前回サイトカインが免疫細胞の働きの調節に重要であることを解説しました。炎症性サイトカインをクローン病の治療に役立てようとする動きの中で、今回はIL12について解説します。
さまざまな炎症の病気で、炎症のパターンはTh1とTh2の二つに分けられます。クローン病の炎症はTh1であり、潰瘍性大腸炎はTh2とされています。Th1の炎症で増加するサイトカインとしては、TNFα、IL２、IL12などがあります。ﾚﾐｹｰﾄﾞはTNFαに対する抗体薬です。
IL12は、クローン病の腸炎の部分で増加していることから、IL12に対する抗体薬が開発されました。活動期クローン病（79名患者さん：アメリカ、ドイツ、オランダの15病院から）に対して、前向き二重盲検試験（医師も患者も真薬か偽薬かわからない）で、抗IL12抗体（1-3mg/体重kg）が投与されました。
�＾豌鹽衢燭両豺隋�寛解率（クローン病の活動性が納まった患者さんの割合）は、投与量が、1mg/体重kgで19％、3mg/体重kgで12％、偽薬で０％でした。
�■圭鬼屬�き二回投与の場合、投与終了後4週目（＝投与開始18週間目）で比較しました。寛解率（クローン病の活動性が納まった患者さんの割合）は、投与量1mg/体重kgで13％、3mg/体重kgで38％、偽薬で０％でした。以上の結果は2004年11月のThe New England Journal of Medicine:医学界の一流誌に発表されました。
結論として、抗IL12抗体は有効であるものの、あまりに寛解する率が低い結果でした。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは、投与後4週間での有効率が７０％以上であり、抗IL12抗体ではﾚﾐｹｰﾄﾞをしのぐ治療薬ではありませんでした。
IL12の構造です。2本のたんぱく質からなります。
さまざまな炎症の病気で、炎症のパターンはTh1とTh2の二つに分けられます。クローン病の炎症はTh1であり、潰瘍性大腸炎はTh2とされています。Th1の炎症で増加するサイトカインとしては、TNFα、IL２、IL12などがあります。ﾚﾐｹｰﾄﾞはTNFαに対する抗体薬です。
IL12は、クローン病の腸炎の部分で増加していることから、IL12に対する抗体薬が開発されました。活動期クローン病（79名患者さん：アメリカ、ドイツ、オランダの15病院から）に対して、前向き二重盲検試験（医師も患者も真薬か偽薬かわからない）で、抗IL12抗体（1-3mg/体重kg）が投与されました。
�＾豌鹽衢燭両豺隋�寛解率（クローン病の活動性が納まった患者さんの割合）は、投与量が、1mg/体重kgで19％、3mg/体重kgで12％、偽薬で０％でした。
�■圭鬼屬�き二回投与の場合、投与終了後4週目（＝投与開始18週間目）で比較しました。寛解率（クローン病の活動性が納まった患者さんの割合）は、投与量1mg/体重kgで13％、3mg/体重kgで38％、偽薬で０％でした。以上の結果は2004年11月のThe New England Journal of Medicine:医学界の一流誌に発表されました。
結論として、抗IL12抗体は有効であるものの、あまりに寛解する率が低い結果でした。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは、投与後4週間での有効率が７０％以上であり、抗IL12抗体ではﾚﾐｹｰﾄﾞをしのぐ治療薬ではありませんでした。
IL12の構造です。2本のたんぱく質からなります。
質問から
ステロイドがなかなか切れませんでしたが、現在6MPを20mg内服しています。順調にステロイド離脱でき、仕事に励んでいます。
さて 学会などの治療指針の中で、イムランが難治例のときのみ適応となっているのは、やはり低率であっても骨髄抑制などの重篤な副作用があるからなのでしょうか？ イムランのみ保険適応（アザニン、ロイケリンは適応外）となっているのはど何か理由があるのでしょうか？
答え
潰瘍性大腸炎は良くなったり悪くなったりします。悪いときにステロイドを使用し、良くなれば、減らしてやめます。半数以上の方はこれでいいのですが、ステロイドを減らす途中で悪化するような場合、欧米では10年前からｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ（商品名イムラン）、6MP（ロイケリン）が標準的に使用されてきました。ようやく2006年から日本でも使用できるようになったわけです。
��ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、6MPは１−２％重症の骨髄抑制がありますが、ほかにも肝障害、膵臓炎、脱毛などあります。すべて薬を中止すれば回復しますが、この辺がなかなか慎重派の多い日本の医療界に溶け込めなかった事情です。やはりステロイドがやめられない難治例に限定して使用するべきでしょう。
��日本の医療界の事情：医師、患者ともに強い薬にたいするアレルギーがあり、特にｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、6MPは免疫抑制剤という名前からすべての免疫を抑制するようなイメージがあります。数年前までは炎症性腸疾患の専門家の中にも潰瘍性大腸炎は手術をすればいいのだからと反対する方や、悪性腫瘍になる可能性が高いと反対するかたが少なからずいました。現在悪性腫瘍になる可能性は高くないと欧米から報告されています。
��製薬メーカーの姿勢、
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、6MPは30年以上前に開発された薬で今日の薬価は安いです。日本での適応症は臓器移植後の拒絶反応抑制と白血病ですが、今日臓器移植後の拒絶反応抑制と白血病には、より有効なほかの薬が使用されています。日本では適応症の追加は、原則的には製薬メーカーから行われますが、申請には新たに治験が必要です。ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝのメーカーはグラクソ社ですが、新たに治験を行うにはリスクとベネフィットからみてむずかしいと考えていたようです。しかし世界的に標準的な治療でもあり、今回はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝだけが消化器病学会や難治性炎症性腸疾患調査班の後押しをうけて申請したわけです。
同様に古い薬で世界の標準薬でありながら、日本の適応症がないものは数多くあります。数年前までは、脳梗塞に対するバファリン、リュウマチにたいするﾒﾄﾄﾚｷｾｰﾄ、サラゾピリンなどは適応がありませんでした。製薬メーカーは世界企業なので当然リスクとベネフイットをかんがえます。厚生労働省の適応症追加にたいする考え方が事なかれ主義であまりに保守的なのでしょう。患者さんからの要望が重要なので、今後変わってくると思われます。
蛇足ながら、せっかく６MPで安定したのですから少なくとも１−２年は使用してください。お大事に
ステロイドがなかなか切れませんでしたが、現在6MPを20mg内服しています。順調にステロイド離脱でき、仕事に励んでいます。
さて 学会などの治療指針の中で、イムランが難治例のときのみ適応となっているのは、やはり低率であっても骨髄抑制などの重篤な副作用があるからなのでしょうか？ イムランのみ保険適応（アザニン、ロイケリンは適応外）となっているのはど何か理由があるのでしょうか？
答え
潰瘍性大腸炎は良くなったり悪くなったりします。悪いときにステロイドを使用し、良くなれば、減らしてやめます。半数以上の方はこれでいいのですが、ステロイドを減らす途中で悪化するような場合、欧米では10年前からｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ（商品名イムラン）、6MP（ロイケリン）が標準的に使用されてきました。ようやく2006年から日本でも使用できるようになったわけです。
��ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、6MPは１−２％重症の骨髄抑制がありますが、ほかにも肝障害、膵臓炎、脱毛などあります。すべて薬を中止すれば回復しますが、この辺がなかなか慎重派の多い日本の医療界に溶け込めなかった事情です。やはりステロイドがやめられない難治例に限定して使用するべきでしょう。
��日本の医療界の事情：医師、患者ともに強い薬にたいするアレルギーがあり、特にｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、6MPは免疫抑制剤という名前からすべての免疫を抑制するようなイメージがあります。数年前までは炎症性腸疾患の専門家の中にも潰瘍性大腸炎は手術をすればいいのだからと反対する方や、悪性腫瘍になる可能性が高いと反対するかたが少なからずいました。現在悪性腫瘍になる可能性は高くないと欧米から報告されています。
��製薬メーカーの姿勢、
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、6MPは30年以上前に開発された薬で今日の薬価は安いです。日本での適応症は臓器移植後の拒絶反応抑制と白血病ですが、今日臓器移植後の拒絶反応抑制と白血病には、より有効なほかの薬が使用されています。日本では適応症の追加は、原則的には製薬メーカーから行われますが、申請には新たに治験が必要です。ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝのメーカーはグラクソ社ですが、新たに治験を行うにはリスクとベネフィットからみてむずかしいと考えていたようです。しかし世界的に標準的な治療でもあり、今回はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝだけが消化器病学会や難治性炎症性腸疾患調査班の後押しをうけて申請したわけです。
同様に古い薬で世界の標準薬でありながら、日本の適応症がないものは数多くあります。数年前までは、脳梗塞に対するバファリン、リュウマチにたいするﾒﾄﾄﾚｷｾｰﾄ、サラゾピリンなどは適応がありませんでした。製薬メーカーは世界企業なので当然リスクとベネフイットをかんがえます。厚生労働省の適応症追加にたいする考え方が事なかれ主義であまりに保守的なのでしょう。患者さんからの要望が重要なので、今後変わってくると思われます。
蛇足ながら、せっかく６MPで安定したのですから少なくとも１−２年は使用してください。お大事に
質問から YAMADAさんお待たせしました。詳細は変えています
１）クローン病歴８年の３０代男性です。３年前にレミケードを投与し、狭窄がひどく、回盲部切除になりました。
２）ここ１年調子が悪く春にレミケード投与しましたが、投与後２週間ぐらいからお腹が苦しく、回盲部が痛みます。自分では回盲部の狭窄がひどくなったようでほとんど食事が出来ない状況です。炎症反応が上がりにくいタイプなようで痛いのに陰性です。
３）１００％人型のレミケードに近い抗体医薬の治験に誘われているのですがまた狭窄がひどくなりそうに感じます。
どうしたらいいでしょうか。
答え
整理しますと�“�病後8年で一回手術（回盲部切除）、�⊆蟒儻紕嫁�で悪化し、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後2週間で、おなかの張り、痛みが強く、食事ができない、��CRPがあがりにくい、
以上から
１）手術後、回腸（小腸の肛門に近い下の部分）と大腸の吻合部にクローン病の潰瘍病変が出現し、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後に狭窄が進行してかなり狭くなっていると考えられます。ﾚﾐｹｰﾄﾞは潰瘍を強力に治癒させるので、時に狭窄が進行します。
まず、回腸と大腸の吻合部がどうなっているか、調べたほうがいいでしょう。腹部CTで大まかに確認して、小腸造影か、大腸カメラで調べてもらってください。
断定できませんが、おそらくかなり狭くなっているので、バルーンで広げるか、手術する方向になるでしょう。
２）１００％ヒト型の抗TNFα抗体が腸管の狭窄を悪化させるかは、欧米の論文からは、はっきりしませんが、｛お腹が苦しく、回盲部が痛み、食事が出来ない｝状況で治験に参加するのは体力的にもきついと思います。無理なさらないでください。
以上簡単ですが、お大事に。
１）クローン病歴８年の３０代男性です。３年前にレミケードを投与し、狭窄がひどく、回盲部切除になりました。
２）ここ１年調子が悪く春にレミケード投与しましたが、投与後２週間ぐらいからお腹が苦しく、回盲部が痛みます。自分では回盲部の狭窄がひどくなったようでほとんど食事が出来ない状況です。炎症反応が上がりにくいタイプなようで痛いのに陰性です。
３）１００％人型のレミケードに近い抗体医薬の治験に誘われているのですがまた狭窄がひどくなりそうに感じます。
どうしたらいいでしょうか。
答え
整理しますと�“�病後8年で一回手術（回盲部切除）、�⊆蟒儻紕嫁�で悪化し、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後2週間で、おなかの張り、痛みが強く、食事ができない、��CRPがあがりにくい、
以上から
１）手術後、回腸（小腸の肛門に近い下の部分）と大腸の吻合部にクローン病の潰瘍病変が出現し、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後に狭窄が進行してかなり狭くなっていると考えられます。ﾚﾐｹｰﾄﾞは潰瘍を強力に治癒させるので、時に狭窄が進行します。
まず、回腸と大腸の吻合部がどうなっているか、調べたほうがいいでしょう。腹部CTで大まかに確認して、小腸造影か、大腸カメラで調べてもらってください。
断定できませんが、おそらくかなり狭くなっているので、バルーンで広げるか、手術する方向になるでしょう。
２）１００％ヒト型の抗TNFα抗体が腸管の狭窄を悪化させるかは、欧米の論文からは、はっきりしませんが、｛お腹が苦しく、回盲部が痛み、食事が出来ない｝状況で治験に参加するのは体力的にもきついと思います。無理なさらないでください。
以上簡単ですが、お大事に。
質問からpikkoroさんお待たせしました。
40歳代男性、20年来の小腸型クローン病です。
�“�病2年目に小腸の末端を２０ｃｍほど切除。
�△海外貲�くらい右脇腹の強い腹痛があり、小腸の出口がまたも狭窄（約３ｃｍ）。他の場所は異常なしです。
��症状データ治療：下痢１日約８回。ＣＲＰは２以下。ペンタサ３錠×３とエレンタール１２００ｋｃａｌ。バルーン拡張のみは２回経験済み、少ししたら元に戻ります
質問：医師から手術か、バルーン拡張+レミケーﾄﾞの選択といわれています。どうしたらいいでしょう。
答え
クローン病に対する内視鏡的狭窄部拡張術は、有効な方法ですが、腸管の炎症があると、ご経験のようにすぐ狭窄してもとに戻ってしまいます。
質問者の場合
�ゞ杭�部が３ｃｍほどでほかの場所に狭窄がないこと、
��以前にバルーン拡張のみは２回経験済みであることから、
まずは、バルーン拡張+レミケーﾄﾞを行ってみてはいかがでしょうか。ﾚﾐｹｰﾄﾞで再度狭窄する可能性はありますが、またバルーン拡張を行うことで広がり、ﾚﾐｹｰﾄﾞの投与で炎症は安定する可能性が高いと思います。
これで狭窄が進むようなら手術が良いでしょう。狭窄部分が短いので大きく切除する必要は無いと思います。手術も20年前に比べて進歩しています。恐れずにがんばってください、お大事に。。
40歳代男性、20年来の小腸型クローン病です。
�“�病2年目に小腸の末端を２０ｃｍほど切除。
�△海外貲�くらい右脇腹の強い腹痛があり、小腸の出口がまたも狭窄（約３ｃｍ）。他の場所は異常なしです。
��症状データ治療：下痢１日約８回。ＣＲＰは２以下。ペンタサ３錠×３とエレンタール１２００ｋｃａｌ。バルーン拡張のみは２回経験済み、少ししたら元に戻ります
質問：医師から手術か、バルーン拡張+レミケーﾄﾞの選択といわれています。どうしたらいいでしょう。
答え
クローン病に対する内視鏡的狭窄部拡張術は、有効な方法ですが、腸管の炎症があると、ご経験のようにすぐ狭窄してもとに戻ってしまいます。
質問者の場合
�ゞ杭�部が３ｃｍほどでほかの場所に狭窄がないこと、
��以前にバルーン拡張のみは２回経験済みであることから、
まずは、バルーン拡張+レミケーﾄﾞを行ってみてはいかがでしょうか。ﾚﾐｹｰﾄﾞで再度狭窄する可能性はありますが、またバルーン拡張を行うことで広がり、ﾚﾐｹｰﾄﾞの投与で炎症は安定する可能性が高いと思います。
これで狭窄が進むようなら手術が良いでしょう。狭窄部分が短いので大きく切除する必要は無いと思います。手術も20年前に比べて進歩しています。恐れずにがんばってください、お大事に。。
質問からyuibaさんお待たせしました。
潰瘍性大腸炎の30代前半女性です。
3年程前に下血と粘液があり。今年1月に又下血と粘液があり。
内視鏡検査で、盲腸、上行結腸、直腸の区域性潰瘍性大腸炎の軽症と診断。治療はﾍﾟﾝﾀｻ1日9錠、ﾋﾞｵｽﾘｰ1日6錠、ﾘﾝﾃﾞﾛﾝ坐薬です。
現状は、潰瘍性大腸炎の症状は安定しています。
質問：
１）ｸﾛｰﾝ病の可能性もあるのでしょうか？
２）ﾘﾝﾃﾞﾛﾝ坐薬ですが1日2回1mgを3ヶ月、その後1日1回になり1ヶ月過ぎましたが、使用期間は長くはないのでしょうか？
３）区域性潰瘍性大腸炎の場合の気をつけなければいけない事などありましたら教えてください。
４）今10歳の息子が年に数回、激しい腹痛が間隔をあけ下痢をして数回ﾄｲﾚに行き出しきれば治まるという事がありました。同じような腹痛になるのです。検査を受けた方が良いのでしょうか？
答え
１）区域性潰瘍性大腸炎は、直腸から連続してS状、下行、横行と広がる普通の潰瘍性大腸炎とことなり 盲腸、上行結腸、直腸とばらばらに炎症があります。クローン病との区別が問題になりますが。実際に内視鏡画像を見ないと返答は困難です。潰瘍性大腸炎専門家の集まるカンファレンスで実際に画像を見ても、医師によって意見が分かれることがあります。
２）ﾘﾝﾃﾞﾛﾝ坐薬ですが、使用期間は潰瘍の状態や下痢の回数によりますが、4ヶ月はやや長いと思います。相談の上早めにペンタサ注腸に切り替えてください。
３）区域性潰瘍性大腸炎の場合は、大腸全体に広がる全大腸型になるの避けなければいけません。しっかりペンタサで炎症を抑えてください。
４）潰瘍性大腸炎の患者さんは、もともと腸が弱く、発病前に、このようなことがあるようです。 しかしこのような症状は過敏性大腸症候群の症状でもあり、区別は困難です。母親が潰瘍性大腸炎であれば、子供に潰瘍性大腸炎やクローン病が起きてくる可能性はあります。
10歳で小腸造影や大腸カメラはむずかしいので、経験ある医師に消化管をエコーでチェックしてもらってください。以上簡単ですが、お大事に。
潰瘍性大腸炎の30代前半女性です。
3年程前に下血と粘液があり。今年1月に又下血と粘液があり。
内視鏡検査で、盲腸、上行結腸、直腸の区域性潰瘍性大腸炎の軽症と診断。治療はﾍﾟﾝﾀｻ1日9錠、ﾋﾞｵｽﾘｰ1日6錠、ﾘﾝﾃﾞﾛﾝ坐薬です。
現状は、潰瘍性大腸炎の症状は安定しています。
質問：
１）ｸﾛｰﾝ病の可能性もあるのでしょうか？
２）ﾘﾝﾃﾞﾛﾝ坐薬ですが1日2回1mgを3ヶ月、その後1日1回になり1ヶ月過ぎましたが、使用期間は長くはないのでしょうか？
３）区域性潰瘍性大腸炎の場合の気をつけなければいけない事などありましたら教えてください。
４）今10歳の息子が年に数回、激しい腹痛が間隔をあけ下痢をして数回ﾄｲﾚに行き出しきれば治まるという事がありました。同じような腹痛になるのです。検査を受けた方が良いのでしょうか？
答え
１）区域性潰瘍性大腸炎は、直腸から連続してS状、下行、横行と広がる普通の潰瘍性大腸炎とことなり 盲腸、上行結腸、直腸とばらばらに炎症があります。クローン病との区別が問題になりますが。実際に内視鏡画像を見ないと返答は困難です。潰瘍性大腸炎専門家の集まるカンファレンスで実際に画像を見ても、医師によって意見が分かれることがあります。
２）ﾘﾝﾃﾞﾛﾝ坐薬ですが、使用期間は潰瘍の状態や下痢の回数によりますが、4ヶ月はやや長いと思います。相談の上早めにペンタサ注腸に切り替えてください。
３）区域性潰瘍性大腸炎の場合は、大腸全体に広がる全大腸型になるの避けなければいけません。しっかりペンタサで炎症を抑えてください。
４）潰瘍性大腸炎の患者さんは、もともと腸が弱く、発病前に、このようなことがあるようです。 しかしこのような症状は過敏性大腸症候群の症状でもあり、区別は困難です。母親が潰瘍性大腸炎であれば、子供に潰瘍性大腸炎やクローン病が起きてくる可能性はあります。
10歳で小腸造影や大腸カメラはむずかしいので、経験ある医師に消化管をエコーでチェックしてもらってください。以上簡単ですが、お大事に。
質問からＹなかさんお待たせしました。
過敏性大腸症候群に悩んでいます。
病院もいくつか変えました。
現在どうしたらよいのか分からず、食事も正常に摂取できていない状態です。相談にのっていただけたらと思います。
答え
どんな症状か良くわからないのですが、相当重症なようですね。過敏性大腸症候群には、現在いろいろな薬があり、漢方薬も交えて治療します。診察して症状に応じて処方すれば何とかなるかもしれません。相談に乗りますので町田のクリニックにいらしてください。
お大事に
過敏性大腸症候群に悩んでいます。
病院もいくつか変えました。
現在どうしたらよいのか分からず、食事も正常に摂取できていない状態です。相談にのっていただけたらと思います。
答え
どんな症状か良くわからないのですが、相当重症なようですね。過敏性大腸症候群には、現在いろいろな薬があり、漢方薬も交えて治療します。診察して症状に応じて処方すれば何とかなるかもしれません。相談に乗りますので町田のクリニックにいらしてください。
お大事に
ダブルバルーン内視鏡
小腸を調べる画期的な手段として、ダブルバルーン内視鏡が発売されて３年になる。この内視鏡は、親子式内視鏡で親ファイバーと子ファイバーの両方にバルーンがついており、肛門か口から挿入して小腸全体を観察する。この内視鏡によって、
１）クローン病の小腸病変の細かい観察が可能になりました。
２）大腸内視鏡と同様に
�〜反イ寮幻�
�⊇亰貮�分の止血（クリップなどによる）
��ポリープの切除（電気メスによる）
�ざ杭�部分のバルーン拡張（これは拡張用バルーンを使用します）が可能になりました。
これまでは、
１）被爆のため小腸造影は１−2年に一回が限度でした。
２）小腸造影で狭いところがわかっても、栄養療法しか手段が無く、手術まで、ﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳなどを用いながら、我慢の日々でした。
しかしこれからは、ある程度までの狭窄ならうまく拡張できます。もちろん炎症のコントロールが重要ですが。
先日、私の患者さんで、小腸病変の狭窄があり、腹痛が断続的にある患者さんがいました。炎症はＣＲＰ0.5以下で、熱もありません。
ダブルバルーン内視鏡で調べたところ、狭窄が2箇所あり、一箇所は拡張しました。もう一箇所は肛門から届かないので、時期をみて再度口側から挿入して、広げる予定です。
小腸を調べる画期的な手段として、ダブルバルーン内視鏡が発売されて３年になる。この内視鏡は、親子式内視鏡で親ファイバーと子ファイバーの両方にバルーンがついており、肛門か口から挿入して小腸全体を観察する。この内視鏡によって、
１）クローン病の小腸病変の細かい観察が可能になりました。
２）大腸内視鏡と同様に
�〜反イ寮幻�
�⊇亰貮�分の止血（クリップなどによる）
��ポリープの切除（電気メスによる）
�ざ杭�部分のバルーン拡張（これは拡張用バルーンを使用します）が可能になりました。
これまでは、
１）被爆のため小腸造影は１−2年に一回が限度でした。
２）小腸造影で狭いところがわかっても、栄養療法しか手段が無く、手術まで、ﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳなどを用いながら、我慢の日々でした。
しかしこれからは、ある程度までの狭窄ならうまく拡張できます。もちろん炎症のコントロールが重要ですが。
先日、私の患者さんで、小腸病変の狭窄があり、腹痛が断続的にある患者さんがいました。炎症はＣＲＰ0.5以下で、熱もありません。
ダブルバルーン内視鏡で調べたところ、狭窄が2箇所あり、一箇所は拡張しました。もう一箇所は肛門から届かないので、時期をみて再度口側から挿入して、広げる予定です。
質問から
アヤさんお待たせしました
大腸型のクローンの女性です。お尻にシートンが二本入ってます。
レミケードを二回投与後はペンタサ・ガスコン・ビオフェルミン・フェロミア、エレンタール（３袋鼻注・１袋経口）
１）レミケードで痔ろうの方が落ち着いているので管を一本取るか、二本を細いものに変えて貰おうか悩んでます。
２）一年以上、シートンが入ってますが、抜いたら穴はふさがるのでしょうか？（便が通過していたら塞がらないような気がして怖いです）
答え
肛門を見ないとなんともいえませんが、
１）ﾚﾐｹｰﾄﾞの計画的治療でうまくいく方が多いようです。
痔瘻の場合、治療前にシートンが入っているほうがﾚﾐｹｰﾄﾞの効果が高いことが2報の論文で報告されています。
痔瘻が安定すれば、シートンを細いのに変えて、次に抜くことができるでしょう。
２）シートンを抜いた穴は完全にはふさがりませんが、ほとんど気にならない場合が多いです。
お大事に。
アヤさんお待たせしました
大腸型のクローンの女性です。お尻にシートンが二本入ってます。
レミケードを二回投与後はペンタサ・ガスコン・ビオフェルミン・フェロミア、エレンタール（３袋鼻注・１袋経口）
１）レミケードで痔ろうの方が落ち着いているので管を一本取るか、二本を細いものに変えて貰おうか悩んでます。
２）一年以上、シートンが入ってますが、抜いたら穴はふさがるのでしょうか？（便が通過していたら塞がらないような気がして怖いです）
答え
肛門を見ないとなんともいえませんが、
１）ﾚﾐｹｰﾄﾞの計画的治療でうまくいく方が多いようです。
痔瘻の場合、治療前にシートンが入っているほうがﾚﾐｹｰﾄﾞの効果が高いことが2報の論文で報告されています。
痔瘻が安定すれば、シートンを細いのに変えて、次に抜くことができるでしょう。
２）シートンを抜いた穴は完全にはふさがりませんが、ほとんど気にならない場合が多いです。
お大事に。
質問からＹＩさんへ
専門病院で治療されている症例が難治な場合、文字情報だけで治療の方針や助言を適切にすることは困難です。潰瘍性大腸炎の治療法にはいろいろありますが、専門病院ではそのほとんど行われているわけです。そしてそれらがうまくいかずにいろいろな問題の起きている状況では、詳しく診察しなければまともな解答が出すことは困難です。
社会保険中央病院時代の自分自身の経験では、ほかの大学病院などに入院されている患者さんから電話などで問い合わせがかかってきた場合には、やはり診察しないと難しいとお答えしていました。
そんなわけで、前回の質問では電話をお願いしたわけです。
潰瘍性大腸炎の高齢者の場合、ステロイドによる感染症の併発や糖尿病、高血圧、精神状態の悪化などなど、さまざまなことが起きてきます。このような患者さんの場合、受け持ちは、まず目の前の問題を一つ一つ適切に対処するかが最も重要です。
長期の入院で限界な状況で大変と察しますが、現在の受け持ち医師は大変ながんばりをされていると察します。できれば電話でお話させていただきたく存じます。大変とは思いますが、どうぞお大事に。
専門病院で治療されている症例が難治な場合、文字情報だけで治療の方針や助言を適切にすることは困難です。潰瘍性大腸炎の治療法にはいろいろありますが、専門病院ではそのほとんど行われているわけです。そしてそれらがうまくいかずにいろいろな問題の起きている状況では、詳しく診察しなければまともな解答が出すことは困難です。
社会保険中央病院時代の自分自身の経験では、ほかの大学病院などに入院されている患者さんから電話などで問い合わせがかかってきた場合には、やはり診察しないと難しいとお答えしていました。
そんなわけで、前回の質問では電話をお願いしたわけです。
潰瘍性大腸炎の高齢者の場合、ステロイドによる感染症の併発や糖尿病、高血圧、精神状態の悪化などなど、さまざまなことが起きてきます。このような患者さんの場合、受け持ちは、まず目の前の問題を一つ一つ適切に対処するかが最も重要です。
長期の入院で限界な状況で大変と察しますが、現在の受け持ち医師は大変ながんばりをされていると察します。できれば電話でお話させていただきたく存じます。大変とは思いますが、どうぞお大事に。
質問からkさんお待たせしました。
１）�，△詆賊，把掾臉�大腸炎ＵＣと診断されたが、��大学病院で再検査、９０％くらいの確率で潰瘍性大腸炎ＵＣではないとの診断を受けました。
２）今は、何も服用していませんし、症状も何もでていません。
このような場合も、潰瘍性大腸炎が再発（？）するおそれはあるのでしょうか。やはり、ペンタサくらいは服用し続けた方がいいのでしょうか。答え
内視鏡画像を見ていないのでまったくわかりかねますが、想像をたくましくして答えます。
１）おそらく、何らかの炎症（潰瘍やビランなど）の内視鏡所見が�〇�点であったが、�△了�点では消失していたために、９０％くらいの確率で潰瘍性大腸炎ＵＣではないとなったのでしょう。
２）現段階で、内視鏡所見が無く、症状も無ければ、潰瘍性大腸炎でなく、ペンタサの服用は必要ありません。潰瘍性大腸炎が再発してから開始しても遅くないでしょう。お大事に。
１）�，△詆賊，把掾臉�大腸炎ＵＣと診断されたが、��大学病院で再検査、９０％くらいの確率で潰瘍性大腸炎ＵＣではないとの診断を受けました。
２）今は、何も服用していませんし、症状も何もでていません。
このような場合も、潰瘍性大腸炎が再発（？）するおそれはあるのでしょうか。やはり、ペンタサくらいは服用し続けた方がいいのでしょうか。答え
内視鏡画像を見ていないのでまったくわかりかねますが、想像をたくましくして答えます。
１）おそらく、何らかの炎症（潰瘍やビランなど）の内視鏡所見が�〇�点であったが、�△了�点では消失していたために、９０％くらいの確率で潰瘍性大腸炎ＵＣではないとなったのでしょう。
２）現段階で、内視鏡所見が無く、症状も無ければ、潰瘍性大腸炎でなく、ペンタサの服用は必要ありません。潰瘍性大腸炎が再発してから開始しても遅くないでしょう。お大事に。
質問からtomoさんお待たせしました。
１）４０歳代の女性のＣＤで軽症と言われています。下痢は全くなく、服用中の薬はペンタサだけです。
２）主治医からは軽症ではあるけれど、初期ではないと言われております。左上腹部痛が時々、右回盲部痛がそれよりかなり頻繁にありますが下痢はしていません。大腸・小腸の造影検査では回腸が少し狭くなってきているということです。
質問
�―転媛修靴覆い燭瓩坊攵匹了�期に受けるべき治療とは具体的にはどのようなものでしょか？軽症の時点からでもエレンタールなどの栄養療法は行うべきなのでしょうか？
��下痢症状が無いＣＤはどのような経過をたどるものが多いのでしょうか？
答え
クローン病の場合
１）潰瘍性大腸炎ほど軽症と重症の概念が分かれていません。質問者の現在の症状からはクローン病活動指数は１５０点以下、ＩＯＩＢＤスコアも１-２点くらいですので、寛解期ということができます。現在の治療のコンセンサスは寛解期はペンタサで良いというところです。
２）クローン病は知らず知らずのうちに腸管が狭くなったり、瘻孔ができることがあります。狭窄や瘻孔のスピードは症例によってまったく違いますし、また落ち着いてしまう症例もいますのでそこがクローン病管理の難しいところです。
３）大まかに言うと
�仝什澆泙任防儔鵑虜毒魁⊆蟒僂魴�り返している場合は、ペンタサ、エレンタールに加えてＡＺＡ、ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用すべきです。
��発病して１−２年立つけれども、ほとんど症状の軽い（ＣＲＰなど1以下、低栄養などのない場合）はペンタサだけでもいいのではないでしょうか。
�Ｌ髪崢汗虻沺�ﾚﾐｹｰﾄﾞ：最新の論文の報告では、発病初期にすぐステロイドで炎症を抑制してＡＺＡでコントロールすると大変いい結果が出ています。またTopDownといって早めにﾚﾐｹｰﾄﾞで炎症をコントロールすることでいいデータが出ています。しかしまだコンセンサス（皆が納得するような）のレベルにはなっていません。
�だ�分栄養剤は主に日本で使用されていますが
A)クローン病の寛解導入（悪い状態を良くする）には有効
B)クローン病の手術後の再発抑制には体重1kgあたり３０kcal以上（体重５０ｋｇなら１５００kcal=一日５パック）が有効。
C)全国集計のデータでは、小腸型により有効で、薬物（ペンタサ、サラゾピリン）療法単独に比べて、薬物＋エレンタール９００kcal以上で治療開始後３年、５年の再発率、入院率が低い。ということで一日３ｐ以上を服用しなければなりません。
以上長く書きましたが、
ペンタサのままで様子見て、ＣＲＰや炎症、アルブミンの値で炎症が出てくるようなら、追加の治療を考えてはいかがでしょうか。
お大事に
１）４０歳代の女性のＣＤで軽症と言われています。下痢は全くなく、服用中の薬はペンタサだけです。
２）主治医からは軽症ではあるけれど、初期ではないと言われております。左上腹部痛が時々、右回盲部痛がそれよりかなり頻繁にありますが下痢はしていません。大腸・小腸の造影検査では回腸が少し狭くなってきているということです。
質問
�―転媛修靴覆い燭瓩坊攵匹了�期に受けるべき治療とは具体的にはどのようなものでしょか？軽症の時点からでもエレンタールなどの栄養療法は行うべきなのでしょうか？
��下痢症状が無いＣＤはどのような経過をたどるものが多いのでしょうか？
答え
クローン病の場合
１）潰瘍性大腸炎ほど軽症と重症の概念が分かれていません。質問者の現在の症状からはクローン病活動指数は１５０点以下、ＩＯＩＢＤスコアも１-２点くらいですので、寛解期ということができます。現在の治療のコンセンサスは寛解期はペンタサで良いというところです。
２）クローン病は知らず知らずのうちに腸管が狭くなったり、瘻孔ができることがあります。狭窄や瘻孔のスピードは症例によってまったく違いますし、また落ち着いてしまう症例もいますのでそこがクローン病管理の難しいところです。
３）大まかに言うと
�仝什澆泙任防儔鵑虜毒魁⊆蟒僂魴�り返している場合は、ペンタサ、エレンタールに加えてＡＺＡ、ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用すべきです。
��発病して１−２年立つけれども、ほとんど症状の軽い（ＣＲＰなど1以下、低栄養などのない場合）はペンタサだけでもいいのではないでしょうか。
�Ｌ髪崢汗虻沺�ﾚﾐｹｰﾄﾞ：最新の論文の報告では、発病初期にすぐステロイドで炎症を抑制してＡＺＡでコントロールすると大変いい結果が出ています。またTopDownといって早めにﾚﾐｹｰﾄﾞで炎症をコントロールすることでいいデータが出ています。しかしまだコンセンサス（皆が納得するような）のレベルにはなっていません。
�だ�分栄養剤は主に日本で使用されていますが
A)クローン病の寛解導入（悪い状態を良くする）には有効
B)クローン病の手術後の再発抑制には体重1kgあたり３０kcal以上（体重５０ｋｇなら１５００kcal=一日５パック）が有効。
C)全国集計のデータでは、小腸型により有効で、薬物（ペンタサ、サラゾピリン）療法単独に比べて、薬物＋エレンタール９００kcal以上で治療開始後３年、５年の再発率、入院率が低い。ということで一日３ｐ以上を服用しなければなりません。
以上長く書きましたが、
ペンタサのままで様子見て、ＣＲＰや炎症、アルブミンの値で炎症が出てくるようなら、追加の治療を考えてはいかがでしょうか。
お大事に
質問からステップさんお待たせしました：詳細はぼかしています。
１）クローン病歴10年目の30歳手前の男で、��18歳の時に手術、��22歳に外瘻で手術。��25歳に手術。3回目の手術から６年間は在宅ＩＶＨにて、外瘻にはストーマをあてて生活してきました。
２）ﾚﾐｹｰﾄﾞも投与しましたが、後にアレルギー反応が出てしまいました。
３）先月精密検査をしたら、�￣ΣＪ△鵬鹹家乕罎蹐Α↓▲好函璽泙里△覦澆亮�囲に外ろう、内ろうがわかり、手術を考えています。
４）実は小さい時に胆管拡張症という病気で胆道がどうのこうので手術をしたら死ぬかもしれないと言われました。
とりあえず、ろうこうだけでも塞がってくれればと日々思っているのですが何か良い方法ないかな？
答え
１）発病後１０年、手術三回で、在宅ＩＶＨによる治療にも抵抗性で、十二指腸や回腸と皮膚に瘻孔ができており、大変な病態です。ﾚﾐｹｰﾄﾞにｱﾚﾙｷﾞ-があるので、残る治療はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ・６ＭＰになりますが、現在の瘻孔が複雑ですから、なかなか効かないかもしれません。
２）クローン病や潰瘍性大腸炎に胆管の異常を合併する頻度は少しあります。胆管の異常はさまざまなタイプがあり、ＭＲＣＰで詳しく調べることができます。胆管の手術技術の進歩があり、胆管の異常があるからといって、手術のできないとは限りません。
現在の病状で、ストーマや瘻孔からの排泄が多いなら外科手術で瘻孔をとり、その後早めに、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ・６ＭＰでコントロールするのが良いでしょう。お大事に
１）クローン病歴10年目の30歳手前の男で、��18歳の時に手術、��22歳に外瘻で手術。��25歳に手術。3回目の手術から６年間は在宅ＩＶＨにて、外瘻にはストーマをあてて生活してきました。
２）ﾚﾐｹｰﾄﾞも投与しましたが、後にアレルギー反応が出てしまいました。
３）先月精密検査をしたら、�￣ΣＪ△鵬鹹家乕罎蹐Α↓▲好函璽泙里△覦澆亮�囲に外ろう、内ろうがわかり、手術を考えています。
４）実は小さい時に胆管拡張症という病気で胆道がどうのこうので手術をしたら死ぬかもしれないと言われました。
とりあえず、ろうこうだけでも塞がってくれればと日々思っているのですが何か良い方法ないかな？
答え
１）発病後１０年、手術三回で、在宅ＩＶＨによる治療にも抵抗性で、十二指腸や回腸と皮膚に瘻孔ができており、大変な病態です。ﾚﾐｹｰﾄﾞにｱﾚﾙｷﾞ-があるので、残る治療はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ・６ＭＰになりますが、現在の瘻孔が複雑ですから、なかなか効かないかもしれません。
２）クローン病や潰瘍性大腸炎に胆管の異常を合併する頻度は少しあります。胆管の異常はさまざまなタイプがあり、ＭＲＣＰで詳しく調べることができます。胆管の手術技術の進歩があり、胆管の異常があるからといって、手術のできないとは限りません。
現在の病状で、ストーマや瘻孔からの排泄が多いなら外科手術で瘻孔をとり、その後早めに、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ・６ＭＰでコントロールするのが良いでしょう。お大事に
質問から匿名でお願いさんお待たせしました。
潰瘍性大腸炎で、血小板減少紫斑病を併発することがあると聞いたことがあるのですが、遺伝的なものがあるとしたら、家族内でどちらとも発病している場合（例えば父が紫斑病、息子が大腸炎）、将来的にそれぞれが両方の病気を併発する可能性は高いのでしょうか？
答え
血小板減少紫斑病も潰瘍性大腸炎も、明らかな遺伝病ではありません。潰瘍性大腸炎の患者さんの子供が潰瘍性大腸炎になる確率は３％くらいです。
血小板減少紫斑病は、増加傾向に無く、潰瘍性大腸炎が年１０−１５％増加しており、確率的には、潰瘍性大腸炎になる確率が高いです。
また、大変まれですが、血小板減少紫斑病と潰瘍性大腸炎を併発する確率もあります
以上簡単ですが、お大事に。
潰瘍性大腸炎で、血小板減少紫斑病を併発することがあると聞いたことがあるのですが、遺伝的なものがあるとしたら、家族内でどちらとも発病している場合（例えば父が紫斑病、息子が大腸炎）、将来的にそれぞれが両方の病気を併発する可能性は高いのでしょうか？
答え
血小板減少紫斑病も潰瘍性大腸炎も、明らかな遺伝病ではありません。潰瘍性大腸炎の患者さんの子供が潰瘍性大腸炎になる確率は３％くらいです。
血小板減少紫斑病は、増加傾向に無く、潰瘍性大腸炎が年１０−１５％増加しており、確率的には、潰瘍性大腸炎になる確率が高いです。
また、大変まれですが、血小板減少紫斑病と潰瘍性大腸炎を併発する確率もあります
以上簡単ですが、お大事に。
ダブルバルーン内視鏡
小腸を調べる画期的な手段として、ダブルバルーン内視鏡が発売されて３年になる。この内視鏡は、親子式内視鏡で親ファイバーと子ファイバーの両方にバルーンがついており、肛門か口から挿入して小腸全体を観察するものである。日本独自の技術である。
１）親ファイバーでできるだけ挿入
２）親ファイバーの先端バルーンを膨らませて親ファイバーを固定。
３）固定された親ファイバーを足場に子ファイバを挿入。
４）子ファイバーができるだけ挿入されたら、子ファイバーのバルーンを膨らませて固定。
５）親ファイバのバルーンをしぼませて、子ファイバーに沿って挿入。
６）親ファイバーをできるだけ挿入したら、親のバルーンを膨らませて固定し、子ファイバーのバルーンをしぼませて、子ファーバーを勧めてゆきます。
以上の繰り返しです。時間はなれた先生で1時間余ですので、胃カメラや大腸カメラよりも時間がかかります。そのため十分に麻酔しますので苦痛はすくない様です。
この内視鏡によって、クローン病の小腸病変の細かい観察が可能になりました。以下治療に続きます。
小腸を調べる画期的な手段として、ダブルバルーン内視鏡が発売されて３年になる。この内視鏡は、親子式内視鏡で親ファイバーと子ファイバーの両方にバルーンがついており、肛門か口から挿入して小腸全体を観察するものである。日本独自の技術である。
１）親ファイバーでできるだけ挿入
２）親ファイバーの先端バルーンを膨らませて親ファイバーを固定。
３）固定された親ファイバーを足場に子ファイバを挿入。
４）子ファイバーができるだけ挿入されたら、子ファイバーのバルーンを膨らませて固定。
５）親ファイバのバルーンをしぼませて、子ファイバーに沿って挿入。
６）親ファイバーをできるだけ挿入したら、親のバルーンを膨らませて固定し、子ファイバーのバルーンをしぼませて、子ファーバーを勧めてゆきます。
以上の繰り返しです。時間はなれた先生で1時間余ですので、胃カメラや大腸カメラよりも時間がかかります。そのため十分に麻酔しますので苦痛はすくない様です。
この内視鏡によって、クローン病の小腸病変の細かい観察が可能になりました。以下治療に続きます。
”揺れて沈まず”パリ市の市の紋章にある言葉だそうです。
永年、潰瘍性大腸炎患者さんを診ていて感じることは、潰瘍性大腸炎の受け入れがうまくいかないことが少なくないことです。若い患者さんが多いため、診療中に患者さんからは、以下のような質問が多くなされます。
なぜ自分だけがこんな厄介な病気：潰瘍性大腸炎なのか。
いつまで潰瘍性大腸炎を治療するのか。
どうやって食事や生活をすればいいのか。
本当に今の治療でいいのか。
どこかにうまい治療はないか。
また質問しない方でも頭の中で、上記のようなことを悶々と考えておられるようです。
この前、あるコラムで現代は便利すぎて我慢できない時代になってしまったということが書いてありました。たしかに、昔は（僕の少年時代も含めて）宿題が終わるまではプロ野球中継を見せてもらえなかったり、学校の図書館でわからなかったら、日曜日に電車に乗って都立図書館に出かけて調べたものです。また自分は一時期たいへんな田舎に住んでいたものですから、参考書を買うのに一時間一本の列車のローカル線で、3つ向こうの駅に行かねばなりませんでした。
ところが現代では、我慢する必要なく野球中継は録画でき、図書館に行かなくてもインターネットで調べることができます。また、私が研修医になった頃に、むずかしい患者さんの治療法を探すのに、専門家と呼ばれる先生に直接電話をしてお尋ねしたり、医学中央雑誌という電話帳のような分厚い雑誌（一年分で数冊）を引いて文献を調べたものです。現在はＰＵＢＭＥＤという検索のＨＰで瞬時に調べてしまうことができ大変便利です。24時間営業の書店やコンビ二があり、携帯電話などなど、大変便利ものに囲まれています。われわれ現代人は時間をかけて何かをすることや、我慢をすることが減りました。しかし便利なものはみな短時間で行えるように仕組みを作り、潜在的な需要を掘り起こしたもの似すぎないのであって、何かを成し遂げたり、克服するのがあっという間にできたりするわけではないのです。
闘病にせよ、仕事にせよ、達成には時間と手間がかかることに違いはありません。潰瘍性大腸炎の治療も大きく進歩し、入院したり、仕事を休むことの可能性は減りましたが、潰瘍性大腸炎の病気の本態は変わるわけではありません。
皆様、ゆれても沈まないで、人生を楽しんで、潰瘍性大腸炎を受け止めてください。お大事に
永年、潰瘍性大腸炎患者さんを診ていて感じることは、潰瘍性大腸炎の受け入れがうまくいかないことが少なくないことです。若い患者さんが多いため、診療中に患者さんからは、以下のような質問が多くなされます。
なぜ自分だけがこんな厄介な病気：潰瘍性大腸炎なのか。
いつまで潰瘍性大腸炎を治療するのか。
どうやって食事や生活をすればいいのか。
本当に今の治療でいいのか。
どこかにうまい治療はないか。
また質問しない方でも頭の中で、上記のようなことを悶々と考えておられるようです。
この前、あるコラムで現代は便利すぎて我慢できない時代になってしまったということが書いてありました。たしかに、昔は（僕の少年時代も含めて）宿題が終わるまではプロ野球中継を見せてもらえなかったり、学校の図書館でわからなかったら、日曜日に電車に乗って都立図書館に出かけて調べたものです。また自分は一時期たいへんな田舎に住んでいたものですから、参考書を買うのに一時間一本の列車のローカル線で、3つ向こうの駅に行かねばなりませんでした。
ところが現代では、我慢する必要なく野球中継は録画でき、図書館に行かなくてもインターネットで調べることができます。また、私が研修医になった頃に、むずかしい患者さんの治療法を探すのに、専門家と呼ばれる先生に直接電話をしてお尋ねしたり、医学中央雑誌という電話帳のような分厚い雑誌（一年分で数冊）を引いて文献を調べたものです。現在はＰＵＢＭＥＤという検索のＨＰで瞬時に調べてしまうことができ大変便利です。24時間営業の書店やコンビ二があり、携帯電話などなど、大変便利ものに囲まれています。われわれ現代人は時間をかけて何かをすることや、我慢をすることが減りました。しかし便利なものはみな短時間で行えるように仕組みを作り、潜在的な需要を掘り起こしたもの似すぎないのであって、何かを成し遂げたり、克服するのがあっという間にできたりするわけではないのです。
闘病にせよ、仕事にせよ、達成には時間と手間がかかることに違いはありません。潰瘍性大腸炎の治療も大きく進歩し、入院したり、仕事を休むことの可能性は減りましたが、潰瘍性大腸炎の病気の本態は変わるわけではありません。
皆様、ゆれても沈まないで、人生を楽しんで、潰瘍性大腸炎を受け止めてください。お大事に
質問からWTさんお待たせしました
某病院にて大腸内視鏡検査をしたところ潰瘍性大腸炎UCの疑いが強いと。
潰瘍性大腸炎で軽度なのだとは思いますが、軽度の時にきちんと対処しておけば中･重度に至らないで済むのではないかと思う共に潰瘍性大腸炎の症状が重くなったときのことを考え結構落ち込んできます。どうしたらいいでしょう。
答え
潰瘍性大腸炎で軽症とされる場合は
１）排便4回以下
２）血便がないか、少量
３）体温37.5度以下（発熱がない）
４）脈が90/分以下（潰瘍性大腸炎が悪化→貧血脱水→脈が1分間90回以上に速くなる）
５）貧血がない（ヘモグロビン10g/dl以上）
６）赤沈（炎症のマーカー）が正常（10以下）
以上の6項目をすべて満たすことです。
軽症の場合といえども、発病初期のうちに、きちんと治療することが重要です。しっかり治療すれば、潰瘍性大腸炎重症化の可能性も減り、薬を減らすことができます。落ち込まずにできる限りのことをしてゆきましょう。
古い言葉ですが、「人事を尽くして天命を待つ」ということです。
某病院にて大腸内視鏡検査をしたところ潰瘍性大腸炎UCの疑いが強いと。
潰瘍性大腸炎で軽度なのだとは思いますが、軽度の時にきちんと対処しておけば中･重度に至らないで済むのではないかと思う共に潰瘍性大腸炎の症状が重くなったときのことを考え結構落ち込んできます。どうしたらいいでしょう。
答え
潰瘍性大腸炎で軽症とされる場合は
１）排便4回以下
２）血便がないか、少量
３）体温37.5度以下（発熱がない）
４）脈が90/分以下（潰瘍性大腸炎が悪化→貧血脱水→脈が1分間90回以上に速くなる）
５）貧血がない（ヘモグロビン10g/dl以上）
６）赤沈（炎症のマーカー）が正常（10以下）
以上の6項目をすべて満たすことです。
軽症の場合といえども、発病初期のうちに、きちんと治療することが重要です。しっかり治療すれば、潰瘍性大腸炎重症化の可能性も減り、薬を減らすことができます。落ち込まずにできる限りのことをしてゆきましょう。
古い言葉ですが、「人事を尽くして天命を待つ」ということです。
質問からインデアンさんお待たせしました。
ウシヨーネ病を起こすMAP菌のことについて教えていただいたのですが、これについて一般の病院で感染しているかどうか検査することは可能ですか？
答え
�．�ローン病の増加する国で、乳製品の消費量と比例すること
�▲�ローン病の病変腸管とヨーネ病の病変腸管の形態が似ていること
から、クローン病の原因としてヨーネ菌の可能性が疑われていますが、現在、ヨーネ菌の研究が獣医畜産学部のほうで行われており、現実には大学病院や一般病院でヨーネ菌の検査はできる段階ではありません。
もう少しはっきりすればインフルエンザの検査のように簡単に検査できる可能性はあります。
ウシヨーネ病を起こすMAP菌のことについて教えていただいたのですが、これについて一般の病院で感染しているかどうか検査することは可能ですか？
答え
�．�ローン病の増加する国で、乳製品の消費量と比例すること
�▲�ローン病の病変腸管とヨーネ病の病変腸管の形態が似ていること
から、クローン病の原因としてヨーネ菌の可能性が疑われていますが、現在、ヨーネ菌の研究が獣医畜産学部のほうで行われており、現実には大学病院や一般病院でヨーネ菌の検査はできる段階ではありません。
もう少しはっきりすればインフルエンザの検査のように簡単に検査できる可能性はあります。
質問からももさんお待たせしました。詳細はぼかしています。
１）現在30歳代（女）2年前にUC発病。ﾍﾟﾝﾀｻ・ｻﾗｿﾞがDLST陽性（薬物過敏性試験）で服薬できず、L-cap等は3ヶ月程度で再燃し、プレドニン10mg以下になりません。大腸炎の悪化に伴って関節痛が強かったです。
２）本年、IACA2期分割手術を腹腔鏡下で行いました。オペ後で経過は良好ですが、関節炎が残っています。
通常オペ後関節炎はよくなるとのことですが、どのくらいで症状が消えるのでしょうか？
答え
１）教科書的には、潰瘍性大腸炎の関節炎は、手術後、徐々に軽快しますので時間はかかりますが、消炎鎮痛剤を使用してなだめてください。
２）痛みがひどい場合はステロイドを短期間使用することも重要です。
３）ほかの疾患の関節炎との区別は困難ですが、
�ヾ慇瓩稜鵬�が無いこと、
�∝姥局造慮〆困鮃圓ぁ�異常なければ（異常ないことが多いですが）
上記の方針でがんばってください。
およそ1-2年で安定することがほとんどです。お大事に。
１）現在30歳代（女）2年前にUC発病。ﾍﾟﾝﾀｻ・ｻﾗｿﾞがDLST陽性（薬物過敏性試験）で服薬できず、L-cap等は3ヶ月程度で再燃し、プレドニン10mg以下になりません。大腸炎の悪化に伴って関節痛が強かったです。
２）本年、IACA2期分割手術を腹腔鏡下で行いました。オペ後で経過は良好ですが、関節炎が残っています。
通常オペ後関節炎はよくなるとのことですが、どのくらいで症状が消えるのでしょうか？
答え
１）教科書的には、潰瘍性大腸炎の関節炎は、手術後、徐々に軽快しますので時間はかかりますが、消炎鎮痛剤を使用してなだめてください。
２）痛みがひどい場合はステロイドを短期間使用することも重要です。
３）ほかの疾患の関節炎との区別は困難ですが、
�ヾ慇瓩稜鵬�が無いこと、
�∝姥局造慮〆困鮃圓ぁ�異常なければ（異常ないことが多いですが）
上記の方針でがんばってください。
およそ1-2年で安定することがほとんどです。お大事に。
このブログに質問される皆様へ
皆様、毎日の闘病生活で大変なことと思います。
このブログでは、皆様が、今日も快調でいられるように
１）実際に診察できない制約の中で、できる限りの具体的な意見を書いています。
２）プライバシーがわからないように可能な限り、臨床的データはぼかしています。
３）一見、個別の問題でも、実はほかの患者さんの参考になることがあります。個人的に教科書や文献や症例報告を調べて数日間のちに（むずかしい場合は1-2週間かかります)返答し、回答にはなるべく、ほかの患者さんの参考になるように普遍性を持たせています。
そんなわけで、質問をした場合は必ず返答を見ていただき、匿名でかまいませんから、簡単なお返事を記入してくだされば幸いです。
記事を記載する上で大変、励みになりますので、なにとぞよろしくお願いします。
皆様、毎日の闘病生活で大変なことと思います。
このブログでは、皆様が、今日も快調でいられるように
１）実際に診察できない制約の中で、できる限りの具体的な意見を書いています。
２）プライバシーがわからないように可能な限り、臨床的データはぼかしています。
３）一見、個別の問題でも、実はほかの患者さんの参考になることがあります。個人的に教科書や文献や症例報告を調べて数日間のちに（むずかしい場合は1-2週間かかります)返答し、回答にはなるべく、ほかの患者さんの参考になるように普遍性を持たせています。
そんなわけで、質問をした場合は必ず返答を見ていただき、匿名でかまいませんから、簡単なお返事を記入してくだされば幸いです。
記事を記載する上で大変、励みになりますので、なにとぞよろしくお願いします。
質問から
ここ数十年の患者数の増加はやはり最近ウィルスなどの外的要因も加わり発症したと考えるべきでしょうか？
答え
クローン病は日本だけでなく、世界中で患者さんが増えています。
�．▲瓮螢�、EU：アメリカ、EUでは日本に比べてもともと5-10倍クローン病が多かったのですが、近年も少しずつ増えています。
�▲▲献◆�中国、韓国、インドでやはり患者さんが増えています。特に中国は、患者さんが少なかったのですが、近年増加し、人口が多いので、患者総数で日本を抜く可能性があります。
これら三つの国では、中華料理の脂、韓国料理の香辛料、インド料理の香辛料は以前から100年以上、伝統的に消費されていますが、ファーストフードや西洋料理の食事量が近年増えていることから、やはりクローン病の増加の原因として、乳製品や保存肉を考えてしまうところです。
��純粋な遺伝病でないクローン病で、食生活が関係している背景から、遺伝子の研究は一見無駄なように思えます。しかしクローン病で家族発症例が３−５％あること、一卵性双生児では、発生する頻度が高いことから、何らかの遺伝的な体質が発病に関係することが明らかです。
遺伝子の研究は遺伝病の研究が元になっており、研究の方法論も確立されているため、可能性の高い遺伝子を早く捉えることができる利点があります。逆に食事のアンケートをいくら繰り返してもクローン病の発病の原因に迫るのは困難です。細菌やウイルスはいろいろなものが繰り返し候補にあがっていますが、局地的な流行をするわけでなく、むずかしいです。
ヨーネ菌については以下次回に続きます。
ここ数十年の患者数の増加はやはり最近ウィルスなどの外的要因も加わり発症したと考えるべきでしょうか？
答え
クローン病は日本だけでなく、世界中で患者さんが増えています。
�．▲瓮螢�、EU：アメリカ、EUでは日本に比べてもともと5-10倍クローン病が多かったのですが、近年も少しずつ増えています。
�▲▲献◆�中国、韓国、インドでやはり患者さんが増えています。特に中国は、患者さんが少なかったのですが、近年増加し、人口が多いので、患者総数で日本を抜く可能性があります。
これら三つの国では、中華料理の脂、韓国料理の香辛料、インド料理の香辛料は以前から100年以上、伝統的に消費されていますが、ファーストフードや西洋料理の食事量が近年増えていることから、やはりクローン病の増加の原因として、乳製品や保存肉を考えてしまうところです。
��純粋な遺伝病でないクローン病で、食生活が関係している背景から、遺伝子の研究は一見無駄なように思えます。しかしクローン病で家族発症例が３−５％あること、一卵性双生児では、発生する頻度が高いことから、何らかの遺伝的な体質が発病に関係することが明らかです。
遺伝子の研究は遺伝病の研究が元になっており、研究の方法論も確立されているため、可能性の高い遺伝子を早く捉えることができる利点があります。逆に食事のアンケートをいくら繰り返してもクローン病の発病の原因に迫るのは困難です。細菌やウイルスはいろいろなものが繰り返し候補にあがっていますが、局地的な流行をするわけでなく、むずかしいです。
ヨーネ菌については以下次回に続きます。
質問から：栗ご飯さんお待たせしました。プライバシーのため詳細は変えています
１）40歳代前半、女性。20年来の潰瘍性大腸炎ＵＣ全大腸型です。４年前の妊娠前までペンタサで緩解を維持してきました。２）抗リン脂質抗体症候群で、死産歴あり。死産後にペンタサを服用したところ、激しい薬疹が出て中止になりました。３）ステロイド中心の治療です。30mgを最高に減量、最低10mgそれ以下では減量すると悪化します。累計2万mgも超えました。４）昨年のL-capを二クールやり、治療後は良いですが、三ヶ月で悪化。５）現状：CRP4.5。下痢10回程度、下血あり、痔ろう(産後から)あり。下痢は、夕方から朝なので、仕事上比較的差支えないです。
質問の要点
今後の潰瘍性大腸炎治療方針についてですが、もう少し人間的な生活がしたいのと、やはり子供が欲しいと考えておりますが、計画的に考えれば、良いと思っています。。
１）妊娠後の免疫が下がっている時にペンタサを使いましたが、やはりもう一度使うのは危険でしょうか？
２）主治医は、このまま悪化が続けば手術をすすめていますが、あるいは免疫抑制剤も考えたら？と言われておりました。ステロイドの量を考えたら使うべきでしょうか？
答え
大変な病態で、私の経験で十分答えられるかわかりませんが、、
まとめると �．好謄蹈ぅ桧預言�の全大腸型潰瘍性大腸炎で20年の病歴、��以前ペンタサ有効だったが、重症のペンタサアレルギーでステロイドを使用している、�９灰螢鷸藜噌蛎両標�群で流産あり、妊娠を希望している。�げ捨，�ひどく、痔瘻を合併している ですね。
検討
��20年来の病歴でLCAPが有効でも3ヶ月で切れてしまうことからかなりの難治です。ステロイド１万mg以上でいろいろ合併症が出てきます。大腸がんの危険性も高まってきます。�▲撻鵐織気里劼匹ぬ�疹の患者さんに再度投与するのは大変危険です。�，鉢△世韻覆蘢掾臉�大腸炎に対して免疫調整剤を使用してもいいですが、
��に対して免疫調整剤が有効かどうかわかりません：併診している膠原病の先生に抗リン脂質抗体症候群に対する免疫抑制剤の有効性について聞いてください。また、免疫調整剤は妊娠を希望する場合には、積極的に使用すべきではありません。40歳前半の年齢を考えると、、�つ掾臉�大腸炎で下痢がひどくても痔瘻まで伴うのはすくないです。
以上から
潰瘍性大腸炎にステロイドによる治療はなるべく減らしたほうがよく、ほかの手段（ペンタサ、免疫調整剤、LCAP）も大きな有効性が期待できないか使用しにくい状況です。
結論（とりあえずの）
潰瘍性大腸炎を早めに手術して、抗リン脂質抗体症候群をよくコントロールして妊娠されることが良いと思います。そうすればステロイドの使用量も減らせますし、痔瘻も良くなるでしょう。
１）40歳代前半、女性。20年来の潰瘍性大腸炎ＵＣ全大腸型です。４年前の妊娠前までペンタサで緩解を維持してきました。２）抗リン脂質抗体症候群で、死産歴あり。死産後にペンタサを服用したところ、激しい薬疹が出て中止になりました。３）ステロイド中心の治療です。30mgを最高に減量、最低10mgそれ以下では減量すると悪化します。累計2万mgも超えました。４）昨年のL-capを二クールやり、治療後は良いですが、三ヶ月で悪化。５）現状：CRP4.5。下痢10回程度、下血あり、痔ろう(産後から)あり。下痢は、夕方から朝なので、仕事上比較的差支えないです。
質問の要点
今後の潰瘍性大腸炎治療方針についてですが、もう少し人間的な生活がしたいのと、やはり子供が欲しいと考えておりますが、計画的に考えれば、良いと思っています。。
１）妊娠後の免疫が下がっている時にペンタサを使いましたが、やはりもう一度使うのは危険でしょうか？
２）主治医は、このまま悪化が続けば手術をすすめていますが、あるいは免疫抑制剤も考えたら？と言われておりました。ステロイドの量を考えたら使うべきでしょうか？
答え
大変な病態で、私の経験で十分答えられるかわかりませんが、、
まとめると �．好謄蹈ぅ桧預言�の全大腸型潰瘍性大腸炎で20年の病歴、��以前ペンタサ有効だったが、重症のペンタサアレルギーでステロイドを使用している、�９灰螢鷸藜噌蛎両標�群で流産あり、妊娠を希望している。�げ捨，�ひどく、痔瘻を合併している ですね。
検討
��20年来の病歴でLCAPが有効でも3ヶ月で切れてしまうことからかなりの難治です。ステロイド１万mg以上でいろいろ合併症が出てきます。大腸がんの危険性も高まってきます。�▲撻鵐織気里劼匹ぬ�疹の患者さんに再度投与するのは大変危険です。�，鉢△世韻覆蘢掾臉�大腸炎に対して免疫調整剤を使用してもいいですが、
��に対して免疫調整剤が有効かどうかわかりません：併診している膠原病の先生に抗リン脂質抗体症候群に対する免疫抑制剤の有効性について聞いてください。また、免疫調整剤は妊娠を希望する場合には、積極的に使用すべきではありません。40歳前半の年齢を考えると、、�つ掾臉�大腸炎で下痢がひどくても痔瘻まで伴うのはすくないです。
以上から
潰瘍性大腸炎にステロイドによる治療はなるべく減らしたほうがよく、ほかの手段（ペンタサ、免疫調整剤、LCAP）も大きな有効性が期待できないか使用しにくい状況です。
結論（とりあえずの）
潰瘍性大腸炎を早めに手術して、抗リン脂質抗体症候群をよくコントロールして妊娠されることが良いと思います。そうすればステロイドの使用量も減らせますし、痔瘻も良くなるでしょう。
