質問から
秋にクローン病と診断され、狭窄なのですがレミケードを使用して現在はびっくりするほど調子がとてもいぃです。レミケードは8週間おきの維持投与です。
１）レミケードはそのうち効かなくなってくるとお医者さんから聞いています。
２）ネット上なので信憑性は薄いですがせいぜい5年で抗体ができるという書き込みを見たこともあります。 正直、まだ18歳なので効かなくなる日がこわいです。
３）レミケードが効かなくなった場合、どうなるんですかね？
レミケードが効きにくい人と同じく量や頻度を増やすんですか？
４）11月から維持投与ができるようになり、将来、抗体ができて効かなくなる患者さんが増えると思うんですけど、、、、
答え
１）投与するうちにﾚﾐｹｰﾄﾞが効かなくなる場合はあります。
量的な問題ですが、炎症部分から出るTNFアルファに対してﾚﾐｹｰﾄ（抗TNFα抗体）ﾞが十分にあれば有効ですし、足らなくなれば効かなくなるわけです。炎症部分から出るTNFアルファが多ければ、8週間間隔でも次第に機器が悪くなる患者さんもいますが、一部です。逆にﾚﾐｹｰﾄﾞの治療によってかなり安定し、落ち着いている患者さんのほうが多いです。
ですからﾚﾐｹｰﾄﾞはそのうち効かなくなるというのは抗体治療や細胞免疫学の本質を知らない無知で表面的な意見です!
２）投与の間隔が3ヶ月以上開いてしまうとﾚﾐｹｰﾄﾞに対する抗体ができやすくなりますが、きちんとした継続投与をすれば抗体はできにくくなります。投与した治療期間には関係しません。むしろ早期のうちにﾚﾐｹｰﾄﾞできちんと治療すれば腸管の変形や狭窄が進行せず、安定してきます。
３）レミケードが効かなくなった場合：むずかしい問題ですが、治療するうちにﾚﾐｹｰﾄﾞが効かなくなる患者さんもいらっしゃいます。この場合には
A)免疫調整剤、
B)在宅成分栄養、
C)在宅中心静脈栄養などを組み合わせます。
それでも炎症が治まらない場合は手術で病変を切除して、手術後から早めにﾚﾐｹｰﾄﾞを投与することになります。そうすれば炎症部分から出るTNFアルファにくらべて、ﾚﾐｹｰﾄ（抗TNFα抗体）ﾞが十分にあるので有効になります。
このように、きちんと治療してゆけば怖がることはありません。
４）以上述べたように、計画的維持投与によって抗体ができて効かなくなる患者さんがどんどんふえることはありません。抗体治療や細胞免疫学の本質を知らない無知で表面的な意見に惑わされないでください。
以上参考になれば幸いです。
裏づけのない風説に惑わされないようにしましょう。
FROM DR.T
秋にクローン病と診断され、狭窄なのですがレミケードを使用して現在はびっくりするほど調子がとてもいぃです。レミケードは8週間おきの維持投与です。
１）レミケードはそのうち効かなくなってくるとお医者さんから聞いています。
２）ネット上なので信憑性は薄いですがせいぜい5年で抗体ができるという書き込みを見たこともあります。 正直、まだ18歳なので効かなくなる日がこわいです。
３）レミケードが効かなくなった場合、どうなるんですかね？
レミケードが効きにくい人と同じく量や頻度を増やすんですか？
４）11月から維持投与ができるようになり、将来、抗体ができて効かなくなる患者さんが増えると思うんですけど、、、、
答え
１）投与するうちにﾚﾐｹｰﾄﾞが効かなくなる場合はあります。
量的な問題ですが、炎症部分から出るTNFアルファに対してﾚﾐｹｰﾄ（抗TNFα抗体）ﾞが十分にあれば有効ですし、足らなくなれば効かなくなるわけです。炎症部分から出るTNFアルファが多ければ、8週間間隔でも次第に機器が悪くなる患者さんもいますが、一部です。逆にﾚﾐｹｰﾄﾞの治療によってかなり安定し、落ち着いている患者さんのほうが多いです。
ですからﾚﾐｹｰﾄﾞはそのうち効かなくなるというのは抗体治療や細胞免疫学の本質を知らない無知で表面的な意見です!
２）投与の間隔が3ヶ月以上開いてしまうとﾚﾐｹｰﾄﾞに対する抗体ができやすくなりますが、きちんとした継続投与をすれば抗体はできにくくなります。投与した治療期間には関係しません。むしろ早期のうちにﾚﾐｹｰﾄﾞできちんと治療すれば腸管の変形や狭窄が進行せず、安定してきます。
３）レミケードが効かなくなった場合：むずかしい問題ですが、治療するうちにﾚﾐｹｰﾄﾞが効かなくなる患者さんもいらっしゃいます。この場合には
A)免疫調整剤、
B)在宅成分栄養、
C)在宅中心静脈栄養などを組み合わせます。
それでも炎症が治まらない場合は手術で病変を切除して、手術後から早めにﾚﾐｹｰﾄﾞを投与することになります。そうすれば炎症部分から出るTNFアルファにくらべて、ﾚﾐｹｰﾄ（抗TNFα抗体）ﾞが十分にあるので有効になります。
このように、きちんと治療してゆけば怖がることはありません。
４）以上述べたように、計画的維持投与によって抗体ができて効かなくなる患者さんがどんどんふえることはありません。抗体治療や細胞免疫学の本質を知らない無知で表面的な意見に惑わされないでください。
以上参考になれば幸いです。
裏づけのない風説に惑わされないようにしましょう。
FROM DR.T
コメントから
１）夫がクローンと診断されて１年です。
２）最近また入院しました。脂肪はほとんど使用せずに調理してきましたが、少々食べ過ぎたようです。以前よりも関節痛もひどくなっているので、ステロイドを８錠飲み始めました。翌日にはだいぶ楽になったようです。
３）退院した後におかゆと同じくらい消化の良い食べ物はどんなものがありますか？うどんはどうですか
回答
１）大胆に予想するとおそらく大腸型クローン病で腸管外の炎症：関節炎が強いタイプでしょう。
２）この場合、ステロイド8錠＝40mgが有効ですので、ステロイドや免疫調整剤やﾚﾐｹｰﾄﾞを中心とした炎症のコントロールが最も重要です。
３）これまでがんばって脂肪はほとんど使用せずに調理してきましたから、これ以上は食事だけでのコントロールは難しいでしょう。しっかり炎症を治療してもらえばそれほど食事に厳重に注意する必要は減ってくるでしょう。
くれぐれもお大事に。
１）夫がクローンと診断されて１年です。
２）最近また入院しました。脂肪はほとんど使用せずに調理してきましたが、少々食べ過ぎたようです。以前よりも関節痛もひどくなっているので、ステロイドを８錠飲み始めました。翌日にはだいぶ楽になったようです。
３）退院した後におかゆと同じくらい消化の良い食べ物はどんなものがありますか？うどんはどうですか
回答
１）大胆に予想するとおそらく大腸型クローン病で腸管外の炎症：関節炎が強いタイプでしょう。
２）この場合、ステロイド8錠＝40mgが有効ですので、ステロイドや免疫調整剤やﾚﾐｹｰﾄﾞを中心とした炎症のコントロールが最も重要です。
３）これまでがんばって脂肪はほとんど使用せずに調理してきましたから、これ以上は食事だけでのコントロールは難しいでしょう。しっかり炎症を治療してもらえばそれほど食事に厳重に注意する必要は減ってくるでしょう。
くれぐれもお大事に。
質問から
�‐�腸が悪い場合と下痢でなく便秘になる場合も有りだというのは本当でしょうか？
��下痢しないことを幸いに不調の時以外は普通食を普通に食べていましたが、7kg体重が減っています。これはＣＤと関係ありそうでしょうか？
��小腸が悪そうだと以前主治医から言われたのですが、１年半ぶりに大腸内視鏡検査を行うか検討するような発言がありました。ダブルバルーン内視鏡検査を行う必要はないのでしょうか？（ちなみに担当医はおそらく過敏性腸症候群が本来のご専門のようなのですが…。）
回答
どれも大変難しい質問です
�‐�腸型クローン病で、狭窄がない場合、痛みや張りは出てきませんが、小腸の鳩首尿力が落ちて次第に体重が減ります、しかしながら大腸の水分吸収は保たれているのでそれほど下痢でなく、時には便秘の場合もあります。これが潰瘍性大腸炎にくらべてクローン病が症状だけでは良くわからないといわれるゆえんです。
��2年間で7kgの体重減少は以上です、何らかの栄養の吸収障害があるはずでCDと関係します。
��小腸の検査は小腸造影やダブルバルーン内視鏡検査が理想ですが、どこでもできるわけではありません。主治医の先生は大腸が悪くなっていることも心配しているのでしょう。
僕ならX線CTか超音波エコーでおおよその見当をつけますが、、、
ますは腹部CTをしてもらってはいかがでしょうか。最近のCTは性能がいいので、きちんと読めばおおよそはわかります。以上、くれぐれもお大事に。
�‐�腸が悪い場合と下痢でなく便秘になる場合も有りだというのは本当でしょうか？
��下痢しないことを幸いに不調の時以外は普通食を普通に食べていましたが、7kg体重が減っています。これはＣＤと関係ありそうでしょうか？
��小腸が悪そうだと以前主治医から言われたのですが、１年半ぶりに大腸内視鏡検査を行うか検討するような発言がありました。ダブルバルーン内視鏡検査を行う必要はないのでしょうか？（ちなみに担当医はおそらく過敏性腸症候群が本来のご専門のようなのですが…。）
回答
どれも大変難しい質問です
�‐�腸型クローン病で、狭窄がない場合、痛みや張りは出てきませんが、小腸の鳩首尿力が落ちて次第に体重が減ります、しかしながら大腸の水分吸収は保たれているのでそれほど下痢でなく、時には便秘の場合もあります。これが潰瘍性大腸炎にくらべてクローン病が症状だけでは良くわからないといわれるゆえんです。
��2年間で7kgの体重減少は以上です、何らかの栄養の吸収障害があるはずでCDと関係します。
��小腸の検査は小腸造影やダブルバルーン内視鏡検査が理想ですが、どこでもできるわけではありません。主治医の先生は大腸が悪くなっていることも心配しているのでしょう。
僕ならX線CTか超音波エコーでおおよその見当をつけますが、、、
ますは腹部CTをしてもらってはいかがでしょうか。最近のCTは性能がいいので、きちんと読めばおおよそはわかります。以上、くれぐれもお大事に。
質問から
１）クローン病歴７年、大腸小腸型、４年前に回盲部を切除しています。
２）年に数回ですが腸がねじれたような激痛で気を失いそうになります。1分ぐらいなのですが腸が破けるようなすごい痛みです。
３）狭窄で詰まる痛みは手術前に何度も経験しているのでそれとは全く違う痛みです。
下行結腸あたりです。 思い返すと排便をもよおした時におこります。
４）８月に大腸カメラ、小腸造影をしましたが 異常はありませんでした。
どういった事が起きてるのでしょうか？
答え
難しい質問ですね、
１）手術をしていること
２）腸管の検査で異常が無いこと、
３）排便を催したときにおきることから、
腸管運動が、癒着に妨げられて一時的に突っ張ってぱってしまい、ひどい痛みになるのではないでしょうか。漢方が有効なことがあります。
良かったら一度漢方の治療の可能性も含めて、見せてください。
以上簡単ですが、くれぐれもお大事に。
１）クローン病歴７年、大腸小腸型、４年前に回盲部を切除しています。
２）年に数回ですが腸がねじれたような激痛で気を失いそうになります。1分ぐらいなのですが腸が破けるようなすごい痛みです。
３）狭窄で詰まる痛みは手術前に何度も経験しているのでそれとは全く違う痛みです。
下行結腸あたりです。 思い返すと排便をもよおした時におこります。
４）８月に大腸カメラ、小腸造影をしましたが 異常はありませんでした。
どういった事が起きてるのでしょうか？
答え
難しい質問ですね、
１）手術をしていること
２）腸管の検査で異常が無いこと、
３）排便を催したときにおきることから、
腸管運動が、癒着に妨げられて一時的に突っ張ってぱってしまい、ひどい痛みになるのではないでしょうか。漢方が有効なことがあります。
良かったら一度漢方の治療の可能性も含めて、見せてください。
以上簡単ですが、くれぐれもお大事に。
質問から
T先生が炎症性疾患の患者さんに薬以外で薦めたい健康法や
健康食品などの健康の秘訣などあればご教授ください。答え
難しい質問です。
このブログは、当初から炎症性腸疾患の患者さんに多く流布する
１）さまざまな俗説の洗い直し
２）新しい薬に対する恐怖の軽減、
３）食事制限の軽減
を目的に、
科学的に証明された論文を中心に、質問に対しても自分の経験に頼らないように最新の情報を引きながら答えて、薬などの治療法を広くわかりやすく解説してきました。
客観的にいうと
薬以外で薦めたい健康法では、
１）定期的なエアロビックでローインパクトの運動が良いようです。
要するに自分にあったストレッチやジョギングやゆるいエアロビ、ヨガ、太極拳などいいでしょう。クローン病などでこのような運動を行った研究がありますが運動しても問題なく、かえってクローン病の再発率は低いようです。
２）睡眠時間は十分にとりましょう。
３）健康食品などは、PROBIOTICS（乳酸菌、ビフィズス菌など）をはじめ、明らかに薬よりも有効なものはなかなかありません。（皆さんこの辺に興味があるようですが、、、）
たとえばLG２１ヨーグルトはピロリ菌を殺す作用があると宣伝されていますが、抗生物質3種類の除菌効果（1週間で８５％完全除菌）に比べてはるかに弱く、静菌（菌の活動性を静める程度）程度であります。したがって胃潰瘍でピロリ菌がいる場合には抗生物質3種類の除菌が一番に行われるわけです。
多くの健康食品は薬と違って厳密な効果の確認が無く、それらしい効果があるということで認可され、華々しく宣伝されますので、くれぐれも注意してください。
以上あまり参考にならないかもしれませんが、お大事に。
T先生が炎症性疾患の患者さんに薬以外で薦めたい健康法や
健康食品などの健康の秘訣などあればご教授ください。答え
難しい質問です。
このブログは、当初から炎症性腸疾患の患者さんに多く流布する
１）さまざまな俗説の洗い直し
２）新しい薬に対する恐怖の軽減、
３）食事制限の軽減
を目的に、
科学的に証明された論文を中心に、質問に対しても自分の経験に頼らないように最新の情報を引きながら答えて、薬などの治療法を広くわかりやすく解説してきました。
客観的にいうと
薬以外で薦めたい健康法では、
１）定期的なエアロビックでローインパクトの運動が良いようです。
要するに自分にあったストレッチやジョギングやゆるいエアロビ、ヨガ、太極拳などいいでしょう。クローン病などでこのような運動を行った研究がありますが運動しても問題なく、かえってクローン病の再発率は低いようです。
２）睡眠時間は十分にとりましょう。
３）健康食品などは、PROBIOTICS（乳酸菌、ビフィズス菌など）をはじめ、明らかに薬よりも有効なものはなかなかありません。（皆さんこの辺に興味があるようですが、、、）
たとえばLG２１ヨーグルトはピロリ菌を殺す作用があると宣伝されていますが、抗生物質3種類の除菌効果（1週間で８５％完全除菌）に比べてはるかに弱く、静菌（菌の活動性を静める程度）程度であります。したがって胃潰瘍でピロリ菌がいる場合には抗生物質3種類の除菌が一番に行われるわけです。
多くの健康食品は薬と違って厳密な効果の確認が無く、それらしい効果があるということで認可され、華々しく宣伝されますので、くれぐれも注意してください。
以上あまり参考にならないかもしれませんが、お大事に。
質問から
１）エレンタールによる栄養療法を５年前から続けてきましたが、栄養療法のみの時は一進一退を繰り返し、良い状態を維持できませんでした。
２）平成１９年１月に吻合部の悪化によりレミケード治療を開始し、８週ごとの継続投与により病気であることを忘れるくらいの良い状態が続いていました。
３）ところが、先月のレミケード投与を行った後から、右下腹部の腹痛が再び始まりました。
レミケードの効果が無くなったのでしょうか？抗体が出来てしまうと、今後投与しても効果は期待できないのでしょうか？
なお、イムランは副作用で使用できず、メソレートを飲用しています
答え
10ヶ月間いい状態が続いていて、突然の腹痛、またかという不安で心配かと存じます。主治医にとっても大変いやなものです。
可能性として
１）癒着によるもの
２）ﾚﾐｹｰﾄﾞが効かないような瘻孔、膿瘍の出現
３）抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体の出現によるﾚﾐｹｰﾄﾞそのものの効果減弱などが考えられます。
すでにメソレートとレミケードの８週ごとの継続投与がされているので３）の可能性は過去の論文からは１０％以下と少ないと思われます。
以上簡単ですが、くれぐれもお大事に。
１）エレンタールによる栄養療法を５年前から続けてきましたが、栄養療法のみの時は一進一退を繰り返し、良い状態を維持できませんでした。
２）平成１９年１月に吻合部の悪化によりレミケード治療を開始し、８週ごとの継続投与により病気であることを忘れるくらいの良い状態が続いていました。
３）ところが、先月のレミケード投与を行った後から、右下腹部の腹痛が再び始まりました。
レミケードの効果が無くなったのでしょうか？抗体が出来てしまうと、今後投与しても効果は期待できないのでしょうか？
なお、イムランは副作用で使用できず、メソレートを飲用しています
答え
10ヶ月間いい状態が続いていて、突然の腹痛、またかという不安で心配かと存じます。主治医にとっても大変いやなものです。
可能性として
１）癒着によるもの
２）ﾚﾐｹｰﾄﾞが効かないような瘻孔、膿瘍の出現
３）抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体の出現によるﾚﾐｹｰﾄﾞそのものの効果減弱などが考えられます。
すでにメソレートとレミケードの８週ごとの継続投与がされているので３）の可能性は過去の論文からは１０％以下と少ないと思われます。
以上簡単ですが、くれぐれもお大事に。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの8週間維持投与が19年11月に認可されました。
それまでも世界的には8週間維持投与が推奨され、事実上8週おきに治療されている患者さんが少なくないです。
私の経験した例を紹介します。プライバシーのため詳細はぼかしています。
１）30歳代男性で、5年前からクローン病（小腸大腸型）と診断されている。これまで数回入院し、中心静脈栄養から成分栄養療法に移行し、少量の食事と成分栄養療法９００kcalで軽快退院している。
２）2005年秋から悪化し、内視鏡施行した。図上のごとく下行結腸に縦走潰瘍、敷石病変があり、排便10回、痔瘻あり
３）本人状況は、勤務する会社が多忙な時期であり、なるべく入院は避けたいこと、また明らかな狭窄がないことから、インフリキシマブ治療を選択した。
４）痔瘻があることから、3回投与（０，２，６週）により寛解導入した。痔瘻は閉鎖し、その後、インフリキシマブの効果は8週間ほどで消失するため、8週間-10週間おきに投与している。
５）その結果：症状は安定し、本年秋の内視鏡では下行結腸の潰瘍は瘢痕化していた（図下）。
患者さん自身は、2年間入院することなく、海外出張二回や、夏休みには家族と海外旅行もでき、より自信を持って仕事に取り組んでいる。
そんなわけでﾚﾐｹｰﾄﾞをうまく使用できて本当に良かったと思います。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは専門家が使用したほうが安全な薬です、
A）はじめるときの条件（狭窄や膿瘍がないか、結核がないか、神経疾患がないかなど）
B）投与中の変化がないかの観察など
C）維持投与中のいろいろなトラブルへの対処（抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体やクローン病の進行、アレルギーの悪化など）がむずかしいので。
お困りの方は一度御相談にいらしてください。
それまでも世界的には8週間維持投与が推奨され、事実上8週おきに治療されている患者さんが少なくないです。
私の経験した例を紹介します。プライバシーのため詳細はぼかしています。
１）30歳代男性で、5年前からクローン病（小腸大腸型）と診断されている。これまで数回入院し、中心静脈栄養から成分栄養療法に移行し、少量の食事と成分栄養療法９００kcalで軽快退院している。
２）2005年秋から悪化し、内視鏡施行した。図上のごとく下行結腸に縦走潰瘍、敷石病変があり、排便10回、痔瘻あり
３）本人状況は、勤務する会社が多忙な時期であり、なるべく入院は避けたいこと、また明らかな狭窄がないことから、インフリキシマブ治療を選択した。
４）痔瘻があることから、3回投与（０，２，６週）により寛解導入した。痔瘻は閉鎖し、その後、インフリキシマブの効果は8週間ほどで消失するため、8週間-10週間おきに投与している。
５）その結果：症状は安定し、本年秋の内視鏡では下行結腸の潰瘍は瘢痕化していた（図下）。
患者さん自身は、2年間入院することなく、海外出張二回や、夏休みには家族と海外旅行もでき、より自信を持って仕事に取り組んでいる。
そんなわけでﾚﾐｹｰﾄﾞをうまく使用できて本当に良かったと思います。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは専門家が使用したほうが安全な薬です、
A）はじめるときの条件（狭窄や膿瘍がないか、結核がないか、神経疾患がないかなど）
B）投与中の変化がないかの観察など
C）維持投与中のいろいろなトラブルへの対処（抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体やクローン病の進行、アレルギーの悪化など）がむずかしいので。
お困りの方は一度御相談にいらしてください。
今夜はクリスマスイブ、
イエスキリストの生まれた紀元0年前後には細菌性の下痢や食中毒で亡くなる方は多かったですが、リューマチや潰瘍性大腸炎やクローン病はほとんど無かったのでしょう。
世の中が進歩して近代化するとなぜこのような病気が増えるのでしょう。不思議です。
また寿命が延びるにしたがって、症状の少ない認知症（アルツハイマー型）も増えています。ストレスや現在の食生活、生活環境が何らかの影響を及ぼしているのでしょう。
旧約聖書ではアブラハムは150歳以上生きたようですが、現在の社会では100歳以上生きるのは大変なものがあります。
”日々新たなり”にゆきましょう。皆様とご家族のご多幸とご健康をお祈り申し上げます。
Merry X'mas & May God bless you!
イエスキリストの生まれた紀元0年前後には細菌性の下痢や食中毒で亡くなる方は多かったですが、リューマチや潰瘍性大腸炎やクローン病はほとんど無かったのでしょう。
世の中が進歩して近代化するとなぜこのような病気が増えるのでしょう。不思議です。
また寿命が延びるにしたがって、症状の少ない認知症（アルツハイマー型）も増えています。ストレスや現在の食生活、生活環境が何らかの影響を及ぼしているのでしょう。
旧約聖書ではアブラハムは150歳以上生きたようですが、現在の社会では100歳以上生きるのは大変なものがあります。
”日々新たなり”にゆきましょう。皆様とご家族のご多幸とご健康をお祈り申し上げます。
Merry X'mas & May God bless you!
質問から
10歳代後半の息子が小腸型クロンです。去年8月〜レミケを始め今月で計７回投与してます。８ｗｋの効果は持続できず、もって３〜４ｗｋです。10月には痔瘻に対してセトンオペも受けましたがCRPも一向によい効果は見られません。
主治医はレミケ投与を続ける様子です。もし狭窄ができてた場合レミケは危険なのですよね？不安になってます。こんなに短期間にレミケを投与して大丈夫なのでしょうか？
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞが8週間持たない患者さんは20-３０％くらいと少なからずいます。息子さんの場合は狭窄症状があるかわかりませんが、
ﾚﾐｹｰﾄﾞの有効期間が短い場合の治療法としては
１）ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与間隔や投与量を上げる（日本の保険適応上は認められていませんが、、）
２）免疫調整剤（ｲﾑﾗﾝ、ロイケリン、メトレート）の併用：（メトレートは日本の保険適応上は認められていませんが、、）
３）エレンタールの併用（実際には有効な場合がままあります）
４）以上がだめなら、在宅栄養療法、在宅IVH療法があります。
５）それでだめなら、病変部の外科手術です。
若いので長期的なことも考えて、以上のどの方針でいくか見極めるために、腹部CTで大まかに検査して、腸管の精査をしてはいかがでしょうか。
以上簡単ですが、お大事に。
10歳代後半の息子が小腸型クロンです。去年8月〜レミケを始め今月で計７回投与してます。８ｗｋの効果は持続できず、もって３〜４ｗｋです。10月には痔瘻に対してセトンオペも受けましたがCRPも一向によい効果は見られません。
主治医はレミケ投与を続ける様子です。もし狭窄ができてた場合レミケは危険なのですよね？不安になってます。こんなに短期間にレミケを投与して大丈夫なのでしょうか？
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞが8週間持たない患者さんは20-３０％くらいと少なからずいます。息子さんの場合は狭窄症状があるかわかりませんが、
ﾚﾐｹｰﾄﾞの有効期間が短い場合の治療法としては
１）ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与間隔や投与量を上げる（日本の保険適応上は認められていませんが、、）
２）免疫調整剤（ｲﾑﾗﾝ、ロイケリン、メトレート）の併用：（メトレートは日本の保険適応上は認められていませんが、、）
３）エレンタールの併用（実際には有効な場合がままあります）
４）以上がだめなら、在宅栄養療法、在宅IVH療法があります。
５）それでだめなら、病変部の外科手術です。
若いので長期的なことも考えて、以上のどの方針でいくか見極めるために、腹部CTで大まかに検査して、腸管の精査をしてはいかがでしょうか。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
白血病とクローンの両方を持っている患者さんに白血病の治療で幹細胞移植をしたところ、クローンの症状がなくなったと以前ブログで見たのですが、これは腸の粘膜が再生したのでしょうか？ それとも幹細胞移植によって腸管免疫システムそのものが変わってしまったのでしょうか？
答え
幹細胞移植によって腸管免疫システムそのものが変わったと考えられます。自分の幹細胞移植では再発する可能性が高いようです。白血病の場合、他人の幹細胞移植ですので、免疫システムが変わって粘膜の潰瘍が治癒するのでしょう。自分の骨髄移植ではうまくいかないようです。また骨髄移植では３％の移植関連死亡（移植時に免疫力が低下して感染症で死んでしまうこと）がありますので大変です。
以上簡単ですが、答えになれば幸いです。
白血病とクローンの両方を持っている患者さんに白血病の治療で幹細胞移植をしたところ、クローンの症状がなくなったと以前ブログで見たのですが、これは腸の粘膜が再生したのでしょうか？ それとも幹細胞移植によって腸管免疫システムそのものが変わってしまったのでしょうか？
答え
幹細胞移植によって腸管免疫システムそのものが変わったと考えられます。自分の幹細胞移植では再発する可能性が高いようです。白血病の場合、他人の幹細胞移植ですので、免疫システムが変わって粘膜の潰瘍が治癒するのでしょう。自分の骨髄移植ではうまくいかないようです。また骨髄移植では３％の移植関連死亡（移植時に免疫力が低下して感染症で死んでしまうこと）がありますので大変です。
以上簡単ですが、答えになれば幸いです。
TNFαがクローン病の病態の源流に近いことがわかり、ﾚﾐｹｰﾄﾞが日本で使用できるようになって5年たちます。
ﾚﾐｹｰﾄﾞはクローン病の治療に画期的な効果をもたらしましたが、一方で
マウス部分が２５%あり、抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体、投与時にｱﾚﾙｷﾞ-反応を起すこと
などの問題があります。
これを解決するために抗TNFα抗体でマウス部分の少ないものが開発されてきました。
CDP571、CDP870、onercept,Adalimumabなどがあります。
B)Adalimumab（ヒト由来部分が100％）抗TNFα抗体の効果
長期間の寛解維持効果：56週目でクローン病活動指数で判定：2007年アメリカ消化器病学会誌：132：52-65
結果：毎週か、1週間おきに40mg投与し56週目でクローン病活動指数により判定
クローン病活動指数が70点以上低下＝有効の患者さんは、
Adalimumab：毎週36％、1週間おき41％に対して偽薬：12％であり、Adalimumabは寛解維持効果あり。
DrTのコメント：一応有効ですが、有効率が40％程度であることと、最低でも1週間おきに投与しなければならないのは大変ですね。ﾚﾐｹｰﾄﾞなら8週間に一回で寛解（良い状態）が保たれます
以下次回に続きます
ﾚﾐｹｰﾄﾞはクローン病の治療に画期的な効果をもたらしましたが、一方で
マウス部分が２５%あり、抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体、投与時にｱﾚﾙｷﾞ-反応を起すこと
などの問題があります。
これを解決するために抗TNFα抗体でマウス部分の少ないものが開発されてきました。
CDP571、CDP870、onercept,Adalimumabなどがあります。
B)Adalimumab（ヒト由来部分が100％）抗TNFα抗体の効果
長期間の寛解維持効果：56週目でクローン病活動指数で判定：2007年アメリカ消化器病学会誌：132：52-65
結果：毎週か、1週間おきに40mg投与し56週目でクローン病活動指数により判定
クローン病活動指数が70点以上低下＝有効の患者さんは、
Adalimumab：毎週36％、1週間おき41％に対して偽薬：12％であり、Adalimumabは寛解維持効果あり。
DrTのコメント：一応有効ですが、有効率が40％程度であることと、最低でも1週間おきに投与しなければならないのは大変ですね。ﾚﾐｹｰﾄﾞなら8週間に一回で寛解（良い状態）が保たれます
以下次回に続きます
TNFαがクローン病の病態の源流に近いことがわかり、ﾚﾐｹｰﾄﾞが日本で使用できるようになって5年たちます。
ﾚﾐｹｰﾄﾞはクローン病の治療に画期的な効果をもたらしましたが、一方で
１）マウス部分が２５%あり抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体ができやすいこと
２）抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体ができた場合、
投与後の有効な期間が本来の8週から1-2週に減ること
投与時にｱﾚﾙｷﾞ-反応を起すこと
などの問題があります。
これを解決するために抗TNFα抗体でマウス部分の少ないものが開発されてきました。
CDP571、CDP870、Onercept,Adalimumabなどがあります。
A)CDP571（ヒト由来部分が９５％）抗TNFα抗体の効果
長期間の寛解維持効果：ステロイド中止できるかで判定
結果：8週間ずつ投与し36週目でステロイド中止できたのはCDP571：29％（53人/181人）に対して偽薬：36％（33人/90人）であり、CDP571は寛解維持効果なし。残念ながらﾚﾐｹｰﾄﾞのような寛解（良い状態）を保つ効果は無いようです。
以下次回に続きます
ﾚﾐｹｰﾄﾞはクローン病の治療に画期的な効果をもたらしましたが、一方で
１）マウス部分が２５%あり抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体ができやすいこと
２）抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体ができた場合、
投与後の有効な期間が本来の8週から1-2週に減ること
投与時にｱﾚﾙｷﾞ-反応を起すこと
などの問題があります。
これを解決するために抗TNFα抗体でマウス部分の少ないものが開発されてきました。
CDP571、CDP870、Onercept,Adalimumabなどがあります。
A)CDP571（ヒト由来部分が９５％）抗TNFα抗体の効果
長期間の寛解維持効果：ステロイド中止できるかで判定
結果：8週間ずつ投与し36週目でステロイド中止できたのはCDP571：29％（53人/181人）に対して偽薬：36％（33人/90人）であり、CDP571は寛解維持効果なし。残念ながらﾚﾐｹｰﾄﾞのような寛解（良い状態）を保つ効果は無いようです。
以下次回に続きます
IBDクラブJRという会で今回は潰瘍性大腸炎、クローン病の癌合併というテーマで280人もの専門家が集まりました。
クローン病の癌発生について討論のテーマは、
主に痔瘻癌が多いが、
１）どのような患者さんを拾い上げて行けばいいか
２）内視鏡やCT、MRIなどをどのように使い分ければいいか
３）生検でどこを狙えばいいか
の３点を中心に活発な討論が半日行われました。
明確な結論は出ませんでしたが、ｸﾛｰﾝ病の痔瘻癌は
１)痔瘻の再燃が多く、狭窄するような痔瘻、触診して硬い肛門、特に痛みや粘液、出血のある痔瘻は、要注意。
２)内視鏡では組織生検するがうまく取れないことも多い、
腫瘍マーカー、CTやMRIは早期の癌はまずつかまらないが一応チェックする。PETは炎症があるのでほとんど区別がつかない。
３）腰椎麻酔して行って生検を行って繰り返すことが重要
４）ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後に急速に大腸のポリープや痔瘻癌が大きくなることあり！！！
とにかく肛門の診察が重要という意見でした。
僕自身2年間肛門科の病院で勤務していましたので、肛門診察の経験があり、クローン病の患者さんは定期的に肛門をチェックしていますが、一般の消化器内科医はそこまでやらない場合も多いようです。私は3ヶ月に一回は肛門を見るようにしていますが、、、
肛門をチェックしないようならクローン病を見る医師としては不十分です。
クローン病の癌発生について討論のテーマは、
主に痔瘻癌が多いが、
１）どのような患者さんを拾い上げて行けばいいか
２）内視鏡やCT、MRIなどをどのように使い分ければいいか
３）生検でどこを狙えばいいか
の３点を中心に活発な討論が半日行われました。
明確な結論は出ませんでしたが、ｸﾛｰﾝ病の痔瘻癌は
１)痔瘻の再燃が多く、狭窄するような痔瘻、触診して硬い肛門、特に痛みや粘液、出血のある痔瘻は、要注意。
２)内視鏡では組織生検するがうまく取れないことも多い、
腫瘍マーカー、CTやMRIは早期の癌はまずつかまらないが一応チェックする。PETは炎症があるのでほとんど区別がつかない。
３）腰椎麻酔して行って生検を行って繰り返すことが重要
４）ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後に急速に大腸のポリープや痔瘻癌が大きくなることあり！！！
とにかく肛門の診察が重要という意見でした。
僕自身2年間肛門科の病院で勤務していましたので、肛門診察の経験があり、クローン病の患者さんは定期的に肛門をチェックしていますが、一般の消化器内科医はそこまでやらない場合も多いようです。私は3ヶ月に一回は肛門を見るようにしていますが、、、
肛門をチェックしないようならクローン病を見る医師としては不十分です。
質問から
喫煙と潰瘍性大腸炎の因果関係に関して見解をお聞き致したかったのですが、いかが。
答え
１）喫煙は癌や心筋梗塞など、ほとんどの病気において悪い方向に作用します。
２）ところが、潰瘍性大腸炎では、喫煙していたほうが潰瘍性大腸炎になりにくく、悪化しにくいことが知られています。なぜかという因果関係はよくわかっていません。
３）一方、クローン病は逆で、喫煙していたほうがクローン病になりやすく、経過中も悪化しやすいことが知られています。
４）そうはいいましても喫煙の総合的なマイナス面（動脈硬化促進、肺機能悪化、種々の癌の危険性増加など）を考えると、潰瘍性大腸炎でも禁煙を勧めることが一般的です。
潰瘍性大腸炎を悪化させないようにするには、タバコ以外にさまざまな要因がありますし、最近の治療の進歩からは悪化させずに治療することが十分可能ですから。
禁煙について積極的に勧めるかどうかで医師としてのスタンスが問われます。
あまり禁煙を勧めない医師は消化器医師としてはいいものの、患者さんの体全体を診る能力が低く、内科医としては不十分かもしれません。
以上簡単ですが、お大事に。
喫煙と潰瘍性大腸炎の因果関係に関して見解をお聞き致したかったのですが、いかが。
答え
１）喫煙は癌や心筋梗塞など、ほとんどの病気において悪い方向に作用します。
２）ところが、潰瘍性大腸炎では、喫煙していたほうが潰瘍性大腸炎になりにくく、悪化しにくいことが知られています。なぜかという因果関係はよくわかっていません。
３）一方、クローン病は逆で、喫煙していたほうがクローン病になりやすく、経過中も悪化しやすいことが知られています。
４）そうはいいましても喫煙の総合的なマイナス面（動脈硬化促進、肺機能悪化、種々の癌の危険性増加など）を考えると、潰瘍性大腸炎でも禁煙を勧めることが一般的です。
潰瘍性大腸炎を悪化させないようにするには、タバコ以外にさまざまな要因がありますし、最近の治療の進歩からは悪化させずに治療することが十分可能ですから。
禁煙について積極的に勧めるかどうかで医師としてのスタンスが問われます。
あまり禁煙を勧めない医師は消化器医師としてはいいものの、患者さんの体全体を診る能力が低く、内科医としては不十分かもしれません。
以上簡単ですが、お大事に。
IBDクラブJRという会があります。
慶応大学の日比教授や横浜市民病院の杉田先生、社会保険中央病院の高添先生が14年前に立ち上げた研究会で年二回行われています。今回は潰瘍性大腸炎、クローン病の癌合併というテーマで280人もの専門家が集まりました。
潰瘍性大腸炎の癌発生についていいますと、
潰瘍性大腸炎になって大腸がんの合併は欧米からのデータでは10年後１．６％、20年後８．３％、30年後１８．４％にもなります。
１）どのような患者さんを拾い上げて内視鏡を行えばいいか
２）内視鏡でどのような像を持つものが癌らしいのか
３）組織生検でどこを狙えばいいか
の３点を中心に活発な討論が半日行われました。
明確な結論は出ませんでしたが
１）左大腸型、全大腸型、発病7年以上、再燃が多いタイプ、家族歴に大腸がんがある
２)内視鏡では狭窄、萎縮、炎症性ポリープのあるもの、
３）癌は、周りの粘膜に比べて隆起するもの（盛り上がっている）が半分、平坦なものが1/3、隆起型は色が白っぽくなっているところ、平坦型はわずかな赤み、血管の異常を見つけ出すことが重要。
４）内視鏡でこのような癌を見つける行っても手術すると粘膜から深部に進んだ進行がんが多い！！！
逆に潰瘍性大腸炎で内科的な治療に反応しない例では癌の危険性もあるので手術を行ったほうがいいのではという意見がありました。
潰瘍性大腸炎にかかってから経過の経過の長い患者さんはぜひとも潰瘍性大腸炎の癌発生ついて経験のある消化器内科医に見てもらったほうがいいでしょう。
慶応大学の日比教授や横浜市民病院の杉田先生、社会保険中央病院の高添先生が14年前に立ち上げた研究会で年二回行われています。今回は潰瘍性大腸炎、クローン病の癌合併というテーマで280人もの専門家が集まりました。
潰瘍性大腸炎の癌発生についていいますと、
潰瘍性大腸炎になって大腸がんの合併は欧米からのデータでは10年後１．６％、20年後８．３％、30年後１８．４％にもなります。
１）どのような患者さんを拾い上げて内視鏡を行えばいいか
２）内視鏡でどのような像を持つものが癌らしいのか
３）組織生検でどこを狙えばいいか
の３点を中心に活発な討論が半日行われました。
明確な結論は出ませんでしたが
１）左大腸型、全大腸型、発病7年以上、再燃が多いタイプ、家族歴に大腸がんがある
２)内視鏡では狭窄、萎縮、炎症性ポリープのあるもの、
３）癌は、周りの粘膜に比べて隆起するもの（盛り上がっている）が半分、平坦なものが1/3、隆起型は色が白っぽくなっているところ、平坦型はわずかな赤み、血管の異常を見つけ出すことが重要。
４）内視鏡でこのような癌を見つける行っても手術すると粘膜から深部に進んだ進行がんが多い！！！
逆に潰瘍性大腸炎で内科的な治療に反応しない例では癌の危険性もあるので手術を行ったほうがいいのではという意見がありました。
潰瘍性大腸炎にかかってから経過の経過の長い患者さんはぜひとも潰瘍性大腸炎の癌発生ついて経験のある消化器内科医に見てもらったほうがいいでしょう。
質問から
１）クローン病歴約10年の男性です。3年ほど前に小腸膀胱婁、回盲部狭窄で切除術をうけました。
２）昨年から、腹痛が出始め、小腸造影で狭窄を2箇所認め、内視鏡的拡張術を2回行いましたが、２回とも、1週間でイレウスになってしまい、
３）今年の4月に2箇所の狭窄部を切除しました。
４）現在、右下腹部の圧痛があります。ＣＲＰは退院後１〜２くらいでした。大便は、手術後よりずっと下痢で、下痢止めをのんで5〜6回/日です。
５）食事は朝白米１杯。昼バナナとラコール２パック。夜白米１杯とおかずを二口くらい。夜中エレンタール４パックです。内服薬は、ペンタサ１２錠、フェロミア、ロペミン2CAP、コロネル３包/dayです。
狭窄が再発しているか、癒着のためか心配です、象徴造影はしたくないのですが、、、
答え
１）現在の症状が狭さのためか、癒着のためかは難しいところです。
２）小腸型でペンタサ、エレンタールだけの治療では手術を繰り返しているのですから、今後の治療をどうするか、早めの判断が必要と思われます。
近年CTの性能が上がりましたので、おおよそは診断できますし、受け持ちに相談してください。
以上簡単ですがお大事に。
１）クローン病歴約10年の男性です。3年ほど前に小腸膀胱婁、回盲部狭窄で切除術をうけました。
２）昨年から、腹痛が出始め、小腸造影で狭窄を2箇所認め、内視鏡的拡張術を2回行いましたが、２回とも、1週間でイレウスになってしまい、
３）今年の4月に2箇所の狭窄部を切除しました。
４）現在、右下腹部の圧痛があります。ＣＲＰは退院後１〜２くらいでした。大便は、手術後よりずっと下痢で、下痢止めをのんで5〜6回/日です。
５）食事は朝白米１杯。昼バナナとラコール２パック。夜白米１杯とおかずを二口くらい。夜中エレンタール４パックです。内服薬は、ペンタサ１２錠、フェロミア、ロペミン2CAP、コロネル３包/dayです。
狭窄が再発しているか、癒着のためか心配です、象徴造影はしたくないのですが、、、
答え
１）現在の症状が狭さのためか、癒着のためかは難しいところです。
２）小腸型でペンタサ、エレンタールだけの治療では手術を繰り返しているのですから、今後の治療をどうするか、早めの判断が必要と思われます。
近年CTの性能が上がりましたので、おおよそは診断できますし、受け持ちに相談してください。
以上簡単ですがお大事に。
質問からプライバシーのため、内容はぼかしています。
１）60歳で潰瘍性大腸炎UCを発症し、5年以上経過して、今回５回目の再燃で、ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝ、ﾍﾟﾝﾀｻ、ﾐﾔBM、ﾍﾟﾝﾀｻ注腸で治療中です。
２）今年の秋頃より、出血あり、10月末より白血球除去をしていましたが、A）極度の貧血、B）内視鏡で粘膜の潰瘍が重度であることから
３)免疫抑制剤ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ(ﾈｵｰﾗﾙ)100mgを1日2回服用になりました。
飲み初めの頃は体調も良く出血も止まりかけ、便も固まりを見せていました。
４)2週間後、突然、高熱(39℃)白血球の減少、腎機能の低下、血圧が40台まで下がりました。細菌に感染した可能性が高く、1週間たった今も血圧を上げる薬、ｱﾐﾉ酸、ﾌﾞﾄﾞｳ糖、抗生剤の点滴をするばかりです。熱は3日間で通常に下がりました。
５）体力の低下等色々な面で心配です。排泄がおむつで寝たきりです。
(質問)
�〆�の治療を続けて回復する見込はあるのでしょうか？
��白血球除去は数日経ってから効果が発揮されるものなのでしょうか？
��ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ(ﾈｵｰﾗﾙ)の副作用はいつ位から、またどんな症状が起きるのでしょうか?副作用の出にくい適正量はどの位でしょうか?
�ど�作用後、もしくは細菌感染の治療後のUCの治療にはどういった治療の選択があるのでしょうか?
�イい�なり止めたﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝの副作用にはどういったものがあるのでしょうか?そしてまた突然始められるものなのでしょうか?
＊入院先の病院は炎症疾患の専門科はなくUCで入院しているのは父1人です。
答え
１）私の経験からも高齢者の重症潰瘍性大腸炎UCは細菌感染を合併した場合、重症化すると全身状態が悪化して本当に大変です。
２）実際の治療経過からは受け持ちの先生が相当努力されていることが読み取れます。
質問の無いようですが
�〆�の治療を続けて回復する見込：実際のデータを見ていないのでなんともいえません。
��白血球除去は数日経ってから効果が？：1-2週間で効いてきます。
��ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ(ﾈｵｰﾗﾙ)の副作用：腎臓障害、免疫抑制が主なものです。患者さんの腎臓機能、全身状態に左右されます。最適な量は個人差があり血中の濃度を測る事で決めてゆきます
�ず拔欖鏡�の治療後の潰瘍性大腸炎UCの治療は?：まずは全身の管理（栄養、血圧、貧血）と細菌感染のコントロールです
��ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝの中止の副作用は?：副腎不全ですので、現在の血圧低下の原因の可能性があります
３）私が診察していないこと、途中経過のさまざまな血液検査のデータが無いこと、潰瘍性大腸炎の内視鏡画像が無いことから、ブログではｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝやプレドニンの使用法や今後の見通しを含めて詳細な質問には、申し訳ありませんが、責任もって答えかねます。
４）ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝやプレドニンの使用法と全身の管理、細菌感染のコントロールを含めて経験のある施設で診てもらうのがいいでしょう。
５）東京近郊なら社会保険中央総合病院、東京医科歯科大学、慶応大学消化器内科
関西なら大阪市大、兵庫医大、滋賀医大、
名古屋なら藤田保健衛生、名古屋大学、東北なら東北大学
などのいずれかに早めに相談されたほうがいいでしょう。
大変ですが、くれぐれもお大事にしてください。
１）60歳で潰瘍性大腸炎UCを発症し、5年以上経過して、今回５回目の再燃で、ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝ、ﾍﾟﾝﾀｻ、ﾐﾔBM、ﾍﾟﾝﾀｻ注腸で治療中です。
２）今年の秋頃より、出血あり、10月末より白血球除去をしていましたが、A）極度の貧血、B）内視鏡で粘膜の潰瘍が重度であることから
３)免疫抑制剤ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ(ﾈｵｰﾗﾙ)100mgを1日2回服用になりました。
飲み初めの頃は体調も良く出血も止まりかけ、便も固まりを見せていました。
４)2週間後、突然、高熱(39℃)白血球の減少、腎機能の低下、血圧が40台まで下がりました。細菌に感染した可能性が高く、1週間たった今も血圧を上げる薬、ｱﾐﾉ酸、ﾌﾞﾄﾞｳ糖、抗生剤の点滴をするばかりです。熱は3日間で通常に下がりました。
５）体力の低下等色々な面で心配です。排泄がおむつで寝たきりです。
(質問)
�〆�の治療を続けて回復する見込はあるのでしょうか？
��白血球除去は数日経ってから効果が発揮されるものなのでしょうか？
��ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ(ﾈｵｰﾗﾙ)の副作用はいつ位から、またどんな症状が起きるのでしょうか?副作用の出にくい適正量はどの位でしょうか?
�ど�作用後、もしくは細菌感染の治療後のUCの治療にはどういった治療の選択があるのでしょうか?
�イい�なり止めたﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝの副作用にはどういったものがあるのでしょうか?そしてまた突然始められるものなのでしょうか?
＊入院先の病院は炎症疾患の専門科はなくUCで入院しているのは父1人です。
答え
１）私の経験からも高齢者の重症潰瘍性大腸炎UCは細菌感染を合併した場合、重症化すると全身状態が悪化して本当に大変です。
２）実際の治療経過からは受け持ちの先生が相当努力されていることが読み取れます。
質問の無いようですが
�〆�の治療を続けて回復する見込：実際のデータを見ていないのでなんともいえません。
��白血球除去は数日経ってから効果が？：1-2週間で効いてきます。
��ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ(ﾈｵｰﾗﾙ)の副作用：腎臓障害、免疫抑制が主なものです。患者さんの腎臓機能、全身状態に左右されます。最適な量は個人差があり血中の濃度を測る事で決めてゆきます
�ず拔欖鏡�の治療後の潰瘍性大腸炎UCの治療は?：まずは全身の管理（栄養、血圧、貧血）と細菌感染のコントロールです
��ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝの中止の副作用は?：副腎不全ですので、現在の血圧低下の原因の可能性があります
３）私が診察していないこと、途中経過のさまざまな血液検査のデータが無いこと、潰瘍性大腸炎の内視鏡画像が無いことから、ブログではｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝやプレドニンの使用法や今後の見通しを含めて詳細な質問には、申し訳ありませんが、責任もって答えかねます。
４）ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝやプレドニンの使用法と全身の管理、細菌感染のコントロールを含めて経験のある施設で診てもらうのがいいでしょう。
５）東京近郊なら社会保険中央総合病院、東京医科歯科大学、慶応大学消化器内科
関西なら大阪市大、兵庫医大、滋賀医大、
名古屋なら藤田保健衛生、名古屋大学、東北なら東北大学
などのいずれかに早めに相談されたほうがいいでしょう。
大変ですが、くれぐれもお大事にしてください。
コメントから
治らなくても生きてるうちにもう一度だけでいいから叙々苑でお腹一杯焼き肉食べたいですね(笑) あとは唐揚げや焼きそばも食べたいなヽ（´ー｀）ノ
答え
１）食生活は人間の生活の基本です。最近の治療法の進歩：免疫調整剤やﾚﾐｹｰﾄﾞや白血球除去治療で潰瘍性大腸炎、クローン病とも極端な食生活の制限は不必要になりつつあります。
２）人間の英知が技術の進歩を生み、それが人々を幸せにするのです。人類の歴史はその繰り返しです。
例１：産業革命前、イギリス人の平均労働時間は3000時間を越えていました：全階級の平均ですから、中流以下は一日12-14時間働いていたわけです。現在イギリスの2002年の統計では1400時間ですが、300年間のインフレ率を除くと、一人当たりの所得は4倍だそうですから、技術の進歩が労働生産性を8倍に高め、人々に余暇をつくり、豊かな人生をもたらすわけです。
例２：10年前AIDSは発病したら最後、死ぬのを待つばかりの不治の病でした、現在では多剤併用カクテル療法で10年以上の生存者がたくさんいます。
潰瘍性大腸炎、クローン病の皆さん、新しい治療を怖がらずに受けてください。
May God bless you!
治らなくても生きてるうちにもう一度だけでいいから叙々苑でお腹一杯焼き肉食べたいですね(笑) あとは唐揚げや焼きそばも食べたいなヽ（´ー｀）ノ
答え
１）食生活は人間の生活の基本です。最近の治療法の進歩：免疫調整剤やﾚﾐｹｰﾄﾞや白血球除去治療で潰瘍性大腸炎、クローン病とも極端な食生活の制限は不必要になりつつあります。
２）人間の英知が技術の進歩を生み、それが人々を幸せにするのです。人類の歴史はその繰り返しです。
例１：産業革命前、イギリス人の平均労働時間は3000時間を越えていました：全階級の平均ですから、中流以下は一日12-14時間働いていたわけです。現在イギリスの2002年の統計では1400時間ですが、300年間のインフレ率を除くと、一人当たりの所得は4倍だそうですから、技術の進歩が労働生産性を8倍に高め、人々に余暇をつくり、豊かな人生をもたらすわけです。
例２：10年前AIDSは発病したら最後、死ぬのを待つばかりの不治の病でした、現在では多剤併用カクテル療法で10年以上の生存者がたくさんいます。
潰瘍性大腸炎、クローン病の皆さん、新しい治療を怖がらずに受けてください。
May God bless you!
質問から
１）自分でお腹を触診して狭窄の具合を調べられる方法はありますか？ 狭窄があれば押せば音がなったりするそうですがどんな音ですか？
２） 緩解中に症状があまりない場合、調子の見極めとして普通の濃度のｴﾚﾝﾀｰﾙを飲んで下痢するときはやはり調子は下降しているとみるのが正しい判断ですか？
３）ｴﾚﾝﾀｰﾙを半年間くらい鼻注した実績ならば、身体障害者の4級の取得ができるというのは本当ですか？
答え
なかなか答えが難しい問題です
１）おなかの触診は実は大変むずかしい手技です。医学部を卒業した研修医を指導する場合でも最低2年は必要です。消化器外科（手術するかの判定）と消化器内科（病気がどの辺にあるか）で異なります。このようにかなり経験がものを言いますので、患者さん自身で判断するのはむずかしいと思います。明らかな狭窄の場合は、ギュルギュルとかブクブクとか押して音がします。
２）普通の濃度のｴﾚﾝﾀｰﾙを飲んで下痢するときは何らかのメカニズムで下痢しているわけですが、すべて調子は下降しているとみる訳にはいきません、血液検査、便の回数、体調などを交えての総合判断が正しい判断です。
３）身障者4級の定義はおおよそ成分栄養によらなければ十分な体調栄養状態の維持ができないということです、成分栄養の期間も大事ですが、腸管が切除されて短いとか血液データとしてアルブミンや蛋白や電解質、体重も記載する必要がありますのでこれも総合判断です。
以上答えになれば幸いです。お大事に。
１）自分でお腹を触診して狭窄の具合を調べられる方法はありますか？ 狭窄があれば押せば音がなったりするそうですがどんな音ですか？
２） 緩解中に症状があまりない場合、調子の見極めとして普通の濃度のｴﾚﾝﾀｰﾙを飲んで下痢するときはやはり調子は下降しているとみるのが正しい判断ですか？
３）ｴﾚﾝﾀｰﾙを半年間くらい鼻注した実績ならば、身体障害者の4級の取得ができるというのは本当ですか？
答え
なかなか答えが難しい問題です
１）おなかの触診は実は大変むずかしい手技です。医学部を卒業した研修医を指導する場合でも最低2年は必要です。消化器外科（手術するかの判定）と消化器内科（病気がどの辺にあるか）で異なります。このようにかなり経験がものを言いますので、患者さん自身で判断するのはむずかしいと思います。明らかな狭窄の場合は、ギュルギュルとかブクブクとか押して音がします。
２）普通の濃度のｴﾚﾝﾀｰﾙを飲んで下痢するときは何らかのメカニズムで下痢しているわけですが、すべて調子は下降しているとみる訳にはいきません、血液検査、便の回数、体調などを交えての総合判断が正しい判断です。
３）身障者4級の定義はおおよそ成分栄養によらなければ十分な体調栄養状態の維持ができないということです、成分栄養の期間も大事ですが、腸管が切除されて短いとか血液データとしてアルブミンや蛋白や電解質、体重も記載する必要がありますのでこれも総合判断です。
以上答えになれば幸いです。お大事に。
