質問
プライバシーのため病歴は変えてあります。にんまりパパさんお待たせしました。
20歳ごろ発病して4回の手術歴があるクローン病です。３年前の手術を境にそれまでの小腸狭窄型から外婁型に変化し、へそ下部分に外婁が発生しました。その皮膚瘻に対して８週おきにレミケードを使用していますが、６〜７週当たりで微熱が出て、CRPが０．７程度になり、その時点でレミケードを処方することが４回中３回程度の割合であります。
微熱が出るまでは運動も食事も極めて人並みな生活が可能です。
質問内容
１）８週になる前のレミケードを処方する現状のやり方で問題があるか。
２）８週をなるべくキープできるような処方が必要か。
答え
大変難治な病態であり、また、現在の日本でのﾚﾐｹｰﾄﾞの保険適応の問題、位置づけが定まっていないことが絡んで、答えに窮する質問です。
１）皮膚ろうについては、基本的には、欧米では、ﾚﾐｹｰﾄﾞを8週おきに投与していますが、8週持たずに再燃する場合には
��ﾚﾐｹｰﾄﾞの量を10mg/体重kgにする
��ｲﾑﾗﾝや６MPを併用する
２）本邦では10mg/体重kgはみとめられておらず、再燃時にほかに治療が無効なときに使用されます。日本におけるクローン病に対する連続投与の治験では8週以下で再燃する症例に対してはより短い間隔でで投与することがあったと思います。日本におけるクローン病に対する計画的連続投与は現在、申請中です。
以上から、現状ではｲﾑﾗﾝや６MPの併用を試されるのがいいのではないでしょうか。クローン病の皮膚瘻でまったくシンプルなものは少なく、瘻管が複雑なものがほとんどです。また治療するうちに瘻孔がさらに複雑化して、小さな膿瘍を併発している場合もあります。時々CTかエコーで瘻孔と腸管の状態をチェックすることが重要です。膿瘍の場合には、抗生剤投与が必要となります。
以上簡単ですがお大事に。
プライバシーのため病歴は変えてあります。にんまりパパさんお待たせしました。
20歳ごろ発病して4回の手術歴があるクローン病です。３年前の手術を境にそれまでの小腸狭窄型から外婁型に変化し、へそ下部分に外婁が発生しました。その皮膚瘻に対して８週おきにレミケードを使用していますが、６〜７週当たりで微熱が出て、CRPが０．７程度になり、その時点でレミケードを処方することが４回中３回程度の割合であります。
微熱が出るまでは運動も食事も極めて人並みな生活が可能です。
質問内容
１）８週になる前のレミケードを処方する現状のやり方で問題があるか。
２）８週をなるべくキープできるような処方が必要か。
答え
大変難治な病態であり、また、現在の日本でのﾚﾐｹｰﾄﾞの保険適応の問題、位置づけが定まっていないことが絡んで、答えに窮する質問です。
１）皮膚ろうについては、基本的には、欧米では、ﾚﾐｹｰﾄﾞを8週おきに投与していますが、8週持たずに再燃する場合には
��ﾚﾐｹｰﾄﾞの量を10mg/体重kgにする
��ｲﾑﾗﾝや６MPを併用する
２）本邦では10mg/体重kgはみとめられておらず、再燃時にほかに治療が無効なときに使用されます。日本におけるクローン病に対する連続投与の治験では8週以下で再燃する症例に対してはより短い間隔でで投与することがあったと思います。日本におけるクローン病に対する計画的連続投与は現在、申請中です。
以上から、現状ではｲﾑﾗﾝや６MPの併用を試されるのがいいのではないでしょうか。クローン病の皮膚瘻でまったくシンプルなものは少なく、瘻管が複雑なものがほとんどです。また治療するうちに瘻孔がさらに複雑化して、小さな膿瘍を併発している場合もあります。時々CTかエコーで瘻孔と腸管の状態をチェックすることが重要です。膿瘍の場合には、抗生剤投与が必要となります。
以上簡単ですがお大事に。
