質問から(ラッシーさんから）
ﾚﾐｹｰﾄﾞを連続して使用するうちにろうこうや縦走潰瘍がある場合の裂溝している粘膜部分やｸﾛｰﾝ病特有のｺﾎﾞﾙｽﾄｰﾝなどの潰瘍は完全に治ると考えていいでしょうか? それでもし一時的に消えたように見えていてもﾚﾐｹｰﾄﾞを続けることは必要か教えてください
答え
�“乕聲餽�：ふさがりますが、継続的に使用しないと、また開くことがほとんどです 。ｲﾑﾗﾝの併用やﾚﾐｹｰﾄﾞの継続的な使用が、欧米では勧められています。
�⊆�瘻：シートン術の併用でﾚﾐｹｰﾄﾞを併用すれば次第に落ち着きます。ｲﾑﾗﾝ併用して、瘻管が小さくなれば、シートンを細いものに変更し、最後には抜きます。
もともとクローン病の痔瘻はシートンで治療すると治るものが1/３から半数でしたが、一方で難治で再燃を繰り返すものが少なくなく、最後には人工肛門になってしまう患者さんも少なくありませんでした。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは痔瘻の治癒過程を促進します、ｲﾑﾗﾝ６MPは炎症を安定させます。したがって難治例や再発例に対してﾚﾐｹｰﾄﾞやｲﾑﾗﾝを有効の使用すれば痔瘻の治療成績は向上します。
��消化管病変：敷石病変や縦走潰瘍が、ﾚﾐｹｰﾄﾞやｲﾑﾗﾝの継続によって、消失することはあります。エレンタールやペンタサではなかなか潰瘍の消失までには至りません。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞの反復投与：ﾚﾐｹｰﾄﾞの投与で全例に潰瘍の完全治癒がおきるわけではありませんが、消化管の潰瘍が完全に治癒した患者さんでは入院や手術はほぼゼロになります（下図）。逆に治癒したからといって、ﾚﾐｹｰﾄﾞを長期間中断すると、再投与時にひどいｱﾚﾙｷﾞ反応を起す可能性があります。
現在、世界的には（USA,EU）ﾚﾐｹｰﾄﾞの計画的反復投与行われています。日本ではﾚﾐｹｰﾄﾞの計画的反復投与の治験が終了し現在申請中です。
ACCENT１試験：クローン病に対するﾚﾐｹｰﾄﾞの8週おき繰り返し投与の解析から（P.RutgerrtらGastroenterologyより改変）
ﾚﾐｹｰﾄﾞを連続して使用するうちにろうこうや縦走潰瘍がある場合の裂溝している粘膜部分やｸﾛｰﾝ病特有のｺﾎﾞﾙｽﾄｰﾝなどの潰瘍は完全に治ると考えていいでしょうか? それでもし一時的に消えたように見えていてもﾚﾐｹｰﾄﾞを続けることは必要か教えてください
答え
�“乕聲餽�：ふさがりますが、継続的に使用しないと、また開くことがほとんどです 。ｲﾑﾗﾝの併用やﾚﾐｹｰﾄﾞの継続的な使用が、欧米では勧められています。
�⊆�瘻：シートン術の併用でﾚﾐｹｰﾄﾞを併用すれば次第に落ち着きます。ｲﾑﾗﾝ併用して、瘻管が小さくなれば、シートンを細いものに変更し、最後には抜きます。
もともとクローン病の痔瘻はシートンで治療すると治るものが1/３から半数でしたが、一方で難治で再燃を繰り返すものが少なくなく、最後には人工肛門になってしまう患者さんも少なくありませんでした。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは痔瘻の治癒過程を促進します、ｲﾑﾗﾝ６MPは炎症を安定させます。したがって難治例や再発例に対してﾚﾐｹｰﾄﾞやｲﾑﾗﾝを有効の使用すれば痔瘻の治療成績は向上します。
��消化管病変：敷石病変や縦走潰瘍が、ﾚﾐｹｰﾄﾞやｲﾑﾗﾝの継続によって、消失することはあります。エレンタールやペンタサではなかなか潰瘍の消失までには至りません。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞの反復投与：ﾚﾐｹｰﾄﾞの投与で全例に潰瘍の完全治癒がおきるわけではありませんが、消化管の潰瘍が完全に治癒した患者さんでは入院や手術はほぼゼロになります（下図）。逆に治癒したからといって、ﾚﾐｹｰﾄﾞを長期間中断すると、再投与時にひどいｱﾚﾙｷﾞ反応を起す可能性があります。
現在、世界的には（USA,EU）ﾚﾐｹｰﾄﾞの計画的反復投与行われています。日本ではﾚﾐｹｰﾄﾞの計画的反復投与の治験が終了し現在申請中です。
ACCENT１試験：クローン病に対するﾚﾐｹｰﾄﾞの8週おき繰り返し投与の解析から（P.RutgerrtらGastroenterologyより改変）
質問
プライバシーのため病歴は変えてあります。にんまりパパさんお待たせしました。
20歳ごろ発病して4回の手術歴があるクローン病です。３年前の手術を境にそれまでの小腸狭窄型から外婁型に変化し、へそ下部分に外婁が発生しました。その皮膚瘻に対して８週おきにレミケードを使用していますが、６〜７週当たりで微熱が出て、CRPが０．７程度になり、その時点でレミケードを処方することが４回中３回程度の割合であります。
微熱が出るまでは運動も食事も極めて人並みな生活が可能です。
質問内容
１）８週になる前のレミケードを処方する現状のやり方で問題があるか。
２）８週をなるべくキープできるような処方が必要か。
答え
大変難治な病態であり、また、現在の日本でのﾚﾐｹｰﾄﾞの保険適応の問題、位置づけが定まっていないことが絡んで、答えに窮する質問です。
１）皮膚ろうについては、基本的には、欧米では、ﾚﾐｹｰﾄﾞを8週おきに投与していますが、8週持たずに再燃する場合には
��ﾚﾐｹｰﾄﾞの量を10mg/体重kgにする
��ｲﾑﾗﾝや６MPを併用する
２）本邦では10mg/体重kgはみとめられておらず、再燃時にほかに治療が無効なときに使用されます。日本におけるクローン病に対する連続投与の治験では8週以下で再燃する症例に対してはより短い間隔でで投与することがあったと思います。日本におけるクローン病に対する計画的連続投与は現在、申請中です。
以上から、現状ではｲﾑﾗﾝや６MPの併用を試されるのがいいのではないでしょうか。クローン病の皮膚瘻でまったくシンプルなものは少なく、瘻管が複雑なものがほとんどです。また治療するうちに瘻孔がさらに複雑化して、小さな膿瘍を併発している場合もあります。時々CTかエコーで瘻孔と腸管の状態をチェックすることが重要です。膿瘍の場合には、抗生剤投与が必要となります。
以上簡単ですがお大事に。
プライバシーのため病歴は変えてあります。にんまりパパさんお待たせしました。
20歳ごろ発病して4回の手術歴があるクローン病です。３年前の手術を境にそれまでの小腸狭窄型から外婁型に変化し、へそ下部分に外婁が発生しました。その皮膚瘻に対して８週おきにレミケードを使用していますが、６〜７週当たりで微熱が出て、CRPが０．７程度になり、その時点でレミケードを処方することが４回中３回程度の割合であります。
微熱が出るまでは運動も食事も極めて人並みな生活が可能です。
質問内容
１）８週になる前のレミケードを処方する現状のやり方で問題があるか。
２）８週をなるべくキープできるような処方が必要か。
答え
大変難治な病態であり、また、現在の日本でのﾚﾐｹｰﾄﾞの保険適応の問題、位置づけが定まっていないことが絡んで、答えに窮する質問です。
１）皮膚ろうについては、基本的には、欧米では、ﾚﾐｹｰﾄﾞを8週おきに投与していますが、8週持たずに再燃する場合には
��ﾚﾐｹｰﾄﾞの量を10mg/体重kgにする
��ｲﾑﾗﾝや６MPを併用する
２）本邦では10mg/体重kgはみとめられておらず、再燃時にほかに治療が無効なときに使用されます。日本におけるクローン病に対する連続投与の治験では8週以下で再燃する症例に対してはより短い間隔でで投与することがあったと思います。日本におけるクローン病に対する計画的連続投与は現在、申請中です。
以上から、現状ではｲﾑﾗﾝや６MPの併用を試されるのがいいのではないでしょうか。クローン病の皮膚瘻でまったくシンプルなものは少なく、瘻管が複雑なものがほとんどです。また治療するうちに瘻孔がさらに複雑化して、小さな膿瘍を併発している場合もあります。時々CTかエコーで瘻孔と腸管の状態をチェックすることが重要です。膿瘍の場合には、抗生剤投与が必要となります。
以上簡単ですがお大事に。
質問から（pirusuさんお待たせしました）プライバシーのため、詳細は変更
�…掾臉�大腸炎（重症）を発症して約2ヶ月入院中に腹部の感覚が鈍くなり、むくみで足が象のようになりました。両手両足に痺れが出、現在も症状がでております。
�⊃牲估皺福∪扱然芦覆蘯�診しましたが、異常なく、潰瘍性大腸炎からのものと判断されました。
本当に潰瘍性大腸炎の症状でしょうか。
答え
１）感覚の鈍麻やむくみは、
�…掾臉�大腸炎の重症化した時期の低蛋白血症（血液中のたんぱく質が低下したむくみやすい状態）
�▲好謄蹈ぅ匹砲茲訃評�
のほかに
�Ｄ掾臉�大腸炎の活動性の時期に合併する深部静脈血栓症の可能性があります。これは大きな静脈に血の塊（＝血栓といいます）ができることで、潰瘍性大腸炎、クローン病とも活動期におきてきます。診断は、CTや超音波検査でわかります。
下の図は、深部静脈血栓症の患者さんの足です。左足がひどく赤く向くんでいます。これは典型的な例で、実際には、見た目に良くわからない場合もあります。
�…掾臉�大腸炎（重症）を発症して約2ヶ月入院中に腹部の感覚が鈍くなり、むくみで足が象のようになりました。両手両足に痺れが出、現在も症状がでております。
�⊃牲估皺福∪扱然芦覆蘯�診しましたが、異常なく、潰瘍性大腸炎からのものと判断されました。
本当に潰瘍性大腸炎の症状でしょうか。
答え
１）感覚の鈍麻やむくみは、
�…掾臉�大腸炎の重症化した時期の低蛋白血症（血液中のたんぱく質が低下したむくみやすい状態）
�▲好謄蹈ぅ匹砲茲訃評�
のほかに
�Ｄ掾臉�大腸炎の活動性の時期に合併する深部静脈血栓症の可能性があります。これは大きな静脈に血の塊（＝血栓といいます）ができることで、潰瘍性大腸炎、クローン病とも活動期におきてきます。診断は、CTや超音波検査でわかります。
下の図は、深部静脈血栓症の患者さんの足です。左足がひどく赤く向くんでいます。これは典型的な例で、実際には、見た目に良くわからない場合もあります。
質問から（プライバシーのため詳細は変えています）
１）発病後3年の潰瘍性大腸炎ですが、１年を通して３／４ヶ月の周期で出血したりすることが多いため、以前から免疫抑制剤（６ＭＰ）について勧められています。
２）先生のプログではイムランについて多くみられますが、６ＭＰはどうですか？６ＭＰとイムランでは副作用の出方に違いはあるのでしょうか・・？
答え
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ（商品名ｲﾑﾗﾝ）と６MP（商品名ロイケリン）の違いはほとんどありません。詳細は８月１６日のブログにありますので、引用します。「ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝは吸収され、肝臓で6─メルカプトプリン（６MP)に変化し、さらに代謝されて白血球細胞の核に入るとDNAやRNAの合成障害をおこします。白血球など盛んに分裂する細胞では、DNAやRNAの合成が盛んに行われていますから、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝはこのDNAやRNAの合成を抑制して、白血球の活動を抑制し、炎症を次第に沈静化してゆくわけです。」現在では、潰瘍性大腸炎、クローン病のステロイド依存症例についてｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝのみが保険適応が追加適応となっていますので、私はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝをよく使用しています。
下はロイケリンの分子式（上）ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの分子式（下）です。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの一部がとれて、ロイケリンになります。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ
１）発病後3年の潰瘍性大腸炎ですが、１年を通して３／４ヶ月の周期で出血したりすることが多いため、以前から免疫抑制剤（６ＭＰ）について勧められています。
２）先生のプログではイムランについて多くみられますが、６ＭＰはどうですか？６ＭＰとイムランでは副作用の出方に違いはあるのでしょうか・・？
答え
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ（商品名ｲﾑﾗﾝ）と６MP（商品名ロイケリン）の違いはほとんどありません。詳細は８月１６日のブログにありますので、引用します。「ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝは吸収され、肝臓で6─メルカプトプリン（６MP)に変化し、さらに代謝されて白血球細胞の核に入るとDNAやRNAの合成障害をおこします。白血球など盛んに分裂する細胞では、DNAやRNAの合成が盛んに行われていますから、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝはこのDNAやRNAの合成を抑制して、白血球の活動を抑制し、炎症を次第に沈静化してゆくわけです。」現在では、潰瘍性大腸炎、クローン病のステロイド依存症例についてｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝのみが保険適応が追加適応となっていますので、私はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝをよく使用しています。
下はロイケリンの分子式（上）ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの分子式（下）です。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの一部がとれて、ロイケリンになります。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ
質問からpirusuさんお待たせしました病状の詳細は変えてあります
�…掾臉�大腸炎（重症）を発症して約2ヶ月入院、現在はペンタサ9錠、ラックビー、クラビット、プレドニン10mg、ガスターなどを服用中です。��入院中に腹部の感覚が鈍くなり、むくみで足が象のようになりました。両手両足に痺れが出、現在も症状がでております。
��神経内科、整形外科も受診しましたが、異常なく、潰瘍性大腸炎からのものと判断され、プレドニンを10mgから30に増量。症状は軽減されましたが副作用が強く、また減量しました。
�じ什澆里曚�の症状としては微熱が出やすいくらいなので、プレドニンを止めたいと思っているのですが、何か改善策はありませんか。
答え
�´↓４恭个瞭瀚磴笋爐�みは、潰瘍性大腸炎の重症化した時期の低蛋白血症（血液中のたんぱく質が低下したむくみやすい状態）とステロイドによる症状と時にあることです。治療は潰瘍性大腸炎をコントロールすることと、蛋白やアルブミンの濃度を上昇させることですから、ステロイドによる炎症の制御と栄養状態全体の管理が必要です。
�ぅ好謄蹈ぅ匹歪掾臉�大腸炎の炎症をコントロールするために使用しているわけですから、潰瘍性大腸炎の状態をよく把握していただいて、主治医と相談しながら、減量されるべきでしょう。
主治医は、その場合に血液データ、白血球数、アルブミン値などをよく考えておられると思いますから、相談しながら、少しずつ減らしてはいかがでしょうか。ステロイドを減らして潰瘍性大腸炎が悪化するようなら免疫抑制剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの使用も必要かもしれません。
�…掾臉�大腸炎（重症）を発症して約2ヶ月入院、現在はペンタサ9錠、ラックビー、クラビット、プレドニン10mg、ガスターなどを服用中です。��入院中に腹部の感覚が鈍くなり、むくみで足が象のようになりました。両手両足に痺れが出、現在も症状がでております。
��神経内科、整形外科も受診しましたが、異常なく、潰瘍性大腸炎からのものと判断され、プレドニンを10mgから30に増量。症状は軽減されましたが副作用が強く、また減量しました。
�じ什澆里曚�の症状としては微熱が出やすいくらいなので、プレドニンを止めたいと思っているのですが、何か改善策はありませんか。
答え
�´↓４恭个瞭瀚磴笋爐�みは、潰瘍性大腸炎の重症化した時期の低蛋白血症（血液中のたんぱく質が低下したむくみやすい状態）とステロイドによる症状と時にあることです。治療は潰瘍性大腸炎をコントロールすることと、蛋白やアルブミンの濃度を上昇させることですから、ステロイドによる炎症の制御と栄養状態全体の管理が必要です。
�ぅ好謄蹈ぅ匹歪掾臉�大腸炎の炎症をコントロールするために使用しているわけですから、潰瘍性大腸炎の状態をよく把握していただいて、主治医と相談しながら、減量されるべきでしょう。
主治医は、その場合に血液データ、白血球数、アルブミン値などをよく考えておられると思いますから、相談しながら、少しずつ減らしてはいかがでしょうか。ステロイドを減らして潰瘍性大腸炎が悪化するようなら免疫抑制剤ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの使用も必要かもしれません。
質問から（インディアン１号さんお待たせしました！）alpha4インテグリン阻害薬について教えてください
答え
免疫学の発達によって、炎症の成り立ちが細かにわかるようになりました。その中で炎症部位に次々と白血球やリンパ球が呼び寄せられるには接着分子という蛋白が重要であることがわかりました。接着分子にはおよそ10種類のグループがあります。
接着分子の中でもインテグリン蛋白のグループが炎症部位への接着・侵入に重要であること、中でもα４ｲﾝﾃｸﾞﾘﾝは炎症部位に白血球やリンパ球細胞の集まるための鍵となることから、その阻害薬Natalizumabが開発され、大変期待されました。
Natalizumabは１００％ヒト由来のたんぱく質でつくられた抗体薬で、2001年から3年間に渡り、欧米の142の病院で905人の活動期クローン病患者さんに二重盲検試験（＝医師も患者もどれが偽薬か本当の薬かわからない治験）が行われました。Natalizumabは0、4，8週間に投与され、投与開始10週目に評価されました。
投与開始10週目の評価では
１）奏効率：クローン病活動指数70点以上の低下した患者さんの割合
Natalizumab投与で５６％に対して偽薬投与で４９％でした。
２）寛解導入率：クローン病活動指数150点以下に低下した患者さんの割合 Natalizumab投与で44％に対して偽薬投与で26％でした。
偽薬に比べてやや高いものの、ﾚﾐｹｰﾄﾞの奏効率７０−８０％、寛解導入率５０−６０％に比べるとあまりに低い値でした。この結果は一流医学誌The New England Journal of Medicineの2005年11月に掲載されました。
また、Natalizumabを投与された患者さんにPMLという重症の脳障害が出現し、開発が中止されました。
炎症部位への接着を阻害すると言うアイデアは、大変魅力的ですが、白血球やリンパ球の集積はわれわれの使用する郵便番号に比べるとはるかにあいまいなようで、このために脳の血管にリンパ球が異常な集積を起こして脳神経の脱髄を起こしてしまったようです。
下はPMLの脳MRI画像です：病変部は白く変質しています。
答え
免疫学の発達によって、炎症の成り立ちが細かにわかるようになりました。その中で炎症部位に次々と白血球やリンパ球が呼び寄せられるには接着分子という蛋白が重要であることがわかりました。接着分子にはおよそ10種類のグループがあります。
接着分子の中でもインテグリン蛋白のグループが炎症部位への接着・侵入に重要であること、中でもα４ｲﾝﾃｸﾞﾘﾝは炎症部位に白血球やリンパ球細胞の集まるための鍵となることから、その阻害薬Natalizumabが開発され、大変期待されました。
Natalizumabは１００％ヒト由来のたんぱく質でつくられた抗体薬で、2001年から3年間に渡り、欧米の142の病院で905人の活動期クローン病患者さんに二重盲検試験（＝医師も患者もどれが偽薬か本当の薬かわからない治験）が行われました。Natalizumabは0、4，8週間に投与され、投与開始10週目に評価されました。
投与開始10週目の評価では
１）奏効率：クローン病活動指数70点以上の低下した患者さんの割合
Natalizumab投与で５６％に対して偽薬投与で４９％でした。
２）寛解導入率：クローン病活動指数150点以下に低下した患者さんの割合 Natalizumab投与で44％に対して偽薬投与で26％でした。
偽薬に比べてやや高いものの、ﾚﾐｹｰﾄﾞの奏効率７０−８０％、寛解導入率５０−６０％に比べるとあまりに低い値でした。この結果は一流医学誌The New England Journal of Medicineの2005年11月に掲載されました。
また、Natalizumabを投与された患者さんにPMLという重症の脳障害が出現し、開発が中止されました。
炎症部位への接着を阻害すると言うアイデアは、大変魅力的ですが、白血球やリンパ球の集積はわれわれの使用する郵便番号に比べるとはるかにあいまいなようで、このために脳の血管にリンパ球が異常な集積を起こして脳神経の脱髄を起こしてしまったようです。
下はPMLの脳MRI画像です：病変部は白く変質しています。
質問から(ラッシーさんの）
１）手術はどのような場合多いのですか。
２）クローン病には、狭窄や大量出血、ろう孔など型もｲﾛｲﾛありますが、どれもやはり術後は累積手術率は高くなる傾向にあるのでしょうか？ 再発しやすい型があれば教えて下さい。
答え
簡単なようで難しい質問です。クローン病の病変部位が経過とともに変わることがその原因です。すなわち狭窄から狭窄＋瘻孔になったり、小腸型から小腸大腸型に変化したり、、変化無限です。
一応の答えです。
１）私の経験ですが、狭窄（瘻孔を合併しない）が60％、瘻孔や膿瘍が25％（狭窄を合併）、その他１５％（内科治療で難治、出血、癌合併）といったところでしょうか。大きく外れていないと思いますが、ここで問題は、瘻孔とか膿瘍とか難治とかいずれも狭窄がほぼ必ずあるということです。つまりクローン病は腸管が狭窄する病気ですから、その下に詳しい分類を積み重ねてもはたして意味があるのかといぶかしく思います。
２）再発して再手術しやすい病型は、なんと言っても瘻孔膿瘍型です。
以下に日本のデータをグラフで示します。P型＝瘻孔膿瘍型が再手術が多いのがわかります。
１）手術はどのような場合多いのですか。
２）クローン病には、狭窄や大量出血、ろう孔など型もｲﾛｲﾛありますが、どれもやはり術後は累積手術率は高くなる傾向にあるのでしょうか？ 再発しやすい型があれば教えて下さい。
答え
簡単なようで難しい質問です。クローン病の病変部位が経過とともに変わることがその原因です。すなわち狭窄から狭窄＋瘻孔になったり、小腸型から小腸大腸型に変化したり、、変化無限です。
一応の答えです。
１）私の経験ですが、狭窄（瘻孔を合併しない）が60％、瘻孔や膿瘍が25％（狭窄を合併）、その他１５％（内科治療で難治、出血、癌合併）といったところでしょうか。大きく外れていないと思いますが、ここで問題は、瘻孔とか膿瘍とか難治とかいずれも狭窄がほぼ必ずあるということです。つまりクローン病は腸管が狭窄する病気ですから、その下に詳しい分類を積み重ねてもはたして意味があるのかといぶかしく思います。
２）再発して再手術しやすい病型は、なんと言っても瘻孔膿瘍型です。
以下に日本のデータをグラフで示します。P型＝瘻孔膿瘍型が再手術が多いのがわかります。
質問から
レミケードの使用方法について。
１）現状、全国的にはレミケードを使用されている患者さんは何人くらいいるのでしょうか。
２）長期間レミケードを使用される方はだいたい何割くらいでしょうか。
３）長期間使用する場合には、止めるタイミングや、指標となるものはあるのでしょうか
お断り：私自身はクローン病の治療に多くのﾚﾐｹｰﾄﾞを使用してきていますが、全国集計はしていません。多くの情報は海外のドクターや田辺製薬の担当者からの情報によるものです。
答え
１）クローン病に対するﾚﾐｹｰﾄﾞの登録制度があり、通算で3000人を超えたようです。全国のクローン病患者さんが2万数千人程度と推測され、その１５％程度に相当します
２）現在日本におけるクローン病に対するﾚﾐｹｰﾄﾞの適応は、難治の腸炎（1回使用）か外瘻孔（3回）です。投与後8-10週で効果が消失しますが、その後再燃する場合には、ほかに治療を試みて、無効なようなら、ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用する状況にあります。
このように併用する治療薬や患者さんの病状によって結果は極めて異なりますので、一概に何％という頻度を出すことは困難です。またクローン病そのものがそれ自体良くなったり悪くなったりしますので。
３）長期間に使用する場合のやめるタイミングについて決まった見解は無いようです。僕自身ﾚﾐｹｰﾄﾞとｲﾑﾗﾝを開始して、再燃のたびにﾚﾐｹｰﾄﾞを投与するうちに、ほとんど再燃しなくなる例を数例経験していますが、やはり炎症マーカーのCRPや画像上で潰瘍が消失してきれいな粘膜になることが重要ではないでしょうか。
海外の先生方はほとんど8週間おきの継続投与をされていますが、状態がよければ、次第投与間隔が伸びるようです。しかしﾚﾐｹｰﾄﾞがネズミ由来の蛋白を25％持つことから数ヶ月あけることは、投与時反応（ﾚﾐｹｰﾄﾞに対する重症のアレルギー）につながるため、危険です。以上簡単ですが。参考になれば、
ﾚﾐｹｰﾄﾞはTNFαを中和し、腸管のマクロファージを障害することによって、クローン病の病態を安定化させます。
レミケードの使用方法について。
１）現状、全国的にはレミケードを使用されている患者さんは何人くらいいるのでしょうか。
２）長期間レミケードを使用される方はだいたい何割くらいでしょうか。
３）長期間使用する場合には、止めるタイミングや、指標となるものはあるのでしょうか
お断り：私自身はクローン病の治療に多くのﾚﾐｹｰﾄﾞを使用してきていますが、全国集計はしていません。多くの情報は海外のドクターや田辺製薬の担当者からの情報によるものです。
答え
１）クローン病に対するﾚﾐｹｰﾄﾞの登録制度があり、通算で3000人を超えたようです。全国のクローン病患者さんが2万数千人程度と推測され、その１５％程度に相当します
２）現在日本におけるクローン病に対するﾚﾐｹｰﾄﾞの適応は、難治の腸炎（1回使用）か外瘻孔（3回）です。投与後8-10週で効果が消失しますが、その後再燃する場合には、ほかに治療を試みて、無効なようなら、ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用する状況にあります。
このように併用する治療薬や患者さんの病状によって結果は極めて異なりますので、一概に何％という頻度を出すことは困難です。またクローン病そのものがそれ自体良くなったり悪くなったりしますので。
３）長期間に使用する場合のやめるタイミングについて決まった見解は無いようです。僕自身ﾚﾐｹｰﾄﾞとｲﾑﾗﾝを開始して、再燃のたびにﾚﾐｹｰﾄﾞを投与するうちに、ほとんど再燃しなくなる例を数例経験していますが、やはり炎症マーカーのCRPや画像上で潰瘍が消失してきれいな粘膜になることが重要ではないでしょうか。
海外の先生方はほとんど8週間おきの継続投与をされていますが、状態がよければ、次第投与間隔が伸びるようです。しかしﾚﾐｹｰﾄﾞがネズミ由来の蛋白を25％持つことから数ヶ月あけることは、投与時反応（ﾚﾐｹｰﾄﾞに対する重症のアレルギー）につながるため、危険です。以上簡単ですが。参考になれば、
ﾚﾐｹｰﾄﾞはTNFαを中和し、腸管のマクロファージを障害することによって、クローン病の病態を安定化させます。
クローン病とヨーネ病の原因菌MAP菌について
精力的に調べられてきましたが、
��MAP菌の培養が難しく、クローン病患者の腸から培養できないこと
��MAP菌に対する抗体がクローン病患者の血液から検出されるものの、結果が一定でないため、一時否定されていました。
しかし
��最近の論文ではPCR法（MAP菌のDNAを増幅する）によって、クローン病の患者さんに高い確率で検出されるようです(2005年ドイツのグループはクローン病100人で52％、2006年イタリアのグループはクローン病29人から８３％と潰瘍性大腸炎やIBD以外の病気の患者さんからの検出率は５％以下です）
今後、注意深く情報の追跡が必要だと思われます。
ただMAP菌は結核菌の一種であり、抗結核薬が有効なはずです。そこで、抗結核薬をクローン病に投与した治験が数本報告されていますが、それではあまり治癒したという結果はありませんでした。
結局、MAP菌の持続感染が、引き金になって病気が始まるのかもしれませんが、クローン病の活性化そのものはさまざまな細菌が複雑に関係するかもしれません。
上図はMAP菌に冒された牛の腸の組織です。やや黒く染まって見えます
下図はMAP菌の電子顕微鏡写真です
精力的に調べられてきましたが、
��MAP菌の培養が難しく、クローン病患者の腸から培養できないこと
��MAP菌に対する抗体がクローン病患者の血液から検出されるものの、結果が一定でないため、一時否定されていました。
しかし
��最近の論文ではPCR法（MAP菌のDNAを増幅する）によって、クローン病の患者さんに高い確率で検出されるようです(2005年ドイツのグループはクローン病100人で52％、2006年イタリアのグループはクローン病29人から８３％と潰瘍性大腸炎やIBD以外の病気の患者さんからの検出率は５％以下です）
今後、注意深く情報の追跡が必要だと思われます。
ただMAP菌は結核菌の一種であり、抗結核薬が有効なはずです。そこで、抗結核薬をクローン病に投与した治験が数本報告されていますが、それではあまり治癒したという結果はありませんでした。
結局、MAP菌の持続感染が、引き金になって病気が始まるのかもしれませんが、クローン病の活性化そのものはさまざまな細菌が複雑に関係するかもしれません。
上図はMAP菌に冒された牛の腸の組織です。やや黒く染まって見えます
下図はMAP菌の電子顕微鏡写真です
クローン病の原因として、MAP菌（ヨーネ菌）の可能性が指摘されています。
MAP菌は抗酸菌で、
１）この菌によって起こる、ウシのヨーネ病とクローン病が似ていること、
２）乳製品の摂取とクローン病の増加が相関することから
クローン病の原因ではないかと10年前から研究されてきました。
今後、丹念に、クローン病とヨーネ菌に対する論文を検討して報告して行くつもりです。
図は、上が牛のヨーネ病、下がヒトのクローン病の腸です。実によく似ていますね
MAP菌は抗酸菌で、
１）この菌によって起こる、ウシのヨーネ病とクローン病が似ていること、
２）乳製品の摂取とクローン病の増加が相関することから
クローン病の原因ではないかと10年前から研究されてきました。
今後、丹念に、クローン病とヨーネ菌に対する論文を検討して報告して行くつもりです。
図は、上が牛のヨーネ病、下がヒトのクローン病の腸です。実によく似ていますね
質問から
４０歳代の男性で、潰瘍性大腸炎を20歳代に発症し、一昨年までは直腸炎型の軽症でした。ところが、一昨年から全大腸炎型になり、プレドニン、ATM、LCAPでも緩解しません（ただし下痢、腹痛はほとんどありません）。
プレドニンはここ２年で40ミリから減量、悪化して増量という状態で、２週間前からイムランを始めました。現在、ペンタサ4錠×朝昼晩、プレドニン15ミリ×朝１回、イムラン５０ミリ×朝晩で、落ち着いています。もともとの文章はイムラン５ミリですが、一錠５０mgなのでこの方は１００mg＝２錠/日＝朝１錠、夕１錠で服用と考えられます。
質問要点：ご質問はｲﾑﾗﾝの細かい使用法にあるようですが、詳細は主治医によって違いますので、どうして主治医がそのような使用をしたのか良く聞いてください。また私のブログの記事についての大まかな記憶によって質問していますが、よくよく確認してから質問してください。以下私の考えを述べますが、個人的なものです。
１ 主治医は「イムランは、それ自体では潰瘍性大腸炎を治すことはない。薬を減らすために使用するもので、プレドニンの量が多いときに使用するものではない」と言います（現在プレ15ミリでイムランを使っていますが、主治医は10ミリ以下になってから使いたかったようです）。いくら主治医から説明を受けてもよく理解できないのですが、イムランはプレドニンの量が多いときには使わないものなのでしょうか？
答え：ｲﾑﾗﾝはプレドニン依存性：１０-１５mg以下で悪化する場合に使用します。効果発揮までに時間がかかりますのでプレドニン２０mgくらいからはじめる場合もあります。この辺は主治医の考えです。２ 先生はCCJAPANでイムランを25ミリぐらいから始めるべき、、、
答え：25mgから開始しているというのは自分の経験です。私のｲﾑﾗﾝ治療例で200例中最初の100例は、50mgから開始して全脱毛になったのが3例いるので、開始量を減らして、はじめの1ヶ月は1日25mgでゆっくり開始してその後は患者さんによって50-100mgに増やします。理由は私の場合は外来だけなので、少しでも入院する可能性をへらすためです。先生によっては100mgで開始する方もいるでしょう。そのほうが効果の発現は早いかもしれません。欧米ではそのような方法の先生方が多いようです。
３ このブログでも書かれていますが、イムランの効果が出るまで２ヶ月〜３ヶ月かかるんですよね。私は飲み始めて２週間ですが、調子が良いように感じます。
答え：すぐに有効な場合もありますが、プラセボ効果かも知れません
４ 副作用についてですが、白血球減少や脱毛等は開始後どれぐらいで出るのでしょうか？
答え いつも2-3週間ぐらいと記載しています（ブログ、CCJAPANとも）。ｲﾑﾗﾝによる著明な白血球の減少や全脱毛は過去40例ほど報告されていますが、ほとんどが2-４週間です。
５ 副作用を少なくするため、ペンタサを減量する方が良いと書かれていたように思いますが、何錠ぐらいが望ましいのでしょうか？
答え：この辺はさじ加減の部類に入ります。現在の主治医の意見を尊重してください。ｲﾑﾗﾝの代謝酵素TPMTをペンタサが抑制する可能性がありますので、ｲﾑﾗﾝ開始時の白血球数を見てペンタサを減らす場合があります。
６ 主治医はうまくいけばイムランもなるべく早く止めたいと言っています（うまくいけば３月ぐらいには）。ケースバイケースだとは思いますが、４ヶ月か５ヶ月ぐらいでイムラン中止なんてことはあるのでしょうか？
答え 最低6ヶ月から1年くらい服用して内視鏡や症状で変化を確認すべきでしょう。最低1年は継続します。
７ イムラン服用中には、男性も避妊に気をつけた方が良い？
答え：男性も避妊に気をつけた方が良いと添付文書にありますが、実際にアメリカの報告では精子数に変化は無いようです。また女性の妊娠についても実際には奇形の発生はｲﾑﾗﾝ６MP服用しない例との間で差が無いと報告されています。
主治医はｲﾑﾗﾝを一日100mgで開始するほどですから、ｲﾑﾗﾝの添付文書ばかりでなく、過去5年の論文をよく検討されていると思います。よく相談してください。
４０歳代の男性で、潰瘍性大腸炎を20歳代に発症し、一昨年までは直腸炎型の軽症でした。ところが、一昨年から全大腸炎型になり、プレドニン、ATM、LCAPでも緩解しません（ただし下痢、腹痛はほとんどありません）。
プレドニンはここ２年で40ミリから減量、悪化して増量という状態で、２週間前からイムランを始めました。現在、ペンタサ4錠×朝昼晩、プレドニン15ミリ×朝１回、イムラン５０ミリ×朝晩で、落ち着いています。もともとの文章はイムラン５ミリですが、一錠５０mgなのでこの方は１００mg＝２錠/日＝朝１錠、夕１錠で服用と考えられます。
質問要点：ご質問はｲﾑﾗﾝの細かい使用法にあるようですが、詳細は主治医によって違いますので、どうして主治医がそのような使用をしたのか良く聞いてください。また私のブログの記事についての大まかな記憶によって質問していますが、よくよく確認してから質問してください。以下私の考えを述べますが、個人的なものです。
１ 主治医は「イムランは、それ自体では潰瘍性大腸炎を治すことはない。薬を減らすために使用するもので、プレドニンの量が多いときに使用するものではない」と言います（現在プレ15ミリでイムランを使っていますが、主治医は10ミリ以下になってから使いたかったようです）。いくら主治医から説明を受けてもよく理解できないのですが、イムランはプレドニンの量が多いときには使わないものなのでしょうか？
答え：ｲﾑﾗﾝはプレドニン依存性：１０-１５mg以下で悪化する場合に使用します。効果発揮までに時間がかかりますのでプレドニン２０mgくらいからはじめる場合もあります。この辺は主治医の考えです。２ 先生はCCJAPANでイムランを25ミリぐらいから始めるべき、、、
答え：25mgから開始しているというのは自分の経験です。私のｲﾑﾗﾝ治療例で200例中最初の100例は、50mgから開始して全脱毛になったのが3例いるので、開始量を減らして、はじめの1ヶ月は1日25mgでゆっくり開始してその後は患者さんによって50-100mgに増やします。理由は私の場合は外来だけなので、少しでも入院する可能性をへらすためです。先生によっては100mgで開始する方もいるでしょう。そのほうが効果の発現は早いかもしれません。欧米ではそのような方法の先生方が多いようです。
３ このブログでも書かれていますが、イムランの効果が出るまで２ヶ月〜３ヶ月かかるんですよね。私は飲み始めて２週間ですが、調子が良いように感じます。
答え：すぐに有効な場合もありますが、プラセボ効果かも知れません
４ 副作用についてですが、白血球減少や脱毛等は開始後どれぐらいで出るのでしょうか？
答え いつも2-3週間ぐらいと記載しています（ブログ、CCJAPANとも）。ｲﾑﾗﾝによる著明な白血球の減少や全脱毛は過去40例ほど報告されていますが、ほとんどが2-４週間です。
５ 副作用を少なくするため、ペンタサを減量する方が良いと書かれていたように思いますが、何錠ぐらいが望ましいのでしょうか？
答え：この辺はさじ加減の部類に入ります。現在の主治医の意見を尊重してください。ｲﾑﾗﾝの代謝酵素TPMTをペンタサが抑制する可能性がありますので、ｲﾑﾗﾝ開始時の白血球数を見てペンタサを減らす場合があります。
６ 主治医はうまくいけばイムランもなるべく早く止めたいと言っています（うまくいけば３月ぐらいには）。ケースバイケースだとは思いますが、４ヶ月か５ヶ月ぐらいでイムラン中止なんてことはあるのでしょうか？
答え 最低6ヶ月から1年くらい服用して内視鏡や症状で変化を確認すべきでしょう。最低1年は継続します。
７ イムラン服用中には、男性も避妊に気をつけた方が良い？
答え：男性も避妊に気をつけた方が良いと添付文書にありますが、実際にアメリカの報告では精子数に変化は無いようです。また女性の妊娠についても実際には奇形の発生はｲﾑﾗﾝ６MP服用しない例との間で差が無いと報告されています。
主治医はｲﾑﾗﾝを一日100mgで開始するほどですから、ｲﾑﾗﾝの添付文書ばかりでなく、過去5年の論文をよく検討されていると思います。よく相談してください。
質問から、プライバシーのため詳細はぼかしています。
クローン暦10年余、小腸大腸型で、難治の肛門病変と残存小腸(当時１８０ｃｍ)です。このため、３年前から皮下ポートによる在宅ＩＶＨ施行しています。
�〆廼瓩両�腸検査で検査で残存小腸の狭窄部位が狭くなり、
��炎症マーカーの悪化、��痔ろうの状態も悪化しています。
このため、担当医師からイムランの服用を提案されています。
(腸管手術は、小腸造影の結果から、残存小腸が相当短くなっており、困難と言われました。)
現在の疑問
�〔髪嵳淦�剤を服用すると当然感染を起こしやすくなるので、敗血症等のリスクを考えると怖いのですが、、、。
�∈濛陦稗孱箸婆髪嵳淦�剤の処方というのは一般的に考えられる治療方針なのでしょうか？それとも普通は行われないもので選択肢がなくやむを得ず取られた手段と考えるべきなのでしょうか？
答え
クローン病の治療で、在宅IVH施行下で難治悪化した場合は大変難しく、返答に窮します。
�〇賃絃�腸がある程度あれば再手術も可能でしょうが、、、ご質問の状況では残存は１．５m程度であり、難しいようです。
�▲�ローン病の炎症の原因がどこかということが問題です。
可能性は�馗牡復鬟�テーテル関連�鷦�瘻です。
>�顱膨牡匹世韻覆蕁�IVHにくわえてｲﾑﾗﾝをやむ終えず使用する場合もあります。実際同じような患者さんを数人診療してきました。IVHの管理が安定しているなら敗血症の頻度はｲﾑﾗﾝあるなしでそれほど変わりません。敗血症になればIVHカテを抜いて、ｲﾑﾗﾝを中止し、細菌か真菌か検査し、抗生剤か抗真菌在を投与します。大体１−２週間で熱は下がると思います。ｲﾑﾗﾝによる免疫力低下はそれほど強いものでないので、インフルエンザや肺炎にかかる可能性はあまり変わらないと思います。ヘルペスになることはありますが、抗ウイルス薬で１週間で治癒するでしょう。
�髻縫�テーテル関連：クロン病治療でIVH中に熱や炎症が上がった場合、要注意は炎症の原因が腸管や痔瘻と思い込んでしまうことです。貴殿の現在の状態：眼底のチェックや深在性真菌症や敗血症ﾏｰカーによるカテーテル感染をチェックしてください。
�髻房�瘻の悪化が続き、痔瘻が安定しないなら、病気になってから１０年以上なので、ぜひとも痔瘻癌の検索は必要です、肛門診察、骨盤MRIをチェックしてもらってください。ひょっとすると肛門周囲膿瘍かもしれません。その場合は、肛門の再手術です
相当難治のクローン病の場合、在宅IVHが有効でないということはありえますので、その結果、まれですが、ｲﾑﾗﾝを使用して結果的に安定する場合もあります。
その前に大事なことは、振り出しに戻って、炎症か感染か、腸管か痔瘻か調べなおして、決定することです。
大変な病態で、このようなお返事しかできなくてすみません。お大事に。
クローン暦10年余、小腸大腸型で、難治の肛門病変と残存小腸(当時１８０ｃｍ)です。このため、３年前から皮下ポートによる在宅ＩＶＨ施行しています。
�〆廼瓩両�腸検査で検査で残存小腸の狭窄部位が狭くなり、
��炎症マーカーの悪化、��痔ろうの状態も悪化しています。
このため、担当医師からイムランの服用を提案されています。
(腸管手術は、小腸造影の結果から、残存小腸が相当短くなっており、困難と言われました。)
現在の疑問
�〔髪嵳淦�剤を服用すると当然感染を起こしやすくなるので、敗血症等のリスクを考えると怖いのですが、、、。
�∈濛陦稗孱箸婆髪嵳淦�剤の処方というのは一般的に考えられる治療方針なのでしょうか？それとも普通は行われないもので選択肢がなくやむを得ず取られた手段と考えるべきなのでしょうか？
答え
クローン病の治療で、在宅IVH施行下で難治悪化した場合は大変難しく、返答に窮します。
�〇賃絃�腸がある程度あれば再手術も可能でしょうが、、、ご質問の状況では残存は１．５m程度であり、難しいようです。
�▲�ローン病の炎症の原因がどこかということが問題です。
可能性は�馗牡復鬟�テーテル関連�鷦�瘻です。
>�顱膨牡匹世韻覆蕁�IVHにくわえてｲﾑﾗﾝをやむ終えず使用する場合もあります。実際同じような患者さんを数人診療してきました。IVHの管理が安定しているなら敗血症の頻度はｲﾑﾗﾝあるなしでそれほど変わりません。敗血症になればIVHカテを抜いて、ｲﾑﾗﾝを中止し、細菌か真菌か検査し、抗生剤か抗真菌在を投与します。大体１−２週間で熱は下がると思います。ｲﾑﾗﾝによる免疫力低下はそれほど強いものでないので、インフルエンザや肺炎にかかる可能性はあまり変わらないと思います。ヘルペスになることはありますが、抗ウイルス薬で１週間で治癒するでしょう。
�髻縫�テーテル関連：クロン病治療でIVH中に熱や炎症が上がった場合、要注意は炎症の原因が腸管や痔瘻と思い込んでしまうことです。貴殿の現在の状態：眼底のチェックや深在性真菌症や敗血症ﾏｰカーによるカテーテル感染をチェックしてください。
�髻房�瘻の悪化が続き、痔瘻が安定しないなら、病気になってから１０年以上なので、ぜひとも痔瘻癌の検索は必要です、肛門診察、骨盤MRIをチェックしてもらってください。ひょっとすると肛門周囲膿瘍かもしれません。その場合は、肛門の再手術です
相当難治のクローン病の場合、在宅IVHが有効でないということはありえますので、その結果、まれですが、ｲﾑﾗﾝを使用して結果的に安定する場合もあります。
その前に大事なことは、振り出しに戻って、炎症か感染か、腸管か痔瘻か調べなおして、決定することです。
大変な病態で、このようなお返事しかできなくてすみません。お大事に。
質問
「手術後は早めにイムラン＋レミケードが有効です」とこのブログの記事にありましたが、本当でしょうか。つまり「狭窄やロウコウ部分を切除して、病変部分がなくなっても予防的に上記の薬を使ったほうがよいのでしょうか？レミケードは、病態が悪化しないと使えない薬剤、と思っていたのですが、、、
答え
クローン病の治療は手術させないこと、再手術を避けることに尽きると思います。現在手術後の治療としてはペンタサ3000mg＋エレンタール1200kcal以上が日本でのスタンダードです。（後ろ向きのデータ：手術後何年かたってから病院に来てる患者さんのデータを集める方法：しかありませんが、、：後ろ向きのデータでは途中でいなくなった方の情報がわからないので、EBMの評価は低いです。）
しかしこの治療はすでに10年以上から施行されており、その結果は5年で30％程度の再手術率で、欠点は、成分栄養の1200kal以上の量での維持は難しいことです。腸管の手術後、軽快して、やっと食事ができたのにまた栄養療法かという思いがあるでしょうし、、、、
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの手術後の再手術抑制効果については、前向きの試験（手術を終わった患者さんについてある時点で登録してから未来に向かってデータを取るので患者さんがいなくなってもどういう患者さんだったかがわかりますのでEBMの世界では最も高く評価されます。）で2-3本の論文があります。その結果からは、ペンタサや偽薬に比べて、アザチオプリンやｲﾑﾗﾝが明らかに優れているようです。再手術例や、瘻孔を繰り返し手術する例では、試してもいいかもしれません。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの手術後投与による再手術予防効果としての論文はまだ出ていませんが、アメリカで何本かの学会報告があります。実際には手術後何年も安定する患者さんが10％以上いる事実から、手術した患者さん全員にﾚﾐｹｰﾄﾞを予防的に投与するのは医療資源の浪費であり、現実的ではありません。私の場合は手術後3-6ヶ月の画像診断で明らかな再発を認めた場合には患者さんと相談して狭窄や瘻孔を形成する前にﾚﾐｹｰﾄﾞやｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを用います。いずれにせよ大変難しい問題です。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの構造式です
「手術後は早めにイムラン＋レミケードが有効です」とこのブログの記事にありましたが、本当でしょうか。つまり「狭窄やロウコウ部分を切除して、病変部分がなくなっても予防的に上記の薬を使ったほうがよいのでしょうか？レミケードは、病態が悪化しないと使えない薬剤、と思っていたのですが、、、
答え
クローン病の治療は手術させないこと、再手術を避けることに尽きると思います。現在手術後の治療としてはペンタサ3000mg＋エレンタール1200kcal以上が日本でのスタンダードです。（後ろ向きのデータ：手術後何年かたってから病院に来てる患者さんのデータを集める方法：しかありませんが、、：後ろ向きのデータでは途中でいなくなった方の情報がわからないので、EBMの評価は低いです。）
しかしこの治療はすでに10年以上から施行されており、その結果は5年で30％程度の再手術率で、欠点は、成分栄養の1200kal以上の量での維持は難しいことです。腸管の手術後、軽快して、やっと食事ができたのにまた栄養療法かという思いがあるでしょうし、、、、
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの手術後の再手術抑制効果については、前向きの試験（手術を終わった患者さんについてある時点で登録してから未来に向かってデータを取るので患者さんがいなくなってもどういう患者さんだったかがわかりますのでEBMの世界では最も高く評価されます。）で2-3本の論文があります。その結果からは、ペンタサや偽薬に比べて、アザチオプリンやｲﾑﾗﾝが明らかに優れているようです。再手術例や、瘻孔を繰り返し手術する例では、試してもいいかもしれません。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの手術後投与による再手術予防効果としての論文はまだ出ていませんが、アメリカで何本かの学会報告があります。実際には手術後何年も安定する患者さんが10％以上いる事実から、手術した患者さん全員にﾚﾐｹｰﾄﾞを予防的に投与するのは医療資源の浪費であり、現実的ではありません。私の場合は手術後3-6ヶ月の画像診断で明らかな再発を認めた場合には患者さんと相談して狭窄や瘻孔を形成する前にﾚﾐｹｰﾄﾞやｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを用います。いずれにせよ大変難しい問題です。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの構造式です
