いつも多くの方から相談を受けることは勉強になります。なるべくほかの方の参考になるような形にして答えています。 コメントをいただいた場合に数日後にブログで回答することにしていますが、
質問、、、○○さんお待たせしました
答え、、、
としています。
再度の質問の場合、かなり個別の内容であり、新たなブログのページを作成するよりも、コメントの形の方が適切と考えられます。
したがって再度コメントをいただく際には、回答となったブログのページに対するコメントとして記載してくださいますようお願いします。それ以外のページに質問を載せた場合は答えきれない場合があります。皆様ぜひともよろしくお願いします。
質問、、、○○さんお待たせしました
答え、、、
としています。
再度の質問の場合、かなり個別の内容であり、新たなブログのページを作成するよりも、コメントの形の方が適切と考えられます。
したがって再度コメントをいただく際には、回答となったブログのページに対するコメントとして記載してくださいますようお願いします。それ以外のページに質問を載せた場合は答えきれない場合があります。皆様ぜひともよろしくお願いします。
質問
潰瘍性大腸炎とクローン病の中間型の人の予後はどうなのでしょうか
回答
大変難しい質問です。
１）潰瘍性大腸炎とクローン病の中間型は３−５％程度いるとされています。
２）潰瘍性大腸炎専門の医師の集まるカンファでも、意見が分かれて、潰瘍性大腸炎とクローン病の中間型とせざる得ない患者さんがいます。
３）長期的には、最終的に病変が小腸に及んでしまい、クローン病であることが多いのです。しかし、悪くなる方が病院に来るので、クローン病のほうが治りが悪く、そういう方を選んでみているかもしれません。
４）現状ではいろいろな治療手段がありますが、そのときの診断名：クローン病ならクローン病の治療を選択します。クローン病の治療も潰瘍性大腸炎の治療も炎症を抑えるに変わりないので、それで結果が大きく間違うことはありません。
以上簡単ですが、お大事に。
潰瘍性大腸炎とクローン病の中間型の人の予後はどうなのでしょうか
回答
大変難しい質問です。
１）潰瘍性大腸炎とクローン病の中間型は３−５％程度いるとされています。
２）潰瘍性大腸炎専門の医師の集まるカンファでも、意見が分かれて、潰瘍性大腸炎とクローン病の中間型とせざる得ない患者さんがいます。
３）長期的には、最終的に病変が小腸に及んでしまい、クローン病であることが多いのです。しかし、悪くなる方が病院に来るので、クローン病のほうが治りが悪く、そういう方を選んでみているかもしれません。
４）現状ではいろいろな治療手段がありますが、そのときの診断名：クローン病ならクローン病の治療を選択します。クローン病の治療も潰瘍性大腸炎の治療も炎症を抑えるに変わりないので、それで結果が大きく間違うことはありません。
以上簡単ですが、お大事に。
質問からtakaさんお待たせしました
直腸に軽度の連続性の炎症があるが，現段階では，潰瘍性大腸炎とは確定できないといわれました。その後，２週間，粘液に少量の血が混じっているのですが，
ペンタサを服用した方が良いのでしょうか。
プロクトセディルでも大丈夫なのでしょうか。
答え
潰瘍性大腸炎と断定できない：生検組織の病理検査で陰か膿瘍が見当たらない場合と考えられます。生検では2-3mmの粘膜を採取するので、必ずしも陰か膿瘍が見つからない場合があります。粘膜の炎症が軽く潰瘍が少ない潰瘍性大腸炎軽症の患者さんでは、その傾向に強い様です。
粘液に少量の血が混じる場合、潰瘍性大腸炎以外の感染性腸炎の可能性もありえます。専門医ならその可能性も考えながら治療しますので、そのように治療してもらってください。
プロクトセディルは痔の薬ですので潰瘍性大腸炎の役に立ちません、見当違いです。
以上 簡単ですが、お大事に。
直腸に軽度の連続性の炎症があるが，現段階では，潰瘍性大腸炎とは確定できないといわれました。その後，２週間，粘液に少量の血が混じっているのですが，
ペンタサを服用した方が良いのでしょうか。
プロクトセディルでも大丈夫なのでしょうか。
答え
潰瘍性大腸炎と断定できない：生検組織の病理検査で陰か膿瘍が見当たらない場合と考えられます。生検では2-3mmの粘膜を採取するので、必ずしも陰か膿瘍が見つからない場合があります。粘膜の炎症が軽く潰瘍が少ない潰瘍性大腸炎軽症の患者さんでは、その傾向に強い様です。
粘液に少量の血が混じる場合、潰瘍性大腸炎以外の感染性腸炎の可能性もありえます。専門医ならその可能性も考えながら治療しますので、そのように治療してもらってください。
プロクトセディルは痔の薬ですので潰瘍性大腸炎の役に立ちません、見当違いです。
以上 簡単ですが、お大事に。
最近の大腸内視鏡の上達
最近、感じることだが、町田に来て外来を少し見ながら内視鏡を行っているので、大腸内視鏡の挿入が早くなった気がします。
以前 社会保険病院にいた頃は何人かの医師で交代して3-4時間で25-30人くらい行っていました。4つのベッドで行っていたので1ベッド7-8人。患者さんの入れ替わる時間を含めて一人20-30分くらいかかっていました。自分なりに挿入技術はほぼ完成していたと考えていました。
今は内視鏡の挿入が3-5分以内、観察、組織検査、5-10分、一人平均はじめから終了まで15分です。ポリープ切除の場合、若干時間が延びます。一つ一つの動作で余計な動きがなくなった気がします。
炎症性腸疾患の患者さんの内視鏡はやはりむずかしいのですが、余計な動きがなくなった分、早く入りますし、楽だったといってくださりうれしいです。
40過ぎてもうまくなるのはうれしいものです。
最近、感じることだが、町田に来て外来を少し見ながら内視鏡を行っているので、大腸内視鏡の挿入が早くなった気がします。
以前 社会保険病院にいた頃は何人かの医師で交代して3-4時間で25-30人くらい行っていました。4つのベッドで行っていたので1ベッド7-8人。患者さんの入れ替わる時間を含めて一人20-30分くらいかかっていました。自分なりに挿入技術はほぼ完成していたと考えていました。
今は内視鏡の挿入が3-5分以内、観察、組織検査、5-10分、一人平均はじめから終了まで15分です。ポリープ切除の場合、若干時間が延びます。一つ一つの動作で余計な動きがなくなった気がします。
炎症性腸疾患の患者さんの内視鏡はやはりむずかしいのですが、余計な動きがなくなった分、早く入りますし、楽だったといってくださりうれしいです。
40過ぎてもうまくなるのはうれしいものです。
潰瘍性大腸炎は難治な病気であるが、最近の治療の進歩によって外来で治療可能な病気になってきました。
現在のクリニックに移って2年弱であるが、潰瘍性大腸炎に関しては1例も入院することなく、完全に外来治療ですんでいる。
社会保険中央病院時代から自分に課してきたことであるが
「何とか潰瘍性大腸炎患者さんを外来治療で入院せずにできないか」ということである。患者さんが若く社会人や学生でなかなか休めないこと考えるとなるべく外来で治療して入院を避けたいと思ってきました。
うまく外来で治療がすんでいる理由としては
１）最近の治療手段の導入
これまでのペンタサ、サラゾピリン、ステロイドに加え、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、白血球顆粒球除去治療などが使用できるようになり、また潰瘍性大腸炎の新しい治療を始めるタイミングも経験を重ねることでわかってきました。適切なタイミングで潰瘍性大腸炎を治療できるようになったことが大きいと思います。
２）潰瘍性大腸炎の患者さんにどのような経過になるか具体的にお話しすること
いつ悪くなるか、いつまでに良くなるかということをある程度具体的にお話しすることで、潰瘍性大腸炎の患者さんの信頼と安心が得られます。潰瘍性大腸炎が心理状態やストレスで悪化することを考えると大変重要ではないかと思います。
現在のクリニックに移って2年弱であるが、潰瘍性大腸炎に関しては1例も入院することなく、完全に外来治療ですんでいる。
社会保険中央病院時代から自分に課してきたことであるが
「何とか潰瘍性大腸炎患者さんを外来治療で入院せずにできないか」ということである。患者さんが若く社会人や学生でなかなか休めないこと考えるとなるべく外来で治療して入院を避けたいと思ってきました。
うまく外来で治療がすんでいる理由としては
１）最近の治療手段の導入
これまでのペンタサ、サラゾピリン、ステロイドに加え、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、白血球顆粒球除去治療などが使用できるようになり、また潰瘍性大腸炎の新しい治療を始めるタイミングも経験を重ねることでわかってきました。適切なタイミングで潰瘍性大腸炎を治療できるようになったことが大きいと思います。
２）潰瘍性大腸炎の患者さんにどのような経過になるか具体的にお話しすること
いつ悪くなるか、いつまでに良くなるかということをある程度具体的にお話しすることで、潰瘍性大腸炎の患者さんの信頼と安心が得られます。潰瘍性大腸炎が心理状態やストレスで悪化することを考えると大変重要ではないかと思います。
質問バーブラさんお待たせしました
１）３１歳、ＵＣ歴10以上年の女性、潰瘍性大腸炎全大腸型中等症で、
サラゾピリン6錠/1日、プレドニン15��/1日を服用し、
先日からイムラン50mg/1日の服用を開始しました。
２）献血や臓器提供といったものを行うことに支障はないかという
ことです。もし献血をして、その血液を使われた人がUCになったりしないのか。とか、ドナーカードを持っていたとしても、UCであるがためにはねられてしまうこととかはないのか。
答え
１）ｲﾑﾗﾝが効いてくるといいですね
２）潰瘍性大腸炎は輸血でうつることはありません。
潰瘍性大腸炎は白血球が大腸の粘膜を攻撃して病気になります。理論的には潰瘍性大腸炎の患者さんから血液をもらうと、その中にある白血球が、輸血された患者さんの大腸を攻撃する可能性があります。
しかし現在の輸血は成分輸血ですから、赤血球か血小板だけを成分に取り分けて輸血します。成分輸血で赤血球か血小板だけにしていてもごく少量の白血球が混じりますが、
A)輸血する血液に放射線照射して白血球を死滅させること、
B)輸血時にフィルターを通して入らないようにすること。
によって防いでいます。
万一、A)B)の操作をせず、全血輸血（そのまんま輸血）した場合、GVHDといって献血者の白血球が、輸血された患者さんの臓器を激しく攻撃して大変なことになります。そうならないようにこのような操作がされている訳です。
潰瘍性大腸炎の患者さんが臓器を提供した場合にどうなるかはまとまった報告がありません。おそらくドナーの除外基準に重大な疾患でないことがあるでしょうから、よほど軽症でない限り臓器提供者に該当しないと考えられます。
以上から、献血は問題ないと考えられます。
お大事に。
１）３１歳、ＵＣ歴10以上年の女性、潰瘍性大腸炎全大腸型中等症で、
サラゾピリン6錠/1日、プレドニン15��/1日を服用し、
先日からイムラン50mg/1日の服用を開始しました。
２）献血や臓器提供といったものを行うことに支障はないかという
ことです。もし献血をして、その血液を使われた人がUCになったりしないのか。とか、ドナーカードを持っていたとしても、UCであるがためにはねられてしまうこととかはないのか。
答え
１）ｲﾑﾗﾝが効いてくるといいですね
２）潰瘍性大腸炎は輸血でうつることはありません。
潰瘍性大腸炎は白血球が大腸の粘膜を攻撃して病気になります。理論的には潰瘍性大腸炎の患者さんから血液をもらうと、その中にある白血球が、輸血された患者さんの大腸を攻撃する可能性があります。
しかし現在の輸血は成分輸血ですから、赤血球か血小板だけを成分に取り分けて輸血します。成分輸血で赤血球か血小板だけにしていてもごく少量の白血球が混じりますが、
A)輸血する血液に放射線照射して白血球を死滅させること、
B)輸血時にフィルターを通して入らないようにすること。
によって防いでいます。
万一、A)B)の操作をせず、全血輸血（そのまんま輸血）した場合、GVHDといって献血者の白血球が、輸血された患者さんの臓器を激しく攻撃して大変なことになります。そうならないようにこのような操作がされている訳です。
潰瘍性大腸炎の患者さんが臓器を提供した場合にどうなるかはまとまった報告がありません。おそらくドナーの除外基準に重大な疾患でないことがあるでしょうから、よほど軽症でない限り臓器提供者に該当しないと考えられます。
以上から、献血は問題ないと考えられます。
お大事に。
質問アオゾラさんお待たせしました
１）20年前から時に下血があり1年前にUCと診断。病変範囲は左辺大腸炎で、現在の病状はペンタサで軽症を保っています。
２）発生時期的には10年後〜大腸癌になる可能性が高くなるという事を心配していますがいかが。
３）5年再燃しなかったら、その後の予後がよいとも何かで読んだことが有りますが、その可能性は高いのですか？
答え
大腸癌の発生は全大腸型、難治の再燃を繰り返すタイプに多いです。癌の発生は発病後7年以上に増加しますが。炎症が落ち着いていればそれほど心配ないでしょう。年一回は内視鏡を受けてください。再燃が少なければ予後はいいです。
以前の記事：「潰瘍性大腸炎と大腸がん１」をご参照ください。
簡単ですがお大事に。
１）20年前から時に下血があり1年前にUCと診断。病変範囲は左辺大腸炎で、現在の病状はペンタサで軽症を保っています。
２）発生時期的には10年後〜大腸癌になる可能性が高くなるという事を心配していますがいかが。
３）5年再燃しなかったら、その後の予後がよいとも何かで読んだことが有りますが、その可能性は高いのですか？
答え
大腸癌の発生は全大腸型、難治の再燃を繰り返すタイプに多いです。癌の発生は発病後7年以上に増加しますが。炎症が落ち着いていればそれほど心配ないでしょう。年一回は内視鏡を受けてください。再燃が少なければ予後はいいです。
以前の記事：「潰瘍性大腸炎と大腸がん１」をご参照ください。
簡単ですがお大事に。
質問からKONTAさんお待たせしました
１）潰瘍性大腸炎というのはお風呂やトイレ等から感染、伝染するような病気でしょうか。子供が高校生なので心配なのです。
２）私は当初は肛門から１０センチくらいの所にクラミジア腸炎のような炎症の後が発見され、潰瘍性大腸炎とは診断されませんでしたが、それからすぐに炎症が拡大しＳ状結腸の下辺りまで炎症し、直腸炎型の軽症と２週間後に診断されペンタサ６錠で緩解しました。この場合、セカンドオピニオンを求めた方がよろしいでしょうか。
３）７月に入り出血や粘液が出たため、医者に行きペンタサ６錠の他にサラゾピリン座薬が処方されました。潰瘍性大腸炎があまり良くなっている感じはしないので、勝手にペンタサを９錠に増やすのは良くないでしょうか。
答え
１）潰瘍性大腸炎は伝染する病気ではありません。
２）潰瘍性大腸炎の診断は内視鏡だけでは完全ではありません。微生物による感染性腸炎はさまざまなビラン、潰瘍をきたしますので、区別は困難です。潰瘍性大腸炎内視鏡の専門医が集まるカンファでも医師同士で意見が分かれる場合がありますので、診断当初は間違うこともありえます。
３）潰瘍性大腸炎の症状が良くならないので、ペンタサの増やすのはやむ終えませんが、主治医に一言連絡しましょう。
あなたが主治医だったら、患者さんが自分に断り無く、薬を減らしたり、増やしたりすることをどう思いますか。
以上簡単ですが、お大事に。
１）潰瘍性大腸炎というのはお風呂やトイレ等から感染、伝染するような病気でしょうか。子供が高校生なので心配なのです。
２）私は当初は肛門から１０センチくらいの所にクラミジア腸炎のような炎症の後が発見され、潰瘍性大腸炎とは診断されませんでしたが、それからすぐに炎症が拡大しＳ状結腸の下辺りまで炎症し、直腸炎型の軽症と２週間後に診断されペンタサ６錠で緩解しました。この場合、セカンドオピニオンを求めた方がよろしいでしょうか。
３）７月に入り出血や粘液が出たため、医者に行きペンタサ６錠の他にサラゾピリン座薬が処方されました。潰瘍性大腸炎があまり良くなっている感じはしないので、勝手にペンタサを９錠に増やすのは良くないでしょうか。
答え
１）潰瘍性大腸炎は伝染する病気ではありません。
２）潰瘍性大腸炎の診断は内視鏡だけでは完全ではありません。微生物による感染性腸炎はさまざまなビラン、潰瘍をきたしますので、区別は困難です。潰瘍性大腸炎内視鏡の専門医が集まるカンファでも医師同士で意見が分かれる場合がありますので、診断当初は間違うこともありえます。
３）潰瘍性大腸炎の症状が良くならないので、ペンタサの増やすのはやむ終えませんが、主治医に一言連絡しましょう。
あなたが主治医だったら、患者さんが自分に断り無く、薬を減らしたり、増やしたりすることをどう思いますか。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
CD7300さんお待たせしました
１）ＣＤ暦１４年で６年前に狭窄形成術を受けています。
２）その後から出血に悩まされています。今年の５月に大出血で緊急入院Pre-shock状態になり、輸血をしました。
３）レミケードは昨年１０月から始めていますが、その際もレミケードで出血は収まりましたが、先週もレミケード投与２週間で少量の出血がありました。
４）私の場合も、出血時のCRPは0.05以下、腹痛は全くありません。
５）病院の主治医と相談した結果、ダブルバルーン内視鏡を使用して、出血源の特定とクリップ等の止血処置を行う事となりましたが、他の方のコメントでは、内視鏡を入れても出血源がわからない場合もあるようで少し不安です。
６）内視鏡の前に小腸造影をする予定なのですが、出血が頻回している状況での小腸造影は問題ないのでしょうか？
答え
１）病歴十余年で出血型になって6年、
２）ﾚﾐｹｰﾄﾞは有効だが、2週間程度で切れることあり、
３）炎症データは陰性で、前触れ症状なし、
４）出血型で内視鏡を入れても出血源がわからない場合、、、
出血型（大量）は少なく私の経験でも社会保険中央病院で10余人程度でした。確かに内視鏡で観察しても明らかでない場合がありますが、どの程度の潰瘍かわかるので重要です。その前に小腸造影するのも小腸の狭窄を確認するのに重要です。出血が止まっていれば念のため入院して絶食して行えば大丈夫ではないでしょうか。お大事に
CD7300さんお待たせしました
１）ＣＤ暦１４年で６年前に狭窄形成術を受けています。
２）その後から出血に悩まされています。今年の５月に大出血で緊急入院Pre-shock状態になり、輸血をしました。
３）レミケードは昨年１０月から始めていますが、その際もレミケードで出血は収まりましたが、先週もレミケード投与２週間で少量の出血がありました。
４）私の場合も、出血時のCRPは0.05以下、腹痛は全くありません。
５）病院の主治医と相談した結果、ダブルバルーン内視鏡を使用して、出血源の特定とクリップ等の止血処置を行う事となりましたが、他の方のコメントでは、内視鏡を入れても出血源がわからない場合もあるようで少し不安です。
６）内視鏡の前に小腸造影をする予定なのですが、出血が頻回している状況での小腸造影は問題ないのでしょうか？
答え
１）病歴十余年で出血型になって6年、
２）ﾚﾐｹｰﾄﾞは有効だが、2週間程度で切れることあり、
３）炎症データは陰性で、前触れ症状なし、
４）出血型で内視鏡を入れても出血源がわからない場合、、、
出血型（大量）は少なく私の経験でも社会保険中央病院で10余人程度でした。確かに内視鏡で観察しても明らかでない場合がありますが、どの程度の潰瘍かわかるので重要です。その前に小腸造影するのも小腸の狭窄を確認するのに重要です。出血が止まっていれば念のため入院して絶食して行えば大丈夫ではないでしょうか。お大事に
「患者さんは最高の教科書である」
東大の研修医のときに良く聴かされた言葉です。僕ら臨床医は患者さんを診療して経験を積んできました。
しかし、近年、
A)分子生物学の驚異的な発達により病気の成り立ちにかかわる重要な分子がはっきりしてきました。このことによってそこだけを狙った分子標的薬が多くの成功を収めるようになりました。
例としては、
１）関節リューマチ、クローン病における抗TNFα抗体薬（ﾚﾐｹｰﾄﾞなど）
２）インフルエンザウイルス、B型肝炎ウイルス、HIVウイルスにおける強力な抗ウイルス薬療法によるウイルスの抑制
３）慢性骨髄性白血病・消化管GIST腫瘍におけるゲニマチブ
４）乳がんにおけるハーセブチン などなど
また
B)統計学に裏打ちされた臨床的治験が数多く行われ、詳細な解析から、どのような治療が有効か、科学的に証明されつつあります。
例として
１）糖尿病の腎臓障害は進行性であると考えられていましたが、ARB系高血圧治療薬で阻止できることがわかりました。
２）コレステロールを低下させるスタチン系薬剤（メバロチンなど）が血管の動脈硬化のプラークを安定化させて、単にコレステロールを下げるだけでなく、心筋梗塞、脳梗塞になる確率を15-35％も下げることが証明されました。
３）クローン病については、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ（ｲﾑﾗﾝ）は手術後の再発、再手術を有効に阻止することが証明されてきましたし、インフリキシマブ（ﾚﾐｹｰﾄﾞ）は入院率や手術率を下げることが証明されてきました。
このような事実は、欧米のガイドラインや日本の治療指針によく書かれています。しかしガイドライン通りにうまくいかないのが臨床です。
そして、このブログに寄せられるようなさまざまな難治な状態、問題点、解決すべき点があることもあきらかな事実です。
このブログで皆さんからの質問に答えることは実際に診療しないで行うため、責任がもてない面がありますが、個別の質問から、より一般的な部分を抜き出して回答するようにしています。このブログへの質問に回答するのはともすれば単調になりがちな自分の臨床を吟味するきっかけになります。今後とも、いろいろな質問やコメントを寄せてください。 Dr.T
東大の研修医のときに良く聴かされた言葉です。僕ら臨床医は患者さんを診療して経験を積んできました。
しかし、近年、
A)分子生物学の驚異的な発達により病気の成り立ちにかかわる重要な分子がはっきりしてきました。このことによってそこだけを狙った分子標的薬が多くの成功を収めるようになりました。
例としては、
１）関節リューマチ、クローン病における抗TNFα抗体薬（ﾚﾐｹｰﾄﾞなど）
２）インフルエンザウイルス、B型肝炎ウイルス、HIVウイルスにおける強力な抗ウイルス薬療法によるウイルスの抑制
３）慢性骨髄性白血病・消化管GIST腫瘍におけるゲニマチブ
４）乳がんにおけるハーセブチン などなど
また
B)統計学に裏打ちされた臨床的治験が数多く行われ、詳細な解析から、どのような治療が有効か、科学的に証明されつつあります。
例として
１）糖尿病の腎臓障害は進行性であると考えられていましたが、ARB系高血圧治療薬で阻止できることがわかりました。
２）コレステロールを低下させるスタチン系薬剤（メバロチンなど）が血管の動脈硬化のプラークを安定化させて、単にコレステロールを下げるだけでなく、心筋梗塞、脳梗塞になる確率を15-35％も下げることが証明されました。
３）クローン病については、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ（ｲﾑﾗﾝ）は手術後の再発、再手術を有効に阻止することが証明されてきましたし、インフリキシマブ（ﾚﾐｹｰﾄﾞ）は入院率や手術率を下げることが証明されてきました。
このような事実は、欧米のガイドラインや日本の治療指針によく書かれています。しかしガイドライン通りにうまくいかないのが臨床です。
そして、このブログに寄せられるようなさまざまな難治な状態、問題点、解決すべき点があることもあきらかな事実です。
このブログで皆さんからの質問に答えることは実際に診療しないで行うため、責任がもてない面がありますが、個別の質問から、より一般的な部分を抜き出して回答するようにしています。このブログへの質問に回答するのはともすれば単調になりがちな自分の臨床を吟味するきっかけになります。今後とも、いろいろな質問やコメントを寄せてください。 Dr.T
質問から
１）ペンタサを１２Ｔ飲んでますが、主治医から 調子が良くなったら ９Ｔに減らしてみようと言われています。
２）ペンタサの増減で緩解維持が出来るのでしょうか？ 以前 ペンタサは 多く飲んでいた方がいいと聞いたことがあるのですが・・。
飲んでいて効果の実感が 一番薄い薬なので 増減に悩みます。
答え
ペンタサ：効果が薄い、実感が無い、、、
クローン病のほかの薬剤：エレンタールやステロイド、ｲﾑﾗﾝ、ﾚﾐｹｰﾄﾞに比べると「効果が薄い、実感が無い」という感覚は確かにそのとおりです。
しかしまったく飲まない場合に比べて、病気をコントロールし、手術後の再発を防ぐ効果などはあります。またクローン病は潰瘍性大腸炎に比べると一段と再発しやすく大変な病気です。今のところクローン病の病状が落ちついたらペンタサを減らすという理論的根拠がありません。
現状ではクローン病をペンタサで完全にコントロールすることはなかなか困難です。そのために上の薬が開発され、それでもまだまだ難しいのですから、、、
主治医の先生がどのような理由で減らすのか良く聞いてください。
簡単ですが、お大事に。
１）ペンタサを１２Ｔ飲んでますが、主治医から 調子が良くなったら ９Ｔに減らしてみようと言われています。
２）ペンタサの増減で緩解維持が出来るのでしょうか？ 以前 ペンタサは 多く飲んでいた方がいいと聞いたことがあるのですが・・。
飲んでいて効果の実感が 一番薄い薬なので 増減に悩みます。
答え
ペンタサ：効果が薄い、実感が無い、、、
クローン病のほかの薬剤：エレンタールやステロイド、ｲﾑﾗﾝ、ﾚﾐｹｰﾄﾞに比べると「効果が薄い、実感が無い」という感覚は確かにそのとおりです。
しかしまったく飲まない場合に比べて、病気をコントロールし、手術後の再発を防ぐ効果などはあります。またクローン病は潰瘍性大腸炎に比べると一段と再発しやすく大変な病気です。今のところクローン病の病状が落ちついたらペンタサを減らすという理論的根拠がありません。
現状ではクローン病をペンタサで完全にコントロールすることはなかなか困難です。そのために上の薬が開発され、それでもまだまだ難しいのですから、、、
主治医の先生がどのような理由で減らすのか良く聞いてください。
簡単ですが、お大事に。
質問からREIMIさんお待たせしました。
クローン病の術後の突然の大量出血を繰り返しています。
出血を防ぐことはできないのでしょうか？ 輸血も肝炎等の感染から頻繁にしたくはありません。 どうしたらよいでしょうか。
答え
手術後に、病気のパターンが変わってたびたび出血をする場合があります。熱やCRPなどがあがらず、あまり腹痛ひどくないのに、出血することが多いようです。出血の原因は小腸か大腸の潰瘍が血管にあたり、血管が破れて出血するわけですが、かなり急速に失血し、血圧が低下して輸血が必要になる場合も多いです。
さて治療ですが、
�―亰貉�は、食事の中止、エレンタールも中止です。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞ：CRPが上昇する炎症が激しいタイプでは８０％以上有効ですが、CRPがあまり上昇しない場合でも半数以上に有効です。
一度止血してまた出るようなら、計画的に継続して使用してゆけば潰瘍もふさがるのではないでしょうか。
��ステロイド：私の患者さんで出血するタイプでありながら、ﾚﾐｹｰﾄﾞが効かない方が何人かいます。出血する前に何らかの症状（悪い感じ）があり、早めにステロイド治療を開始して何度か出血にいたらずにすみました。（はじめる見極め、ステロイドの減らし方がむずかしいです。）
�せ澤貂沺�ｱﾄﾞﾅ、ﾄﾗﾝｻﾐﾝ、ｳﾞｨﾀﾐﾝKなどを用いておくと出血の程度、回数は減ります。何とかなる場合があります。
�ゴ訴�薬：即効性はありませんが、出血量を減らす、出血する回数を減らすものがあります。
2006年10月6日10日のクローン病と出血の記事もが参照ください。
以上が主な治療です。簡単ですが参考になれば幸いです。お大事に。
クローン病の術後の突然の大量出血を繰り返しています。
出血を防ぐことはできないのでしょうか？ 輸血も肝炎等の感染から頻繁にしたくはありません。 どうしたらよいでしょうか。
答え
手術後に、病気のパターンが変わってたびたび出血をする場合があります。熱やCRPなどがあがらず、あまり腹痛ひどくないのに、出血することが多いようです。出血の原因は小腸か大腸の潰瘍が血管にあたり、血管が破れて出血するわけですが、かなり急速に失血し、血圧が低下して輸血が必要になる場合も多いです。
さて治療ですが、
�―亰貉�は、食事の中止、エレンタールも中止です。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞ：CRPが上昇する炎症が激しいタイプでは８０％以上有効ですが、CRPがあまり上昇しない場合でも半数以上に有効です。
一度止血してまた出るようなら、計画的に継続して使用してゆけば潰瘍もふさがるのではないでしょうか。
��ステロイド：私の患者さんで出血するタイプでありながら、ﾚﾐｹｰﾄﾞが効かない方が何人かいます。出血する前に何らかの症状（悪い感じ）があり、早めにステロイド治療を開始して何度か出血にいたらずにすみました。（はじめる見極め、ステロイドの減らし方がむずかしいです。）
�せ澤貂沺�ｱﾄﾞﾅ、ﾄﾗﾝｻﾐﾝ、ｳﾞｨﾀﾐﾝKなどを用いておくと出血の程度、回数は減ります。何とかなる場合があります。
�ゴ訴�薬：即効性はありませんが、出血量を減らす、出血する回数を減らすものがあります。
2006年10月6日10日のクローン病と出血の記事もが参照ください。
以上が主な治療です。簡単ですが参考になれば幸いです。お大事に。
質問くろーんにんさんお待たせしました。
１）今年に入って以前手術したあたりが張り、押すと少し痛みます。主治医から再燃があれば、レミケードを検討するといっていました。
２）レミケードはある程度使用していると抗体ができ、効き目がなくなると聞きますが、それはどのくらいの使用で抗体はできてしまうのでしょうか？また、効き目があるうちは一度使うと、使い続けなければいけないのでしょうか？
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞは２５％がマウスの（ネズミ）、７５％がヒトの蛋白からできている抗体薬です。２５％のマウス由来の部分がTNFαを中和し効力を発揮します。ﾚﾐｹｰﾄﾞを一回使用した後に抗体ができる確率は、論文にもよりますが、3-6％程度とされています。繰り返し使用ではもっと抗体ができやすくなります。
患者さんの体内にﾚﾐｹｰﾄﾞに対する抗体ができると、本来8週間継続するﾚﾐｹｰﾄﾞ効果が早く消えたり、投与時反応といってﾚﾐｹｰﾄﾞに対するアレルギーを起します。
ﾚﾐｹｰﾄﾞに対する抗体を防ぐ方法はこれまで論文で検討されており、
��ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与時に即効性のステロイド（ｿﾙｺｰﾃﾌなど）を同時に使用すること。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞの計画的継続使用（8週間間隔）を行うこと、
�Ｌ髪崢汗虻沺�ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ＝ｲﾑﾗﾝ、６MP＝ロイケリン）を併用すること
です。
欧米の論文で300例以上の患者さんに�↓�を行うことで抗体が減ったことから、�↓Ｉ現爐砲覆辰討い泙后２な討�ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後の調査（5000例3年間）では、当初心配された結核や悪性腫瘍の増加はほとんど無く、日本では�´�を併用することで対処できるでしょう。受け持ちの先生とよく相談されて治療してもらってください。
以上簡単ですが、お大事に。
１）今年に入って以前手術したあたりが張り、押すと少し痛みます。主治医から再燃があれば、レミケードを検討するといっていました。
２）レミケードはある程度使用していると抗体ができ、効き目がなくなると聞きますが、それはどのくらいの使用で抗体はできてしまうのでしょうか？また、効き目があるうちは一度使うと、使い続けなければいけないのでしょうか？
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞは２５％がマウスの（ネズミ）、７５％がヒトの蛋白からできている抗体薬です。２５％のマウス由来の部分がTNFαを中和し効力を発揮します。ﾚﾐｹｰﾄﾞを一回使用した後に抗体ができる確率は、論文にもよりますが、3-6％程度とされています。繰り返し使用ではもっと抗体ができやすくなります。
患者さんの体内にﾚﾐｹｰﾄﾞに対する抗体ができると、本来8週間継続するﾚﾐｹｰﾄﾞ効果が早く消えたり、投与時反応といってﾚﾐｹｰﾄﾞに対するアレルギーを起します。
ﾚﾐｹｰﾄﾞに対する抗体を防ぐ方法はこれまで論文で検討されており、
��ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与時に即効性のステロイド（ｿﾙｺｰﾃﾌなど）を同時に使用すること。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞの計画的継続使用（8週間間隔）を行うこと、
�Ｌ髪崢汗虻沺�ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ＝ｲﾑﾗﾝ、６MP＝ロイケリン）を併用すること
です。
欧米の論文で300例以上の患者さんに�↓�を行うことで抗体が減ったことから、�↓Ｉ現爐砲覆辰討い泙后２な討�ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後の調査（5000例3年間）では、当初心配された結核や悪性腫瘍の増加はほとんど無く、日本では�´�を併用することで対処できるでしょう。受け持ちの先生とよく相談されて治療してもらってください。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から ゆうさんお待たせしました、
１）手術回数：数回のクローン病で現在：小腸とＳ状をつないでいて、Ｓ状結腸がストーマです。
２）去年１１月の手術後２週間で皮膚瘻が正中創に出来てしまい、現在、穴は２箇所です。なんとか絶食しながら頑張ってきましたが、少し食事で悪化してしまい、現在はエレンタールを飲むだけで腸液がかなり出てしまいます。
３）今、手術に踏み切るべきか迷ってます ５回目 ６回目と術後瘻孔が出来てるし癒着もひどくて手術も毎回大変
４）レミケードは抗体が出来たみたいでほとんど効きません。
・・どうしたらよいのでしょうか
答え
クローン病の大変難治な状態で、多数回の手術による短腸症候群も合併していると思われ、皮膚瘻の状態もなかなか大変と推察されます。
手術記録も見ていませんし、診察していないので、想像でものを言うことからあまり責任持った回答はできませんが、、
膿瘍が無いことが前提ですが
１）完全に食事をとめる在宅IVHを行う。
２）ある程度の期間（6ヶ月程度）１）のよって皮膚瘻の炎症が落ち着いてから手術を行い皮膚ろうを切除する。
３）手術後は腸管の長さによっては在宅IVHを併用しながら、少量の食事を摂取する。手術後ペンタサ、エレンタールに加えてｲﾑﾗﾝも考える。
以上が私の経験から、推察できる方針です。
参考までに、私自身、同じような患者さんを何人か拝見しており、現在在宅IVH＋ｲﾑﾗﾝ＋少量の食事で何とか落ち着いています。
いずれにせよ、現在の受け持ちの内科医、これまでの手術を担当された外科の先生とよく相談されて治療方針を決めてください。どうぞお大事に。
１）手術回数：数回のクローン病で現在：小腸とＳ状をつないでいて、Ｓ状結腸がストーマです。
２）去年１１月の手術後２週間で皮膚瘻が正中創に出来てしまい、現在、穴は２箇所です。なんとか絶食しながら頑張ってきましたが、少し食事で悪化してしまい、現在はエレンタールを飲むだけで腸液がかなり出てしまいます。
３）今、手術に踏み切るべきか迷ってます ５回目 ６回目と術後瘻孔が出来てるし癒着もひどくて手術も毎回大変
４）レミケードは抗体が出来たみたいでほとんど効きません。
・・どうしたらよいのでしょうか
答え
クローン病の大変難治な状態で、多数回の手術による短腸症候群も合併していると思われ、皮膚瘻の状態もなかなか大変と推察されます。
手術記録も見ていませんし、診察していないので、想像でものを言うことからあまり責任持った回答はできませんが、、
膿瘍が無いことが前提ですが
１）完全に食事をとめる在宅IVHを行う。
２）ある程度の期間（6ヶ月程度）１）のよって皮膚瘻の炎症が落ち着いてから手術を行い皮膚ろうを切除する。
３）手術後は腸管の長さによっては在宅IVHを併用しながら、少量の食事を摂取する。手術後ペンタサ、エレンタールに加えてｲﾑﾗﾝも考える。
以上が私の経験から、推察できる方針です。
参考までに、私自身、同じような患者さんを何人か拝見しており、現在在宅IVH＋ｲﾑﾗﾝ＋少量の食事で何とか落ち着いています。
いずれにせよ、現在の受け持ちの内科医、これまでの手術を担当された外科の先生とよく相談されて治療方針を決めてください。どうぞお大事に。
質問からKYOさんお待たせしました。
１）10数年ほど前に発病手術後、数年程前から大量出血で何度か入院しました。
２）ここ１．２年は手術部分の狭窄がひどく腸閉塞での入院し、大腸と小腸のつなぎ目の部分をバルーン拡張しました。
３）先日出血のために入院し、その後治療方針として、レミケードを使うかどうかで迷っています。
�．譽潺院璽匹鮖藩僂垢襪閥杭�部分がもっとひどくなるのでは？
��狭窄部は、内視鏡検査で5ミリになっていることがわかっています。狭窄がヒドイ状態でもレミケードを使ったほうがいいのでしょうか？
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞの作用として
�…掾腓鮗Ｌ�させること、これによって出血は収まります。
��同時に潰瘍の治癒が強力で、病変が狭くなることがすることがあります。
この患者さんの場合
１）これまでペンタサ、エレンタール、そのほかの治療に難治であること、
２）大腸小腸吻合部の狭窄部分がそれほど長くなく（5cm以下）、
３）周囲に瘻孔や膿瘍が無いこと
４）大腸小腸吻合部以外にひどい狭窄病変が無いこと
以上の条件が満たせれば、ﾚﾐｹｰﾄﾞは使用してもいいのではないでしょうか。
なおﾚﾐｹｰﾄﾞ治療後に狭くなったら、またバルーンで拡張することになりますが。５ｍｍあれば十分拡張は可能です。
以上簡単ですが、答えになれば幸いです、お大事に。
１）10数年ほど前に発病手術後、数年程前から大量出血で何度か入院しました。
２）ここ１．２年は手術部分の狭窄がひどく腸閉塞での入院し、大腸と小腸のつなぎ目の部分をバルーン拡張しました。
３）先日出血のために入院し、その後治療方針として、レミケードを使うかどうかで迷っています。
�．譽潺院璽匹鮖藩僂垢襪閥杭�部分がもっとひどくなるのでは？
��狭窄部は、内視鏡検査で5ミリになっていることがわかっています。狭窄がヒドイ状態でもレミケードを使ったほうがいいのでしょうか？
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞの作用として
�…掾腓鮗Ｌ�させること、これによって出血は収まります。
��同時に潰瘍の治癒が強力で、病変が狭くなることがすることがあります。
この患者さんの場合
１）これまでペンタサ、エレンタール、そのほかの治療に難治であること、
２）大腸小腸吻合部の狭窄部分がそれほど長くなく（5cm以下）、
３）周囲に瘻孔や膿瘍が無いこと
４）大腸小腸吻合部以外にひどい狭窄病変が無いこと
以上の条件が満たせれば、ﾚﾐｹｰﾄﾞは使用してもいいのではないでしょうか。
なおﾚﾐｹｰﾄﾞ治療後に狭くなったら、またバルーンで拡張することになりますが。５ｍｍあれば十分拡張は可能です。
以上簡単ですが、答えになれば幸いです、お大事に。
質問から なーなーさんお待たせしました
初歩的な質問になってしまうのですが
肛門側から小腸ﾌｧｲﾊﾞｰを入れる場合
大腸→小腸は不衛生なｲﾒｰｼﾞがあったのですが
さほど問題ないものなのでしょうか。
答え
なかなか微妙な質問ですね。
ダブルバルーン内視鏡の普及によって
小腸にカメラ（ファイバー）が挿入される時代になりました。
ダブルバルーン内視鏡の挿入前に２Lの洗腸剤を飲みますので、
検査時には、小腸から大腸までほとんど便がなくなります。
１）大腸から小腸へのカメラの挿入時に大腸の便が小腸に多く入ることはありません。
２）大腸の便はもともと小腸から降りてきたものです。
３）カメラは使用後に自動洗浄機で完全に洗浄されます。
以上からさほど問題ないと考えられます。
初歩的な質問になってしまうのですが
肛門側から小腸ﾌｧｲﾊﾞｰを入れる場合
大腸→小腸は不衛生なｲﾒｰｼﾞがあったのですが
さほど問題ないものなのでしょうか。
答え
なかなか微妙な質問ですね。
ダブルバルーン内視鏡の普及によって
小腸にカメラ（ファイバー）が挿入される時代になりました。
ダブルバルーン内視鏡の挿入前に２Lの洗腸剤を飲みますので、
検査時には、小腸から大腸までほとんど便がなくなります。
１）大腸から小腸へのカメラの挿入時に大腸の便が小腸に多く入ることはありません。
２）大腸の便はもともと小腸から降りてきたものです。
３）カメラは使用後に自動洗浄機で完全に洗浄されます。
以上からさほど問題ないと考えられます。
質問から
なぜサイトカインに対する抗体薬で効くのがあったり、効かないのがあるのでしょう
答え
TNFαに対する抗体薬ﾚﾐｹｰﾄﾞが有効だったことで、サイトカインに対するさまざまな抗体薬が作られましたが、いまだにﾚﾐｹｰﾄﾞをしのぐようなものはありません。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは��TNFの作用を失わせるだけでなく、��TNFをつくる細胞も破壊します。ﾚﾐｹｰﾄﾞが登場したときは��TNFの作用を失わせるだけでは効果は限定的だろうと推測されていました。TNFをつくる細胞からは、そのほかのサイトカインもたくさん産生されます。�，鉢△砲茲辰�ﾚﾐｹｰﾄﾞは大きな効果が得られるわけです。
サイトカインに対するさまざまな抗体薬は単にサイトカインの作用を失わせる効果であり、サイトカインをつくる細胞を破壊するわけではなく、そのために、ﾚﾐｹｰﾄﾞをしのぐ効果が出ないのだと考えられます。
なぜサイトカインに対する抗体薬で効くのがあったり、効かないのがあるのでしょう
答え
TNFαに対する抗体薬ﾚﾐｹｰﾄﾞが有効だったことで、サイトカインに対するさまざまな抗体薬が作られましたが、いまだにﾚﾐｹｰﾄﾞをしのぐようなものはありません。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは��TNFの作用を失わせるだけでなく、��TNFをつくる細胞も破壊します。ﾚﾐｹｰﾄﾞが登場したときは��TNFの作用を失わせるだけでは効果は限定的だろうと推測されていました。TNFをつくる細胞からは、そのほかのサイトカインもたくさん産生されます。�，鉢△砲茲辰�ﾚﾐｹｰﾄﾞは大きな効果が得られるわけです。
サイトカインに対するさまざまな抗体薬は単にサイトカインの作用を失わせる効果であり、サイトカインをつくる細胞を破壊するわけではなく、そのために、ﾚﾐｹｰﾄﾞをしのぐ効果が出ないのだと考えられます。
