免疫調整剤をクローン病ででいつまでつづけるか

免疫調整剤をクローン病ででいつまでつづけるか
　免疫調整剤：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンが1990年代から欧米でクローン病に広く使用されるようになり、2006年から本邦でもステロイド依存性の潰瘍性大腸炎やクローン病で保険適応となりました。免疫調整剤を開始して徐徐にステロイドを減らし最終的には3ヶ月くらいでステロイドを中止できます。
　問題は免疫調整剤をいつまで継続するかですが、なかなか決まった答えがありません。欧米の先生方も同じ問題で悩んでおられるようです。フランスの多施設共同研究の結果が出ましたので紹介します。
対象
クローン病でｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを用いて3.5年以上寛解になった患者さん：８３人
患者さんを2群に振り分けてｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝか偽薬を投与して1年半経過観察。
グループ１：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを継続した
グループ２：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝで中止し偽薬を投与した
＃グループ１と２の間で年齢、性、クローン病の期間、病型、重症度に差はなし。
結果
18ヵ月後
グループ１（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ継続）：再燃率８％
グループ２（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ中止）：再燃率２１％
結論
　クローン病では、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを3.5年間の寛解後に中止すると再燃しやすいので、3.5年以上継続すべきである。アメリカ消化器病学会誌2005年128巻1812pに掲載
DrTのコメント
　クローン病全体で多施設比較試験を行うとｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの継続使用が有効ですね。しかし私の経験では、粘膜が完全に治癒している患者さんでは数名中止して2年間以上安定の方がいます。一般論としては継続すべきですが、一人ひとりのケースでは、炎症の程度、粘膜の治り具合を考えて、主治医と患者さんが決めてゆくべきでしょう。