クローン病手術後一年目：今週の診療から

今週の診療から
　クローン病で手術後一年目の患者さんの内視鏡を行った：クローン病は切除して主に吻合部から再発する性質がある。
　この患者さんは、10年来のクローン病で、S状結腸と回腸盲腸部に狭窄がある。
　1年前にバルーン拡張術を希望して来院されたが、そのときは病変部があまりに狭く、拡張が困難で手術をお勧めした。
　手術後の治療はペンタサ１２T（3000mg）とエレンタール２ｐ（１６０ｇ）であり、CRPが正常からわずかに上昇しており心配で来院された。
外来で、大腸ファイバーを行ったところ、
１）S状結腸の病変部は切除されており、吻合部はまったく正常であった
２）上行結腸回腸吻合部には小さな2-3mmの潰瘍が3個ほどあったが、狭窄や縦走潰瘍は無かった。
　以上から患者さんには、これくらいの小さい潰瘍なら心配いらないこと、現時点で免疫調整剤や、ﾚﾐｹｰﾄﾞの必要性は無いことを説明した。
　さらに自分の経験から
A)手術後２−３年後に再発する可能性があるため、内視鏡でチェックさせてほしいこと
B）内視鏡的に潰瘍がひどくなってきた場合、早めにﾚﾐｹｰﾄﾞを含めた治療をおこない、病気を積極的にコントロールすることを説明した。
　患者さんは、再発がほとんど無いことで大変自信を持たれており、明日から仕事にプライベートに楽しく生活されることが想像され、私も大変うれしかった。
気分は”Sometimes I'm Happy！”　（Jazzの名曲の名前です）