クローン病とサイトカイン
ﾚﾐｹｰﾄﾞなどのＴＮＦαに対する治療薬の劇的な効果によって、クローン病の治療においてひとつのサイトカインを抑制することが病気の治癒をもたらすことがわかりました。
ＴＮＦαは炎症性サイトカインのひとつであり、このほかに、ＩＬ１、２、６、８、１２などがあります。ＩＬ１をインターロイキン１と呼びます。インターロイキンとは白血球の間を取り持つ信号という意味です。
免疫細胞は、白血球（リンパ球＋顆粒球）、マクロファージからなります。リンパ球はさらにＴリンパ球、Ｂリンパ球、ＮＫ（ナチュラルキラー）リンパ球からなり、顆粒球は好中球、好酸球、好塩基球からなります。このような10種類以上の細胞が協調的にあるいは抑制的に連携して働くのが免疫システムです。免疫システムがうまく働くためには、これらの白血球の間の信号伝達が必要です。インターロイキンが間を取り持つわけです。
サイトカインはこのように細胞間の信号を伝え、20種類以上あります。したがって、ひとつのサイトカインを抑制しても、炎症がきちんと抑制できないだろうと考えられていました。しかしＴＮＦαだけを抑制するﾚﾐｹｰﾄﾞの画期的な効果に、さまざまなサイトカインを抑制する薬がクローン病や潰瘍性大腸炎はじめ炎症性の病気に対する治療薬として次々開発されています。
免疫細胞とサイトカインの大まかな相関図です。大変複雑であることがお分かりかとおもいます。
ﾚﾐｹｰﾄﾞなどのＴＮＦαに対する治療薬の劇的な効果によって、クローン病の治療においてひとつのサイトカインを抑制することが病気の治癒をもたらすことがわかりました。
ＴＮＦαは炎症性サイトカインのひとつであり、このほかに、ＩＬ１、２、６、８、１２などがあります。ＩＬ１をインターロイキン１と呼びます。インターロイキンとは白血球の間を取り持つ信号という意味です。
免疫細胞は、白血球（リンパ球＋顆粒球）、マクロファージからなります。リンパ球はさらにＴリンパ球、Ｂリンパ球、ＮＫ（ナチュラルキラー）リンパ球からなり、顆粒球は好中球、好酸球、好塩基球からなります。このような10種類以上の細胞が協調的にあるいは抑制的に連携して働くのが免疫システムです。免疫システムがうまく働くためには、これらの白血球の間の信号伝達が必要です。インターロイキンが間を取り持つわけです。
サイトカインはこのように細胞間の信号を伝え、20種類以上あります。したがって、ひとつのサイトカインを抑制しても、炎症がきちんと抑制できないだろうと考えられていました。しかしＴＮＦαだけを抑制するﾚﾐｹｰﾄﾞの画期的な効果に、さまざまなサイトカインを抑制する薬がクローン病や潰瘍性大腸炎はじめ炎症性の病気に対する治療薬として次々開発されています。
免疫細胞とサイトカインの大まかな相関図です。大変複雑であることがお分かりかとおもいます。
質問
クローン病がストレスというのは、ありえますでしょうか。
根拠がないということもよく言われます。
むずかしい質問です。
１）クローン病の病状の悪化には明らかにストレスが関係しますが、これは喘息、アレルギーや胃潰瘍、頭痛にも通じることです。
２）クローン病の発病にストレスが関係するかは、結局、大学病院や専門病院に通院する患者さんに、発病前後の状況を思い出してもらって、調べますが、患者さんが病気や自分の体をどのように思っているかという主観が入ってしまい、あまり客観的なデータを収集できないように思います。
３）受験、学業、就職、仕事などのライフイベントにストレスはつきものですが、戦争、火事、台風、地震でクローン病が著しく増えたことは効いたことがないので、そのような強いストレスと直接の関連は内容に思います。
以上簡単ですが。
ストレスをためないボールです
クローン病がストレスというのは、ありえますでしょうか。
根拠がないということもよく言われます。
むずかしい質問です。
１）クローン病の病状の悪化には明らかにストレスが関係しますが、これは喘息、アレルギーや胃潰瘍、頭痛にも通じることです。
２）クローン病の発病にストレスが関係するかは、結局、大学病院や専門病院に通院する患者さんに、発病前後の状況を思い出してもらって、調べますが、患者さんが病気や自分の体をどのように思っているかという主観が入ってしまい、あまり客観的なデータを収集できないように思います。
３）受験、学業、就職、仕事などのライフイベントにストレスはつきものですが、戦争、火事、台風、地震でクローン病が著しく増えたことは効いたことがないので、そのような強いストレスと直接の関連は内容に思います。
以上簡単ですが。
ストレスをためないボールです
質問からプライバシーのため変えてあります。
発病後８年で手術歴のない、小腸ｸﾛｰﾝ病で炎症と緩解の繰り返しです。最近の小腸造影では、回盲部が所々ひきつれて細くなっていました ﾊﾞﾙｰﾝで拡張することはいかが? 担当医師はｶﾒﾗが通るから大丈夫と言われましたが、少しでも排便のときの苦しみが軽減できたらと思います。
答え
バルーン拡張は以下の場合に行います
１）狭窄部が短い（5cm以下、できれば3cmまで）：バルーンの長さが5cmですので
２）大腸内視鏡が到達できる範囲：見えなければ無理です。
３）狭窄部の炎症がコントロールできている：炎症で腫れている場合、無理に拡張してもすぐに戻ってしまいます。
４）拡張する部分の細さは、
2mm以上（あまり細いとバルーンが通りません）から
10mm以下（回盲弁の直径が13mmくらいですからそれ以上広げてもあまり意味が無い）
質問の患者さんの場合、回盲部が引きつれて、カメラが通るというのはやや矛盾します。想像するに、回盲部の変形が強いが一応カメラは小腸末まで届くわけですので、大腸カメラの直径は12mmくらいである考えられます。結論として、積極的なバルーン拡張の対象というには難しい気がします。
ただ、排便時の痛みは、むしろ腸管の炎症のひどさが原因と考えられるので、炎症のコントロールとバルーンの可能性を含めて一度診察させてください。お大事に。
発病後８年で手術歴のない、小腸ｸﾛｰﾝ病で炎症と緩解の繰り返しです。最近の小腸造影では、回盲部が所々ひきつれて細くなっていました ﾊﾞﾙｰﾝで拡張することはいかが? 担当医師はｶﾒﾗが通るから大丈夫と言われましたが、少しでも排便のときの苦しみが軽減できたらと思います。
答え
バルーン拡張は以下の場合に行います
１）狭窄部が短い（5cm以下、できれば3cmまで）：バルーンの長さが5cmですので
２）大腸内視鏡が到達できる範囲：見えなければ無理です。
３）狭窄部の炎症がコントロールできている：炎症で腫れている場合、無理に拡張してもすぐに戻ってしまいます。
４）拡張する部分の細さは、
2mm以上（あまり細いとバルーンが通りません）から
10mm以下（回盲弁の直径が13mmくらいですからそれ以上広げてもあまり意味が無い）
質問の患者さんの場合、回盲部が引きつれて、カメラが通るというのはやや矛盾します。想像するに、回盲部の変形が強いが一応カメラは小腸末まで届くわけですので、大腸カメラの直径は12mmくらいである考えられます。結論として、積極的なバルーン拡張の対象というには難しい気がします。
ただ、排便時の痛みは、むしろ腸管の炎症のひどさが原因と考えられるので、炎症のコントロールとバルーンの可能性を含めて一度診察させてください。お大事に。
質問から
アフタ様病変(縦走はしておらず，潰瘍までいかない程度，発赤)があり，担当医師からクローン病とも潰瘍性大腸炎とも判断できないと言われ、どうなるかが不安です。下痢の頻度が多くなってきた気がします。そのような状態からIBDになる可能性はどの程度あるのでしょうか。
答え：とても難しい問題です。
アフタには
�…掾臉�大腸炎らしいアフタ：周囲に炎症があり、地図状、帯状の赤くなる粘膜、大腸全体にばらばらにある。
�▲�ローン病らしいアフタ：周囲に炎症が無く、イクラのように赤く、血管がアフタに向かって伸びているもの：盲腸から上行結腸に多いが、直腸にもあり、直腸は前述の特徴を示さない。
��どちらともいえないアフタ：�´�以外、何かの感染性腸炎など
アフタだけで大腸病変が軽くても、症状が無くて小腸病変が進むクローン病もあります。その場合、小腸造影が必要ですが、なかなかつらい検査です。代わりに、超音波で大まかに見ることはできます。一度超音波で診察させてくだされば幸いです。
�´△呂修里Δ祖掾臉�大腸炎やクローン病になるでしょうが、実際アフタを呈する大腸炎全体の何割がそうなるかはわかりません。自分の経験からの感覚では３０％くらいかなということはできますが、僕自身高野病院や社会保険病院といった炎症性腸疾患の患者さんの集まる病院で経験のために、30％では高いかもしれません。
重要なことは怖がらずに、早めに専門家に診てもらって、進行しないようにすることです。炎症の病気ですから早めに治療することが大切です。ただし、現在までにアフタを診断がつかないうちに治療することが有益であるというデータはありません。少し進行して病気に診断が下ってから治療すべきです。
結局はそのような患者さんを前向きに長期間追いかけた報告があればいいのですが、症状が無くなり良くなる患者さんは病院に来なくなりますし、あるいは悪化してほかの病院にいくこともありますのでそのようなデータの集積は困難ですし、今後も集まらないと思います。あしからず。
どちらともいえないアフタです。
アフタ様病変(縦走はしておらず，潰瘍までいかない程度，発赤)があり，担当医師からクローン病とも潰瘍性大腸炎とも判断できないと言われ、どうなるかが不安です。下痢の頻度が多くなってきた気がします。そのような状態からIBDになる可能性はどの程度あるのでしょうか。
答え：とても難しい問題です。
アフタには
�…掾臉�大腸炎らしいアフタ：周囲に炎症があり、地図状、帯状の赤くなる粘膜、大腸全体にばらばらにある。
�▲�ローン病らしいアフタ：周囲に炎症が無く、イクラのように赤く、血管がアフタに向かって伸びているもの：盲腸から上行結腸に多いが、直腸にもあり、直腸は前述の特徴を示さない。
��どちらともいえないアフタ：�´�以外、何かの感染性腸炎など
アフタだけで大腸病変が軽くても、症状が無くて小腸病変が進むクローン病もあります。その場合、小腸造影が必要ですが、なかなかつらい検査です。代わりに、超音波で大まかに見ることはできます。一度超音波で診察させてくだされば幸いです。
�´△呂修里Δ祖掾臉�大腸炎やクローン病になるでしょうが、実際アフタを呈する大腸炎全体の何割がそうなるかはわかりません。自分の経験からの感覚では３０％くらいかなということはできますが、僕自身高野病院や社会保険病院といった炎症性腸疾患の患者さんの集まる病院で経験のために、30％では高いかもしれません。
重要なことは怖がらずに、早めに専門家に診てもらって、進行しないようにすることです。炎症の病気ですから早めに治療することが大切です。ただし、現在までにアフタを診断がつかないうちに治療することが有益であるというデータはありません。少し進行して病気に診断が下ってから治療すべきです。
結局はそのような患者さんを前向きに長期間追いかけた報告があればいいのですが、症状が無くなり良くなる患者さんは病院に来なくなりますし、あるいは悪化してほかの病院にいくこともありますのでそのようなデータの集積は困難ですし、今後も集まらないと思います。あしからず。
どちらともいえないアフタです。
よく質問でｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝとロイケリンについて聞かれます。
下の図ははロイケリンの分子式（上）ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの分子式（下）です。ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの一部がとれて、ロイケリンになります。基本的には同じ薬剤であることがわかります。
現在のわが国の保険適応上、潰瘍性大腸炎・クローン病のステロイド依存性の難治状態に対してｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝだけが適応になっています。
まれにアザチオプリンやロイケリンでひどい骨髄抑制がおきます。炎症性腸疾患患者さんに使用してｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝで起きた場合は、適応疾患に対する副作用で、あまり問題は無いのですが、ロイケリン（６ＭＰ）の場合は適応外使用です。その場合、骨髄抑制の治療費や保障がどのように負担されるか問題になる可能性があります。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ
下の図ははロイケリンの分子式（上）ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの分子式（下）です。ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの一部がとれて、ロイケリンになります。基本的には同じ薬剤であることがわかります。
現在のわが国の保険適応上、潰瘍性大腸炎・クローン病のステロイド依存性の難治状態に対してｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝだけが適応になっています。
まれにアザチオプリンやロイケリンでひどい骨髄抑制がおきます。炎症性腸疾患患者さんに使用してｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝで起きた場合は、適応疾患に対する副作用で、あまり問題は無いのですが、ロイケリン（６ＭＰ）の場合は適応外使用です。その場合、骨髄抑制の治療費や保障がどのように負担されるか問題になる可能性があります。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ
質問から（プライバシーのため詳細は変えています）
全大腸型UCを発病して10年になります。
�仝什澆蓮▲ぅ爛薀鵝▲廛譽疋縫鵝▲戰優奪半�、ザンタックなどを服用していますが、プレドニンを5ミリ以下にはできない状態です。
�△海�2-3年は再燃を繰り返し関節炎がひどかったりで、満足に社会生活が送れない状態です。
��ＡＴＭ療法は効きませんでした。
�ず埜紊陵蠅澆魯譽潺院璽匹任垢�、これに期待してもいいのでしょうか。手術はしたくないです。ただ今後再燃してもプレドニンは飲みたくないという希望もあります。
答え
まとめると発病後10年以上の、ｲﾑﾗﾝにて寛解しない治療抵抗性で難治の全大腸炎UCで、ほかの治療にも抵抗性であり、入院のため満足に社会生活が送れない状態です。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞの潰瘍性大腸炎に対する効果はある程度ありますが、クローン病ほど劇的なものでなく、現在日本で治験がまだ終わっていないことから日本での使用が可能になるには後、数年かかると思われます。
��発病して10年以上の潰瘍性大腸炎では、大腸がんの合併が強く懸念されます。難治UCでの癌の合併の発見は困難でしばしば進行がんで発見されます。このブログのH18年9月3日参考
以上から、現時点で最良の治療は、手術です。
手術すれば便は最終的に一日３−4回に減り、関節痛やほかの症状は無くなり、プレドニンは中止できます。手術のことでお悩みなら、一度名越クリニックにお電話ください。大変な病態で、とてもつらかったと思いますが、賢明な選択をして早く良くなってください。
潰瘍性大腸炎になった患者さんが詳しく手術について記載したサイトです。ご参考ください。内科治療についての情報がやや少ないほかは、患者さんから見た問題点が客観的に整理されておりとてもよくできたＨＰと思います。ご参考ください。
http://homepage3.nifty.com/yssh/uc/1_beg/1_beg_frame_1.html
全大腸型UCを発病して10年になります。
�仝什澆蓮▲ぅ爛薀鵝▲廛譽疋縫鵝▲戰優奪半�、ザンタックなどを服用していますが、プレドニンを5ミリ以下にはできない状態です。
�△海�2-3年は再燃を繰り返し関節炎がひどかったりで、満足に社会生活が送れない状態です。
��ＡＴＭ療法は効きませんでした。
�ず埜紊陵蠅澆魯譽潺院璽匹任垢�、これに期待してもいいのでしょうか。手術はしたくないです。ただ今後再燃してもプレドニンは飲みたくないという希望もあります。
答え
まとめると発病後10年以上の、ｲﾑﾗﾝにて寛解しない治療抵抗性で難治の全大腸炎UCで、ほかの治療にも抵抗性であり、入院のため満足に社会生活が送れない状態です。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞの潰瘍性大腸炎に対する効果はある程度ありますが、クローン病ほど劇的なものでなく、現在日本で治験がまだ終わっていないことから日本での使用が可能になるには後、数年かかると思われます。
��発病して10年以上の潰瘍性大腸炎では、大腸がんの合併が強く懸念されます。難治UCでの癌の合併の発見は困難でしばしば進行がんで発見されます。このブログのH18年9月3日参考
以上から、現時点で最良の治療は、手術です。
手術すれば便は最終的に一日３−4回に減り、関節痛やほかの症状は無くなり、プレドニンは中止できます。手術のことでお悩みなら、一度名越クリニックにお電話ください。大変な病態で、とてもつらかったと思いますが、賢明な選択をして早く良くなってください。
潰瘍性大腸炎になった患者さんが詳しく手術について記載したサイトです。ご参考ください。内科治療についての情報がやや少ないほかは、患者さんから見た問題点が客観的に整理されておりとてもよくできたＨＰと思います。ご参考ください。
http://homepage3.nifty.com/yssh/uc/1_beg/1_beg_frame_1.html
質問
�…掾臉�大腸炎の場合で、どのくらいの間（どのくらい緩解期間が維持できれば）まで、ペンタサの投与が妥当だとお考えですか？
�⊆膽０紊蓮�一年程再燃しなければ投与をやめるつもりのようですが、再燃防止の観点から言ったら、できる限り（一生？）のみ続けるほうがいいのでしょうか？
��ペンタサを持続した場合、再燃時、増量しても効果は薄いのでしょうか？なるべくプレドニンを使わず、ペンタサ増量での効果を期待したいのですが。
��ペンタサを３年飲み続けていて、その間下血・下痢が続き増量しても効かず、結局悪化して入院し、プレドニンで落ち着きました。
答え
�´�統計的な比較のできる論文によれば、ペンタサを可能な限り継続することが潰瘍性大腸炎の維持に重要です。ですから1年で中止はあまりに早いように思います。3年ほど継続して、内視鏡でかなり治癒の状況なら減量中止も可能と思います。病気の経過上それぐらいはかかります。
��2月はじめのこのブログで示したように、ペンタサだけでの寛解（いい状態の維持率は30％と低いのでペンタサ中心で行くのであれば、ペンタサの注腸を併用すべきです。
�い靴�しながら、悪化時にペンタサを増量してうまくいく割合は５０％程度でしょうから（この確率は、潰瘍性大腸炎の活動性によって変化します）、プレドニンをあまり毛嫌いすることは賢明でなく、短期間でうまく使用すればいいのではないのでしょうか。
医師としては、患者さんからのコメントでは、プレドニンや免疫抑制剤に対するいわれ無き不安・嫌悪があまりに多く驚きます。プレドニンは40年以上にわたって使用されている副作用の良くわかった薬です。副作用の無い薬はありません。さまざまな薬をうまく使い分けるのが内科医の仕事です。
�…掾臉�大腸炎の場合で、どのくらいの間（どのくらい緩解期間が維持できれば）まで、ペンタサの投与が妥当だとお考えですか？
�⊆膽０紊蓮�一年程再燃しなければ投与をやめるつもりのようですが、再燃防止の観点から言ったら、できる限り（一生？）のみ続けるほうがいいのでしょうか？
��ペンタサを持続した場合、再燃時、増量しても効果は薄いのでしょうか？なるべくプレドニンを使わず、ペンタサ増量での効果を期待したいのですが。
��ペンタサを３年飲み続けていて、その間下血・下痢が続き増量しても効かず、結局悪化して入院し、プレドニンで落ち着きました。
答え
�´�統計的な比較のできる論文によれば、ペンタサを可能な限り継続することが潰瘍性大腸炎の維持に重要です。ですから1年で中止はあまりに早いように思います。3年ほど継続して、内視鏡でかなり治癒の状況なら減量中止も可能と思います。病気の経過上それぐらいはかかります。
��2月はじめのこのブログで示したように、ペンタサだけでの寛解（いい状態の維持率は30％と低いのでペンタサ中心で行くのであれば、ペンタサの注腸を併用すべきです。
�い靴�しながら、悪化時にペンタサを増量してうまくいく割合は５０％程度でしょうから（この確率は、潰瘍性大腸炎の活動性によって変化します）、プレドニンをあまり毛嫌いすることは賢明でなく、短期間でうまく使用すればいいのではないのでしょうか。
医師としては、患者さんからのコメントでは、プレドニンや免疫抑制剤に対するいわれ無き不安・嫌悪があまりに多く驚きます。プレドニンは40年以上にわたって使用されている副作用の良くわかった薬です。副作用の無い薬はありません。さまざまな薬をうまく使い分けるのが内科医の仕事です。
これまでの記事を再分類しました。
クローン病
潰瘍性大腸炎
のなかに｛免疫抑制剤（ｲﾑﾗﾝ、ロイケリン）｝や｛ﾚﾐｹｰﾄﾞと新薬｝
に関するものが多く、これらおおよそ20本ずつを別のカテゴリー（上述）にしました。
blogを見るときにクローン病だけで50以上記事があるとややこしいので
この方がわかりやすいと思います。よろしくお願いします。
クローン病
潰瘍性大腸炎
のなかに｛免疫抑制剤（ｲﾑﾗﾝ、ロイケリン）｝や｛ﾚﾐｹｰﾄﾞと新薬｝
に関するものが多く、これらおおよそ20本ずつを別のカテゴリー（上述）にしました。
blogを見るときにクローン病だけで50以上記事があるとややこしいので
この方がわかりやすいと思います。よろしくお願いします。
質問詳細は変えています
下痢と出血のため内視鏡検査を受け、下部Ｓ状結腸から直腸わずかに白苔の付着したびらん性変化を認めました。
同時に 細菌検査を行い、 Ｅscherichia coll（血清型Ｏ74）が検出されました。
治療は、潰瘍性大腸炎ということで ペンサタとラックビーを処方されました。Ｏ74の症状をで調べても良くわからず、その治療をせずにペンサタを飲んでいても大丈夫なのでしょうか？
答え
�，�そらく潰瘍性大腸炎なのでしょうが、クローン病の可能性も否定できません。
��炎症の起きた大腸の粘膜にＥscherichia coli（血清型Ｏ74）がやや繁殖した状態と思われます。Ｅscherichia coli（血清型Ｏ74）はそれほど病原性が高くないのですが、ほかの感染性腸炎の合併も気になります。
�Ｄ掾臉�大腸炎の診断としては、詳しく病歴を聞いたり、おなかの状態を触診したり、全身をチェックしたりする必要があります。お大事に。
大腸菌はO抗原をもとにいろいろなタイプに分類されます。
病原性大腸菌で、有名なものはＯ１５７ですが、ほかにも数十種類あります。下は電子顕微鏡写真です、Ｏ１５７もそれ以外の大腸菌も形は同じです。
下痢と出血のため内視鏡検査を受け、下部Ｓ状結腸から直腸わずかに白苔の付着したびらん性変化を認めました。
同時に 細菌検査を行い、 Ｅscherichia coll（血清型Ｏ74）が検出されました。
治療は、潰瘍性大腸炎ということで ペンサタとラックビーを処方されました。Ｏ74の症状をで調べても良くわからず、その治療をせずにペンサタを飲んでいても大丈夫なのでしょうか？
答え
�，�そらく潰瘍性大腸炎なのでしょうが、クローン病の可能性も否定できません。
��炎症の起きた大腸の粘膜にＥscherichia coli（血清型Ｏ74）がやや繁殖した状態と思われます。Ｅscherichia coli（血清型Ｏ74）はそれほど病原性が高くないのですが、ほかの感染性腸炎の合併も気になります。
�Ｄ掾臉�大腸炎の診断としては、詳しく病歴を聞いたり、おなかの状態を触診したり、全身をチェックしたりする必要があります。お大事に。
大腸菌はO抗原をもとにいろいろなタイプに分類されます。
病原性大腸菌で、有名なものはＯ１５７ですが、ほかにも数十種類あります。下は電子顕微鏡写真です、Ｏ１５７もそれ以外の大腸菌も形は同じです。
質問 イチゴさんお待たせしました。
質問内容：骨髄抑制という重篤な副作用について教えてください。かぜのような症状と効いたのですが、、、
答え
骨髄は、白血球や赤血球が作られるところです。
骨髄では白血球や赤血球の元となる細胞があり、盛んに分裂して増えています。白血球や赤血球の細胞が2倍4倍と増えるときにはDNAも2倍、4倍と増えます。ロイケリンやｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝはDNAやRNA合成を抑制して白血球の増加を抑制し、過剰な機能を抑制します。
ロイケリンやｲﾑﾗﾝを服用している方では、まれに100人に１人くらい強い骨髄抑制が起きてしまうことがあります。この場合、白血球や赤血球の元になる細胞が分裂しなくなり、白血球や赤血球が減少します。実際には、白血球のほうが寿命が短いので、おおよそ2-3週間後に急速に減り1000個/μリットル以下になることがあります。同時に脱毛が起きます。白血球は、体の免疫をつかさどるので、白血球が1000個/μリットル以下に減るといろいろなウイルスや細菌に対する抵抗力が落ちて、細菌やウイルスに感染し、重症になりますので、命にかかわる状態です。このような重症の感染症を敗血症といいます。症状としては、全身倦怠感と高い熱ですが、ひどくなると血圧が低下し、ショックを起します。
かぜでは白血球は減りませんので熱は上がりますが、敗血症になるようなことはありません。
治療法
：入院して
��ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンやめ、
�∈拔欖鏡�やウイルス感染に対する治療をするととも
�Ｇ魴豕紊鯀�やす薬を投与すると1-2週間で正常に復帰します。
以上簡単ながら回答します。
回答者としての感想
ブログに対する質問として治療、検査に対するは歓迎しますが、ﾚﾐｹｰﾄﾞや免疫抑制剤（ロイケリンやｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ）に対する質問では、すこし基本的な質問が多いと思います。基本的な事項に対してはこれくらいの説明をまず主治医がするべきです。私はｲﾑﾗﾝやﾚﾐｹｰﾄﾞを投与する患者さんにこのブログにあるように詳しく説明をしてきました。十分に免疫や感染の説明できない医師が安易にｲﾑﾗﾝやロイケリンを処方するのは、かえって危険です。
まず主治医に質問してわからない点は、このブログの前の記事（平成19年1月7日、9月21日）を読んだりしてください。よろしくお願いします。
質問内容：骨髄抑制という重篤な副作用について教えてください。かぜのような症状と効いたのですが、、、
答え
骨髄は、白血球や赤血球が作られるところです。
骨髄では白血球や赤血球の元となる細胞があり、盛んに分裂して増えています。白血球や赤血球の細胞が2倍4倍と増えるときにはDNAも2倍、4倍と増えます。ロイケリンやｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝはDNAやRNA合成を抑制して白血球の増加を抑制し、過剰な機能を抑制します。
ロイケリンやｲﾑﾗﾝを服用している方では、まれに100人に１人くらい強い骨髄抑制が起きてしまうことがあります。この場合、白血球や赤血球の元になる細胞が分裂しなくなり、白血球や赤血球が減少します。実際には、白血球のほうが寿命が短いので、おおよそ2-3週間後に急速に減り1000個/μリットル以下になることがあります。同時に脱毛が起きます。白血球は、体の免疫をつかさどるので、白血球が1000個/μリットル以下に減るといろいろなウイルスや細菌に対する抵抗力が落ちて、細菌やウイルスに感染し、重症になりますので、命にかかわる状態です。このような重症の感染症を敗血症といいます。症状としては、全身倦怠感と高い熱ですが、ひどくなると血圧が低下し、ショックを起します。
かぜでは白血球は減りませんので熱は上がりますが、敗血症になるようなことはありません。
治療法
：入院して
��ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝやロイケリンやめ、
�∈拔欖鏡�やウイルス感染に対する治療をするととも
�Ｇ魴豕紊鯀�やす薬を投与すると1-2週間で正常に復帰します。
以上簡単ながら回答します。
回答者としての感想
ブログに対する質問として治療、検査に対するは歓迎しますが、ﾚﾐｹｰﾄﾞや免疫抑制剤（ロイケリンやｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ）に対する質問では、すこし基本的な質問が多いと思います。基本的な事項に対してはこれくらいの説明をまず主治医がするべきです。私はｲﾑﾗﾝやﾚﾐｹｰﾄﾞを投与する患者さんにこのブログにあるように詳しく説明をしてきました。十分に免疫や感染の説明できない医師が安易にｲﾑﾗﾝやロイケリンを処方するのは、かえって危険です。
まず主治医に質問してわからない点は、このブログの前の記事（平成19年1月7日、9月21日）を読んだりしてください。よろしくお願いします。
質問A県のSさんお待たせしました。
潰瘍性大腸炎でのペンタサの効果についてブログで教えてもらえないでしょうか。
ペンタサは、効いているのか良く分かりません。飲んだ方が、とりあえず安全ということですか。潰瘍性大腸炎にサラゾピリンの方が良い場合もあるのでしょうか。
答え
ペンタサは、サラゾピリンの有効成分である５アミノサリチル酸部分をメチルセルロースでコートして、小腸から大腸にかけて徐々に出てくるようにした薬剤です。クローン病や潰瘍性大腸炎の基本的な薬剤ですが、あまり強力な薬剤ではありません。
潰瘍性大腸炎での効果：下のグラフに示すように縦軸が再燃しない潰瘍性大腸炎患者さんの割合、横軸が薬を開始してからの期間です。ASAを投与された潰瘍性大腸炎患者さんは、徐々に再燃をしてゆきますので、再燃しない潰瘍性大腸炎患者さんは1年後でわずかに３１％に低下します。赤いグラフに示すようにペンタサの注腸を一緒に用いたほうが、潰瘍性大腸炎が再燃しないようです。アメリカ臨床消化器病学会誌1997年より改変
クローン病に対する効果：下のグラフはクローン病の手術後の再発と時間です。縦軸が再発した患者さんの割合で0.1が１０％に相当します。横軸は手術後の期間（月）です。ペンタサ(ASA)の手術後再発における効果は手術後２年でペンタサが３０％再発するのに対してｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ（ｲﾑﾗﾝ）20％と良好です。アメリカ消化器病学会誌2004年より改変
潰瘍性大腸炎でのペンタサの効果についてブログで教えてもらえないでしょうか。
ペンタサは、効いているのか良く分かりません。飲んだ方が、とりあえず安全ということですか。潰瘍性大腸炎にサラゾピリンの方が良い場合もあるのでしょうか。
答え
ペンタサは、サラゾピリンの有効成分である５アミノサリチル酸部分をメチルセルロースでコートして、小腸から大腸にかけて徐々に出てくるようにした薬剤です。クローン病や潰瘍性大腸炎の基本的な薬剤ですが、あまり強力な薬剤ではありません。
潰瘍性大腸炎での効果：下のグラフに示すように縦軸が再燃しない潰瘍性大腸炎患者さんの割合、横軸が薬を開始してからの期間です。ASAを投与された潰瘍性大腸炎患者さんは、徐々に再燃をしてゆきますので、再燃しない潰瘍性大腸炎患者さんは1年後でわずかに３１％に低下します。赤いグラフに示すようにペンタサの注腸を一緒に用いたほうが、潰瘍性大腸炎が再燃しないようです。アメリカ臨床消化器病学会誌1997年より改変
クローン病に対する効果：下のグラフはクローン病の手術後の再発と時間です。縦軸が再発した患者さんの割合で0.1が１０％に相当します。横軸は手術後の期間（月）です。ペンタサ(ASA)の手術後再発における効果は手術後２年でペンタサが３０％再発するのに対してｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ（ｲﾑﾗﾝ）20％と良好です。アメリカ消化器病学会誌2004年より改変
質問からラッシーさんお待たせしました
ﾚﾐｹｰﾄﾞは強い薬なので遅発して出る副作用が気になります.
答え
TNFαというサイトカインをﾚﾐｹｰﾄﾞはほぼ完全に抑制します。TNF αが過剰のことがクローン病の病態の中心ですが、TNFαは正常の方でもごく少量生産されています。このTNFαを長期間抑制することがどのような副作用をもたらすか、完全にはわかっていません。
アメリカでﾚﾐｹｰﾄﾞが最初に使用されてから10年以上たち、5年以上継続投与される患者さんも数万人に上っています。 アメリカでTREATという調査がﾚﾐｹｰﾄﾞを投与された患者さんの状況を調査するために行われました。3年間の経過報告では、当初時具された、結核、悪性腫瘍はﾚﾐｹｰﾄﾞ投与者と非投与者で差が無いようです抗DNA抗体は出現しますが、全身性ｴﾘﾃｰﾏﾄｰﾃﾞｽという病気に進展することはほとんど無いようです。
日本でもJーTREATという同じような調査が進行中です。今のところ明らかな悪性腫瘍の出現等は無いようです。
あまり心配することは無いのではないでしょうか。
TREAT
ﾚﾐｹｰﾄﾞは強い薬なので遅発して出る副作用が気になります.
答え
TNFαというサイトカインをﾚﾐｹｰﾄﾞはほぼ完全に抑制します。TNF αが過剰のことがクローン病の病態の中心ですが、TNFαは正常の方でもごく少量生産されています。このTNFαを長期間抑制することがどのような副作用をもたらすか、完全にはわかっていません。
アメリカでﾚﾐｹｰﾄﾞが最初に使用されてから10年以上たち、5年以上継続投与される患者さんも数万人に上っています。 アメリカでTREATという調査がﾚﾐｹｰﾄﾞを投与された患者さんの状況を調査するために行われました。3年間の経過報告では、当初時具された、結核、悪性腫瘍はﾚﾐｹｰﾄﾞ投与者と非投与者で差が無いようです抗DNA抗体は出現しますが、全身性ｴﾘﾃｰﾏﾄｰﾃﾞｽという病気に進展することはほとんど無いようです。
日本でもJーTREATという同じような調査が進行中です。今のところ明らかな悪性腫瘍の出現等は無いようです。
あまり心配することは無いのではないでしょうか。
TREAT
潰瘍性大腸炎・クローン病のむくみと深部静脈血栓症について
前回までに潰瘍性大腸炎・クローン病の活動期のむくみと深部静脈血栓症の可能性について解説しました。
深部静脈血栓症を起こす確率は、それほど高いものではなく、入院患者さんの１−３％とされています。ただおきてしまうと、血栓そのものが肺に流れてしまう可能性があり、そのばあい、肺の機能（酸素を吸収する）が傷害されます。
血栓が肺にいかないように、血栓の心臓側にフィルターを入れ、血液をされさらにする薬を飲む必要があります。図は血栓が飛ばないようにするフィルターです
前回までに潰瘍性大腸炎・クローン病の活動期のむくみと深部静脈血栓症の可能性について解説しました。
深部静脈血栓症を起こす確率は、それほど高いものではなく、入院患者さんの１−３％とされています。ただおきてしまうと、血栓そのものが肺に流れてしまう可能性があり、そのばあい、肺の機能（酸素を吸収する）が傷害されます。
血栓が肺にいかないように、血栓の心臓側にフィルターを入れ、血液をされさらにする薬を飲む必要があります。図は血栓が飛ばないようにするフィルターです
