質問ﾀｶﾕｷさんおまたせしました
やむなく手術をすることになりました。
ｽﾄｰﾏにしないといけなくならないような場合に精神的に死にたくなるような苦痛になるのでしょうか？
どうしたらいいでしょうか。
答え
ストーマになることはつらいことですが、
クローン病だけでなく潰瘍性大腸炎や直腸がんなどの病気でやむ終えずストーマにする場合があります。
近年、ストーマの管理・サポートについては、
１）ストーマ部分に当てる装具の進歩ストーマ部分は粘膜が露出して大変デリケートです。最近は、ストーマ部分に当てる装具が発達して、かぶれたりずれたりすることが少なくなりました。
２）ストーマを管理するスタッフ
手術外来入院検査で多忙な医師に代わって、WOC（ウオック）ナースという、ストーマの管理をサポートする看護師が養成されています。腸管のストーマに限らず、尿道ストーマなどいろいろなストーマの管理をサポートします。経験豊富で、一人ひとりに時間をかけて説明し、一緒に装具のかけはずしを行ってくれるので、大腸小腸の手術を多く手がける病院では必ず複数のWOC（ウオック）ナースがいてサポートしてくれます。
３）オストメイトの会
ストーマになった患者さん同士のふれあい、励ましあいの会があります。入浴、水泳、セックス、排便などなど、当事者でなければわからない悩みについてお互い打ち明け、解決法をきく、ことができます。
以上2回に分けて書きましたが、ストーマにすることでクローン病の病状が安定することも多く、気持ちを前向きに持っていただきたいと思います。お大事に。
やむなく手術をすることになりました。
ｽﾄｰﾏにしないといけなくならないような場合に精神的に死にたくなるような苦痛になるのでしょうか？
どうしたらいいでしょうか。
答え
ストーマになることはつらいことですが、
クローン病だけでなく潰瘍性大腸炎や直腸がんなどの病気でやむ終えずストーマにする場合があります。
近年、ストーマの管理・サポートについては、
１）ストーマ部分に当てる装具の進歩ストーマ部分は粘膜が露出して大変デリケートです。最近は、ストーマ部分に当てる装具が発達して、かぶれたりずれたりすることが少なくなりました。
２）ストーマを管理するスタッフ
手術外来入院検査で多忙な医師に代わって、WOC（ウオック）ナースという、ストーマの管理をサポートする看護師が養成されています。腸管のストーマに限らず、尿道ストーマなどいろいろなストーマの管理をサポートします。経験豊富で、一人ひとりに時間をかけて説明し、一緒に装具のかけはずしを行ってくれるので、大腸小腸の手術を多く手がける病院では必ず複数のWOC（ウオック）ナースがいてサポートしてくれます。
３）オストメイトの会
ストーマになった患者さん同士のふれあい、励ましあいの会があります。入浴、水泳、セックス、排便などなど、当事者でなければわからない悩みについてお互い打ち明け、解決法をきく、ことができます。
以上2回に分けて書きましたが、ストーマにすることでクローン病の病状が安定することも多く、気持ちを前向きに持っていただきたいと思います。お大事に。
質問ﾀｶﾕｷさんおまたせしました。
やむなく手術をすることになりました。
ｽﾄｰﾏにしないといけなくならないような場合に精神的に死にたくなるような苦痛になるのでしょうか？
どうしたらいいでしょうか。
答え
ストーマになることは精神的につらいことです。
しかし、クローン病に限らず、潰瘍性大腸炎や直腸がんの手術でストーマを作成することがあり、決してまれではありません。
クローン病でストーマは作成する場合は大別すると
１）肛門から直腸の狭窄がひどい場合
痔瘻や直腸病変によって狭くなり、機能しないうえ、排便回数も多く、肛門の痛み、腫れがひどい場合です。
患者さんの手術前の苦痛は強く、ストーマにすることでおしりの痛みや下痢から解放されるため、結果的に受け入れは良いようです。
２）S状結腸から回腸の病変がひどく炎症を起した腸がひとかたまりになっている場合、
炎症を起した腸の全部を切除するとあまりに広い範囲になるため、一度ストーマ（人工肛門）を作成して、便が腸管を通らないようにすることで炎症が静まることを期待します。ストーマにするかどうかは手術時の病変の範囲・程度をみて手術する医師が判断して決めます。
手術する医師の経験、方針によって分かれるところです。
直腸や肛門の病変がひどくない場合、将来炎症の鎮まった腸管を部分的に切除してストーマを閉鎖することになります。
３）ストーマのトラブルで再度ストーマ
ストーマを作成すると小腸の病変はいったん収まるのですが、数年のちに再燃して、ストーマ出口の手前で狭くなったり、ストーマ周囲に瘻孔や膿瘍ができたりします。
手術して、狭いところや瘻孔、膿瘍を切り取り、別のところにストーマを作成します。
以後次回に続きます。お大事に。
やむなく手術をすることになりました。
ｽﾄｰﾏにしないといけなくならないような場合に精神的に死にたくなるような苦痛になるのでしょうか？
どうしたらいいでしょうか。
答え
ストーマになることは精神的につらいことです。
しかし、クローン病に限らず、潰瘍性大腸炎や直腸がんの手術でストーマを作成することがあり、決してまれではありません。
クローン病でストーマは作成する場合は大別すると
１）肛門から直腸の狭窄がひどい場合
痔瘻や直腸病変によって狭くなり、機能しないうえ、排便回数も多く、肛門の痛み、腫れがひどい場合です。
患者さんの手術前の苦痛は強く、ストーマにすることでおしりの痛みや下痢から解放されるため、結果的に受け入れは良いようです。
２）S状結腸から回腸の病変がひどく炎症を起した腸がひとかたまりになっている場合、
炎症を起した腸の全部を切除するとあまりに広い範囲になるため、一度ストーマ（人工肛門）を作成して、便が腸管を通らないようにすることで炎症が静まることを期待します。ストーマにするかどうかは手術時の病変の範囲・程度をみて手術する医師が判断して決めます。
手術する医師の経験、方針によって分かれるところです。
直腸や肛門の病変がひどくない場合、将来炎症の鎮まった腸管を部分的に切除してストーマを閉鎖することになります。
３）ストーマのトラブルで再度ストーマ
ストーマを作成すると小腸の病変はいったん収まるのですが、数年のちに再燃して、ストーマ出口の手前で狭くなったり、ストーマ周囲に瘻孔や膿瘍ができたりします。
手術して、狭いところや瘻孔、膿瘍を切り取り、別のところにストーマを作成します。
以後次回に続きます。お大事に。
コメントからプーさんお待たせしました。
プライバシーのため詳細は変えています。
UC暦、約6年の男性患者、30歳台です。明後日から、再度入院予定ですので、しばらく、このブログも見る事が出来ないでしょう。ステロイド離脱が難しく、今も再燃中で、少々苦しんでいます。
僕は、先生のブログを、常に、ものさしにしています。僕の主治医の先生も、非常に信頼の置ける先生です。ただ、治療が難しい病気なので、自分の置かれている状況を客観的に判断するべく、先生のブログを拝見しております。プレドニンの量が多いためか、なかなか、頭がボーっとしているので、いつもコメントを書かずに、拝見するだけでした。退院したら、また、お邪魔させて頂きます。
返礼
いつもブログを見てくださりありがとうございます。
経過から明らかに潰瘍性大腸炎のステロイド依存症ですので、一度はアザチオプリンや６MPを使用してみるよう、よく主治医に相談してください。
あなたの主治医の先生は、非常に信頼の置ける先生と思いますが、ステロイドは最後にしようとおっしゃるのなら、免疫調整剤を使用すべきだと思います。男性で30歳ですから、催奇発生の危険はほとんど無く、しっかり使用すれば大丈夫です。病気を克服してください。お大事に。
プライバシーのため詳細は変えています。
UC暦、約6年の男性患者、30歳台です。明後日から、再度入院予定ですので、しばらく、このブログも見る事が出来ないでしょう。ステロイド離脱が難しく、今も再燃中で、少々苦しんでいます。
僕は、先生のブログを、常に、ものさしにしています。僕の主治医の先生も、非常に信頼の置ける先生です。ただ、治療が難しい病気なので、自分の置かれている状況を客観的に判断するべく、先生のブログを拝見しております。プレドニンの量が多いためか、なかなか、頭がボーっとしているので、いつもコメントを書かずに、拝見するだけでした。退院したら、また、お邪魔させて頂きます。
返礼
いつもブログを見てくださりありがとうございます。
経過から明らかに潰瘍性大腸炎のステロイド依存症ですので、一度はアザチオプリンや６MPを使用してみるよう、よく主治医に相談してください。
あなたの主治医の先生は、非常に信頼の置ける先生と思いますが、ステロイドは最後にしようとおっしゃるのなら、免疫調整剤を使用すべきだと思います。男性で30歳ですから、催奇発生の危険はほとんど無く、しっかり使用すれば大丈夫です。病気を克服してください。お大事に。
深部静脈血栓症の実例松戸のＹさんお待たせしました。
１）私は現在50歳でクローン病歴20年の患者です。24歳で大腸と小腸の約半分を切除し、その後、胆嚢の全摘出、小腸を約１５ｃｍ切除しています。
２）昨年、下肢がむくみ出現し大学病院に入院し、やっと深部静脈瘤であることがわかりました。はじめ、担当医の先生もよくわからからない状態でした。
３）今はアザチオプリン２錠と、体重も昨年より７ｋｇほど増え自分としては非常によい状態になりました。現在は、普通の食事を今はしています。管理職ですが、何とか順調にやっています。
４）今の不安は一人娘（10歳代）に私の体質が遺伝し、クローン病になってしまうのでないか？ということです。私もこれまで、この病気には非常に苦労してきましたので、遺伝子が早く解明され、治療方法が確立してほしいと願っています。
５）先生のブログはいつも非常に興味を持ってみています。これからもどんどん情報発信してください。陰ながら応援しています。
答え
私がクローン病の患者さんをはじめて診察したのは、東京大学研修医時代で、1ヶ月で交代してほかの担当に変わりました。その頃は消化器をや専門とすることは夢にも思わず、ひたすら毎日朝早く6時に病棟に行って夜10時に帰る生活でした。血液疾患の患者さんが多く、毎日が感染症との戦いで、指導医の先生と悪戦苦闘していた日々でした。
さて、ご心配は、 よくわかります。現状で言えることは、
１）クローン病や可溶性大腸炎の家族内発病は3-5％ある。
２）明らかな遺伝病（少女マンガに出てくる血友病など）とは異なり、親がその病気になったら、子供もなるというわけではない。
３）原因と考えられる遺伝子（専門用語では疾患感受性遺伝子）が欧米人の患者さんの協力の下に、10個ほど取られている。しかしこれらは、日本人やアジア人には当てはまらないものが、多い。
４）日本人クローン病患者さんからとられたTNFSF１５は欧米人でも患者と健常者を比較すると差が出るが、日本人の場合（患者VS健常者）に比べて、少ない差である。
５）以上から人種によって原因遺伝子はやや異なる。（これは糖尿尿や気管支喘息でも同じ傾向です）。
単一の遺伝子を原因とすることは非現実的で、遺伝カウンセリング（主に小児で発病の遺伝病を対象とするカウンセリング）にはまだそぐわない。
しかし、近年の細胞生物学、分子生物学の発達で、根本の原因がわからないまでも、発病して間もない患者さんを早期に治療開始することによって、ほとんど手術、入院を避けられるようになりつつある。
以上が現状です、病気になることを防ぐことはまだまだですが、なってからの治療手段は20年前とは格段の進歩で、現在もスピードアップしています。がんばってください。お大事に。
１）私は現在50歳でクローン病歴20年の患者です。24歳で大腸と小腸の約半分を切除し、その後、胆嚢の全摘出、小腸を約１５ｃｍ切除しています。
２）昨年、下肢がむくみ出現し大学病院に入院し、やっと深部静脈瘤であることがわかりました。はじめ、担当医の先生もよくわからからない状態でした。
３）今はアザチオプリン２錠と、体重も昨年より７ｋｇほど増え自分としては非常によい状態になりました。現在は、普通の食事を今はしています。管理職ですが、何とか順調にやっています。
４）今の不安は一人娘（10歳代）に私の体質が遺伝し、クローン病になってしまうのでないか？ということです。私もこれまで、この病気には非常に苦労してきましたので、遺伝子が早く解明され、治療方法が確立してほしいと願っています。
５）先生のブログはいつも非常に興味を持ってみています。これからもどんどん情報発信してください。陰ながら応援しています。
答え
私がクローン病の患者さんをはじめて診察したのは、東京大学研修医時代で、1ヶ月で交代してほかの担当に変わりました。その頃は消化器をや専門とすることは夢にも思わず、ひたすら毎日朝早く6時に病棟に行って夜10時に帰る生活でした。血液疾患の患者さんが多く、毎日が感染症との戦いで、指導医の先生と悪戦苦闘していた日々でした。
さて、ご心配は、 よくわかります。現状で言えることは、
１）クローン病や可溶性大腸炎の家族内発病は3-5％ある。
２）明らかな遺伝病（少女マンガに出てくる血友病など）とは異なり、親がその病気になったら、子供もなるというわけではない。
３）原因と考えられる遺伝子（専門用語では疾患感受性遺伝子）が欧米人の患者さんの協力の下に、10個ほど取られている。しかしこれらは、日本人やアジア人には当てはまらないものが、多い。
４）日本人クローン病患者さんからとられたTNFSF１５は欧米人でも患者と健常者を比較すると差が出るが、日本人の場合（患者VS健常者）に比べて、少ない差である。
５）以上から人種によって原因遺伝子はやや異なる。（これは糖尿尿や気管支喘息でも同じ傾向です）。
単一の遺伝子を原因とすることは非現実的で、遺伝カウンセリング（主に小児で発病の遺伝病を対象とするカウンセリング）にはまだそぐわない。
しかし、近年の細胞生物学、分子生物学の発達で、根本の原因がわからないまでも、発病して間もない患者さんを早期に治療開始することによって、ほとんど手術、入院を避けられるようになりつつある。
以上が現状です、病気になることを防ぐことはまだまだですが、なってからの治療手段は20年前とは格段の進歩で、現在もスピードアップしています。がんばってください。お大事に。
クローンさんはじめこのブログを見てくださる皆さんへ
クローン病や潰瘍性大腸炎は大変難しい病気ですが、同時に近年の免疫学や遺伝子学の研究の成果が、次々報告されている分野であります。
またクローン病や潰瘍性大腸炎の患者さんの年齢層が若く、知的好奇心に富むことから、このブログは、最新の病気の本態やキーポイントとなる事柄、最新の治療薬による治験の結果を数多く掲載するように心がけています。しかしながら、このような話題に対するレスポンスが乏しく、大変残念に思います。
私は、東京大学や順天堂大学で免疫や遺伝子の研究を数多く行いましたが、その経験によって消化器疾患に限らず、さまざまな病気を細胞や遺伝子のレベルで考えながら診療することを心がけてきました。またそうすることで治療戦略を経験的なものでなく、合理的で、的確なものにすることができてきたと思います。
このブログに寄せられる質問についても、単なる病気療養上の質問に対する経験にもとずいた返答に終始せずに、一臨床医からの返答でないよう論理的で普遍的な返事を心がけています。
皆様から、さらなる最新の治療や話題に対する質問やコメントをお待ち申し上げます。。
クローン病や潰瘍性大腸炎は大変難しい病気ですが、同時に近年の免疫学や遺伝子学の研究の成果が、次々報告されている分野であります。
またクローン病や潰瘍性大腸炎の患者さんの年齢層が若く、知的好奇心に富むことから、このブログは、最新の病気の本態やキーポイントとなる事柄、最新の治療薬による治験の結果を数多く掲載するように心がけています。しかしながら、このような話題に対するレスポンスが乏しく、大変残念に思います。
私は、東京大学や順天堂大学で免疫や遺伝子の研究を数多く行いましたが、その経験によって消化器疾患に限らず、さまざまな病気を細胞や遺伝子のレベルで考えながら診療することを心がけてきました。またそうすることで治療戦略を経験的なものでなく、合理的で、的確なものにすることができてきたと思います。
このブログに寄せられる質問についても、単なる病気療養上の質問に対する経験にもとずいた返答に終始せずに、一臨床医からの返答でないよう論理的で普遍的な返事を心がけています。
皆様から、さらなる最新の治療や話題に対する質問やコメントをお待ち申し上げます。。
クローン病の原因と関係する遺伝子（正しくは疾患感受性遺伝子）が新たに報告されています。
方法は547人の患者さんと928人の健常者についてSNP（一塩基変異部位）30万箇所の比較によります。
結果
１）すでにクローン病の疾患感受性遺伝子として報告されている遺伝子が確認できた。一見、当たり前のようですが、今回の方法論が正しいことを示す重要な証拠です。
�‖莪貔�色体のIL（インターロイキン）23受容体
��第十六染色体のCARD15
２）新しく特定された遺伝子
まず、 第五染色体の単碗13.1あたりに強い相関が出たので、この部分のクローン病との相関についてさらに1,266人のクローン病と559人の健常人で確認。確認が取れたので、この部分を詳細にこの部分を検索した
��プロスタグランジン受容体EP4（略してPTGER4） 欧米の原因遺伝子探索研究の論文を読むと、日本とのスケールの差に驚かされます。
方法は547人の患者さんと928人の健常者についてSNP（一塩基変異部位）30万箇所の比較によります。
結果
１）すでにクローン病の疾患感受性遺伝子として報告されている遺伝子が確認できた。一見、当たり前のようですが、今回の方法論が正しいことを示す重要な証拠です。
�‖莪貔�色体のIL（インターロイキン）23受容体
��第十六染色体のCARD15
２）新しく特定された遺伝子
まず、 第五染色体の単碗13.1あたりに強い相関が出たので、この部分のクローン病との相関についてさらに1,266人のクローン病と559人の健常人で確認。確認が取れたので、この部分を詳細にこの部分を検索した
��プロスタグランジン受容体EP4（略してPTGER4） 欧米の原因遺伝子探索研究の論文を読むと、日本とのスケールの差に驚かされます。
クローン病の原因となる遺伝子の探求
2001年以降には「CARD15」「IL-23R」の変異との関連性が報告されていました。
また、2005年には、日本の患者様方の協力で、社会保険中央総合病院と東京大学医科学研究所の共同研究によりTNFスーパーファミリー１２とクローン病との関連が明らかにされてきました。
さらに２００７年になって
Dr. Rioux らのゲノムワイド関連解析により欧米人のクローン病の新たな疾患遺伝子が報告されました。
�� 染色体の10q21.2 にあり、「ATG16L1」遺伝子が該当する。
�◆�PHOX2B」、「NCF4」｛FAM92B 」の関連も報告されました。
特に、ATG16L1 は、その機能なくした細胞では、 サルモネラへの呑食する機能が低下することが確認されました。
これまでのさまざまなデータから、
クローン病の患者さんは、腸管の細菌に対する免疫反応が過剰であることが、炎症の慢性化に原因であるといわれています。
今回のデータもこれを裏付けるデータでした
2001年以降には「CARD15」「IL-23R」の変異との関連性が報告されていました。
また、2005年には、日本の患者様方の協力で、社会保険中央総合病院と東京大学医科学研究所の共同研究によりTNFスーパーファミリー１２とクローン病との関連が明らかにされてきました。
さらに２００７年になって
Dr. Rioux らのゲノムワイド関連解析により欧米人のクローン病の新たな疾患遺伝子が報告されました。
�� 染色体の10q21.2 にあり、「ATG16L1」遺伝子が該当する。
�◆�PHOX2B」、「NCF4」｛FAM92B 」の関連も報告されました。
特に、ATG16L1 は、その機能なくした細胞では、 サルモネラへの呑食する機能が低下することが確認されました。
これまでのさまざまなデータから、
クローン病の患者さんは、腸管の細菌に対する免疫反応が過剰であることが、炎症の慢性化に原因であるといわれています。
今回のデータもこれを裏付けるデータでした
質問からｸﾛｰﾝﾆﾝさんお待たせしました。
クローン病小腸型で、手術(小腸の最後のほう30センチほど切除）をして約３年なのですが、手術直後から下痢がひどいです。
主治医は病気自体の治療はとても順調だと言っており腹痛もまったく無いので、ぼく自身もそう思いますが、下痢はつらいです。
現在、コロネルとフェロベリンを処方してもらっていますが、ほとんど効き目がありません。
なにかアドバイスいただければ幸いです。
答え
回腸下部を切除した場合の下痢に原因は
�‐�腸からの胆汁酸の吸収ができずに、
��回腸盲腸弁が切除されて機能しない、ことが問題です。クローン病の炎症が治まっているとはいえ、実際１０回以上の下痢になると、日常生活のQOLも大きく損なわれます。
臨床的な解決法としては（どれも過去に自分で試した方法ですが）
�｜製岨誓什沺ДΕ襯宗▲�ーレドナウ、コレバインなど
＃コレバインは元来コレステロールが高い患者さん用の薬ですが、胆汁酸の関係する下痢には有効です。
��下痢止めをもっと強く：ﾛﾍﾟﾐﾝ（教科書上はあまり進められませんがやむ終えません）なお、アヘンチンキ、ビスマスなどはやめたほうがいいでしょう。漢方の使用も考えていいでしょう：五令散などなど
��整腸剤の使用：ビオフェルミン、ビオスリー、ミヤBMなどなど、月並みですが、
�せ堡里凌�物繊維：ｲｻｺﾞｰﾙ、などなど
これらでおおよそ１０回が５回ぐらいになるのではないでしょうか。
お大事に。
クローン病小腸型で、手術(小腸の最後のほう30センチほど切除）をして約３年なのですが、手術直後から下痢がひどいです。
主治医は病気自体の治療はとても順調だと言っており腹痛もまったく無いので、ぼく自身もそう思いますが、下痢はつらいです。
現在、コロネルとフェロベリンを処方してもらっていますが、ほとんど効き目がありません。
なにかアドバイスいただければ幸いです。
答え
回腸下部を切除した場合の下痢に原因は
�‐�腸からの胆汁酸の吸収ができずに、
��回腸盲腸弁が切除されて機能しない、ことが問題です。クローン病の炎症が治まっているとはいえ、実際１０回以上の下痢になると、日常生活のQOLも大きく損なわれます。
臨床的な解決法としては（どれも過去に自分で試した方法ですが）
�｜製岨誓什沺ДΕ襯宗▲�ーレドナウ、コレバインなど
＃コレバインは元来コレステロールが高い患者さん用の薬ですが、胆汁酸の関係する下痢には有効です。
��下痢止めをもっと強く：ﾛﾍﾟﾐﾝ（教科書上はあまり進められませんがやむ終えません）なお、アヘンチンキ、ビスマスなどはやめたほうがいいでしょう。漢方の使用も考えていいでしょう：五令散などなど
��整腸剤の使用：ビオフェルミン、ビオスリー、ミヤBMなどなど、月並みですが、
�せ堡里凌�物繊維：ｲｻｺﾞｰﾙ、などなど
これらでおおよそ１０回が５回ぐらいになるのではないでしょうか。
お大事に。
接着分子をターゲットとした潰瘍性大腸炎の治療２
炎症部位に次々と白血球やリンパ球が呼び寄せられるには接着分子の中で、ICAM-1とLFA-1の組み合わせが重要であり、それを阻害するためにアンチセンスICAM-1（以下薬剤名Alicaforsen)が開発されたことを前回述べました。
2000年から2001年にかけて欧米の専門病院で40人の軽度から中等度の活動性の潰瘍性大腸炎の患者さんに二重盲検試験（＝医師も患者もどれが偽薬か本当の薬かわからない治験）が行われました。
治療としては、肛門からの注腸（60ml）が行われました。患者さん40人を5グループに分けて各グループ8人ずつ：�ゝ玉堯�Alicaforsenは��0.1mg/ml群、��0.5mg/ml群、��2mg/ml群、��4mg/ml群が毎日28日間注腸され、6ヶ月目まで観察しました。
結果
１）3ヶ月目の評価：偽薬が13％有効だったのに対してAlicaforsen2mg群,4mg群は、72％、68％が有効でした。0.1mg/ml群や0.5mg/ml群は偽薬群と差がつきませんでした。
２）明らかな重大な副作用はありませんでした。
この結果は消化器の一流医学誌Gutの2004年4月に掲載されました。
DrTORAの講評
潰瘍性大腸炎にたいするペンタサ注腸の寛解導入率が５０−６０％に比べるとやや良い値です。またペンタサ注腸が刺激が強く患者さんの受けが悪いのに比べて、Alicaforsenの注腸による刺激は軽かったようです。今後100人以上の患者さんでの治療成績の結果が期待されます。。
炎症部位に次々と白血球やリンパ球が呼び寄せられるには接着分子の中で、ICAM-1とLFA-1の組み合わせが重要であり、それを阻害するためにアンチセンスICAM-1（以下薬剤名Alicaforsen)が開発されたことを前回述べました。
2000年から2001年にかけて欧米の専門病院で40人の軽度から中等度の活動性の潰瘍性大腸炎の患者さんに二重盲検試験（＝医師も患者もどれが偽薬か本当の薬かわからない治験）が行われました。
治療としては、肛門からの注腸（60ml）が行われました。患者さん40人を5グループに分けて各グループ8人ずつ：�ゝ玉堯�Alicaforsenは��0.1mg/ml群、��0.5mg/ml群、��2mg/ml群、��4mg/ml群が毎日28日間注腸され、6ヶ月目まで観察しました。
結果
１）3ヶ月目の評価：偽薬が13％有効だったのに対してAlicaforsen2mg群,4mg群は、72％、68％が有効でした。0.1mg/ml群や0.5mg/ml群は偽薬群と差がつきませんでした。
２）明らかな重大な副作用はありませんでした。
この結果は消化器の一流医学誌Gutの2004年4月に掲載されました。
DrTORAの講評
潰瘍性大腸炎にたいするペンタサ注腸の寛解導入率が５０−６０％に比べるとやや良い値です。またペンタサ注腸が刺激が強く患者さんの受けが悪いのに比べて、Alicaforsenの注腸による刺激は軽かったようです。今後100人以上の患者さんでの治療成績の結果が期待されます。。
接着分子をターゲットとした潰瘍性大腸炎の治療
炎症部位に次々と白血球やリンパ球が呼び寄せられるには接着分子という蛋白が重要であることがわかりました。接着分子の中で、前回説明したｲﾝﾃｸﾞﾘﾝ分子のほかに、ICAM-1とLFA-1の組み合わせが有名です。
ICAM-１（アイカムワンといいます）は血管細胞側に、LFA-１はリンパ球・白血球側にありますが、 炎症の単純化したモデルとしてネズミの心臓移植実験では、ICAM-１やLFA-１に対する抗体を投与することで、免疫抑制剤なしに、移植された心臓が長期間生着します。またヒトの潰瘍性大腸炎の粘膜では血管の細胞にICAM１蛋白があり、白血球・リンパ球を引き寄せていることが知られています。
そんなわけで潰瘍性大腸炎で、ICAM-１をターゲットとした治療が開発されました。抗体治療が大変に高価（ﾚﾐｹｰﾄﾞでは1回で30万円）であるため、抗ICAM１抗体でなく、アンチセンスICAM-1が用いられました。アンチセンスは20-30の核酸のつながった鎖ですから抗体医薬の100分の一くらいの価格で大量に合成できます。
図：アンチセンスの治療法の説明
炎症部位に近い血管の細胞では、ICAM-１がDNAからRNAに転写されて盛んにたんぱく質のICAM１が製造されています。
RNAのICAM-１は、一本の鎖ですから、それの裏返しのような核酸の鎖でブロックすることができます。アンチセンスDNAはICAM１のRNAにぴたっと張り付く様に設計されています。アンチセンスDNAはICAM-1のRNAからICAM-1のたんぱく質がつくられるのを邪魔します。
炎症部位に次々と白血球やリンパ球が呼び寄せられるには接着分子という蛋白が重要であることがわかりました。接着分子の中で、前回説明したｲﾝﾃｸﾞﾘﾝ分子のほかに、ICAM-1とLFA-1の組み合わせが有名です。
ICAM-１（アイカムワンといいます）は血管細胞側に、LFA-１はリンパ球・白血球側にありますが、 炎症の単純化したモデルとしてネズミの心臓移植実験では、ICAM-１やLFA-１に対する抗体を投与することで、免疫抑制剤なしに、移植された心臓が長期間生着します。またヒトの潰瘍性大腸炎の粘膜では血管の細胞にICAM１蛋白があり、白血球・リンパ球を引き寄せていることが知られています。
そんなわけで潰瘍性大腸炎で、ICAM-１をターゲットとした治療が開発されました。抗体治療が大変に高価（ﾚﾐｹｰﾄﾞでは1回で30万円）であるため、抗ICAM１抗体でなく、アンチセンスICAM-1が用いられました。アンチセンスは20-30の核酸のつながった鎖ですから抗体医薬の100分の一くらいの価格で大量に合成できます。
図：アンチセンスの治療法の説明
炎症部位に近い血管の細胞では、ICAM-１がDNAからRNAに転写されて盛んにたんぱく質のICAM１が製造されています。
RNAのICAM-１は、一本の鎖ですから、それの裏返しのような核酸の鎖でブロックすることができます。アンチセンスDNAはICAM１のRNAにぴたっと張り付く様に設計されています。アンチセンスDNAはICAM-1のRNAからICAM-1のたんぱく質がつくられるのを邪魔します。
質問からtiiさんお待たせしました。詳細はぼかしています。
主人が今年に潰瘍性大腸炎と診断、ペンサタでやや安定していました。
１）ストレスで悪化し、ペンタサ9錠/日に加えてリンデロン坐薬を開始したところ、出血が減り、便も普通便が出るときがあるようです。
ストレスを感じるとスグにお腹がゴロゴロ鳴り出しトイレに行きます。ストレスが影響するのはわかるのですが、
「職場に行って机の上の山積みの書類を見た」
「職場の後輩から休日電話が入った」
「家で仕事をしていて、何か不備を見つける」
「次の日に仕事で他の人たちと来るまで遠出する時の前日の夜」
などでいやな気持ちになったとたんとお腹がゴロゴロ言い出すのです。潰瘍性大腸炎だけでもこんなにスグにお腹が反応が出るのでしょうか。
２）リンデロン坐薬は出血が無くなったらやめてもいいと主治医に言われているのですが、どのくらいなのでしょうか。
答え
１）潰瘍性大腸炎の方は発病まえからおなかの弱い方が多く、いわゆる過敏性大腸症候群といえます。過敏性大腸症候群の定義は、腸管粘膜に異常が無いことですので、矛盾しますが。過敏性大腸症候群といわずに腸管運動の過敏な状態を併発していると申しましょう。
質問文章で下線部のように、些細なことで腸管のごろごろが出る場合は心療内科的な治療が必要です。併診してください。
２）潰瘍性大腸炎でリンデロン座薬が良く効く場合、2週間単位で減らして、ペンタサ注腸に置き換えるのが常套手段です。潰瘍性大腸炎の炎症の範囲、程度で異なりますので、主治医とよく相談してください。
お大事に
主人が今年に潰瘍性大腸炎と診断、ペンサタでやや安定していました。
１）ストレスで悪化し、ペンタサ9錠/日に加えてリンデロン坐薬を開始したところ、出血が減り、便も普通便が出るときがあるようです。
ストレスを感じるとスグにお腹がゴロゴロ鳴り出しトイレに行きます。ストレスが影響するのはわかるのですが、
「職場に行って机の上の山積みの書類を見た」
「職場の後輩から休日電話が入った」
「家で仕事をしていて、何か不備を見つける」
「次の日に仕事で他の人たちと来るまで遠出する時の前日の夜」
などでいやな気持ちになったとたんとお腹がゴロゴロ言い出すのです。潰瘍性大腸炎だけでもこんなにスグにお腹が反応が出るのでしょうか。
２）リンデロン坐薬は出血が無くなったらやめてもいいと主治医に言われているのですが、どのくらいなのでしょうか。
答え
１）潰瘍性大腸炎の方は発病まえからおなかの弱い方が多く、いわゆる過敏性大腸症候群といえます。過敏性大腸症候群の定義は、腸管粘膜に異常が無いことですので、矛盾しますが。過敏性大腸症候群といわずに腸管運動の過敏な状態を併発していると申しましょう。
質問文章で下線部のように、些細なことで腸管のごろごろが出る場合は心療内科的な治療が必要です。併診してください。
２）潰瘍性大腸炎でリンデロン座薬が良く効く場合、2週間単位で減らして、ペンタサ注腸に置き換えるのが常套手段です。潰瘍性大腸炎の炎症の範囲、程度で異なりますので、主治医とよく相談してください。
お大事に
潰瘍性大腸炎ではしばしば輸血する場合がある。
現在、輸血による肝炎の発生は日赤の最新の検査法で限界まで低下していて、B型C型肝炎とも、数万から数十万例に一例の割合である。しかし現在の精密な検査方式がひろく行われるようになるのは2000年以降であり、それ以前、特に1995年以前に手術や輸血を受けた患者さんではB型C型肝炎をもらっている可能性がある。
C型肝炎の治療では、最新のPEGインターフェロンとﾘﾊﾞﾋﾞﾘﾝの治療により血液中のウイルスが完全に消失する患者さんは８０％に達する。インターフェロン治療が始まった1990年代当初は２０％台であったことを考えると長足の進歩をとげている。B型肝炎ではゼフィックスやバラクロードによりウイルスが検出できない量にまで低下する。
最近C型肝炎治療中に潰瘍性大腸炎が発病し、PEGインターフェロンとﾘﾊﾞﾋﾞﾘﾝの治療の治療中に潰瘍性大腸炎が悪化した例が報告された。過去に潰瘍性大腸炎の患者さんで、B型C型などの治療のため、インターフェロン投与されて潰瘍性大腸炎が悪化した例が8例ほど報告されている。
PEGインターフェロンとﾘﾊﾞﾋﾞﾘﾝともに炎症を悪化させる能力があり、皮膚のかゆみ、脱毛、発熱、倦怠などがある。潰瘍性大腸炎とウイルス性肝炎の両方を持つ患者さんでは特に注意していただきたい。
HBVウイルス
HCVウイルス
現在、輸血による肝炎の発生は日赤の最新の検査法で限界まで低下していて、B型C型肝炎とも、数万から数十万例に一例の割合である。しかし現在の精密な検査方式がひろく行われるようになるのは2000年以降であり、それ以前、特に1995年以前に手術や輸血を受けた患者さんではB型C型肝炎をもらっている可能性がある。
C型肝炎の治療では、最新のPEGインターフェロンとﾘﾊﾞﾋﾞﾘﾝの治療により血液中のウイルスが完全に消失する患者さんは８０％に達する。インターフェロン治療が始まった1990年代当初は２０％台であったことを考えると長足の進歩をとげている。B型肝炎ではゼフィックスやバラクロードによりウイルスが検出できない量にまで低下する。
最近C型肝炎治療中に潰瘍性大腸炎が発病し、PEGインターフェロンとﾘﾊﾞﾋﾞﾘﾝの治療の治療中に潰瘍性大腸炎が悪化した例が報告された。過去に潰瘍性大腸炎の患者さんで、B型C型などの治療のため、インターフェロン投与されて潰瘍性大腸炎が悪化した例が8例ほど報告されている。
PEGインターフェロンとﾘﾊﾞﾋﾞﾘﾝともに炎症を悪化させる能力があり、皮膚のかゆみ、脱毛、発熱、倦怠などがある。潰瘍性大腸炎とウイルス性肝炎の両方を持つ患者さんでは特に注意していただきたい。
HBVウイルス
HCVウイルス
質問
レミケードの狭窄への影響と手術への影響についてtakeさんお待たせしました。
小腸型クローン病で現在ｴﾚﾝﾀｰﾙを２包鼻注で飲むんでいます。この１年に数回の出血があり、輸血、止血剤ビタミンなどを点滴しています。
病変は
１）回腸末端より２０cm
２）その口側に２０−３０cmの長い狭窄あり
３）その口側にも数珠状に7箇所の狭窄あり
４）狭窄の口側には腸の拡張があります。
普段は、お腹が張って苦しいです。
Q１）レミケードを手術を決意する前にやってのですが、どんなものでしょうか。術前のレミケードについての情報を頂けたら有難いのですが。なお白血球は（イムランやﾍﾟﾝﾀｻの効果が出て）２，１００に落ちてきました。
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞが日本で使用されるようになって5年が経過し、どのようなタイプに使用してよいか、施術に対する影響などがわかってきました。
１）口側の小腸が拡張するほどの狭窄や数珠状の多数の狭窄には無効で、かえって腸閉塞をきたします。
２）出血性クローン病の場合、半数以上に有効です。
以上から
貴殿の状態は、8箇所の狭窄を有する小腸型クローン病で、出血もあるようですが、ﾚﾐｹｰﾄﾞを用いるとすぐに腸閉塞を起す危険性が大変高くやめたほうがいいでしょう。
残念ながら現在での最良の治療は手術でしょう。その後なら再発する前にﾚﾐｹｰﾄﾞを使用するのも可能です。 だめでもいいからﾚﾐｹｰﾄﾞというような気持ちは謹んで、主治医とよく手術の相談をしてください。お大事に。
レミケードの狭窄への影響と手術への影響についてtakeさんお待たせしました。
小腸型クローン病で現在ｴﾚﾝﾀｰﾙを２包鼻注で飲むんでいます。この１年に数回の出血があり、輸血、止血剤ビタミンなどを点滴しています。
病変は
１）回腸末端より２０cm
２）その口側に２０−３０cmの長い狭窄あり
３）その口側にも数珠状に7箇所の狭窄あり
４）狭窄の口側には腸の拡張があります。
普段は、お腹が張って苦しいです。
Q１）レミケードを手術を決意する前にやってのですが、どんなものでしょうか。術前のレミケードについての情報を頂けたら有難いのですが。なお白血球は（イムランやﾍﾟﾝﾀｻの効果が出て）２，１００に落ちてきました。
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞが日本で使用されるようになって5年が経過し、どのようなタイプに使用してよいか、施術に対する影響などがわかってきました。
１）口側の小腸が拡張するほどの狭窄や数珠状の多数の狭窄には無効で、かえって腸閉塞をきたします。
２）出血性クローン病の場合、半数以上に有効です。
以上から
貴殿の状態は、8箇所の狭窄を有する小腸型クローン病で、出血もあるようですが、ﾚﾐｹｰﾄﾞを用いるとすぐに腸閉塞を起す危険性が大変高くやめたほうがいいでしょう。
残念ながら現在での最良の治療は手術でしょう。その後なら再発する前にﾚﾐｹｰﾄﾞを使用するのも可能です。 だめでもいいからﾚﾐｹｰﾄﾞというような気持ちは謹んで、主治医とよく手術の相談をしてください。お大事に。
質問
潰瘍性大腸炎のATM療法について、有効性があると書かれていました。
１）この場合の有効性とはどこまでを目安としているのでしょうか？ ２）完治に近いものと考えて差し支えないのでしょうか？
３）ピロリ菌同様に除菌すれば再燃しないのでしょうか？
答え
１）ATM治療が行われるようになってから、3-4年しかたっていません。有効性は6ヶ月程度まで判断されています。長期間の成績はこれからです。
２）３）内視鏡的に正常に近い粘膜治癒がある患者さんもいます。しかし長期間の再発については、論文化されていませんのでなんともいえません。
現時点で ATM療法は、
�｜擦ご�間（2週間）ですみ、
�△海譴泙任留蠑浜淦�（ペンタサ、ステロイド、白血球除去）とは異なるアプローチである
�Ｃ惨�的には、有効性の高い治療法であることをご理解ください。
お大事に。2006年1月4日と19日の記事も見てください。
ATMの標的Fusobacterium菌です。
潰瘍性大腸炎のATM療法について、有効性があると書かれていました。
１）この場合の有効性とはどこまでを目安としているのでしょうか？ ２）完治に近いものと考えて差し支えないのでしょうか？
３）ピロリ菌同様に除菌すれば再燃しないのでしょうか？
答え
１）ATM治療が行われるようになってから、3-4年しかたっていません。有効性は6ヶ月程度まで判断されています。長期間の成績はこれからです。
２）３）内視鏡的に正常に近い粘膜治癒がある患者さんもいます。しかし長期間の再発については、論文化されていませんのでなんともいえません。
現時点で ATM療法は、
�｜擦ご�間（2週間）ですみ、
�△海譴泙任留蠑浜淦�（ペンタサ、ステロイド、白血球除去）とは異なるアプローチである
�Ｃ惨�的には、有効性の高い治療法であることをご理解ください。
お大事に。2006年1月4日と19日の記事も見てください。
ATMの標的Fusobacterium菌です。
質問からクマッコさの待たせしました。
１）クローン病暦１３年目、ストーマ暦３年の３０歳代・女性です。去年の６月以来、�“乕聲颪�出現し、�∪篆�治療で治り、��食事を再開すると１ヶ月ほどで皮膚瘻が出現・を何度も繰り返しています。
２）本年は２ヶ月エレンタールのみで自宅療養をして皮膚瘻は完全に塞がりました。４月より食事を再開し、また傷口が赤く腫れているような、押すと痛みがあるような感じで、皮膚瘻再発を疑います。
３）今の状況で、切開してしまうと、また塞がるのに時間がかかるような気がします。
４）やはりレミケードしかないのですか？３５歳ということもあり、すぐにでも妊娠を希望しているので、レミケードは使いたくないのですが。
答え
１）２）再発を繰り返しているため、内部は相当複雑な状態と考えられます。
��CTかエコーで皮膚ろうの周囲とどうなっているか、
�▲好函璽泙�らの造影で瘻孔と腸管の潰瘍がどのような位置関係か
把握する必要があります。主治医に検査してもらってください。
３）４）５）治療法としては、
�／�事の完全遮断か、
�△修谿幣絛�力な炎症の制御か、
�ａ餽Αη吹腓僚�去が必要です。
皮膚瘻で膿瘍を起している場合は、炎症は細菌感染とクローン病そのものの炎症とが混じるので、まず抗生物質の併用が必要でしょう。
内科治療法としては、
抗生物質の併用しつつ
�＼篆�＋エレンタール、または完全絶食＋在宅IVH
�▲┘譽鵐拭璽襦�ﾚﾐｹｰﾄﾞ３回（０，２，６週目）
の等が考えられます。
なお、ﾚﾐｹｰﾄﾞを投与しても数週間すれば妊娠に対する影響はほとんど問題はないと思われます。
また、瘻孔周囲が膿瘍化している場合には、再手術が必要な場合があり、その可能性が高いです。
以上、詳しい画像情報がないので、大まかなことしかいえませんが、
ﾚﾐｹｰﾄﾞの安全性にそれほど危惧が強いこと、複雑な膿瘍を合併する皮膚瘻であることを考えると、
詳細な画像情報の結果をみて、再手術してはやめに妊娠するのがもっとも安全と存じます。
内科主治医と外科側とよく相談して治療してください。お大事に。
１）クローン病暦１３年目、ストーマ暦３年の３０歳代・女性です。去年の６月以来、�“乕聲颪�出現し、�∪篆�治療で治り、��食事を再開すると１ヶ月ほどで皮膚瘻が出現・を何度も繰り返しています。
２）本年は２ヶ月エレンタールのみで自宅療養をして皮膚瘻は完全に塞がりました。４月より食事を再開し、また傷口が赤く腫れているような、押すと痛みがあるような感じで、皮膚瘻再発を疑います。
３）今の状況で、切開してしまうと、また塞がるのに時間がかかるような気がします。
４）やはりレミケードしかないのですか？３５歳ということもあり、すぐにでも妊娠を希望しているので、レミケードは使いたくないのですが。
答え
１）２）再発を繰り返しているため、内部は相当複雑な状態と考えられます。
��CTかエコーで皮膚ろうの周囲とどうなっているか、
�▲好函璽泙�らの造影で瘻孔と腸管の潰瘍がどのような位置関係か
把握する必要があります。主治医に検査してもらってください。
３）４）５）治療法としては、
�／�事の完全遮断か、
�△修谿幣絛�力な炎症の制御か、
�ａ餽Αη吹腓僚�去が必要です。
皮膚瘻で膿瘍を起している場合は、炎症は細菌感染とクローン病そのものの炎症とが混じるので、まず抗生物質の併用が必要でしょう。
内科治療法としては、
抗生物質の併用しつつ
�＼篆�＋エレンタール、または完全絶食＋在宅IVH
�▲┘譽鵐拭璽襦�ﾚﾐｹｰﾄﾞ３回（０，２，６週目）
の等が考えられます。
なお、ﾚﾐｹｰﾄﾞを投与しても数週間すれば妊娠に対する影響はほとんど問題はないと思われます。
また、瘻孔周囲が膿瘍化している場合には、再手術が必要な場合があり、その可能性が高いです。
以上、詳しい画像情報がないので、大まかなことしかいえませんが、
ﾚﾐｹｰﾄﾞの安全性にそれほど危惧が強いこと、複雑な膿瘍を合併する皮膚瘻であることを考えると、
詳細な画像情報の結果をみて、再手術してはやめに妊娠するのがもっとも安全と存じます。
内科主治医と外科側とよく相談して治療してください。お大事に。
質問から
私は車に乗るとおなかの調子が悪くなります。
なぜなのでしょうか？とても悩んでいます。
ちなみに電車の特急もだめです。
答え
今、町田のクリニックで診ている患者さんにもそのような方がいます。
その方は、電車が大変でした。現在、抗不安薬などでだいぶ落ち着き、町田から新宿まで降りなくてすむようです。
自動車も特急もすぐにはトイレに行けないので、そのことを潜在的に心配しておなかの症状が出るのでしょう。
いろいろな過敏性大腸炎の薬と不安神経症の薬をうまく組み合わせれば大丈夫でしょう。
お大事に。
私は車に乗るとおなかの調子が悪くなります。
なぜなのでしょうか？とても悩んでいます。
ちなみに電車の特急もだめです。
答え
今、町田のクリニックで診ている患者さんにもそのような方がいます。
その方は、電車が大変でした。現在、抗不安薬などでだいぶ落ち着き、町田から新宿まで降りなくてすむようです。
自動車も特急もすぐにはトイレに行けないので、そのことを潜在的に心配しておなかの症状が出るのでしょう。
いろいろな過敏性大腸炎の薬と不安神経症の薬をうまく組み合わせれば大丈夫でしょう。
お大事に。
質問から
１）20代歳女性で、昨年秋に直腸型の潰瘍性大腸炎（大腸ファイバーは途中までしか入りませんが）と診断され、治療はサラゾピリン６錠、ビオスミン１錠/日、ペンタサ注腸を二日に１本です。
２）潰瘍性大腸炎と診断されていても実は別の病気（クローン病）ということもあり得るかということと、
３）元々持病のアトピーが最近悪化してきたのですがこれは病気の悪化と関係あるのでしょうか。
答え
１）大腸ファイバーの熟練医なら、潰瘍船大腸炎が入院を要するほどの重症でなければ、大腸ファイバーはまず盲腸まで入ります。時期を見て、再度盲腸（一番奥の大腸）まで検査してもらってください。粘膜を何ヶ所か取って病理胃に見てもらえば、潰瘍性大腸炎かクローン病か区別がつくと思います。
２）当初、ある程度の専門家が潰瘍性大腸炎と診断した場合でも、数年後にクローン病と診断されることが3−5％ほどあります。クローン病か潰瘍性大腸炎か区別がつかない場合を含めてintermediate （中間型）タイプと言います。詳しくは2006年11月のこのブログ記事を見てください。
治療はペンタサかサラゾピリンでいいのですが、クローン病で小腸がおかされているとエレンタールも必要になります。小腸造影は大変なので、私なら超音波でざっと見ますが、、、東京近郊なら一度見せてください。
３）炎症疾患として気管支喘息、アトピー性皮膚炎、潰瘍性大腸炎などはTh2型の病気です。Tヘルパーリンパ球に2種類あってTh1とTh2に分かれます。両方が均衡していることが正常です。Th2型の病気とはTh1とTh2のバランスが崩れてTh2が優勢であるとされています。
つまり、潰瘍性大腸炎では腸における、アトピー性皮膚炎では皮膚における、Th1とTh2のバランスが崩れているわけです。これが原因か現象（＝結果）かはよくわかっていません。
したがって潰瘍性大腸炎とアトピー性皮膚炎が同時に悪くなる患者がいて当然です。実際には潰瘍性大腸炎の重症した場合にはステロイド治療が行われますので、アトピー性皮膚炎はそれによって鎮静化します。
以上簡単ですが、お大事に。
１）20代歳女性で、昨年秋に直腸型の潰瘍性大腸炎（大腸ファイバーは途中までしか入りませんが）と診断され、治療はサラゾピリン６錠、ビオスミン１錠/日、ペンタサ注腸を二日に１本です。
２）潰瘍性大腸炎と診断されていても実は別の病気（クローン病）ということもあり得るかということと、
３）元々持病のアトピーが最近悪化してきたのですがこれは病気の悪化と関係あるのでしょうか。
答え
１）大腸ファイバーの熟練医なら、潰瘍船大腸炎が入院を要するほどの重症でなければ、大腸ファイバーはまず盲腸まで入ります。時期を見て、再度盲腸（一番奥の大腸）まで検査してもらってください。粘膜を何ヶ所か取って病理胃に見てもらえば、潰瘍性大腸炎かクローン病か区別がつくと思います。
２）当初、ある程度の専門家が潰瘍性大腸炎と診断した場合でも、数年後にクローン病と診断されることが3−5％ほどあります。クローン病か潰瘍性大腸炎か区別がつかない場合を含めてintermediate （中間型）タイプと言います。詳しくは2006年11月のこのブログ記事を見てください。
治療はペンタサかサラゾピリンでいいのですが、クローン病で小腸がおかされているとエレンタールも必要になります。小腸造影は大変なので、私なら超音波でざっと見ますが、、、東京近郊なら一度見せてください。
３）炎症疾患として気管支喘息、アトピー性皮膚炎、潰瘍性大腸炎などはTh2型の病気です。Tヘルパーリンパ球に2種類あってTh1とTh2に分かれます。両方が均衡していることが正常です。Th2型の病気とはTh1とTh2のバランスが崩れてTh2が優勢であるとされています。
つまり、潰瘍性大腸炎では腸における、アトピー性皮膚炎では皮膚における、Th1とTh2のバランスが崩れているわけです。これが原因か現象（＝結果）かはよくわかっていません。
したがって潰瘍性大腸炎とアトピー性皮膚炎が同時に悪くなる患者がいて当然です。実際には潰瘍性大腸炎の重症した場合にはステロイド治療が行われますので、アトピー性皮膚炎はそれによって鎮静化します。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
クローン病の場合、イムラン・レミケードという組み合わせが多いですが、私の場合、イムラン０．２５ｍｇで吐き気が治まらず、中止。今はメトレート８ｍｇ/週とレミケードを組み合わせています。
メトレートとイムランの違いなど説明していただけると幸いです。
答え
メトレートは薬物名メトトレキセート（以下MTXと略します）で1990年代からクローン病における治療薬として検討され、クローン病患者50人以上対象にした臨床試験は3本です。
１）N Engl J Med.（世界最高の医学雑誌です） 2000年 22号342ページ
対象と方法：難治性クローン病76人
多施設前向き二重盲検試験：週１回MTX15mg筋肉注射を40週間継続
結果：40週目の寛解率は、MTXグループ：65％、偽薬グループ：39％
２）N Engl J Med. 1995年 5号 2;332ページ
対象と方法：難治性クローン病141人
多施設前向き二重盲検試験：週１回25mg筋注注射16週間継続
結果：16週目の寛解率は、MTX39％、偽薬19％
３）Am J Gastroenterol. 2000年7月号1619ページ
対象と方法：難治性クローン病で週１回MTX15mg筋注40週継続で寛解した患者さん41人をMTXで継続治療して6ヶ月以上追跡
１，２、３年後の寛解率は、29%, 41%, 48%、
再燃が多いのは、女性と20歳以下と小腸大腸型でした、
MTXの中止を要する副作用は5人、主に肝障害でした。
なおｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝとﾒﾄﾄﾚｷｾｰﾄの比較があります。
４）Dig Liver Dis. 2003年 9月号;610ページ
対象と方法：難治性クローン病54人
前向き無作為試験：プレドニン40mgで治療開始し2週間ずつ減量、開始時からMTX週１回40mg筋注かAZA2mg/kgを併用し継続
結果：３ヶ月後の寛解率は、MTX44％,AZA33％、６ヶ月後寛解率：MTX56％,AZA63％、中止を要する副作用：MTX11％、AZA11％
結論：以上からメトトレキセートは難治性クローン病に対してｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ・ロイケリンと同等の治療効果があるようです。
５）妊娠における安全性
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝがFDAのカテゴリーDでやや安全であるのに対して、ﾒﾄﾄﾚｷｾｰﾄはFDAカテゴリーXです、催奇発生の確率が高く大変危険です。必ず避妊してください。
クローン病の場合、イムラン・レミケードという組み合わせが多いですが、私の場合、イムラン０．２５ｍｇで吐き気が治まらず、中止。今はメトレート８ｍｇ/週とレミケードを組み合わせています。
メトレートとイムランの違いなど説明していただけると幸いです。
答え
メトレートは薬物名メトトレキセート（以下MTXと略します）で1990年代からクローン病における治療薬として検討され、クローン病患者50人以上対象にした臨床試験は3本です。
１）N Engl J Med.（世界最高の医学雑誌です） 2000年 22号342ページ
対象と方法：難治性クローン病76人
多施設前向き二重盲検試験：週１回MTX15mg筋肉注射を40週間継続
結果：40週目の寛解率は、MTXグループ：65％、偽薬グループ：39％
２）N Engl J Med. 1995年 5号 2;332ページ
対象と方法：難治性クローン病141人
多施設前向き二重盲検試験：週１回25mg筋注注射16週間継続
結果：16週目の寛解率は、MTX39％、偽薬19％
３）Am J Gastroenterol. 2000年7月号1619ページ
対象と方法：難治性クローン病で週１回MTX15mg筋注40週継続で寛解した患者さん41人をMTXで継続治療して6ヶ月以上追跡
１，２、３年後の寛解率は、29%, 41%, 48%、
再燃が多いのは、女性と20歳以下と小腸大腸型でした、
MTXの中止を要する副作用は5人、主に肝障害でした。
なおｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝとﾒﾄﾄﾚｷｾｰﾄの比較があります。
４）Dig Liver Dis. 2003年 9月号;610ページ
対象と方法：難治性クローン病54人
前向き無作為試験：プレドニン40mgで治療開始し2週間ずつ減量、開始時からMTX週１回40mg筋注かAZA2mg/kgを併用し継続
結果：３ヶ月後の寛解率は、MTX44％,AZA33％、６ヶ月後寛解率：MTX56％,AZA63％、中止を要する副作用：MTX11％、AZA11％
結論：以上からメトトレキセートは難治性クローン病に対してｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ・ロイケリンと同等の治療効果があるようです。
５）妊娠における安全性
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝがFDAのカテゴリーDでやや安全であるのに対して、ﾒﾄﾄﾚｷｾｰﾄはFDAカテゴリーXです、催奇発生の確率が高く大変危険です。必ず避妊してください。
質問からmisamisaさんお待たせしました。
１）彼がクローン病〔大腸型、上行結腸切除後〕です
２）ワタシがB型肝炎ウィルスのキャリア〔母から垂直感染〕です。
３）子供がほしい時は体外受精とかになるんでしょうか？？
感染の可能性がある場合はワクチンの摂取を行なうべきでしょうか？
４）彼の病状、レミケードの間隔とか関係ないのでしょうか？
答え
心配なことが良くわかりました。
１）片方がB型肝炎ウィルスキャリアのご夫婦の場合、移る確率は少なからずありますので、残りの方はワクチンが必要でしょう。
２）現在の状態が、ｲﾑﾗﾝやﾚﾐｹｰﾄﾞを使用してなければ、通常3回のワクチン施行でOKです。それから子作りすればOKと考えられます。
３）現在ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用している場合には、B型肝炎ウイルスをもらうと肝炎が起きる可能性があり、重症化する危険があります。
４）ｲﾑﾗﾝ使用中の場合、B型肝炎ウイルスをもらうとしてもそれほど重症化することは無いようです。
５）ｲﾑﾗﾝ、ﾚﾐｹｰﾄﾞ使用中でもワクチンは効果があると思われます。
大きな病院にかかられているようなら、肝臓の専門家もいますので相談してください。
１）彼がクローン病〔大腸型、上行結腸切除後〕です
２）ワタシがB型肝炎ウィルスのキャリア〔母から垂直感染〕です。
３）子供がほしい時は体外受精とかになるんでしょうか？？
感染の可能性がある場合はワクチンの摂取を行なうべきでしょうか？
４）彼の病状、レミケードの間隔とか関係ないのでしょうか？
答え
心配なことが良くわかりました。
１）片方がB型肝炎ウィルスキャリアのご夫婦の場合、移る確率は少なからずありますので、残りの方はワクチンが必要でしょう。
２）現在の状態が、ｲﾑﾗﾝやﾚﾐｹｰﾄﾞを使用してなければ、通常3回のワクチン施行でOKです。それから子作りすればOKと考えられます。
３）現在ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用している場合には、B型肝炎ウイルスをもらうと肝炎が起きる可能性があり、重症化する危険があります。
４）ｲﾑﾗﾝ使用中の場合、B型肝炎ウイルスをもらうとしてもそれほど重症化することは無いようです。
５）ｲﾑﾗﾝ、ﾚﾐｹｰﾄﾞ使用中でもワクチンは効果があると思われます。
大きな病院にかかられているようなら、肝臓の専門家もいますので相談してください。
