質問からクマッコさの待たせしました。
１）クローン病暦１３年目、ストーマ暦３年の３０歳代・女性です。去年の６月以来、�“乕聲颪�出現し、�∪篆�治療で治り、��食事を再開すると１ヶ月ほどで皮膚瘻が出現・を何度も繰り返しています。
２）本年は２ヶ月エレンタールのみで自宅療養をして皮膚瘻は完全に塞がりました。４月より食事を再開し、また傷口が赤く腫れているような、押すと痛みがあるような感じで、皮膚瘻再発を疑います。
３）今の状況で、切開してしまうと、また塞がるのに時間がかかるような気がします。
４）やはりレミケードしかないのですか？３５歳ということもあり、すぐにでも妊娠を希望しているので、レミケードは使いたくないのですが。
答え
１）２）再発を繰り返しているため、内部は相当複雑な状態と考えられます。
��CTかエコーで皮膚ろうの周囲とどうなっているか、
�▲好函璽泙�らの造影で瘻孔と腸管の潰瘍がどのような位置関係か
把握する必要があります。主治医に検査してもらってください。
３）４）５）治療法としては、
�／�事の完全遮断か、
�△修谿幣絛�力な炎症の制御か、
�ａ餽Αη吹腓僚�去が必要です。
皮膚瘻で膿瘍を起している場合は、炎症は細菌感染とクローン病そのものの炎症とが混じるので、まず抗生物質の併用が必要でしょう。
内科治療法としては、
抗生物質の併用しつつ
�＼篆�＋エレンタール、または完全絶食＋在宅IVH
�▲┘譽鵐拭璽襦�ﾚﾐｹｰﾄﾞ３回（０，２，６週目）
の等が考えられます。
なお、ﾚﾐｹｰﾄﾞを投与しても数週間すれば妊娠に対する影響はほとんど問題はないと思われます。
また、瘻孔周囲が膿瘍化している場合には、再手術が必要な場合があり、その可能性が高いです。
以上、詳しい画像情報がないので、大まかなことしかいえませんが、
ﾚﾐｹｰﾄﾞの安全性にそれほど危惧が強いこと、複雑な膿瘍を合併する皮膚瘻であることを考えると、
詳細な画像情報の結果をみて、再手術してはやめに妊娠するのがもっとも安全と存じます。
内科主治医と外科側とよく相談して治療してください。お大事に。
１）クローン病暦１３年目、ストーマ暦３年の３０歳代・女性です。去年の６月以来、�“乕聲颪�出現し、�∪篆�治療で治り、��食事を再開すると１ヶ月ほどで皮膚瘻が出現・を何度も繰り返しています。
２）本年は２ヶ月エレンタールのみで自宅療養をして皮膚瘻は完全に塞がりました。４月より食事を再開し、また傷口が赤く腫れているような、押すと痛みがあるような感じで、皮膚瘻再発を疑います。
３）今の状況で、切開してしまうと、また塞がるのに時間がかかるような気がします。
４）やはりレミケードしかないのですか？３５歳ということもあり、すぐにでも妊娠を希望しているので、レミケードは使いたくないのですが。
答え
１）２）再発を繰り返しているため、内部は相当複雑な状態と考えられます。
��CTかエコーで皮膚ろうの周囲とどうなっているか、
�▲好函璽泙�らの造影で瘻孔と腸管の潰瘍がどのような位置関係か
把握する必要があります。主治医に検査してもらってください。
３）４）５）治療法としては、
�／�事の完全遮断か、
�△修谿幣絛�力な炎症の制御か、
�ａ餽Αη吹腓僚�去が必要です。
皮膚瘻で膿瘍を起している場合は、炎症は細菌感染とクローン病そのものの炎症とが混じるので、まず抗生物質の併用が必要でしょう。
内科治療法としては、
抗生物質の併用しつつ
�＼篆�＋エレンタール、または完全絶食＋在宅IVH
�▲┘譽鵐拭璽襦�ﾚﾐｹｰﾄﾞ３回（０，２，６週目）
の等が考えられます。
なお、ﾚﾐｹｰﾄﾞを投与しても数週間すれば妊娠に対する影響はほとんど問題はないと思われます。
また、瘻孔周囲が膿瘍化している場合には、再手術が必要な場合があり、その可能性が高いです。
以上、詳しい画像情報がないので、大まかなことしかいえませんが、
ﾚﾐｹｰﾄﾞの安全性にそれほど危惧が強いこと、複雑な膿瘍を合併する皮膚瘻であることを考えると、
詳細な画像情報の結果をみて、再手術してはやめに妊娠するのがもっとも安全と存じます。
内科主治医と外科側とよく相談して治療してください。お大事に。
