質問からtomoさんお待たせしました。
１）４０歳代の女性のＣＤで軽症と言われています。下痢は全くなく、服用中の薬はペンタサだけです。
２）主治医からは軽症ではあるけれど、初期ではないと言われております。左上腹部痛が時々、右回盲部痛がそれよりかなり頻繁にありますが下痢はしていません。大腸・小腸の造影検査では回腸が少し狭くなってきているということです。
質問
�―転媛修靴覆い燭瓩坊攵匹了�期に受けるべき治療とは具体的にはどのようなものでしょか？軽症の時点からでもエレンタールなどの栄養療法は行うべきなのでしょうか？
��下痢症状が無いＣＤはどのような経過をたどるものが多いのでしょうか？
答え
クローン病の場合
１）潰瘍性大腸炎ほど軽症と重症の概念が分かれていません。質問者の現在の症状からはクローン病活動指数は１５０点以下、ＩＯＩＢＤスコアも１-２点くらいですので、寛解期ということができます。現在の治療のコンセンサスは寛解期はペンタサで良いというところです。
２）クローン病は知らず知らずのうちに腸管が狭くなったり、瘻孔ができることがあります。狭窄や瘻孔のスピードは症例によってまったく違いますし、また落ち着いてしまう症例もいますのでそこがクローン病管理の難しいところです。
３）大まかに言うと
�仝什澆泙任防儔鵑虜毒魁⊆蟒僂魴�り返している場合は、ペンタサ、エレンタールに加えてＡＺＡ、ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用すべきです。
��発病して１−２年立つけれども、ほとんど症状の軽い（ＣＲＰなど1以下、低栄養などのない場合）はペンタサだけでもいいのではないでしょうか。
�Ｌ髪崢汗虻沺�ﾚﾐｹｰﾄﾞ：最新の論文の報告では、発病初期にすぐステロイドで炎症を抑制してＡＺＡでコントロールすると大変いい結果が出ています。またTopDownといって早めにﾚﾐｹｰﾄﾞで炎症をコントロールすることでいいデータが出ています。しかしまだコンセンサス（皆が納得するような）のレベルにはなっていません。
�だ�分栄養剤は主に日本で使用されていますが
A)クローン病の寛解導入（悪い状態を良くする）には有効
B)クローン病の手術後の再発抑制には体重1kgあたり３０kcal以上（体重５０ｋｇなら１５００kcal=一日５パック）が有効。
C)全国集計のデータでは、小腸型により有効で、薬物（ペンタサ、サラゾピリン）療法単独に比べて、薬物＋エレンタール９００kcal以上で治療開始後３年、５年の再発率、入院率が低い。ということで一日３ｐ以上を服用しなければなりません。
以上長く書きましたが、
ペンタサのままで様子見て、ＣＲＰや炎症、アルブミンの値で炎症が出てくるようなら、追加の治療を考えてはいかがでしょうか。
お大事に
１）４０歳代の女性のＣＤで軽症と言われています。下痢は全くなく、服用中の薬はペンタサだけです。
２）主治医からは軽症ではあるけれど、初期ではないと言われております。左上腹部痛が時々、右回盲部痛がそれよりかなり頻繁にありますが下痢はしていません。大腸・小腸の造影検査では回腸が少し狭くなってきているということです。
質問
�―転媛修靴覆い燭瓩坊攵匹了�期に受けるべき治療とは具体的にはどのようなものでしょか？軽症の時点からでもエレンタールなどの栄養療法は行うべきなのでしょうか？
��下痢症状が無いＣＤはどのような経過をたどるものが多いのでしょうか？
答え
クローン病の場合
１）潰瘍性大腸炎ほど軽症と重症の概念が分かれていません。質問者の現在の症状からはクローン病活動指数は１５０点以下、ＩＯＩＢＤスコアも１-２点くらいですので、寛解期ということができます。現在の治療のコンセンサスは寛解期はペンタサで良いというところです。
２）クローン病は知らず知らずのうちに腸管が狭くなったり、瘻孔ができることがあります。狭窄や瘻孔のスピードは症例によってまったく違いますし、また落ち着いてしまう症例もいますのでそこがクローン病管理の難しいところです。
３）大まかに言うと
�仝什澆泙任防儔鵑虜毒魁⊆蟒僂魴�り返している場合は、ペンタサ、エレンタールに加えてＡＺＡ、ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用すべきです。
��発病して１−２年立つけれども、ほとんど症状の軽い（ＣＲＰなど1以下、低栄養などのない場合）はペンタサだけでもいいのではないでしょうか。
�Ｌ髪崢汗虻沺�ﾚﾐｹｰﾄﾞ：最新の論文の報告では、発病初期にすぐステロイドで炎症を抑制してＡＺＡでコントロールすると大変いい結果が出ています。またTopDownといって早めにﾚﾐｹｰﾄﾞで炎症をコントロールすることでいいデータが出ています。しかしまだコンセンサス（皆が納得するような）のレベルにはなっていません。
�だ�分栄養剤は主に日本で使用されていますが
A)クローン病の寛解導入（悪い状態を良くする）には有効
B)クローン病の手術後の再発抑制には体重1kgあたり３０kcal以上（体重５０ｋｇなら１５００kcal=一日５パック）が有効。
C)全国集計のデータでは、小腸型により有効で、薬物（ペンタサ、サラゾピリン）療法単独に比べて、薬物＋エレンタール９００kcal以上で治療開始後３年、５年の再発率、入院率が低い。ということで一日３ｐ以上を服用しなければなりません。
以上長く書きましたが、
ペンタサのままで様子見て、ＣＲＰや炎症、アルブミンの値で炎症が出てくるようなら、追加の治療を考えてはいかがでしょうか。
お大事に
