質問から：栗ご飯さんお待たせしました。プライバシーのため詳細は変えています
１）40歳代前半、女性。20年来の潰瘍性大腸炎ＵＣ全大腸型です。４年前の妊娠前までペンタサで緩解を維持してきました。２）抗リン脂質抗体症候群で、死産歴あり。死産後にペンタサを服用したところ、激しい薬疹が出て中止になりました。３）ステロイド中心の治療です。30mgを最高に減量、最低10mgそれ以下では減量すると悪化します。累計2万mgも超えました。４）昨年のL-capを二クールやり、治療後は良いですが、三ヶ月で悪化。５）現状：CRP4.5。下痢10回程度、下血あり、痔ろう(産後から)あり。下痢は、夕方から朝なので、仕事上比較的差支えないです。
質問の要点
今後の潰瘍性大腸炎治療方針についてですが、もう少し人間的な生活がしたいのと、やはり子供が欲しいと考えておりますが、計画的に考えれば、良いと思っています。。
１）妊娠後の免疫が下がっている時にペンタサを使いましたが、やはりもう一度使うのは危険でしょうか？
２）主治医は、このまま悪化が続けば手術をすすめていますが、あるいは免疫抑制剤も考えたら？と言われておりました。ステロイドの量を考えたら使うべきでしょうか？
答え
大変な病態で、私の経験で十分答えられるかわかりませんが、、
まとめると �．好謄蹈ぅ桧預言�の全大腸型潰瘍性大腸炎で20年の病歴、��以前ペンタサ有効だったが、重症のペンタサアレルギーでステロイドを使用している、�９灰螢鷸藜噌蛎両標�群で流産あり、妊娠を希望している。�げ捨，�ひどく、痔瘻を合併している ですね。
検討
��20年来の病歴でLCAPが有効でも3ヶ月で切れてしまうことからかなりの難治です。ステロイド１万mg以上でいろいろ合併症が出てきます。大腸がんの危険性も高まってきます。�▲撻鵐織気里劼匹ぬ�疹の患者さんに再度投与するのは大変危険です。�，鉢△世韻覆蘢掾臉�大腸炎に対して免疫調整剤を使用してもいいですが、
��に対して免疫調整剤が有効かどうかわかりません：併診している膠原病の先生に抗リン脂質抗体症候群に対する免疫抑制剤の有効性について聞いてください。また、免疫調整剤は妊娠を希望する場合には、積極的に使用すべきではありません。40歳前半の年齢を考えると、、�つ掾臉�大腸炎で下痢がひどくても痔瘻まで伴うのはすくないです。
以上から
潰瘍性大腸炎にステロイドによる治療はなるべく減らしたほうがよく、ほかの手段（ペンタサ、免疫調整剤、LCAP）も大きな有効性が期待できないか使用しにくい状況です。
結論（とりあえずの）
潰瘍性大腸炎を早めに手術して、抗リン脂質抗体症候群をよくコントロールして妊娠されることが良いと思います。そうすればステロイドの使用量も減らせますし、痔瘻も良くなるでしょう。
１）40歳代前半、女性。20年来の潰瘍性大腸炎ＵＣ全大腸型です。４年前の妊娠前までペンタサで緩解を維持してきました。２）抗リン脂質抗体症候群で、死産歴あり。死産後にペンタサを服用したところ、激しい薬疹が出て中止になりました。３）ステロイド中心の治療です。30mgを最高に減量、最低10mgそれ以下では減量すると悪化します。累計2万mgも超えました。４）昨年のL-capを二クールやり、治療後は良いですが、三ヶ月で悪化。５）現状：CRP4.5。下痢10回程度、下血あり、痔ろう(産後から)あり。下痢は、夕方から朝なので、仕事上比較的差支えないです。
質問の要点
今後の潰瘍性大腸炎治療方針についてですが、もう少し人間的な生活がしたいのと、やはり子供が欲しいと考えておりますが、計画的に考えれば、良いと思っています。。
１）妊娠後の免疫が下がっている時にペンタサを使いましたが、やはりもう一度使うのは危険でしょうか？
２）主治医は、このまま悪化が続けば手術をすすめていますが、あるいは免疫抑制剤も考えたら？と言われておりました。ステロイドの量を考えたら使うべきでしょうか？
答え
大変な病態で、私の経験で十分答えられるかわかりませんが、、
まとめると �．好謄蹈ぅ桧預言�の全大腸型潰瘍性大腸炎で20年の病歴、��以前ペンタサ有効だったが、重症のペンタサアレルギーでステロイドを使用している、�９灰螢鷸藜噌蛎両標�群で流産あり、妊娠を希望している。�げ捨，�ひどく、痔瘻を合併している ですね。
検討
��20年来の病歴でLCAPが有効でも3ヶ月で切れてしまうことからかなりの難治です。ステロイド１万mg以上でいろいろ合併症が出てきます。大腸がんの危険性も高まってきます。�▲撻鵐織気里劼匹ぬ�疹の患者さんに再度投与するのは大変危険です。�，鉢△世韻覆蘢掾臉�大腸炎に対して免疫調整剤を使用してもいいですが、
��に対して免疫調整剤が有効かどうかわかりません：併診している膠原病の先生に抗リン脂質抗体症候群に対する免疫抑制剤の有効性について聞いてください。また、免疫調整剤は妊娠を希望する場合には、積極的に使用すべきではありません。40歳前半の年齢を考えると、、�つ掾臉�大腸炎で下痢がひどくても痔瘻まで伴うのはすくないです。
以上から
潰瘍性大腸炎にステロイドによる治療はなるべく減らしたほうがよく、ほかの手段（ペンタサ、免疫調整剤、LCAP）も大きな有効性が期待できないか使用しにくい状況です。
結論（とりあえずの）
潰瘍性大腸炎を早めに手術して、抗リン脂質抗体症候群をよくコントロールして妊娠されることが良いと思います。そうすればステロイドの使用量も減らせますし、痔瘻も良くなるでしょう。
