質問から
プライバシーのため、詳細はぼかしています。
病歴：９年目の小腸大腸クローン患者で、3年前に小腸膀胱婁のために回盲部切除術をうけました。
最近、CRP上昇、腹痛の悪化、発熱があり、検査の結果、小腸造影にて、��OPE吻合部に狭窄があり、��狭窄部位とそこに近い所で2箇所腸管同士の瘻孔がみつかり、他の小腸は大きな病変は無いようでした。
１）治療法として、再OPEかバルン拡張術を勧められましたが、いかがでしょうか。
２）拡張術について、拡張術を行った場合、また、次の拡張術 を行うまでに平均どの位もつものなのでし ょうか？
３）バルーン拡張術後、再度狭窄がきてないか調べる検査では、小腸造影がかなりつらかったので、それ以外にありますでしょうか。
答え
総合的には、9年間の病歴で、二回瘻孔になっている訳ですから、やや難治の病態です。吻合部の再発形式は、残念ながら狭窄＋瘻孔が少なくありません。
１）バルーン拡張をするのにちょうど良い病変は、瘻孔のない狭窄です。この患者さんのように、瘻孔を伴う狭窄では、狭窄が広がっても、瘻孔はそのままなので、瘻孔部の感染から膿瘍をきたすことがあります。したがって残念ながら、バルーン拡張の適応にはなりません。成分栄養で我慢して、瘻孔が大きいのであれば、病変腸管の部分切除手術が無難です。
２）バルーン拡張術の長期予後を決定するものとしては、基礎となるクローン病病変の炎症のコントロールが、もっとも重要です。炎症のコントロールがうまくいかないと、すぐ再度狭窄しますし、一方、腸管の炎症が落ち着けばバルーン拡張するうちに、安定して、拡張が不要になります。
３）小腸造影がつらかったので大変でしたね。狭窄部が大腸カメラの届く範囲なら（たとえば上行結腸と回腸の吻合部）、逆行性小腸造影で造影できます。
瘻孔がひどくならないように成分栄養療法にｲﾑﾗﾝ加えるか、ひどい場合は手術です。手術後に、早めにｲﾑﾗﾝ＋ﾚﾐｹｰﾄﾞが有効です。
以上簡単ですが、お大事に。
プライバシーのため、詳細はぼかしています。
病歴：９年目の小腸大腸クローン患者で、3年前に小腸膀胱婁のために回盲部切除術をうけました。
最近、CRP上昇、腹痛の悪化、発熱があり、検査の結果、小腸造影にて、��OPE吻合部に狭窄があり、��狭窄部位とそこに近い所で2箇所腸管同士の瘻孔がみつかり、他の小腸は大きな病変は無いようでした。
１）治療法として、再OPEかバルン拡張術を勧められましたが、いかがでしょうか。
２）拡張術について、拡張術を行った場合、また、次の拡張術 を行うまでに平均どの位もつものなのでし ょうか？
３）バルーン拡張術後、再度狭窄がきてないか調べる検査では、小腸造影がかなりつらかったので、それ以外にありますでしょうか。
答え
総合的には、9年間の病歴で、二回瘻孔になっている訳ですから、やや難治の病態です。吻合部の再発形式は、残念ながら狭窄＋瘻孔が少なくありません。
１）バルーン拡張をするのにちょうど良い病変は、瘻孔のない狭窄です。この患者さんのように、瘻孔を伴う狭窄では、狭窄が広がっても、瘻孔はそのままなので、瘻孔部の感染から膿瘍をきたすことがあります。したがって残念ながら、バルーン拡張の適応にはなりません。成分栄養で我慢して、瘻孔が大きいのであれば、病変腸管の部分切除手術が無難です。
２）バルーン拡張術の長期予後を決定するものとしては、基礎となるクローン病病変の炎症のコントロールが、もっとも重要です。炎症のコントロールがうまくいかないと、すぐ再度狭窄しますし、一方、腸管の炎症が落ち着けばバルーン拡張するうちに、安定して、拡張が不要になります。
３）小腸造影がつらかったので大変でしたね。狭窄部が大腸カメラの届く範囲なら（たとえば上行結腸と回腸の吻合部）、逆行性小腸造影で造影できます。
瘻孔がひどくならないように成分栄養療法にｲﾑﾗﾝ加えるか、ひどい場合は手術です。手術後に、早めにｲﾑﾗﾝ＋ﾚﾐｹｰﾄﾞが有効です。
以上簡単ですが、お大事に。
