質問から、プライバシーのため詳細はぼかしています。
クローン暦10年余、小腸大腸型で、難治の肛門病変と残存小腸(当時１８０ｃｍ)です。このため、３年前から皮下ポートによる在宅ＩＶＨ施行しています。
�〆廼瓩両�腸検査で検査で残存小腸の狭窄部位が狭くなり、
��炎症マーカーの悪化、��痔ろうの状態も悪化しています。
このため、担当医師からイムランの服用を提案されています。
(腸管手術は、小腸造影の結果から、残存小腸が相当短くなっており、困難と言われました。)
現在の疑問
�〔髪嵳淦�剤を服用すると当然感染を起こしやすくなるので、敗血症等のリスクを考えると怖いのですが、、、。
�∈濛陦稗孱箸婆髪嵳淦�剤の処方というのは一般的に考えられる治療方針なのでしょうか？それとも普通は行われないもので選択肢がなくやむを得ず取られた手段と考えるべきなのでしょうか？
答え
クローン病の治療で、在宅IVH施行下で難治悪化した場合は大変難しく、返答に窮します。
�〇賃絃�腸がある程度あれば再手術も可能でしょうが、、、ご質問の状況では残存は１．５m程度であり、難しいようです。
�▲�ローン病の炎症の原因がどこかということが問題です。
可能性は�馗牡復鬟�テーテル関連�鷦�瘻です。
>�顱膨牡匹世韻覆蕁�IVHにくわえてｲﾑﾗﾝをやむ終えず使用する場合もあります。実際同じような患者さんを数人診療してきました。IVHの管理が安定しているなら敗血症の頻度はｲﾑﾗﾝあるなしでそれほど変わりません。敗血症になればIVHカテを抜いて、ｲﾑﾗﾝを中止し、細菌か真菌か検査し、抗生剤か抗真菌在を投与します。大体１−２週間で熱は下がると思います。ｲﾑﾗﾝによる免疫力低下はそれほど強いものでないので、インフルエンザや肺炎にかかる可能性はあまり変わらないと思います。ヘルペスになることはありますが、抗ウイルス薬で１週間で治癒するでしょう。
�髻縫�テーテル関連：クロン病治療でIVH中に熱や炎症が上がった場合、要注意は炎症の原因が腸管や痔瘻と思い込んでしまうことです。貴殿の現在の状態：眼底のチェックや深在性真菌症や敗血症ﾏｰカーによるカテーテル感染をチェックしてください。
�髻房�瘻の悪化が続き、痔瘻が安定しないなら、病気になってから１０年以上なので、ぜひとも痔瘻癌の検索は必要です、肛門診察、骨盤MRIをチェックしてもらってください。ひょっとすると肛門周囲膿瘍かもしれません。その場合は、肛門の再手術です
相当難治のクローン病の場合、在宅IVHが有効でないということはありえますので、その結果、まれですが、ｲﾑﾗﾝを使用して結果的に安定する場合もあります。
その前に大事なことは、振り出しに戻って、炎症か感染か、腸管か痔瘻か調べなおして、決定することです。
大変な病態で、このようなお返事しかできなくてすみません。お大事に。
クローン暦10年余、小腸大腸型で、難治の肛門病変と残存小腸(当時１８０ｃｍ)です。このため、３年前から皮下ポートによる在宅ＩＶＨ施行しています。
�〆廼瓩両�腸検査で検査で残存小腸の狭窄部位が狭くなり、
��炎症マーカーの悪化、��痔ろうの状態も悪化しています。
このため、担当医師からイムランの服用を提案されています。
(腸管手術は、小腸造影の結果から、残存小腸が相当短くなっており、困難と言われました。)
現在の疑問
�〔髪嵳淦�剤を服用すると当然感染を起こしやすくなるので、敗血症等のリスクを考えると怖いのですが、、、。
�∈濛陦稗孱箸婆髪嵳淦�剤の処方というのは一般的に考えられる治療方針なのでしょうか？それとも普通は行われないもので選択肢がなくやむを得ず取られた手段と考えるべきなのでしょうか？
答え
クローン病の治療で、在宅IVH施行下で難治悪化した場合は大変難しく、返答に窮します。
�〇賃絃�腸がある程度あれば再手術も可能でしょうが、、、ご質問の状況では残存は１．５m程度であり、難しいようです。
�▲�ローン病の炎症の原因がどこかということが問題です。
可能性は�馗牡復鬟�テーテル関連�鷦�瘻です。
>�顱膨牡匹世韻覆蕁�IVHにくわえてｲﾑﾗﾝをやむ終えず使用する場合もあります。実際同じような患者さんを数人診療してきました。IVHの管理が安定しているなら敗血症の頻度はｲﾑﾗﾝあるなしでそれほど変わりません。敗血症になればIVHカテを抜いて、ｲﾑﾗﾝを中止し、細菌か真菌か検査し、抗生剤か抗真菌在を投与します。大体１−２週間で熱は下がると思います。ｲﾑﾗﾝによる免疫力低下はそれほど強いものでないので、インフルエンザや肺炎にかかる可能性はあまり変わらないと思います。ヘルペスになることはありますが、抗ウイルス薬で１週間で治癒するでしょう。
�髻縫�テーテル関連：クロン病治療でIVH中に熱や炎症が上がった場合、要注意は炎症の原因が腸管や痔瘻と思い込んでしまうことです。貴殿の現在の状態：眼底のチェックや深在性真菌症や敗血症ﾏｰカーによるカテーテル感染をチェックしてください。
�髻房�瘻の悪化が続き、痔瘻が安定しないなら、病気になってから１０年以上なので、ぜひとも痔瘻癌の検索は必要です、肛門診察、骨盤MRIをチェックしてもらってください。ひょっとすると肛門周囲膿瘍かもしれません。その場合は、肛門の再手術です
相当難治のクローン病の場合、在宅IVHが有効でないということはありえますので、その結果、まれですが、ｲﾑﾗﾝを使用して結果的に安定する場合もあります。
その前に大事なことは、振り出しに戻って、炎症か感染か、腸管か痔瘻か調べなおして、決定することです。
大変な病態で、このようなお返事しかできなくてすみません。お大事に。
