質問
詳細は変えています
１０歳代後半のクローン病（大腸小腸型）です。
発病は３年前で、発病１年後に大腸小腸の一部切除手術を行っています。術後1年は体調が良かったのですが、昨年から徐々に体調が悪く、現在ペンタサ、イムラン（2週間前から0.5錠）、パリエット、アルサルミン細粒、エレンタール2〜4パックを服用しております。
１）イムランは昨年12月に初めて服用したのですが、今年1月上旬にヘルペスになり服用中止しておりましたが、2週間前からまた服用しております。レミケードを勧められたのですが、本人が拒否した為イムランの服用となりました。
２）肛門部分に痛みとイボのようなものが肛門付近にいくつかあります。排便の時、激しい痛みで歩行の際もお尻に多少の痛みはあるようです。ＣＲＰ6.9と高いので病院に行ったのに、肛門科で軟膏処方されただけでした。
３）排便がとても辛いので、排便を我慢しているようです。激しい頭痛が5日前からあり、とんぷくも服用しております。排便時、肛門部の痛みで何かアドバイスを頂けたら幸いです。お忙しいとは思いますが、どうぞ宜しくお願いします。
答え
１０歳代で発病して１年で手術、手術後２年で再発、肛門病変もスキンタグと裂肛があり、直腸潰瘍などがありそうです。大変にむずかしく症状もつらいので、大変と存じます。
詳細は変えています
１０歳代後半のクローン病（大腸小腸型）です。
発病は３年前で、発病１年後に大腸小腸の一部切除手術を行っています。術後1年は体調が良かったのですが、昨年から徐々に体調が悪く、現在ペンタサ、イムラン（2週間前から0.5錠）、パリエット、アルサルミン細粒、エレンタール2〜4パックを服用しております。
１）イムランは昨年12月に初めて服用したのですが、今年1月上旬にヘルペスになり服用中止しておりましたが、2週間前からまた服用しております。レミケードを勧められたのですが、本人が拒否した為イムランの服用となりました。
２）肛門部分に痛みとイボのようなものが肛門付近にいくつかあります。排便の時、激しい痛みで歩行の際もお尻に多少の痛みはあるようです。ＣＲＰ6.9と高いので病院に行ったのに、肛門科で軟膏処方されただけでした。
３）排便がとても辛いので、排便を我慢しているようです。激しい頭痛が5日前からあり、とんぷくも服用しております。排便時、肛門部の痛みで何かアドバイスを頂けたら幸いです。お忙しいとは思いますが、どうぞ宜しくお願いします。
答え
１０歳代で発病して１年で手術、手術後２年で再発、肛門病変もスキンタグと裂肛があり、直腸潰瘍などがありそうです。大変にむずかしく症状もつらいので、大変と存じます。
潰瘍性大腸炎やクローン病ではさまざまな関節炎が起きます。
１）潰瘍性大腸炎やクローン病の関節炎の特徴
�…掾臉�大腸炎やクローン病の悪化に平行して、関節炎が出現します。
�△曚�の腸管外合併症（口内炎、皮膚の壊疽、膿皮症、目の炎症など）と平行しておきます。
��関節炎は大きな関節（膝や足首、ひじ、肩など）が主で、ひどくなると小さな関節（手や足の指の関節）にまで炎症が及んで痛くなります。
�こ董垢隆擬圓気鵑任蓮�同じ関節が痛くなることが多いです。
�ツ掾臉�大腸炎では全大腸型、クローン病では、大腸型に多いです。
�Υ慇瓩亮陲譟�痛みは多いが、骨の破壊や関節の変形にまで至るものは少ない。
�Г泙譴法�潰瘍性大腸炎やクローン病が落ち着いているのに、関節炎の症状がでて、つらい場合があります。
２）潰瘍性大腸炎やクローン病の関節炎の治療
�仝気良袖い亮Ｎ鼎�優先です。
�顱膨掾臉�大腸炎ならステロイド、白血球除去、ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝなどで
�髻縫�ローン病なら、ステロイドやﾚﾐｹｰﾄﾞなど が有効です。
��潰瘍性大腸炎やクローン病が落ち着いているのに、関節炎の症状がつらい場合：ステロイド一日20mg-30程度で治療すると良くなる場合が多い。クローン病の場合ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用する場合もあります。
膝の関節炎のMRI像です。白矢印の部分が炎症です。
１）潰瘍性大腸炎やクローン病の関節炎の特徴
�…掾臉�大腸炎やクローン病の悪化に平行して、関節炎が出現します。
�△曚�の腸管外合併症（口内炎、皮膚の壊疽、膿皮症、目の炎症など）と平行しておきます。
��関節炎は大きな関節（膝や足首、ひじ、肩など）が主で、ひどくなると小さな関節（手や足の指の関節）にまで炎症が及んで痛くなります。
�こ董垢隆擬圓気鵑任蓮�同じ関節が痛くなることが多いです。
�ツ掾臉�大腸炎では全大腸型、クローン病では、大腸型に多いです。
�Υ慇瓩亮陲譟�痛みは多いが、骨の破壊や関節の変形にまで至るものは少ない。
�Г泙譴法�潰瘍性大腸炎やクローン病が落ち着いているのに、関節炎の症状がでて、つらい場合があります。
２）潰瘍性大腸炎やクローン病の関節炎の治療
�仝気良袖い亮Ｎ鼎�優先です。
�顱膨掾臉�大腸炎ならステロイド、白血球除去、ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝなどで
�髻縫�ローン病なら、ステロイドやﾚﾐｹｰﾄﾞなど が有効です。
��潰瘍性大腸炎やクローン病が落ち着いているのに、関節炎の症状がつらい場合：ステロイド一日20mg-30程度で治療すると良くなる場合が多い。クローン病の場合ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用する場合もあります。
膝の関節炎のMRI像です。白矢印の部分が炎症です。
質問
最近クローン病に対する幹細胞移植や似たようなPROCHYMALとかいう名の間葉系幹細胞移植の治療の話を聞きます。
クローン病だけでなく自己免疫疾患といわれる難病の人達の朗報にもなればいいと思うのですがいかがでしょう
答え
１）クローン病は原因不明の小腸大腸で終わりなき炎症が継続する病気である。同じように原因不明の終わりなき炎症が継続する病気を自己免疫疾患といいます。
２）この10年ほどの間に自己免疫疾患で白血病などを合併し、骨髄移植を行った患者さんのデータが蓄積されてきました。その結果は、他人の骨髄細胞を移植した場合、その患者さんの白血病が治るだけでなく、自己免疫疾患もほぼ完治するというものです。
３）上記のデータからここ数年、自己免疫疾患（リューマチや膠原病など）で、自己の骨髄を移植する試みが欧米中心になされてきました。移植後はしばらくいいのですが、また再発してしまうようです。やはり自分の骨髄細胞では同じ病気を起してしまうのでしょうか。
４）クローン病においても、白血病などを起して他人の骨髄を移植した場合、が10人例ほど論文として発表されています。その結果は大変良好で骨髄移植が成功するとクローン病もまったく落ち着くようです。
５）2005年のアメリカ消化器病学会誌に、12例の難治性クローン病に自己の骨髄を移植する試みが発表されました。平均1年半の途中経過では一例を除いて再発が無いようです。
大変、夢のある治療ですが、もう少し積み重ねが必要と思われます。
最近クローン病に対する幹細胞移植や似たようなPROCHYMALとかいう名の間葉系幹細胞移植の治療の話を聞きます。
クローン病だけでなく自己免疫疾患といわれる難病の人達の朗報にもなればいいと思うのですがいかがでしょう
答え
１）クローン病は原因不明の小腸大腸で終わりなき炎症が継続する病気である。同じように原因不明の終わりなき炎症が継続する病気を自己免疫疾患といいます。
２）この10年ほどの間に自己免疫疾患で白血病などを合併し、骨髄移植を行った患者さんのデータが蓄積されてきました。その結果は、他人の骨髄細胞を移植した場合、その患者さんの白血病が治るだけでなく、自己免疫疾患もほぼ完治するというものです。
３）上記のデータからここ数年、自己免疫疾患（リューマチや膠原病など）で、自己の骨髄を移植する試みが欧米中心になされてきました。移植後はしばらくいいのですが、また再発してしまうようです。やはり自分の骨髄細胞では同じ病気を起してしまうのでしょうか。
４）クローン病においても、白血病などを起して他人の骨髄を移植した場合、が10人例ほど論文として発表されています。その結果は大変良好で骨髄移植が成功するとクローン病もまったく落ち着くようです。
５）2005年のアメリカ消化器病学会誌に、12例の難治性クローン病に自己の骨髄を移植する試みが発表されました。平均1年半の途中経過では一例を除いて再発が無いようです。
大変、夢のある治療ですが、もう少し積み重ねが必要と思われます。
質問
最近クローン病に対する幹細胞移植や似たようなPROCHYMALとかいう名の間葉系幹細胞移植の治療の話を聞きます。
１）幹細胞が腸粘膜の再生に働くことが研究で明らかにされて、これからどのようになるのでしょうか？
２）クローン病だけでなく自己免疫疾患といわれる難病の人達の朗報にもなればいいと思うのですがいかがでしょう
答え
大変に高度な質問です。2回に分けて答えます。
１）幹細胞が腸粘膜の再生に働くことについて
�．�ローン病は原因不明の小腸大腸で終わりなき炎症が継続する病気である。同じように原因不明の終わりなき炎症が継続する病気を自己免疫疾患といいます。
��骨髄の幹細胞は血液の白血球や赤血球の元となる細胞ですが、ここ10年ほどの研究から、血液以外のさまざまな細胞の元になることがわかってきました。つまり幹細胞から心臓の筋肉や神経、肝臓、腎臓の細胞ができるということです。具体的には心筋梗塞で死んだ部分に幹細胞を入れて新しい心筋細胞を作り、心臓の機能を再生させる試みなどが行われています。
��クローン病では、手術で失われた腸をその患者さんの幹細胞で再生させることが目標です。心筋と違って腸管は、筋肉・リンパ組織・神経・血管で複雑にできていますので容易ではありません。
�つ掾臉�大腸炎の白血球除去治療では、白血球を除去することで、新しく出てきた骨髄の幹細胞が潰瘍部分に張り付いてわずかながら粘膜再生に参加するというデータがあります。
今後の展開が楽しみです。
リンパ球です
最近クローン病に対する幹細胞移植や似たようなPROCHYMALとかいう名の間葉系幹細胞移植の治療の話を聞きます。
１）幹細胞が腸粘膜の再生に働くことが研究で明らかにされて、これからどのようになるのでしょうか？
２）クローン病だけでなく自己免疫疾患といわれる難病の人達の朗報にもなればいいと思うのですがいかがでしょう
答え
大変に高度な質問です。2回に分けて答えます。
１）幹細胞が腸粘膜の再生に働くことについて
�．�ローン病は原因不明の小腸大腸で終わりなき炎症が継続する病気である。同じように原因不明の終わりなき炎症が継続する病気を自己免疫疾患といいます。
��骨髄の幹細胞は血液の白血球や赤血球の元となる細胞ですが、ここ10年ほどの研究から、血液以外のさまざまな細胞の元になることがわかってきました。つまり幹細胞から心臓の筋肉や神経、肝臓、腎臓の細胞ができるということです。具体的には心筋梗塞で死んだ部分に幹細胞を入れて新しい心筋細胞を作り、心臓の機能を再生させる試みなどが行われています。
��クローン病では、手術で失われた腸をその患者さんの幹細胞で再生させることが目標です。心筋と違って腸管は、筋肉・リンパ組織・神経・血管で複雑にできていますので容易ではありません。
�つ掾臉�大腸炎の白血球除去治療では、白血球を除去することで、新しく出てきた骨髄の幹細胞が潰瘍部分に張り付いてわずかながら粘膜再生に参加するというデータがあります。
今後の展開が楽しみです。
リンパ球です
前回サイトカインが免疫細胞の働きの調節に重要であることを解説しました。サイトカインによる信号は、サイトカインがその受容体と結合することで伝わります。
炎症性サイトカインをクローン病の治療に役立てようとする動きの中で、今回はＩＬ６について解説します。
ＩＬ６は、日本で発見されたサイトカインで、リュウマチやクローン病の病変部でIL6の濃度が上昇していることからレセプターに対する抗体薬（開発名MRA：日本で開発された抗体薬です）が開発されました。
活動期クローン病に対して、社会保険中央病院はじめ日本の施設が治験に取り組みました。この治験は、炎症性腸疾患に対するものとしてははじめての前向き二重盲検試験（医師も患者も真薬か偽薬かわからない）で、36人の活動期クローン病の患者さんに対してＭＲＡ（体重8mg/kg）を2-4週間おきに投与し12週間目で比較しました。
��2週間おき投与の場合
12週目で有効率は、偽薬31％に比べてMRA80％と有効。12週目で寛解率は、偽薬０％に比べ、MRA10例中2例でした。
��4週間投与では、12週目で有効率は、MRA群が42％でした。
�Ｆ盪覿静�（大腸内視鏡での観察）、組織学的（粘膜組織を顕微鏡で観察）比較では、MRA群と偽薬群に差はありませんでした。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは、4週間での有効率が７０％以上であり、内視鏡的、組織学的な改善が認められます。したがってMRAは現時点ではﾚﾐｹｰﾄﾞを大きくしのぐ治療薬ではありませんでした。
MRAは、まず関節リューマチに対して申請中です。近い将来クローン病に対しても使用されるかもしれません。
下はＩＬ６の立体構造です。なかなかきれいですね。
炎症性サイトカインをクローン病の治療に役立てようとする動きの中で、今回はＩＬ６について解説します。
ＩＬ６は、日本で発見されたサイトカインで、リュウマチやクローン病の病変部でIL6の濃度が上昇していることからレセプターに対する抗体薬（開発名MRA：日本で開発された抗体薬です）が開発されました。
活動期クローン病に対して、社会保険中央病院はじめ日本の施設が治験に取り組みました。この治験は、炎症性腸疾患に対するものとしてははじめての前向き二重盲検試験（医師も患者も真薬か偽薬かわからない）で、36人の活動期クローン病の患者さんに対してＭＲＡ（体重8mg/kg）を2-4週間おきに投与し12週間目で比較しました。
��2週間おき投与の場合
12週目で有効率は、偽薬31％に比べてMRA80％と有効。12週目で寛解率は、偽薬０％に比べ、MRA10例中2例でした。
��4週間投与では、12週目で有効率は、MRA群が42％でした。
�Ｆ盪覿静�（大腸内視鏡での観察）、組織学的（粘膜組織を顕微鏡で観察）比較では、MRA群と偽薬群に差はありませんでした。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは、4週間での有効率が７０％以上であり、内視鏡的、組織学的な改善が認められます。したがってMRAは現時点ではﾚﾐｹｰﾄﾞを大きくしのぐ治療薬ではありませんでした。
MRAは、まず関節リューマチに対して申請中です。近い将来クローン病に対しても使用されるかもしれません。
下はＩＬ６の立体構造です。なかなかきれいですね。
質問プライバシーで詳細は変えてあります。
先日知人の奥様がクローン病だったことを知りました。
発病は今から約二十年以上前で、当時は二十代と言うことでしたが、一年以上の内科的な入院治療でもあまり改善せず、腸閉塞で最終的には大腸の一部切除手術で、この時の組織診断でクローン病と診断。
その後約二十年あまりは再燃も無く出産や家事にも復帰し、今では薬も何も飲まず、食事制限もなく、お酒も飲んでるようですが、こういう事もあるのでしょうか？
答え
難しい質問です。
クローン病は教科書的には完治の無い疾患ですが、手術後、まったく安定する患者さんが少数ながら存在することは確かです。私の受け持ちにもそのような患者さんがいました。また発病から年数を経るに従い、徐々に沈静化するようです。大きなストレスや環境の変化が無ければ、雄このまま過ごされるのではないでしょうか。
クローン病は再発が多く、安定しない方が大半なので、良かったですね。
先日知人の奥様がクローン病だったことを知りました。
発病は今から約二十年以上前で、当時は二十代と言うことでしたが、一年以上の内科的な入院治療でもあまり改善せず、腸閉塞で最終的には大腸の一部切除手術で、この時の組織診断でクローン病と診断。
その後約二十年あまりは再燃も無く出産や家事にも復帰し、今では薬も何も飲まず、食事制限もなく、お酒も飲んでるようですが、こういう事もあるのでしょうか？
答え
難しい質問です。
クローン病は教科書的には完治の無い疾患ですが、手術後、まったく安定する患者さんが少数ながら存在することは確かです。私の受け持ちにもそのような患者さんがいました。また発病から年数を経るに従い、徐々に沈静化するようです。大きなストレスや環境の変化が無ければ、雄このまま過ごされるのではないでしょうか。
クローン病は再発が多く、安定しない方が大半なので、良かったですね。
質問
１０数年通院している３０歳代女性で小腸型CDで、オペを６回しています。（４回小腸切除と胃・十二指腸切除二回）
これ以上、オペを繰り返したくないからとの考えから、イムランを半錠を開始しました。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの治療の必要性は無いでしょうか。
答え
小腸が残り少ないことから、排便回数は多く、ﾚﾐｹｰﾄﾞをもちいても便の回数は減らないかもしれません。しかし、炎症→潰瘍→狭窄の悪循環を断ち切るためには、ﾚﾐｹｰﾄﾞはひとつの手段として重要です。お大事に
１０数年通院している３０歳代女性で小腸型CDで、オペを６回しています。（４回小腸切除と胃・十二指腸切除二回）
これ以上、オペを繰り返したくないからとの考えから、イムランを半錠を開始しました。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの治療の必要性は無いでしょうか。
答え
小腸が残り少ないことから、排便回数は多く、ﾚﾐｹｰﾄﾞをもちいても便の回数は減らないかもしれません。しかし、炎症→潰瘍→狭窄の悪循環を断ち切るためには、ﾚﾐｹｰﾄﾞはひとつの手段として重要です。お大事に
質問
「笑うこと」によって免疫力が高まり、病気が治るなどと言われますが、クローン病などで免疫抑制剤を服用している場合、免疫を高めることは、治療に逆行することにはつながらないのでしょうか？
答え
結論から申し上げますと、笑って免疫力は上がりますが、潰瘍性大腸炎やクローン病は悪化しません。
１）免疫力ほど多数の概念と誤解を受けるものはありません。
免疫力は、一般に、感染症にかかりにくい事を指します。
免疫力とは�々蛎了裟犬垢詛塾蓮↓▲螢鵐儺紊�働く能力、�ｐ�粒球などの能力、�ぅ丱螢◆爾任△詒乕罎箙◆�呼吸器、腸管などの状態、などの総合力です。ある国の経済力をイメージすればわかりやすいかもしれません。経済力とは、国内生産額、輸出入貿易額、為替、技術力、交通ののインフラ、法律、税金などを総合的にしたものです。このように免疫力はさまざまな要素の総合ですから、免疫力が具体的に何％とか何点という表現はできません。
２）笑いで免疫力を高めることは良いことですが、実験的には、笑った後で、NKリンパ球の能力が増加することが知られています。進行したがんの患者さんは、免疫力の落ちていると同時に体力全体が落ちているのですが、皆で謳ったり、山に登ったり、笑ったりすると気分が高揚して免疫力が高まります。クローン病や潰瘍性大腸炎の場合は、病気で鬱々とした状態が持続しますので、NKリンパ球の能力が落ちていると想像されます。したがって笑いで、NKリンパ球の能力が増加します。
３）免疫抑制剤（アザチオプリンや６MPなど）は、過剰な炎症反応（これは免疫力：上記の�◆↓�が関係します）を抑制する薬剤です。前々から申し上げているように免疫抑制剤という言い方は、誤りで、すべての免疫を抑制するというマイナスのイメージをもたらします。アザチオプリンや６MPなどは、実際には過剰な免疫＝炎症反応を調整する免疫調整剤にすぎません。
以上から免疫調整剤を使用中に笑っても、クローン病や潰瘍性大腸炎は悪化せず、むしろ良くなります。
以上少し長く書きましたが、きらめきさん、よく笑ってください。お大事に
「笑うこと」によって免疫力が高まり、病気が治るなどと言われますが、クローン病などで免疫抑制剤を服用している場合、免疫を高めることは、治療に逆行することにはつながらないのでしょうか？
答え
結論から申し上げますと、笑って免疫力は上がりますが、潰瘍性大腸炎やクローン病は悪化しません。
１）免疫力ほど多数の概念と誤解を受けるものはありません。
免疫力は、一般に、感染症にかかりにくい事を指します。
免疫力とは�々蛎了裟犬垢詛塾蓮↓▲螢鵐儺紊�働く能力、�ｐ�粒球などの能力、�ぅ丱螢◆爾任△詒乕罎箙◆�呼吸器、腸管などの状態、などの総合力です。ある国の経済力をイメージすればわかりやすいかもしれません。経済力とは、国内生産額、輸出入貿易額、為替、技術力、交通ののインフラ、法律、税金などを総合的にしたものです。このように免疫力はさまざまな要素の総合ですから、免疫力が具体的に何％とか何点という表現はできません。
２）笑いで免疫力を高めることは良いことですが、実験的には、笑った後で、NKリンパ球の能力が増加することが知られています。進行したがんの患者さんは、免疫力の落ちていると同時に体力全体が落ちているのですが、皆で謳ったり、山に登ったり、笑ったりすると気分が高揚して免疫力が高まります。クローン病や潰瘍性大腸炎の場合は、病気で鬱々とした状態が持続しますので、NKリンパ球の能力が落ちていると想像されます。したがって笑いで、NKリンパ球の能力が増加します。
３）免疫抑制剤（アザチオプリンや６MPなど）は、過剰な炎症反応（これは免疫力：上記の�◆↓�が関係します）を抑制する薬剤です。前々から申し上げているように免疫抑制剤という言い方は、誤りで、すべての免疫を抑制するというマイナスのイメージをもたらします。アザチオプリンや６MPなどは、実際には過剰な免疫＝炎症反応を調整する免疫調整剤にすぎません。
以上から免疫調整剤を使用中に笑っても、クローン病や潰瘍性大腸炎は悪化せず、むしろ良くなります。
以上少し長く書きましたが、きらめきさん、よく笑ってください。お大事に
質問
あおぞらさんから
ストレスと潰瘍性大腸炎にはどんな関係がありますか。
答え
なかなかむずかしい質問です。
１）潰瘍性大腸炎の病状の悪化には明らかにストレスが関係します。しかし同じことが多くの病気：アレルギーや胃潰瘍、頭痛についていえます。
２）潰瘍性大腸炎の発病にストレスが関係するかは、難しい問題です。
ストレスで悪化する過敏性大腸症候群の一部が潰瘍性大腸炎なのでしょう。結局、大学病院や専門病院に通院する患者さんに、発病前後の状況を思い出してもらって、調べますが、ストレスが関与するようです。しかしこれは、患者さんが病気や自分の体をどのように思っているかという主観が入ってしまい、あまり客観的なデータを収集できないように思います。
３）受験、学業、就職、仕事などのライフイベントにストレスはつきものですが、戦争、火事、台風、地震で潰瘍性大腸炎の発生が著しく増えたことは効いたことがないので、そのような強いストレスと直接の関連はすくないように思います。
以上簡単ですがお大事に。
あおぞらさんから
ストレスと潰瘍性大腸炎にはどんな関係がありますか。
答え
なかなかむずかしい質問です。
１）潰瘍性大腸炎の病状の悪化には明らかにストレスが関係します。しかし同じことが多くの病気：アレルギーや胃潰瘍、頭痛についていえます。
２）潰瘍性大腸炎の発病にストレスが関係するかは、難しい問題です。
ストレスで悪化する過敏性大腸症候群の一部が潰瘍性大腸炎なのでしょう。結局、大学病院や専門病院に通院する患者さんに、発病前後の状況を思い出してもらって、調べますが、ストレスが関与するようです。しかしこれは、患者さんが病気や自分の体をどのように思っているかという主観が入ってしまい、あまり客観的なデータを収集できないように思います。
３）受験、学業、就職、仕事などのライフイベントにストレスはつきものですが、戦争、火事、台風、地震で潰瘍性大腸炎の発生が著しく増えたことは効いたことがないので、そのような強いストレスと直接の関連はすくないように思います。
以上簡単ですがお大事に。
質問から
30代の女性ですが、クローン病で小腸、大腸の狭窄部の手術をし、何ヶ月かに及んだストーマも取れました。出産希望ですが、主治医から、手術後にロイケリンを始めましょうと言われて悩んでいます。
主治医はロイケリンを辞めて2ヶ月もすれば大丈夫との事ですがとても心配です。手術で今悪い所を取ったので妊娠中は病状も安定するので今のうちに出来ることなら出産したいと思っていますが、いかがでしょうか？
答え
結論から申し上げますと手術後安定している今のうち、妊娠出産するのがいいのではないでしょうか。
１）日本のデータでは、手術後5年目までの再手術率は、狭窄型で30-40％、瘻孔型で40-50％です。一方で手術後まったく安定してしまう場合もあります。したがって、まずはペンタサ＆エレンタールを行って、手術後3-6ヶ月後に評価してひどくなるようなら、早めに免疫調整剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンも必要かもしれませんが、すぐには始めなくてもいいと考えます。
２）これまでの経過がかなり難治の場合、主治医として早めにコントロールするために手術後にロイケリンを開始したくなると思います。
�＿な討�らの論文では、免疫調整剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンを使用したまま炎症性腸疾患：患者さんが妊娠した場合の奇形発生や流産の確率は、服用しない場合と差が無いという報告が２−３本あります。だからといって絶対に安全というわけではありません。
��一般に手術後1-2年は安定するでしょうし、妊娠中は安定する可能性が高いのです。
��また妊娠を希望して2ヶ月間免疫調整剤をやめたら、すぐに妊娠というわけにはいかないと思います。したがって手術後、免疫調整剤ロイケリンを開始して安定させて、妊娠希望する時期が着たらやめるという方針にはあまり賛成できません。
お大事に。
30代の女性ですが、クローン病で小腸、大腸の狭窄部の手術をし、何ヶ月かに及んだストーマも取れました。出産希望ですが、主治医から、手術後にロイケリンを始めましょうと言われて悩んでいます。
主治医はロイケリンを辞めて2ヶ月もすれば大丈夫との事ですがとても心配です。手術で今悪い所を取ったので妊娠中は病状も安定するので今のうちに出来ることなら出産したいと思っていますが、いかがでしょうか？
答え
結論から申し上げますと手術後安定している今のうち、妊娠出産するのがいいのではないでしょうか。
１）日本のデータでは、手術後5年目までの再手術率は、狭窄型で30-40％、瘻孔型で40-50％です。一方で手術後まったく安定してしまう場合もあります。したがって、まずはペンタサ＆エレンタールを行って、手術後3-6ヶ月後に評価してひどくなるようなら、早めに免疫調整剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンも必要かもしれませんが、すぐには始めなくてもいいと考えます。
２）これまでの経過がかなり難治の場合、主治医として早めにコントロールするために手術後にロイケリンを開始したくなると思います。
�＿な討�らの論文では、免疫調整剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンを使用したまま炎症性腸疾患：患者さんが妊娠した場合の奇形発生や流産の確率は、服用しない場合と差が無いという報告が２−３本あります。だからといって絶対に安全というわけではありません。
��一般に手術後1-2年は安定するでしょうし、妊娠中は安定する可能性が高いのです。
��また妊娠を希望して2ヶ月間免疫調整剤をやめたら、すぐに妊娠というわけにはいかないと思います。したがって手術後、免疫調整剤ロイケリンを開始して安定させて、妊娠希望する時期が着たらやめるという方針にはあまり賛成できません。
お大事に。
