ﾚﾐｹｰﾄﾞの効かなかった出血する小腸クローン病をどうするか。

質問から
１）大阪府内の大学病院にかかり、出血型クローンでクローン病と診断されて１０年以上、小腸からの出血がどうしても治まらずに、2回目の手術しました。
出血源を含めた病変は回腸で切除は約30cmで、狭窄や潰瘍部分も切除出来ました。
２）退院時に内科の主治医から「今後は吻合部の炎症を防げさえすれば良いので、レミケードを継続することでエレンタールは不要です。栄養は全て食事で補ってください。」と言われ退院して既に１ヶ月が経過し、その間エレンタールは１パックも服用していませんが、下痢がたまにあるくらいで腹痛や血便は発生していません。
３）しかしレミケードは手術１年前から継続して投与していたのに出血が続いたわけです。また仕事の面からも長期で休む事は避けたいし、手術も今回で２回目でトータル50cm強も削除されて、これ以上の手術は避けたいと思います。
今後のどのような点に注意すれば宜しいでしょうか？
答え
１）出血型小腸型クローン病で二回手術例ですから難治例です。ペンタサやｲﾑﾗﾝに加えてﾚﾐｹｰﾄの計画的繰り返し投与は必要でしょう。
２）しかしこれだけでﾞ十分かというとそう言う保証はありません。出血型はむずかしいのですから。
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞ連続投与後3-6ヶ月で早めに小腸検査を行い、潰瘍があればエレンタールも加えた治療が必要ではないでしょうか。
以上簡単ですがお大事に。