コメントから
潰瘍性大腸炎の診断が下され、今のところ致し方なく欧州での就職を断念。
ところでご存知ですか? つい最近までF1ドライバーとして活躍していた米国人ドライバー スコット・スピード氏もUlcerative Colitisであることを。
ご返答
F1ドライバーだけでなくアメリカンフットボウルやゴルフの選手やロックミュージシャン、ロッククライマーにも潰瘍性大腸炎やクローン病の方がいらっしゃるようです。（アメリカのUC、CDの患者団体CCFAのHPをみてください）
皆病気を恐れずに自分の人生を戦っています。
潰瘍性大腸炎やクローン病の皆さん、夢を捨てずに、大胆かつ慎重に人生を生きてください。病気のほうは僕ががんばって治療します、、、
潰瘍性大腸炎の診断が下され、今のところ致し方なく欧州での就職を断念。
ところでご存知ですか? つい最近までF1ドライバーとして活躍していた米国人ドライバー スコット・スピード氏もUlcerative Colitisであることを。
ご返答
F1ドライバーだけでなくアメリカンフットボウルやゴルフの選手やロックミュージシャン、ロッククライマーにも潰瘍性大腸炎やクローン病の方がいらっしゃるようです。（アメリカのUC、CDの患者団体CCFAのHPをみてください）
皆病気を恐れずに自分の人生を戦っています。
潰瘍性大腸炎やクローン病の皆さん、夢を捨てずに、大胆かつ慎重に人生を生きてください。病気のほうは僕ががんばって治療します、、、
コメントから
潰瘍性大腸炎やクローン病で入退院を繰り返す患者さんは社会生活を営むのが難しいようです。就学、就職…といった社会一般の行事でさえ病気が悪化すれば見送らざるを得ません。病気を抱えての就労は会社にとっても不安で就職するのはかなり難しいようです。 病気に苦しむ弱者はどのように生きる術を身につければいいのでしょうご返答
潰瘍性大腸炎やクローン病の治療は5年前に比べて格段に進歩しております。潰瘍性大腸炎では私の見ている患者さんはこの2年で入院していません。クローン病もほとんどの患者さんは落ち着きつつあります。
潰瘍性大腸炎やクローン病の皆さんは若く可能性があるのですから、勇気と知恵と忍耐で乗り切りましょう。
潰瘍性大腸炎、クローン病の皆さん、前向きにがんばりましょう。
潰瘍性大腸炎やクローン病で入退院を繰り返す患者さんは社会生活を営むのが難しいようです。就学、就職…といった社会一般の行事でさえ病気が悪化すれば見送らざるを得ません。病気を抱えての就労は会社にとっても不安で就職するのはかなり難しいようです。 病気に苦しむ弱者はどのように生きる術を身につければいいのでしょうご返答
潰瘍性大腸炎やクローン病の治療は5年前に比べて格段に進歩しております。潰瘍性大腸炎では私の見ている患者さんはこの2年で入院していません。クローン病もほとんどの患者さんは落ち着きつつあります。
潰瘍性大腸炎やクローン病の皆さんは若く可能性があるのですから、勇気と知恵と忍耐で乗り切りましょう。
潰瘍性大腸炎、クローン病の皆さん、前向きにがんばりましょう。
記事が２８０本にもなったので、クローン病や潰瘍性大腸炎の記事が多くなりすぎたので、読みやすいように記事を再分類しました。
質問される方は、関連するカテゴリーの記事を読んで質問してください。
よろしくお願いします。Dr.T
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よろしくお願いします。Dr.T
質問から
１）４０代男性 クローン病回腸部の狭窄で１７年前に切除手術
２）吻合部再発狭窄で再度、狭窄形成術を施した。
�―儻緻鵤化鬼屬蚤牘 奮芦福砲任靴燭�、期間は妥当ですか？
�⊇儻紕吋�月になり、食べ物は通過はしているが、お腹の中が引きつったような痛さと腰痛がある。主治医は癒着の為で、必ずおきるから慣れるしかないと言われるが、そうなのですか？また、どれくらいたてば違和感なくなりますか？どうか、よろしくお願いします。
答え
１）退院期間はいろいろです。
狭窄形成術で傷口の治りや食事や便の状態が順調なら2週間でもいいのではないでしょうか。
２）せっかく手術したのに痛みが出て大変ですね。
手術所見がわからないので答えに窮しますが、癒着による痛みか、残ったクローン病変で狭いところによる痛みか、あるいは瘻孔ができているのか、いずれかになるでしょう。
痛みか強く続くようなら、CT検査をしてはいかがでしょう。それで目安はつきます。拡張した小腸や瘻孔があれば、詳しく調べることになります。
以上簡単ですが、お大事に。
１）４０代男性 クローン病回腸部の狭窄で１７年前に切除手術
２）吻合部再発狭窄で再度、狭窄形成術を施した。
�―儻緻鵤化鬼屬蚤牘 奮芦福砲任靴燭�、期間は妥当ですか？
�⊇儻紕吋�月になり、食べ物は通過はしているが、お腹の中が引きつったような痛さと腰痛がある。主治医は癒着の為で、必ずおきるから慣れるしかないと言われるが、そうなのですか？また、どれくらいたてば違和感なくなりますか？どうか、よろしくお願いします。
答え
１）退院期間はいろいろです。
狭窄形成術で傷口の治りや食事や便の状態が順調なら2週間でもいいのではないでしょうか。
２）せっかく手術したのに痛みが出て大変ですね。
手術所見がわからないので答えに窮しますが、癒着による痛みか、残ったクローン病変で狭いところによる痛みか、あるいは瘻孔ができているのか、いずれかになるでしょう。
痛みか強く続くようなら、CT検査をしてはいかがでしょう。それで目安はつきます。拡張した小腸や瘻孔があれば、詳しく調べることになります。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
１）全大腸型で緩解1年半を経て社会復帰しましたが1週間くらいで再燃してしまいました。 ストレスが腸に負担をかけてしまったようです。 排便時は必ず下血します。1日TOTALで平均5〜6回。多くて7〜8回くらいです。
２）現在プレドニンは7.5mgで、プレドネマ注腸を追加しました。 今後、白血球除去を検討していますが、プレドネマ注腸で1ヶ月様子を見て、安定しなければ入院しますか？という見解です。
３）プレドニンを絶てるので、白血球除去を試してみたいとも思うのですが･･･
ご意見をお聞かせ願います。
答え
基本的には、
A)全大腸型の場合は基本的に治りにくいこと、ステロイド注腸は左側の大腸にしか薬が届かないことをご理解ください。したがって今の治療ではなかなかすっきりしません。
B)全大腸型で罹病期間が長く、ステロイドが減らせない場合は、免疫調整剤（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリン 以下ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝに統一して記載）を平行して用いることが多いです。
C）しかしながら発病して１−２年でそれほど経過が難治でない場合（一年間の再発回数が２回以下とか）はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝをかぶせる必要は無いかもしれませんが、、
全大腸型で炎症が難治の場合は早めに抑えるために
１）白血球除去登場以前は再度ステロイド（たとえば一日40mgまで増やして）、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝをかぶせて2週間でステロイドを5mgくらいずつ減らしていました。ステロイドがゼロになるまでに２X８＝１６週ほどかかります。一方ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝが効くのに10週間ほどかかりますのでちょうど良く２ヶ月ほどで効いてきてうまくステロイドがゼロにできるわけです。
２）白血球除去の時代になり、ステロイドをそれほど増やさずに（たとえば一日20mg位で、あるいは今の７．５mgのままでも）白血球除去とｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝと組み合わせて治療しますと１０回の白血球除去治療（＝１０週間かかります）の間にまず２-３週間で白血球除去が効いて炎症が取れ、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝが効いてきて安定します。
免疫調整剤をかぶせるかは経過によりますので、難治な場合を前提に私なりの意見を述べましたが、よく主治医と相談してください。
１）全大腸型で緩解1年半を経て社会復帰しましたが1週間くらいで再燃してしまいました。 ストレスが腸に負担をかけてしまったようです。 排便時は必ず下血します。1日TOTALで平均5〜6回。多くて7〜8回くらいです。
２）現在プレドニンは7.5mgで、プレドネマ注腸を追加しました。 今後、白血球除去を検討していますが、プレドネマ注腸で1ヶ月様子を見て、安定しなければ入院しますか？という見解です。
３）プレドニンを絶てるので、白血球除去を試してみたいとも思うのですが･･･
ご意見をお聞かせ願います。
答え
基本的には、
A)全大腸型の場合は基本的に治りにくいこと、ステロイド注腸は左側の大腸にしか薬が届かないことをご理解ください。したがって今の治療ではなかなかすっきりしません。
B)全大腸型で罹病期間が長く、ステロイドが減らせない場合は、免疫調整剤（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリン 以下ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝに統一して記載）を平行して用いることが多いです。
C）しかしながら発病して１−２年でそれほど経過が難治でない場合（一年間の再発回数が２回以下とか）はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝをかぶせる必要は無いかもしれませんが、、
全大腸型で炎症が難治の場合は早めに抑えるために
１）白血球除去登場以前は再度ステロイド（たとえば一日40mgまで増やして）、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝをかぶせて2週間でステロイドを5mgくらいずつ減らしていました。ステロイドがゼロになるまでに２X８＝１６週ほどかかります。一方ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝが効くのに10週間ほどかかりますのでちょうど良く２ヶ月ほどで効いてきてうまくステロイドがゼロにできるわけです。
２）白血球除去の時代になり、ステロイドをそれほど増やさずに（たとえば一日20mg位で、あるいは今の７．５mgのままでも）白血球除去とｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝと組み合わせて治療しますと１０回の白血球除去治療（＝１０週間かかります）の間にまず２-３週間で白血球除去が効いて炎症が取れ、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝが効いてきて安定します。
免疫調整剤をかぶせるかは経過によりますので、難治な場合を前提に私なりの意見を述べましたが、よく主治医と相談してください。
質問から
クローン病歴は５−６年くらいです。 手術歴は１回です。
１）以前から大腸に狭窄があり１年ほど前の内視鏡検査では狭窄が酷く奥まで進入する事が出来ませんでした。
２）今月に大腸造影検査で狭窄が酷くＳ字結腸より奥にバリウムが流れずその奥はわかりませんでした。主治医より聞かされました。
３）しかし排便は１、２日１回は必ずあります。
バリウムが通らなくて便は通るという状態が理解しにくいのですが、、。
答え
このような状態はS状結腸の狭窄の場合、よくあります。口側から便が通るときはうまく腸の中を通るのですが、肛門側からカメラやバリウムを入れようとすると肛門が和歌の腸が膨らんで止まりかけてしまいます。
２）S状結腸がこれほど細い場合は、近い将来手術されたほうがいいでしょう。
以上簡単ですが、お大事に。
クローン病歴は５−６年くらいです。 手術歴は１回です。
１）以前から大腸に狭窄があり１年ほど前の内視鏡検査では狭窄が酷く奥まで進入する事が出来ませんでした。
２）今月に大腸造影検査で狭窄が酷くＳ字結腸より奥にバリウムが流れずその奥はわかりませんでした。主治医より聞かされました。
３）しかし排便は１、２日１回は必ずあります。
バリウムが通らなくて便は通るという状態が理解しにくいのですが、、。
答え
このような状態はS状結腸の狭窄の場合、よくあります。口側から便が通るときはうまく腸の中を通るのですが、肛門側からカメラやバリウムを入れようとすると肛門が和歌の腸が膨らんで止まりかけてしまいます。
２）S状結腸がこれほど細い場合は、近い将来手術されたほうがいいでしょう。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
手術後クローンがわかって、１０年くらい、エレンタールを一日５パックで安定しています。
今テニスと筋トレをしていますが、クローン病に悪影響はありますか？
答え
安定したクローン病の患者さんで運動はどう影響するか、大真面目に検討した論文があります。アメリカ消化器病学会誌の2001年だったと思います。
対象
約100名に患者さんをくじ引きで分け、前向きに1年間調査しました。
１）運動群は週3回体育館に集まってもらい1時間ほど中程度の運動（ランニング＋ストレッチ＋腹筋背筋腕立てetc）をやってもらいました。
２）運動しない群は定期的な運動を何もしないように指導しました。
結果
1年間の間に悪化する患者さんは、１）運動群のほうが少ない結果でした。
DrTのコメント
海外の先生方はこんなことまで大真面目に考えて、前向きランダム試験を行うのですね（笑！）。
スポーツには気分を高揚させる効果がありますので、そのためによくなっているのでしょう。
なお、わが国には、エレンタールを飲んでいる自転車競技選手やボデイビルダーもいます。
へとへとになるのはきつすぎますが、定期的な運動は重要ですね。
以上 くれぐれもお大事に。
手術後クローンがわかって、１０年くらい、エレンタールを一日５パックで安定しています。
今テニスと筋トレをしていますが、クローン病に悪影響はありますか？
答え
安定したクローン病の患者さんで運動はどう影響するか、大真面目に検討した論文があります。アメリカ消化器病学会誌の2001年だったと思います。
対象
約100名に患者さんをくじ引きで分け、前向きに1年間調査しました。
１）運動群は週3回体育館に集まってもらい1時間ほど中程度の運動（ランニング＋ストレッチ＋腹筋背筋腕立てetc）をやってもらいました。
２）運動しない群は定期的な運動を何もしないように指導しました。
結果
1年間の間に悪化する患者さんは、１）運動群のほうが少ない結果でした。
DrTのコメント
海外の先生方はこんなことまで大真面目に考えて、前向きランダム試験を行うのですね（笑！）。
スポーツには気分を高揚させる効果がありますので、そのためによくなっているのでしょう。
なお、わが国には、エレンタールを飲んでいる自転車競技選手やボデイビルダーもいます。
へとへとになるのはきつすぎますが、定期的な運動は重要ですね。
以上 くれぐれもお大事に。
免疫調整剤はクローン病の手術後の再発を抑制できるか
免疫調整剤：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンが1990年代から欧米でクローン病に広く使用されるようになり、2006年から本邦でもステロイド依存性の潰瘍性大腸炎やクローン病で保険適応となりました。免疫調整剤を開始して徐徐にステロイドを減らし最終的には3ヶ月くらいでステロイドを中止できます。
クローン病の問題は手術後の再発ですが、免疫調整剤が有効かどうかまとまった報告が出始めました。アメリカのの多施設共同研究の結果が出ましたので紹介します。
対象
クローン病で手術して寛解になった患者さん：133人
患者さんを３群に振り分けてｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝか偽薬を投与して2年経過観察。
グループ１：ロイケリン50mg（1錠）を投与
グループ２：ペンタサ3000mg（12錠に相当）を投与
グループ３：偽薬を投与した
＃グループ１、２、３の間で年齢、性、クローン病の期間、病型などに差はなし。
結果
24ヶ月後、臨床的再発
グループ１（ロイケリン継続）：再燃率５０％
グループ２（ペンタサ継続）：再燃率５８％
グループ３（偽薬継続）：再燃率７７％
内視鏡での再発
グループ１（ロイケリン継続）：再燃率43％
グループ２（ペンタサ継続）：再燃率63％
グループ３（偽薬継続）：再燃率64％結論
クローン病では、ロイケリンが手術後の再発に有効であった。
アメリカ消化器病学会誌2004年127巻723pに掲載
DrTのコメント
クローン病全体で多施設比較試験を行うと手術後の再発には、ロイケリンの継続使用が有効ですね。今後、手術を繰り返す患者さんではロイケリンやｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを積極的に使用するようになるでしょう。
免疫調整剤：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンが1990年代から欧米でクローン病に広く使用されるようになり、2006年から本邦でもステロイド依存性の潰瘍性大腸炎やクローン病で保険適応となりました。免疫調整剤を開始して徐徐にステロイドを減らし最終的には3ヶ月くらいでステロイドを中止できます。
クローン病の問題は手術後の再発ですが、免疫調整剤が有効かどうかまとまった報告が出始めました。アメリカのの多施設共同研究の結果が出ましたので紹介します。
対象
クローン病で手術して寛解になった患者さん：133人
患者さんを３群に振り分けてｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝか偽薬を投与して2年経過観察。
グループ１：ロイケリン50mg（1錠）を投与
グループ２：ペンタサ3000mg（12錠に相当）を投与
グループ３：偽薬を投与した
＃グループ１、２、３の間で年齢、性、クローン病の期間、病型などに差はなし。
結果
24ヶ月後、臨床的再発
グループ１（ロイケリン継続）：再燃率５０％
グループ２（ペンタサ継続）：再燃率５８％
グループ３（偽薬継続）：再燃率７７％
内視鏡での再発
グループ１（ロイケリン継続）：再燃率43％
グループ２（ペンタサ継続）：再燃率63％
グループ３（偽薬継続）：再燃率64％結論
クローン病では、ロイケリンが手術後の再発に有効であった。
アメリカ消化器病学会誌2004年127巻723pに掲載
DrTのコメント
クローン病全体で多施設比較試験を行うと手術後の再発には、ロイケリンの継続使用が有効ですね。今後、手術を繰り返す患者さんではロイケリンやｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを積極的に使用するようになるでしょう。
質問から
１）約１か月半の間隔と全く同じパターンで通算3度目の血便に見舞われ、まさしく三度目の正直よろしく潰瘍性大腸炎を思い知って居ります。これがいわゆる紛れもない潰瘍性大腸炎の再燃緩解型の典型でしょうか?
２）東大和から町田となり、片道1時間余となるので通院を考えてしまう次第です。というのも、たとえば内視鏡検査の際などで町田まで行けるだろうか?
３）現在通院の肛門病院は診察のたび先生が換わるので、こまりますが、私の潰瘍性大腸炎((直腸炎))の状態) は出来れば近くでで診てもらってください」と始めなかなか診察してくれそうにありませんでした。如何が思われますか?
答え
１）潰瘍性大腸炎の直腸炎型の患者さんは、潰瘍性大腸炎の中では20-30％で軽症の方が多いのですが、便をためていい形にするのが直腸の働きですので、本人としては便の回数や出血が収まらず、大変なことと存じます。
２）大事なことは発病して1-2年の間にきちんと治療して安定させることであり、そうすれば大丈夫です。
３）肛門専門病院は診察のたびに主治医が替わる体制がほとんどですが、潰瘍性大腸炎やクローン病の患者さんは主治医が決まったほうが当然、安定します。肛門科の先生型の本領は痔核、痔瘻、裂肛ですので、潰瘍性大腸炎の直腸型をくるくる替わる主治医に見てもらうのはあまり良くないと思います。
以上簡単ですがお大事に。
１）約１か月半の間隔と全く同じパターンで通算3度目の血便に見舞われ、まさしく三度目の正直よろしく潰瘍性大腸炎を思い知って居ります。これがいわゆる紛れもない潰瘍性大腸炎の再燃緩解型の典型でしょうか?
２）東大和から町田となり、片道1時間余となるので通院を考えてしまう次第です。というのも、たとえば内視鏡検査の際などで町田まで行けるだろうか?
３）現在通院の肛門病院は診察のたび先生が換わるので、こまりますが、私の潰瘍性大腸炎((直腸炎))の状態) は出来れば近くでで診てもらってください」と始めなかなか診察してくれそうにありませんでした。如何が思われますか?
答え
１）潰瘍性大腸炎の直腸炎型の患者さんは、潰瘍性大腸炎の中では20-30％で軽症の方が多いのですが、便をためていい形にするのが直腸の働きですので、本人としては便の回数や出血が収まらず、大変なことと存じます。
２）大事なことは発病して1-2年の間にきちんと治療して安定させることであり、そうすれば大丈夫です。
３）肛門専門病院は診察のたびに主治医が替わる体制がほとんどですが、潰瘍性大腸炎やクローン病の患者さんは主治医が決まったほうが当然、安定します。肛門科の先生型の本領は痔核、痔瘻、裂肛ですので、潰瘍性大腸炎の直腸型をくるくる替わる主治医に見てもらうのはあまり良くないと思います。
以上簡単ですがお大事に。
免疫調整剤をクローン病ででいつまでつづけるか
免疫調整剤：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンが1990年代から欧米でクローン病に広く使用されるようになり、2006年から本邦でもステロイド依存性の潰瘍性大腸炎やクローン病で保険適応となりました。免疫調整剤を開始して徐徐にステロイドを減らし最終的には3ヶ月くらいでステロイドを中止できます。
問題は免疫調整剤をいつまで継続するかですが、なかなか決まった答えがありません。欧米の先生方も同じ問題で悩んでおられるようです。フランスの多施設共同研究の結果が出ましたので紹介します。
対象
クローン病でｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを用いて3.5年以上寛解になった患者さん：８３人
患者さんを2群に振り分けてｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝか偽薬を投与して1年半経過観察。
グループ１：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを継続した
グループ２：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝで中止し偽薬を投与した
＃グループ１と２の間で年齢、性、クローン病の期間、病型、重症度に差はなし。
結果
18ヵ月後
グループ１（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ継続）：再燃率８％
グループ２（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ中止）：再燃率２１％
結論
クローン病では、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを3.5年間の寛解後に中止すると再燃しやすいので、3.5年以上継続すべきである。アメリカ消化器病学会誌2005年128巻1812pに掲載
DrTのコメント
クローン病全体で多施設比較試験を行うとｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの継続使用が有効ですね。しかし私の経験では、粘膜が完全に治癒している患者さんでは数名中止して2年間以上安定の方がいます。一般論としては継続すべきですが、一人ひとりのケースでは、炎症の程度、粘膜の治り具合を考えて、主治医と患者さんが決めてゆくべきでしょう。
免疫調整剤：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンが1990年代から欧米でクローン病に広く使用されるようになり、2006年から本邦でもステロイド依存性の潰瘍性大腸炎やクローン病で保険適応となりました。免疫調整剤を開始して徐徐にステロイドを減らし最終的には3ヶ月くらいでステロイドを中止できます。
問題は免疫調整剤をいつまで継続するかですが、なかなか決まった答えがありません。欧米の先生方も同じ問題で悩んでおられるようです。フランスの多施設共同研究の結果が出ましたので紹介します。
対象
クローン病でｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを用いて3.5年以上寛解になった患者さん：８３人
患者さんを2群に振り分けてｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝか偽薬を投与して1年半経過観察。
グループ１：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを継続した
グループ２：ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝで中止し偽薬を投与した
＃グループ１と２の間で年齢、性、クローン病の期間、病型、重症度に差はなし。
結果
18ヵ月後
グループ１（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ継続）：再燃率８％
グループ２（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ中止）：再燃率２１％
結論
クローン病では、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを3.5年間の寛解後に中止すると再燃しやすいので、3.5年以上継続すべきである。アメリカ消化器病学会誌2005年128巻1812pに掲載
DrTのコメント
クローン病全体で多施設比較試験を行うとｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの継続使用が有効ですね。しかし私の経験では、粘膜が完全に治癒している患者さんでは数名中止して2年間以上安定の方がいます。一般論としては継続すべきですが、一人ひとりのケースでは、炎症の程度、粘膜の治り具合を考えて、主治医と患者さんが決めてゆくべきでしょう。
質問から
潰瘍性大腸炎の手術後で関節炎痛はまだ体調不良時にでます。
現在は、膝関節炎が発症して、膝の捻髪音がザリザリといい気になります。
リューマチ関係の検査は疑陽性といまだグレーゾーンでした。ステロイドは5mgを毎日服用しています。
ステロイドによる骨頭壊死はステロイド服用期間と総量によると聞きますが膝も大腿骨頭と同程度と考えられるのでしょうか？
答え
ステロイドの骨頭壊死は膝よりも大腿骨頭に多くおきます。
検出にはMRI検査が有効ですので、膝のMRI検査を行ってください。
ステロイド総投与量がかなり多くなっているようですから
１）減らせるならステロイドを5mgと2.5mgの一日おきとかに減らしてもらってください
２）外用薬＝シップやロキソニンなどのステロイドでない抗炎症剤で痛みをコントロールしてください。
手術後まだ関節炎は続きますが、月の単位で次第に収まってくるでしょう。
ここは、主治医と一緒にじっくりがんばってください。
以上簡単ですが、お大事に。
潰瘍性大腸炎の手術後で関節炎痛はまだ体調不良時にでます。
現在は、膝関節炎が発症して、膝の捻髪音がザリザリといい気になります。
リューマチ関係の検査は疑陽性といまだグレーゾーンでした。ステロイドは5mgを毎日服用しています。
ステロイドによる骨頭壊死はステロイド服用期間と総量によると聞きますが膝も大腿骨頭と同程度と考えられるのでしょうか？
答え
ステロイドの骨頭壊死は膝よりも大腿骨頭に多くおきます。
検出にはMRI検査が有効ですので、膝のMRI検査を行ってください。
ステロイド総投与量がかなり多くなっているようですから
１）減らせるならステロイドを5mgと2.5mgの一日おきとかに減らしてもらってください
２）外用薬＝シップやロキソニンなどのステロイドでない抗炎症剤で痛みをコントロールしてください。
手術後まだ関節炎は続きますが、月の単位で次第に収まってくるでしょう。
ここは、主治医と一緒にじっくりがんばってください。
以上簡単ですが、お大事に。
今週の診療から
クローン病で手術後一年目の患者さんの内視鏡を行った：クローン病は切除して主に吻合部から再発する性質がある。
この患者さんは、10年来のクローン病で、S状結腸と回腸盲腸部に狭窄がある。
1年前にバルーン拡張術を希望して来院されたが、そのときは病変部があまりに狭く、拡張が困難で手術をお勧めした。
手術後の治療はペンタサ１２T（3000mg）とエレンタール２ｐ（１６０ｇ）であり、CRPが正常からわずかに上昇しており心配で来院された。
外来で、大腸ファイバーを行ったところ、
１）S状結腸の病変部は切除されており、吻合部はまったく正常であった
２）上行結腸回腸吻合部には小さな2-3mmの潰瘍が3個ほどあったが、狭窄や縦走潰瘍は無かった。
以上から患者さんには、これくらいの小さい潰瘍なら心配いらないこと、現時点で免疫調整剤や、ﾚﾐｹｰﾄﾞの必要性は無いことを説明した。
さらに自分の経験から
A)手術後２−３年後に再発する可能性があるため、内視鏡でチェックさせてほしいこと
B）内視鏡的に潰瘍がひどくなってきた場合、早めにﾚﾐｹｰﾄﾞを含めた治療をおこない、病気を積極的にコントロールすることを説明した。
患者さんは、再発がほとんど無いことで大変自信を持たれており、明日から仕事にプライベートに楽しく生活されることが想像され、私も大変うれしかった。
気分は”Sometimes I'm Happy！” （Jazzの名曲の名前です）
クローン病で手術後一年目の患者さんの内視鏡を行った：クローン病は切除して主に吻合部から再発する性質がある。
この患者さんは、10年来のクローン病で、S状結腸と回腸盲腸部に狭窄がある。
1年前にバルーン拡張術を希望して来院されたが、そのときは病変部があまりに狭く、拡張が困難で手術をお勧めした。
手術後の治療はペンタサ１２T（3000mg）とエレンタール２ｐ（１６０ｇ）であり、CRPが正常からわずかに上昇しており心配で来院された。
外来で、大腸ファイバーを行ったところ、
１）S状結腸の病変部は切除されており、吻合部はまったく正常であった
２）上行結腸回腸吻合部には小さな2-3mmの潰瘍が3個ほどあったが、狭窄や縦走潰瘍は無かった。
以上から患者さんには、これくらいの小さい潰瘍なら心配いらないこと、現時点で免疫調整剤や、ﾚﾐｹｰﾄﾞの必要性は無いことを説明した。
さらに自分の経験から
A)手術後２−３年後に再発する可能性があるため、内視鏡でチェックさせてほしいこと
B）内視鏡的に潰瘍がひどくなってきた場合、早めにﾚﾐｹｰﾄﾞを含めた治療をおこない、病気を積極的にコントロールすることを説明した。
患者さんは、再発がほとんど無いことで大変自信を持たれており、明日から仕事にプライベートに楽しく生活されることが想像され、私も大変うれしかった。
気分は”Sometimes I'm Happy！” （Jazzの名曲の名前です）
質問から
１）レミケードの投与中に下腹部（子宮あたり？）に中程度腹痛がありました。
程なくして治まったのですが、その後、おそらく膣から少量の出血がありました。
２）レミケードの投与と関係があるのでしょうか？婦人科等の診察を受けるべきでしょうか？
今は出血はありませんが、時々下腹部に軽い痛みが出るときがあります。
答え
小腸病変があって、回腸と膣の間に瘻孔（トンネル）がある場合があります。
ﾚﾐｹｰﾄﾞで出血することはまず無いでしょうが、クローン病変がﾚﾐｹｰﾄﾞで治癒して腸管が狭くなり、腸管を通るものが、膣へ抜けたりする可能性はあります。
婦人科受診は一応受けたらいかがでしょう。ﾚﾐｹｰﾄﾞ治療前に瘻孔は無かったでしょうか。主治医に確認してください。
以上簡単ですが、お大事に。
１）レミケードの投与中に下腹部（子宮あたり？）に中程度腹痛がありました。
程なくして治まったのですが、その後、おそらく膣から少量の出血がありました。
２）レミケードの投与と関係があるのでしょうか？婦人科等の診察を受けるべきでしょうか？
今は出血はありませんが、時々下腹部に軽い痛みが出るときがあります。
答え
小腸病変があって、回腸と膣の間に瘻孔（トンネル）がある場合があります。
ﾚﾐｹｰﾄﾞで出血することはまず無いでしょうが、クローン病変がﾚﾐｹｰﾄﾞで治癒して腸管が狭くなり、腸管を通るものが、膣へ抜けたりする可能性はあります。
婦人科受診は一応受けたらいかがでしょう。ﾚﾐｹｰﾄﾞ治療前に瘻孔は無かったでしょうか。主治医に確認してください。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
潰瘍性大腸炎に関していわゆる病理検査を致しましたが、この２度とも潰瘍性大腸炎：に特徴とされる陰か膿瘍が検出されませんでした。
１）このように毎回検査で検出されない潰瘍性大腸炎症例もあるのでしょうか?
２）二回検便をしたのですが、この二度の検便の際、何事ありませんでした。
潰瘍性大腸炎とは検便でも何らか検出されるものなのでしょうか?
３）現在の症状はいわゆる潰瘍性大腸炎に付きものとされる下痢症状も腹痛もなく、血便に見舞われたときもそうでしたが、このようなケースもあるのでしょうか?
答え
１）陰か膿瘍は潰瘍性大腸炎の診断に重要ですが、病理学＝顕微鏡で見た上で陰袈膿瘍がなくとも、内視鏡的に全周性で連続性の潰瘍が直腸からあれば潰瘍性大腸炎と診断できます。ほかの病気でも陰か膿瘍は検出されますので、潰瘍性大腸炎だけに出る所見ではありません・
２）炎症が治まっていれば出血や便潜血反応は陰性ですので、そのようなこともありえます。
３）軽症の場合、軟便や正常便で、下痢や下血がないこともありえますので、矛盾しないと考えられます。
以上簡単ですがお大事に。
潰瘍性大腸炎に関していわゆる病理検査を致しましたが、この２度とも潰瘍性大腸炎：に特徴とされる陰か膿瘍が検出されませんでした。
１）このように毎回検査で検出されない潰瘍性大腸炎症例もあるのでしょうか?
２）二回検便をしたのですが、この二度の検便の際、何事ありませんでした。
潰瘍性大腸炎とは検便でも何らか検出されるものなのでしょうか?
３）現在の症状はいわゆる潰瘍性大腸炎に付きものとされる下痢症状も腹痛もなく、血便に見舞われたときもそうでしたが、このようなケースもあるのでしょうか?
答え
１）陰か膿瘍は潰瘍性大腸炎の診断に重要ですが、病理学＝顕微鏡で見た上で陰袈膿瘍がなくとも、内視鏡的に全周性で連続性の潰瘍が直腸からあれば潰瘍性大腸炎と診断できます。ほかの病気でも陰か膿瘍は検出されますので、潰瘍性大腸炎だけに出る所見ではありません・
２）炎症が治まっていれば出血や便潜血反応は陰性ですので、そのようなこともありえます。
３）軽症の場合、軟便や正常便で、下痢や下血がないこともありえますので、矛盾しないと考えられます。
以上簡単ですがお大事に。
今週の診療から、
今週二人の患者さんに大腸内視鏡を行ったが、多摩N部地域病院や東K大病院で死ぬ思いをした人たちである。二人とも、潰瘍性大腸炎でやせていてむずかしい患者さんでしたが、何とか前処置なしで観察した。
昔に比べると、以前はよりうまく入れようとしいたが、今は自然にそっと入れようとしている。ようやく肩の力が抜けてきたのだろう。
30歳ごろに大腸の道に進もうと考えたが、一方で自分はあまりに短期間に胃カメラが上達したので、馬鹿らしくなり、内視鏡しかできない医師になるまいと願っていた。
以来順天堂で免疫の研究をしたり、東大で遺伝子治療の実験をしたり、福岡で地方の村に行って内視鏡検診したりと、だいぶ遠回りしたが、結局痛くないように入れる方法は、自然に入れることである。
また内視鏡とは関係の無い、遺伝子治療や免疫の研究のおかげで、潰瘍性大腸炎やクローン病を診察するようになり、内視鏡所見をうまく治療に結びつける様にしている。炎症性腸疾患の診療は、患者さんの背景を無理なく的確に把握して行わなくてはいけないので、なｋなか奥が深い。
今週二人の患者さんに大腸内視鏡を行ったが、多摩N部地域病院や東K大病院で死ぬ思いをした人たちである。二人とも、潰瘍性大腸炎でやせていてむずかしい患者さんでしたが、何とか前処置なしで観察した。
昔に比べると、以前はよりうまく入れようとしいたが、今は自然にそっと入れようとしている。ようやく肩の力が抜けてきたのだろう。
30歳ごろに大腸の道に進もうと考えたが、一方で自分はあまりに短期間に胃カメラが上達したので、馬鹿らしくなり、内視鏡しかできない医師になるまいと願っていた。
以来順天堂で免疫の研究をしたり、東大で遺伝子治療の実験をしたり、福岡で地方の村に行って内視鏡検診したりと、だいぶ遠回りしたが、結局痛くないように入れる方法は、自然に入れることである。
また内視鏡とは関係の無い、遺伝子治療や免疫の研究のおかげで、潰瘍性大腸炎やクローン病を診察するようになり、内視鏡所見をうまく治療に結びつける様にしている。炎症性腸疾患の診療は、患者さんの背景を無理なく的確に把握して行わなくてはいけないので、なｋなか奥が深い。
質問から
クローン病の４０代男性です。回腸吻合部狭窄で小腸形成術の手術をしました。
今後の治療方針と、検査はいつごろ、またどんな方法（大腸ファーバーｅｔｃ）で行えばよいでしょうか？
主治医は治療はペンタサ+エレン（９００ｋｃａｌ）で残の１０００ｋｃａｌは軟飯・軟菜で様子をみるとのこと。
答え
１）クローン病は手術後の再発がほぼ100％ですので、そこが悩ましいところです。
２）日本でのデータから ペンタサとエレンタール中心治療では、狭窄型の場合5年で30-40％、10年で５０％以上が再手術ですので大変です。
３）しかし現在はさらに治療が進んで免疫調整剤やﾚﾐｹｰﾄﾞを使用できますから、これらも用いた総合的な治療を行えば再度の手術をしなくてすむようになるでしょう。
４）一方で手術後まったく安定する患者さんも少ないながらいますので、手術した全例に免疫調整剤やﾚﾐｹｰﾄﾞを使用するわけには行かないでしょう。
５）したがって、手術後に症状が出現する前：たとえば手術後6ヶ月から1年で再度大腸ファイバーなどの検査してはいかがでしょうか。
以上簡単ですが、お大事に。
クローン病の４０代男性です。回腸吻合部狭窄で小腸形成術の手術をしました。
今後の治療方針と、検査はいつごろ、またどんな方法（大腸ファーバーｅｔｃ）で行えばよいでしょうか？
主治医は治療はペンタサ+エレン（９００ｋｃａｌ）で残の１０００ｋｃａｌは軟飯・軟菜で様子をみるとのこと。
答え
１）クローン病は手術後の再発がほぼ100％ですので、そこが悩ましいところです。
２）日本でのデータから ペンタサとエレンタール中心治療では、狭窄型の場合5年で30-40％、10年で５０％以上が再手術ですので大変です。
３）しかし現在はさらに治療が進んで免疫調整剤やﾚﾐｹｰﾄﾞを使用できますから、これらも用いた総合的な治療を行えば再度の手術をしなくてすむようになるでしょう。
４）一方で手術後まったく安定する患者さんも少ないながらいますので、手術した全例に免疫調整剤やﾚﾐｹｰﾄﾞを使用するわけには行かないでしょう。
５）したがって、手術後に症状が出現する前：たとえば手術後6ヶ月から1年で再度大腸ファイバーなどの検査してはいかがでしょうか。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
１年以上服用していたｽﾃﾛｲﾄﾞが中止になりましたが、ｽﾃﾛｲﾄﾞ断ちしてまだ５日ですが､あちこちの関節が痛いです……関節痛があるからにはやはりｽﾃﾛｲﾄﾞを服用しなければいけないんでしょうか？
答え
潰瘍性大腸炎が安定して かつ 関節炎が残る場合があります。
その場合は
まず関節炎がほかの病気によるものでないことを確認してからですが、
１）シップ薬は多めにや痛み止めは最小限に使用する
２）少量のステロイドを継続する2.5mg程度。
以上簡単ですが、お大事に。
１年以上服用していたｽﾃﾛｲﾄﾞが中止になりましたが、ｽﾃﾛｲﾄﾞ断ちしてまだ５日ですが､あちこちの関節が痛いです……関節痛があるからにはやはりｽﾃﾛｲﾄﾞを服用しなければいけないんでしょうか？
答え
潰瘍性大腸炎が安定して かつ 関節炎が残る場合があります。
その場合は
まず関節炎がほかの病気によるものでないことを確認してからですが、
１）シップ薬は多めにや痛み止めは最小限に使用する
２）少量のステロイドを継続する2.5mg程度。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
主人が出血型クローン病です。現在静岡に住んでいますが、10年以上見ていただいているT病院肛門外科を受診しています。二年前腸閉塞で手術しています。退院後1.5年は、順調でしたが、半年前と今回出血し入院しました。エレンタール一日2本ペンタサ一日6錠。外科ではなく内科の専門病院で診てもらいたいのですが、どのような感じでしょうか？
答え
出血型クローン病はいつ出血するか、予測が難しいのが特徴でむずかしいです。大事なことは細かい変化を以下に捉えるかであります。町田のクリニックに社会保険病院時代から見ている患者さんで4人ほどで診ていますが、社会保険病院時代は十分に時間をかけることができませんで、出血もありましたが、最近はじっくり診療するようにしていますので、幸いにもこの二年間で出血や入院はゼロです。止血剤、漢方薬やﾚﾐｹｰﾄﾞを組み合わせればうまくいくともいます。
主人が出血型クローン病です。現在静岡に住んでいますが、10年以上見ていただいているT病院肛門外科を受診しています。二年前腸閉塞で手術しています。退院後1.5年は、順調でしたが、半年前と今回出血し入院しました。エレンタール一日2本ペンタサ一日6錠。外科ではなく内科の専門病院で診てもらいたいのですが、どのような感じでしょうか？
答え
出血型クローン病はいつ出血するか、予測が難しいのが特徴でむずかしいです。大事なことは細かい変化を以下に捉えるかであります。町田のクリニックに社会保険病院時代から見ている患者さんで4人ほどで診ていますが、社会保険病院時代は十分に時間をかけることができませんで、出血もありましたが、最近はじっくり診療するようにしていますので、幸いにもこの二年間で出血や入院はゼロです。止血剤、漢方薬やﾚﾐｹｰﾄﾞを組み合わせればうまくいくともいます。
質問から
ﾚﾐｹｰﾄﾞで免疫が押さえられるのは内科と心配です。
答え
ﾚﾐケーﾄﾞはTNFαだけを阻害するので、免疫力全体を抑制する作用はステロイドに比べて経度です。
なぜなら免疫力は
１）TNFαやサイトカイン
２）リンパ球、白血球、NK細胞
３）抗体
４）粘膜や皮膚のバリヤー機能、デフェンシンなどによる
からなりますが
ステロイドはすべてを抑制してしまいますが、ﾚﾐｹｰﾄﾞはTNFαだけを抑制するので限定的なわけです。
患者さんからも医師からも、何度もこの質問を受けますが、TNFαの異常な産生がクローン病の病態の基本でありそれを治療する薬です。したがってかぜや肺炎になる確率が増加するわけではありません。なお、ﾚﾐｹｰﾄﾞではTNFαが抑制さsれるため、理論的には結核にかかる危険性が高まりますが、国内3000例の投与された患者さんで数例でしたし、アメリカの5000例の統計でも同様でした。結核は現在さまざまな薬があり、制御可能な病気です。実際にﾚﾐｹｰﾄﾞを投与して結核が発病した患者さんがいますが、結核治療薬でうまく治療できています。
、少ない確率を心配せずに積極的に病気を治してゆきましょう。
ﾚﾐｹｰﾄﾞで免疫が押さえられるのは内科と心配です。
答え
ﾚﾐケーﾄﾞはTNFαだけを阻害するので、免疫力全体を抑制する作用はステロイドに比べて経度です。
なぜなら免疫力は
１）TNFαやサイトカイン
２）リンパ球、白血球、NK細胞
３）抗体
４）粘膜や皮膚のバリヤー機能、デフェンシンなどによる
からなりますが
ステロイドはすべてを抑制してしまいますが、ﾚﾐｹｰﾄﾞはTNFαだけを抑制するので限定的なわけです。
患者さんからも医師からも、何度もこの質問を受けますが、TNFαの異常な産生がクローン病の病態の基本でありそれを治療する薬です。したがってかぜや肺炎になる確率が増加するわけではありません。なお、ﾚﾐｹｰﾄﾞではTNFαが抑制さsれるため、理論的には結核にかかる危険性が高まりますが、国内3000例の投与された患者さんで数例でしたし、アメリカの5000例の統計でも同様でした。結核は現在さまざまな薬があり、制御可能な病気です。実際にﾚﾐｹｰﾄﾞを投与して結核が発病した患者さんがいますが、結核治療薬でうまく治療できています。
、少ない確率を心配せずに積極的に病気を治してゆきましょう。
カプセル内視鏡が認可され使用できるようになりました
2003年にクローン病の患者さんに協力していただき、
カプセル内視鏡について、小腸造影と比較したデータをまとめましたが、
2006年にようやく論文かできました。
クローン病についてカプセル内視鏡と小腸造影（つらいですね）を比較した論文は過去にほかになく、今年の秋の日本消化器内視鏡学会の賞をいただける事が決まりました。
クローン病の患者さん皆さんのおかげであり、この場を借りて深く感謝申しあげします。
ひどい狭窄は無理ですが、今後次第に臨床に使用できるようになるでしょう。
2003年にクローン病の患者さんに協力していただき、
カプセル内視鏡について、小腸造影と比較したデータをまとめましたが、
2006年にようやく論文かできました。
クローン病についてカプセル内視鏡と小腸造影（つらいですね）を比較した論文は過去にほかになく、今年の秋の日本消化器内視鏡学会の賞をいただける事が決まりました。
クローン病の患者さん皆さんのおかげであり、この場を借りて深く感謝申しあげします。
ひどい狭窄は無理ですが、今後次第に臨床に使用できるようになるでしょう。
質問から：直腸炎の患者さんからの質問です。
大腸肛門専門病院で、直腸の炎症のみ著しい潰瘍性大腸炎との診断でペンタサ錠250とミヤBM錠１日各６錠ずつが処方され、投薬開始丸２週間で出血がビタっと止まり、便に付着していた粘膜らしき類も次第に減少しつつあります。
１）今度の病院での病理組織検査結果は前回の消化器科での検査同様"組織から潰瘍性大腸炎が検出されない"との事で病理検査結果後になされた診断は急性直腸炎でした。確かに病理組織検査において非検出の潰瘍性大腸炎はあるとお聞き致しましたが、私のように二度の病理組織検査において二度とも潰瘍性大腸炎が検出されない場合もあるのでしょうか?
２）現在の病院は、常時５名の大腸肛門専門医の先生方がいらっしゃるそうなので、毎回診察の度に担当医が換わるとの事で、担当医は上述同様の私の直腸の現況に半ば半信半疑で「話より肛門をみせてください」との事。毎回違う専門医の先生方に肛門に器具を挿入して光をあてて検査して戴く必要があるのでしょうか? 診察の度に毎回担当医が換わるというのは大腸肛門科では極当たり前のことなのでしょうか? 或いは如何なる疾患にも重・中・軽度とありますように、私のように軽度と思しき症例は大腸肛門科院内では誰が担当しても一向に構わないものなのでしょうか?
３） 前回の消化器科でもそうでしたが、今回の大腸肛門病院でも私の症状に下痢がないのを半信半疑でありまして、粘血便・出血に見舞われたときも下痢はしていませんでした(確かに以前より排便状況は通常2~3回、多いときで１日に４回といった日もありましたが、いずれも形状があり、原因として日々どっさり野菜ないし繊維質を欠かさない所為か、排便が多いのかも知れません)。通常、潰瘍性大腸炎とは下痢が著しいものなのでしょうか?
４）現在服薬している上述の薬は私にすばらしい効果をもたらしてくれているので最高です! これに関しては全く申し分ございません。出来ればこの先お薬のみ戴きに病院へお伺い致したいところです。これは可能でしょうか?
５）これは常々疑問に抱いていることなのですが、たとえば大腸の長短云々-
若干異なるものなのでしょうか? これに関して、以前テレビで日本の医学博士がきっぱり「混血も純粋日本人も同じです」と断言したのを見て以来、ひたすら疑問に抱いてやみません。
答え
１）潰瘍性大腸炎の診断は内視鏡とほかの腸炎の除外です。癌のように病理組織検査が決定打になるわけではありません。これが消化器内科、肛門科の医師ともともわかっていないので病理検査で潰瘍性大腸炎といえる典型的像でないと潰瘍性大腸炎で無いというわけです。
２）私の勤務していた九州の有名な大腸肛門科病院でも担当医が交代制でしたが、潰瘍性大腸炎や排便障害の患者さんは主治医が決まっていました。肛門科の病院では痔核や裂肛が圧倒的多数を占めますので、これらの疾患は交代制でも良いのですが、潰瘍性大腸炎やクローン病や排便障害の患者さんは決まった主治医で見ることがいいと思います。
３）直腸炎では粘液便や血便が主で、下痢が無いこともまれならずあります。
４）ペンタサほかで落ち着いているのは良かったですね。ペンタサは日本では医師の処方箋が必要ですが、海外でも同様です。
５）大腸の長さは個人個人違いますし、同じ個人でも年齢で長くなってゆきます。
以上簡単ですが、お大事に。
大腸肛門専門病院で、直腸の炎症のみ著しい潰瘍性大腸炎との診断でペンタサ錠250とミヤBM錠１日各６錠ずつが処方され、投薬開始丸２週間で出血がビタっと止まり、便に付着していた粘膜らしき類も次第に減少しつつあります。
１）今度の病院での病理組織検査結果は前回の消化器科での検査同様"組織から潰瘍性大腸炎が検出されない"との事で病理検査結果後になされた診断は急性直腸炎でした。確かに病理組織検査において非検出の潰瘍性大腸炎はあるとお聞き致しましたが、私のように二度の病理組織検査において二度とも潰瘍性大腸炎が検出されない場合もあるのでしょうか?
２）現在の病院は、常時５名の大腸肛門専門医の先生方がいらっしゃるそうなので、毎回診察の度に担当医が換わるとの事で、担当医は上述同様の私の直腸の現況に半ば半信半疑で「話より肛門をみせてください」との事。毎回違う専門医の先生方に肛門に器具を挿入して光をあてて検査して戴く必要があるのでしょうか? 診察の度に毎回担当医が換わるというのは大腸肛門科では極当たり前のことなのでしょうか? 或いは如何なる疾患にも重・中・軽度とありますように、私のように軽度と思しき症例は大腸肛門科院内では誰が担当しても一向に構わないものなのでしょうか?
３） 前回の消化器科でもそうでしたが、今回の大腸肛門病院でも私の症状に下痢がないのを半信半疑でありまして、粘血便・出血に見舞われたときも下痢はしていませんでした(確かに以前より排便状況は通常2~3回、多いときで１日に４回といった日もありましたが、いずれも形状があり、原因として日々どっさり野菜ないし繊維質を欠かさない所為か、排便が多いのかも知れません)。通常、潰瘍性大腸炎とは下痢が著しいものなのでしょうか?
４）現在服薬している上述の薬は私にすばらしい効果をもたらしてくれているので最高です! これに関しては全く申し分ございません。出来ればこの先お薬のみ戴きに病院へお伺い致したいところです。これは可能でしょうか?
５）これは常々疑問に抱いていることなのですが、たとえば大腸の長短云々-
若干異なるものなのでしょうか? これに関して、以前テレビで日本の医学博士がきっぱり「混血も純粋日本人も同じです」と断言したのを見て以来、ひたすら疑問に抱いてやみません。
答え
１）潰瘍性大腸炎の診断は内視鏡とほかの腸炎の除外です。癌のように病理組織検査が決定打になるわけではありません。これが消化器内科、肛門科の医師ともともわかっていないので病理検査で潰瘍性大腸炎といえる典型的像でないと潰瘍性大腸炎で無いというわけです。
２）私の勤務していた九州の有名な大腸肛門科病院でも担当医が交代制でしたが、潰瘍性大腸炎や排便障害の患者さんは主治医が決まっていました。肛門科の病院では痔核や裂肛が圧倒的多数を占めますので、これらの疾患は交代制でも良いのですが、潰瘍性大腸炎やクローン病や排便障害の患者さんは決まった主治医で見ることがいいと思います。
３）直腸炎では粘液便や血便が主で、下痢が無いこともまれならずあります。
４）ペンタサほかで落ち着いているのは良かったですね。ペンタサは日本では医師の処方箋が必要ですが、海外でも同様です。
５）大腸の長さは個人個人違いますし、同じ個人でも年齢で長くなってゆきます。
以上簡単ですが、お大事に。
