解維持効果がないとは言い切れません。
いろいろな治療法を組み合わせて生活を維持してゆくことが必要でしょう。
質問２：クローン大腸型でも食餌抗原を減らす意味では成分栄養療法は緩解維持効果が期待できますか？成分栄養療法の有効性は大腸型で一定せず、特に評価が分かれます。小腸型に比べると効果は弱いですが、有効な患者さんもいます。まさにケースバイケースです。
以上参考になれば幸いです。
クローン大腸型でエレンタールによる緩解維持効果について先生の現在の見解を教えて下さい。
質問1
緩解導入時、IVHやEDによる栄養療法が効果が無い患者さんは、在宅栄養療法に緩解維持効果がないのでしょうか？
質問２
クローン大腸型でも食餌抗原を減らす意味では緩解維持効果期待できますか？
答え
大変むずかしい質問ですね
質問1：大まかには完全ＩＶＨ＞ﾚﾐｹｰﾄﾞ＞部分ＥＤの順と考えています。したがってIVHやEDによる栄養療法が効果が無い患者さんは、在宅栄養療法に緩解維持効果が少ないと思っています。
しかし病気自体に波がありますので在宅栄養療法に緩解維持効果がないとは言い切れません。
いろいろな治療法を組み合わせて生活を維持してゆくことが必要でしょう。
質問２：クローン大腸型でも食餌抗原を減らす意味では成分栄養療法は緩解維持効果が期待できますか？成分栄養療法の有効性は大腸型で一定せず、特に評価が分かれます。小腸型に比べると効果は弱いですが、有効な患者さんもいます。まさにケースバイケースです。
以上参考になれば幸いです。
質問から
１）ＣＤ歴３０年以上。出血で入院。輸血し肝炎に感染、２０年後に穿孔で切除手術。さらに９年後の昨年に狭窄で切除。いづれも回腸です。
２）レミケをしたいですが、ＢとＣ型肝炎です。ＣはＰＥＧインターフェロンとﾘﾊﾞﾋﾞﾘﾝで治療しましたが、なおらず現在強ミノ治療中です。
Ｂ型は外国でレミケ投与で肝炎がひどくなったといいますが、日本での症例で、「イヤ何ともなかったよ」とか「やっぱりひどくなったよ」とかがありますでしょうか？
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞで肝炎が悪くなった報告は海外からあります。慎重にしなければなりません。
ﾚﾐｹｰﾄﾞで免疫状態が変化しますので、このためにウイルス性肝炎が悪化したり、劇症化する可能性があります。
今の肝炎がＢ型ウイルス、Ｃ型ウイルスどちらのよるか、肝炎治療の可能性がどのようなものか、肝臓専門医の意見を聞きましょう。
簡単ですがお大事に。
１）ＣＤ歴３０年以上。出血で入院。輸血し肝炎に感染、２０年後に穿孔で切除手術。さらに９年後の昨年に狭窄で切除。いづれも回腸です。
２）レミケをしたいですが、ＢとＣ型肝炎です。ＣはＰＥＧインターフェロンとﾘﾊﾞﾋﾞﾘﾝで治療しましたが、なおらず現在強ミノ治療中です。
Ｂ型は外国でレミケ投与で肝炎がひどくなったといいますが、日本での症例で、「イヤ何ともなかったよ」とか「やっぱりひどくなったよ」とかがありますでしょうか？
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞで肝炎が悪くなった報告は海外からあります。慎重にしなければなりません。
ﾚﾐｹｰﾄﾞで免疫状態が変化しますので、このためにウイルス性肝炎が悪化したり、劇症化する可能性があります。
今の肝炎がＢ型ウイルス、Ｃ型ウイルスどちらのよるか、肝炎治療の可能性がどのようなものか、肝臓専門医の意見を聞きましょう。
簡単ですがお大事に。
質問から
１）大腸型クローン病にも4年半前から罹患している30歳代男性です。
２）現在コントロールは不良でレミケードを1.5ヶ月に1回のペースで使用し、何とか仕事・生活などしている状態です（免疫抑制剤は併用しておりません）。エレンタールも4-6pack/dayは内服しており、食事は低残渣・低脂肪食を常に心がけています。
３）横行結腸に軽度の狭窄あったもののfiber通過は可能でしたが、今回の内視鏡検査・注腸検査では、横行結腸下垂部に10cm程度の狭窄病変認め、fiberがまったく通過しませんでした。（
４）注腸検査ではそのほかにも上行結腸にも狭い範囲の2箇所の拡張不良部位が認められました。
５）貧血もまったく改善しません。Hb10程度を推移しております。
６）注腸所見などでは低分化型が多いとされるcolitic cancerの発生の発見は不能と思われ、colitic cancer発生なども心配してしまいます。
ご相談ですが、
�＼幻，盍泙瓩親盪覿生〆此幣緝瑤�fiberを使用するなど）は必要でしょうか？また施行するのであればどこの病院であればやっていただけるでしょうか？
答え
狭窄部が長く、癌の可能性があるようですから、仮に細いカメラで生検をしてもごつごつした粘膜からどこが癌なのか見分けるのは困難を極めます。
ﾚﾐｹｰﾄﾞが8週間持たず、安定しないようなら最終的には、病変部の切除が必要と思われます。
簡単ですが、お大事に。
１）大腸型クローン病にも4年半前から罹患している30歳代男性です。
２）現在コントロールは不良でレミケードを1.5ヶ月に1回のペースで使用し、何とか仕事・生活などしている状態です（免疫抑制剤は併用しておりません）。エレンタールも4-6pack/dayは内服しており、食事は低残渣・低脂肪食を常に心がけています。
３）横行結腸に軽度の狭窄あったもののfiber通過は可能でしたが、今回の内視鏡検査・注腸検査では、横行結腸下垂部に10cm程度の狭窄病変認め、fiberがまったく通過しませんでした。（
４）注腸検査ではそのほかにも上行結腸にも狭い範囲の2箇所の拡張不良部位が認められました。
５）貧血もまったく改善しません。Hb10程度を推移しております。
６）注腸所見などでは低分化型が多いとされるcolitic cancerの発生の発見は不能と思われ、colitic cancer発生なども心配してしまいます。
ご相談ですが、
�＼幻，盍泙瓩親盪覿生〆此幣緝瑤�fiberを使用するなど）は必要でしょうか？また施行するのであればどこの病院であればやっていただけるでしょうか？
答え
狭窄部が長く、癌の可能性があるようですから、仮に細いカメラで生検をしてもごつごつした粘膜からどこが癌なのか見分けるのは困難を極めます。
ﾚﾐｹｰﾄﾞが8週間持たず、安定しないようなら最終的には、病変部の切除が必要と思われます。
簡単ですが、お大事に。
質問から
１）クローン病歴約１５年です。（小腸部分切除手術２回あり）
２）皮膚ー小腸にロウコウができました。これからどうなっていくのかが心配です。
以後の標準的な治療法が知りたいです。
答え
瘻孔の周りに膿のたまりが無ければ、ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用するのがいいでしょう。
但し、ほかの部分にも瘻孔や膿瘍が無いことが前提条件です。
簡単ですがお大事に。
１）クローン病歴約１５年です。（小腸部分切除手術２回あり）
２）皮膚ー小腸にロウコウができました。これからどうなっていくのかが心配です。
以後の標準的な治療法が知りたいです。
答え
瘻孔の周りに膿のたまりが無ければ、ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用するのがいいでしょう。
但し、ほかの部分にも瘻孔や膿瘍が無いことが前提条件です。
簡単ですがお大事に。
質問から
１）腸に膿ができているみたいで、39度8分ぐらいまで毎日のように高熱が続いていたので入院となりました。
２）IVHにして、こうせい剤を投与してもらい熱が下がったのですが、エレンタールを始めるとまた熱が少し上がって37度まで上がりしました。
３）病院の先生がエレンタールで熱が上がってしまうようなら最悪、手術になってくるかもしれないと言われていたので心配です。
何か他に膿を無くすというか、落ち着かせる方法はないのでしょうか。
答え
おそらく膿の塊＝膿瘍か、瘻孔＝腸とほかのところとのトンネルがある可能性が高いです。
小腸造影、注腸造影、ＣＴで詳しく調べてもらいましょう。
膿の塊＝膿瘍か、瘻孔＝腸とほかのところとのトンネルがあるなら手術が必要です。
簡単ですがお大事に。
１）腸に膿ができているみたいで、39度8分ぐらいまで毎日のように高熱が続いていたので入院となりました。
２）IVHにして、こうせい剤を投与してもらい熱が下がったのですが、エレンタールを始めるとまた熱が少し上がって37度まで上がりしました。
３）病院の先生がエレンタールで熱が上がってしまうようなら最悪、手術になってくるかもしれないと言われていたので心配です。
何か他に膿を無くすというか、落ち着かせる方法はないのでしょうか。
答え
おそらく膿の塊＝膿瘍か、瘻孔＝腸とほかのところとのトンネルがある可能性が高いです。
小腸造影、注腸造影、ＣＴで詳しく調べてもらいましょう。
膿の塊＝膿瘍か、瘻孔＝腸とほかのところとのトンネルがあるなら手術が必要です。
簡単ですがお大事に。
質問から
肛門のすぐ上くらいに１センチていどの狭窄があるのですが、
バルーン拡張はどの程度の期間効果があるのでしょうか。
それと何日くらい入院の必要があるのでしょうか。
答え
１）私のところなら入院は不要で、外来で可能ですが、病院によっては数日の入院が必要でしょう。
２）効果は狭窄部の長さ、狭さによってまったくさまざまですが、まったく広がらない方も１０％ほどいます
きちんと拡張できた場合は、まず半年は持つと思われます。
簡単ですが、お大事に。
肛門のすぐ上くらいに１センチていどの狭窄があるのですが、
バルーン拡張はどの程度の期間効果があるのでしょうか。
それと何日くらい入院の必要があるのでしょうか。
答え
１）私のところなら入院は不要で、外来で可能ですが、病院によっては数日の入院が必要でしょう。
２）効果は狭窄部の長さ、狭さによってまったくさまざまですが、まったく広がらない方も１０％ほどいます
きちんと拡張できた場合は、まず半年は持つと思われます。
簡単ですが、お大事に。
ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後の出産に関して
以前ブログで、
”一度注射した薬が未来永劫に卵子に影響を及ぼすことはまずありえないことアメリカのﾚﾐｹｰﾄﾞ5000例調査では、開始後2年の時点で100例近くが無事出産しています”と伝えましたが
今回、一施設からのまとまった詳細なデータがでました。
クローン病の治療で有名なメーヨクリニックとUCSFが共同で出しています。結果
10人の妊娠クローン病女性で、
１）早期出産（妊娠9ヶ月以下） ３人
２）低体重出産（2500g以下） 1人
３）出産後のNICUに入院（新生児重症管理室） 1人：但し1日で退院、
４）出産後もﾚﾐｹｰﾄﾞが投与され授乳 5人
といったところです。
全国調査などの大規模な調査では細かいところがわからない欠点がありますが、
この文献は、細かいレポートでしたが、おおむね問題ないようです。
若いクローン病の患者さんにとって出産は重要な問題です。
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以前ブログで、
”一度注射した薬が未来永劫に卵子に影響を及ぼすことはまずありえないことアメリカのﾚﾐｹｰﾄﾞ5000例調査では、開始後2年の時点で100例近くが無事出産しています”と伝えましたが
今回、一施設からのまとまった詳細なデータがでました。
クローン病の治療で有名なメーヨクリニックとUCSFが共同で出しています。結果
10人の妊娠クローン病女性で、
１）早期出産（妊娠9ヶ月以下） ３人
２）低体重出産（2500g以下） 1人
３）出産後のNICUに入院（新生児重症管理室） 1人：但し1日で退院、
４）出産後もﾚﾐｹｰﾄﾞが投与され授乳 5人
といったところです。
全国調査などの大規模な調査では細かいところがわからない欠点がありますが、
この文献は、細かいレポートでしたが、おおむね問題ないようです。
若いクローン病の患者さんにとって出産は重要な問題です。
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