質問から 新しいﾚﾐｹｰﾄﾞのような薬は開発されていますか、最近の状況について教えてください
答え ﾚﾐｹｰﾄﾞの画期的な効果から、TNFαをターゲットとしたクローン病の治療薬が進んでいます。ﾚﾐｹｰﾄﾞの欠点は、その２５％がマウス由来の蛋白で、投与された患者さんの体の中で抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体ができてしまい、その場合には効果が早く消失することです。そこで、100％ヒト由来のたんぱく質を用いたTNFα中和薬剤をめざして開発競争が行われました。 �々�TNFα抗体
１）CDP571は、活動期クローン病のステロイド減量効果において偽薬と比べて差が無い。ステロイド中止できた患者さんががCDP571：29%(53/181症例）に対して偽薬：36.7％（33/90症例）と、むしろ偽薬が投与された患者さんが中止例が多い状態で、開発停滞中。
２）CDP870：血液中から消失する期間を延長するためにポリエチレングリコールをつけた抗TNFα 抗体：偽薬に比べて有効だがﾚﾐｹｰﾄﾞに比べて効果が弱い。
３）Adalimumab（D2E7)：100％ヒト蛋白の抗TNFα抗体 2002年から2003年にかけて欧米の55病院、299人の活動期クローン病患者さんで二重盲検試験（医師も患者も偽薬と本当の薬がわからない本当の治験）が行われた。Adalimumab40mg/80mg/160mgを０，2週目に投与。寛解導入率を4週目に評価したが、偽薬12％に対して、Adalimumab40mg/80mg/160mgで18％、24％、36％と有効なもののﾚﾐｹｰﾄﾞ50-60％に比べて低い水準であった。
��TNFαの受容体を阻害する蛋白
１）Etarnacept：TNFα受容体とIｇの融合蛋白：関節リュウマチで有効だが、活動期クローン病では無効。
２）Onercept：TNFα受容体のうちp55と呼ばれる部分の蛋白を薬剤にしたもの。関節リュウマチで有効だが、活動期クローン病では無効。
柳に下に2匹目の泥鰌を期待するのはヒトの常であり、高血圧の薬や糖尿病の薬、抗生物質など多くの薬剤が先立つ薬をまねして開発され改良されてきましたが、今のところﾚﾐｹｰﾄﾞをしのぐものはまだ無いようです
ドジョウ
答え ﾚﾐｹｰﾄﾞの画期的な効果から、TNFαをターゲットとしたクローン病の治療薬が進んでいます。ﾚﾐｹｰﾄﾞの欠点は、その２５％がマウス由来の蛋白で、投与された患者さんの体の中で抗ﾚﾐｹｰﾄﾞ抗体ができてしまい、その場合には効果が早く消失することです。そこで、100％ヒト由来のたんぱく質を用いたTNFα中和薬剤をめざして開発競争が行われました。 �々�TNFα抗体
１）CDP571は、活動期クローン病のステロイド減量効果において偽薬と比べて差が無い。ステロイド中止できた患者さんががCDP571：29%(53/181症例）に対して偽薬：36.7％（33/90症例）と、むしろ偽薬が投与された患者さんが中止例が多い状態で、開発停滞中。
２）CDP870：血液中から消失する期間を延長するためにポリエチレングリコールをつけた抗TNFα 抗体：偽薬に比べて有効だがﾚﾐｹｰﾄﾞに比べて効果が弱い。
３）Adalimumab（D2E7)：100％ヒト蛋白の抗TNFα抗体 2002年から2003年にかけて欧米の55病院、299人の活動期クローン病患者さんで二重盲検試験（医師も患者も偽薬と本当の薬がわからない本当の治験）が行われた。Adalimumab40mg/80mg/160mgを０，2週目に投与。寛解導入率を4週目に評価したが、偽薬12％に対して、Adalimumab40mg/80mg/160mgで18％、24％、36％と有効なもののﾚﾐｹｰﾄﾞ50-60％に比べて低い水準であった。
��TNFαの受容体を阻害する蛋白
１）Etarnacept：TNFα受容体とIｇの融合蛋白：関節リュウマチで有効だが、活動期クローン病では無効。
２）Onercept：TNFα受容体のうちp55と呼ばれる部分の蛋白を薬剤にしたもの。関節リュウマチで有効だが、活動期クローン病では無効。
柳に下に2匹目の泥鰌を期待するのはヒトの常であり、高血圧の薬や糖尿病の薬、抗生物質など多くの薬剤が先立つ薬をまねして開発され改良されてきましたが、今のところﾚﾐｹｰﾄﾞをしのぐものはまだ無いようです
ドジョウ
質問から
プライバシーのため、詳細はぼかしています。
病歴：９年目の小腸大腸クローン患者で、3年前に小腸膀胱婁のために回盲部切除術をうけました。
最近、CRP上昇、腹痛の悪化、発熱があり、検査の結果、小腸造影にて、��OPE吻合部に狭窄があり、��狭窄部位とそこに近い所で2箇所腸管同士の瘻孔がみつかり、他の小腸は大きな病変は無いようでした。
１）治療法として、再OPEかバルン拡張術を勧められましたが、いかがでしょうか。
２）拡張術について、拡張術を行った場合、また、次の拡張術 を行うまでに平均どの位もつものなのでし ょうか？
３）バルーン拡張術後、再度狭窄がきてないか調べる検査では、小腸造影がかなりつらかったので、それ以外にありますでしょうか。
答え
総合的には、9年間の病歴で、二回瘻孔になっている訳ですから、やや難治の病態です。吻合部の再発形式は、残念ながら狭窄＋瘻孔が少なくありません。
１）バルーン拡張をするのにちょうど良い病変は、瘻孔のない狭窄です。この患者さんのように、瘻孔を伴う狭窄では、狭窄が広がっても、瘻孔はそのままなので、瘻孔部の感染から膿瘍をきたすことがあります。したがって残念ながら、バルーン拡張の適応にはなりません。成分栄養で我慢して、瘻孔が大きいのであれば、病変腸管の部分切除手術が無難です。
２）バルーン拡張術の長期予後を決定するものとしては、基礎となるクローン病病変の炎症のコントロールが、もっとも重要です。炎症のコントロールがうまくいかないと、すぐ再度狭窄しますし、一方、腸管の炎症が落ち着けばバルーン拡張するうちに、安定して、拡張が不要になります。
３）小腸造影がつらかったので大変でしたね。狭窄部が大腸カメラの届く範囲なら（たとえば上行結腸と回腸の吻合部）、逆行性小腸造影で造影できます。
瘻孔がひどくならないように成分栄養療法にｲﾑﾗﾝ加えるか、ひどい場合は手術です。手術後に、早めにｲﾑﾗﾝ＋ﾚﾐｹｰﾄﾞが有効です。
以上簡単ですが、お大事に。
プライバシーのため、詳細はぼかしています。
病歴：９年目の小腸大腸クローン患者で、3年前に小腸膀胱婁のために回盲部切除術をうけました。
最近、CRP上昇、腹痛の悪化、発熱があり、検査の結果、小腸造影にて、��OPE吻合部に狭窄があり、��狭窄部位とそこに近い所で2箇所腸管同士の瘻孔がみつかり、他の小腸は大きな病変は無いようでした。
１）治療法として、再OPEかバルン拡張術を勧められましたが、いかがでしょうか。
２）拡張術について、拡張術を行った場合、また、次の拡張術 を行うまでに平均どの位もつものなのでし ょうか？
３）バルーン拡張術後、再度狭窄がきてないか調べる検査では、小腸造影がかなりつらかったので、それ以外にありますでしょうか。
答え
総合的には、9年間の病歴で、二回瘻孔になっている訳ですから、やや難治の病態です。吻合部の再発形式は、残念ながら狭窄＋瘻孔が少なくありません。
１）バルーン拡張をするのにちょうど良い病変は、瘻孔のない狭窄です。この患者さんのように、瘻孔を伴う狭窄では、狭窄が広がっても、瘻孔はそのままなので、瘻孔部の感染から膿瘍をきたすことがあります。したがって残念ながら、バルーン拡張の適応にはなりません。成分栄養で我慢して、瘻孔が大きいのであれば、病変腸管の部分切除手術が無難です。
２）バルーン拡張術の長期予後を決定するものとしては、基礎となるクローン病病変の炎症のコントロールが、もっとも重要です。炎症のコントロールがうまくいかないと、すぐ再度狭窄しますし、一方、腸管の炎症が落ち着けばバルーン拡張するうちに、安定して、拡張が不要になります。
３）小腸造影がつらかったので大変でしたね。狭窄部が大腸カメラの届く範囲なら（たとえば上行結腸と回腸の吻合部）、逆行性小腸造影で造影できます。
瘻孔がひどくならないように成分栄養療法にｲﾑﾗﾝ加えるか、ひどい場合は手術です。手術後に、早めにｲﾑﾗﾝ＋ﾚﾐｹｰﾄﾞが有効です。
以上簡単ですが、お大事に。
テーマ
レミケードや、６−ＭＰ使用中インフルエンザワクチンの摂取は問題ないでしょうか。
答え
１）ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与中患者さんに対するのインフルエンザワクチンの効果については十分な情報がありません。ﾚﾐｹｰﾄﾞは基本的にはTNFαの中和と活性化マクロファージの障害を起こしますが、ワクチンに関与する皮膚の樹状細胞、Tリンパ球には大きな影響はないのでワクチンの効果が大きく減少するとは考えにくいのですが、、、
２）免疫抑制剤（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、６MP、ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝなど）
炎症性腸疾患の患者さん以外にも、免疫抑制剤を用いる病気があります。代表的なのは腎臓移植や肝臓移植の患者さんです。すなわち、腎臓移植の患者さんでは、免疫抑制剤としてアザチオプリンやｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝが投与されているわけですが、薬剤を中止すると拒絶反応を起こしてしまうので、これらの患者さんでは移植後、ずーと免疫抑制剤は継続されています。
なお、腎移植の患者さんでは、インフルエンザウイルスの予防は重要な問題です。なぜなら、腎移植の患者さんにかかると、�―転媛修靴毒抉蠅魑�こすだけでなく、��移植された臓器に対する拒絶反応がおきてきます。 インフルエンザの予防としてワクチンの接種が重要ですが、免疫抑制剤が投与されている状況でインフルエンザワクチン接種が有効かどうか、参考になるデータがＷＨＯ（世界保健機構）のグループから出されたのでお示しします。
Transplantation誌Vol.42:376-379より
Ｉ群：健康人38人
�況�:ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ投与中の腎臓移植の患者38人、（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ平均投与量1.4mg/体重kg/日）、
�祁押�ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ投与中の腎臓移植患者21人（ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ平均投与量5.8mg/体重kg/日）
各グループにインフルエンザワクチンを二回接種（30日間隔）し、接種前後の各群のインフルエンザに対する抗体価を測定した。
接種前に比べてインフルエンザに対する抗体価が有効に上昇した割合は、�儀押雰鮃�人）81％、�況押平娑椰◆�ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ）80％、�祁押平娑椰◆�ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ）58％であり、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ使用中の腎臓移植患者ではインフルエンザワクチンの接種は有効であった。
このようにｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝや６MPの服用中でも、インフルエンザワクチンの効果は十分にあるようです。一方ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝではワクチンの効果の現れる患者さんの割合はやや減少するので注意が必要です。
レミケードや、６−ＭＰ使用中インフルエンザワクチンの摂取は問題ないでしょうか。
答え
１）ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与中患者さんに対するのインフルエンザワクチンの効果については十分な情報がありません。ﾚﾐｹｰﾄﾞは基本的にはTNFαの中和と活性化マクロファージの障害を起こしますが、ワクチンに関与する皮膚の樹状細胞、Tリンパ球には大きな影響はないのでワクチンの効果が大きく減少するとは考えにくいのですが、、、
２）免疫抑制剤（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、６MP、ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝなど）
炎症性腸疾患の患者さん以外にも、免疫抑制剤を用いる病気があります。代表的なのは腎臓移植や肝臓移植の患者さんです。すなわち、腎臓移植の患者さんでは、免疫抑制剤としてアザチオプリンやｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝが投与されているわけですが、薬剤を中止すると拒絶反応を起こしてしまうので、これらの患者さんでは移植後、ずーと免疫抑制剤は継続されています。
なお、腎移植の患者さんでは、インフルエンザウイルスの予防は重要な問題です。なぜなら、腎移植の患者さんにかかると、�―転媛修靴毒抉蠅魑�こすだけでなく、��移植された臓器に対する拒絶反応がおきてきます。 インフルエンザの予防としてワクチンの接種が重要ですが、免疫抑制剤が投与されている状況でインフルエンザワクチン接種が有効かどうか、参考になるデータがＷＨＯ（世界保健機構）のグループから出されたのでお示しします。
Transplantation誌Vol.42:376-379より
Ｉ群：健康人38人
�況�:ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ投与中の腎臓移植の患者38人、（ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ平均投与量1.4mg/体重kg/日）、
�祁押�ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ投与中の腎臓移植患者21人（ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ平均投与量5.8mg/体重kg/日）
各グループにインフルエンザワクチンを二回接種（30日間隔）し、接種前後の各群のインフルエンザに対する抗体価を測定した。
接種前に比べてインフルエンザに対する抗体価が有効に上昇した割合は、�儀押雰鮃�人）81％、�況押平娑椰◆�ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ）80％、�祁押平娑椰◆�ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ）58％であり、ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ使用中の腎臓移植患者ではインフルエンザワクチンの接種は有効であった。
このようにｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝや６MPの服用中でも、インフルエンザワクチンの効果は十分にあるようです。一方ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝではワクチンの効果の現れる患者さんの割合はやや減少するので注意が必要です。
診療の基本として
�〔篆如Т擬圓気鵑望評�を詳しく聞きたずねること
�⊃濃 Щ訖如�聴診、触診、打診
が尊重される。
現在では検査技術の進歩により、医師がしばしば画像診断（CTやエコーや造影検査など）に傾き、患者の訴えをあまり重要視しないことが非難され、ウィリアム・オスラーの時代のように問診と診察を回帰すべきだと諭されることが多い。
しかし、僕は科学技術の進歩を患者さんの診療に最大限に応用するべきであると考える。どんなに聴力の優れた医師でも間質性肺炎の初期変化は耳で捉えることはできないし、ごく軽度の心臓弁の逆流を定量化することはできないが、CTや心臓超音波検査では10-20分の検査で精密に定量化して結果を出すことができる。
医学以外の身近な分野では、犯罪の調査にさまざまな検査機器が応用されて、DNA鑑定で犯人が特定できるようになったことが揚げられる。いくら犯人の自白や聞き込みに労力を費やしても得られる結果が限られているから、近年、DNA鑑定が用いられるようになったのである、犯人の特定に驚異的な威力を発揮していることは言うまでもない。
一方で、身体所見や画像診断には限界もある。
自分自身の経験であるが、頚椎に軽いヘルニアがあり、時に腕がしびれることがある。親しい東京大学、東京医科歯科大学の神経内科のエキスパートの先生方、数人に丁寧に診察してもらったが、彼らの能力をもってしても神経学的な診察からは何の異常も無かった。また神経筋肉伝達速度を最新鋭の機器で測定したが、異常はなかったのである。
結局、MRI画像だけが異常であったがそれとても軽度のものであり、彼らの診察する重症の患者さんに比べて軽症であるから、心配せず、経過を見て無理しないというありきたりな説明だった結果だった。（トホホ！）
そんなわけで画像診断にも、問診や身体所見にも限界があることがわかっていただけたと思う。
21世紀の診療で、もっとも大切なことは、検査の限界、有効性を見極めながら、積極的に使用し、、そしてその結果を、わかりやすく、限界と有効性を加味しながら、血の通った説明すること、そして、医師として患者さんの苦しみや痛みを受け入れることであると考えている。
絶え間ない痺れや痛みは、診断がつかない場合は特に、患者さんのやる気を失わせ、気分を不安定にし、ともすれば鬱にしかねないので、症状を正面で受け止めて元気づける必要がある。
�〔篆如Т擬圓気鵑望評�を詳しく聞きたずねること
�⊃濃 Щ訖如�聴診、触診、打診
が尊重される。
現在では検査技術の進歩により、医師がしばしば画像診断（CTやエコーや造影検査など）に傾き、患者の訴えをあまり重要視しないことが非難され、ウィリアム・オスラーの時代のように問診と診察を回帰すべきだと諭されることが多い。
しかし、僕は科学技術の進歩を患者さんの診療に最大限に応用するべきであると考える。どんなに聴力の優れた医師でも間質性肺炎の初期変化は耳で捉えることはできないし、ごく軽度の心臓弁の逆流を定量化することはできないが、CTや心臓超音波検査では10-20分の検査で精密に定量化して結果を出すことができる。
医学以外の身近な分野では、犯罪の調査にさまざまな検査機器が応用されて、DNA鑑定で犯人が特定できるようになったことが揚げられる。いくら犯人の自白や聞き込みに労力を費やしても得られる結果が限られているから、近年、DNA鑑定が用いられるようになったのである、犯人の特定に驚異的な威力を発揮していることは言うまでもない。
一方で、身体所見や画像診断には限界もある。
自分自身の経験であるが、頚椎に軽いヘルニアがあり、時に腕がしびれることがある。親しい東京大学、東京医科歯科大学の神経内科のエキスパートの先生方、数人に丁寧に診察してもらったが、彼らの能力をもってしても神経学的な診察からは何の異常も無かった。また神経筋肉伝達速度を最新鋭の機器で測定したが、異常はなかったのである。
結局、MRI画像だけが異常であったがそれとても軽度のものであり、彼らの診察する重症の患者さんに比べて軽症であるから、心配せず、経過を見て無理しないというありきたりな説明だった結果だった。（トホホ！）
そんなわけで画像診断にも、問診や身体所見にも限界があることがわかっていただけたと思う。
21世紀の診療で、もっとも大切なことは、検査の限界、有効性を見極めながら、積極的に使用し、、そしてその結果を、わかりやすく、限界と有効性を加味しながら、血の通った説明すること、そして、医師として患者さんの苦しみや痛みを受け入れることであると考えている。
絶え間ない痺れや痛みは、診断がつかない場合は特に、患者さんのやる気を失わせ、気分を不安定にし、ともすれば鬱にしかねないので、症状を正面で受け止めて元気づける必要がある。
質問から
１）潰瘍性大腸炎ＵＣは若い人の病気だといわれていますが、４９歳で発病して、２年になります。老年の潰瘍性大腸炎ＵＣ患者というのは、いるのでしょうか。
２）年齢とともに免疫活動が低下し、潰瘍性大腸炎ＵＣの活動性が低くなるというのは、いかがでしょうか。
３）ストレスの点からいうと、中高年は仕事の面、家族の面、ストレスだらけです。中高年、老年の潰瘍性大腸炎ＵＣについて、先生の見解を教えて下さい。
答え
１）潰瘍性大腸炎の発病時期はさまざまです。
最も多いのは��20歳代と30歳代、ですが、つぎに��10歳代��40歳代であります。最近は10歳以下や60歳以上の発病の方も見受けるようになり、現在のクリニックにおいても60歳代発病の方は診ております。私の経験の最年長は、社会保険中央病院時代の患者さんですが、73際発病の方でした。急な発病で、大変な重症の潰瘍性大腸炎で、最終的に手術しました。
２）加齢とともに免疫が低下して、、、ということは以前言われておりました。確かに高齢発症の潰瘍性大腸炎患者さんは全体としては難事例や激症化する例が少ないことは事実で、教科書にも記載されております。しかし教科書はあくまでも過去に起きたことの要約であり、現実に私たちの拝見している患者さんたちが本当の生きた教科書です。現代は、食事、生活環境がめまぐるしく変わっており、70歳代で花粉症や潰瘍性大腸炎が発病する昨今の状況を考えると一概には言えないと思います。
３）祖父や祖母の時代を聞くとわれわれの時代は飢えたり、病気で早死にしたりすることはなく、恵まれているかもしれませんが、ストレスに対して祖父や祖母は親戚や町の人たちが力になっていました。現在はそういった社会的なサポートが希薄になり、各人が自分で思い悩み、発散ができない時代かと思います。
私はキリスト教徒ではありませんが、心がけていることは次の言葉に従うことです
有名な言葉ですが
「神よ、微力な私に以下ものをおあたえください。
�（僂┐襪海箸里任�ないものを受け入れる静謐の心
�∧僂┐襪海箸里任�ることを変える能力
�Ｎ昭圓琉磴い鮓�分ける知恵」
ぜひとも、自分に直接対話する時間を一日5分持って、��を得て目の前の�△鬚�ちんとなさるようにしてください。くれぐれもお大事に。
トロイの木馬を考えギリシャ軍を勝利に導きながら、故郷への帰りに、神に怒りに触れて地中海を10年放浪した勇気と知恵と忍耐の男：オデッセウスです。
１）潰瘍性大腸炎ＵＣは若い人の病気だといわれていますが、４９歳で発病して、２年になります。老年の潰瘍性大腸炎ＵＣ患者というのは、いるのでしょうか。
２）年齢とともに免疫活動が低下し、潰瘍性大腸炎ＵＣの活動性が低くなるというのは、いかがでしょうか。
３）ストレスの点からいうと、中高年は仕事の面、家族の面、ストレスだらけです。中高年、老年の潰瘍性大腸炎ＵＣについて、先生の見解を教えて下さい。
答え
１）潰瘍性大腸炎の発病時期はさまざまです。
最も多いのは��20歳代と30歳代、ですが、つぎに��10歳代��40歳代であります。最近は10歳以下や60歳以上の発病の方も見受けるようになり、現在のクリニックにおいても60歳代発病の方は診ております。私の経験の最年長は、社会保険中央病院時代の患者さんですが、73際発病の方でした。急な発病で、大変な重症の潰瘍性大腸炎で、最終的に手術しました。
２）加齢とともに免疫が低下して、、、ということは以前言われておりました。確かに高齢発症の潰瘍性大腸炎患者さんは全体としては難事例や激症化する例が少ないことは事実で、教科書にも記載されております。しかし教科書はあくまでも過去に起きたことの要約であり、現実に私たちの拝見している患者さんたちが本当の生きた教科書です。現代は、食事、生活環境がめまぐるしく変わっており、70歳代で花粉症や潰瘍性大腸炎が発病する昨今の状況を考えると一概には言えないと思います。
３）祖父や祖母の時代を聞くとわれわれの時代は飢えたり、病気で早死にしたりすることはなく、恵まれているかもしれませんが、ストレスに対して祖父や祖母は親戚や町の人たちが力になっていました。現在はそういった社会的なサポートが希薄になり、各人が自分で思い悩み、発散ができない時代かと思います。
私はキリスト教徒ではありませんが、心がけていることは次の言葉に従うことです
有名な言葉ですが
「神よ、微力な私に以下ものをおあたえください。
�（僂┐襪海箸里任�ないものを受け入れる静謐の心
�∧僂┐襪海箸里任�ることを変える能力
�Ｎ昭圓琉磴い鮓�分ける知恵」
ぜひとも、自分に直接対話する時間を一日5分持って、��を得て目の前の�△鬚�ちんとなさるようにしてください。くれぐれもお大事に。
トロイの木馬を考えギリシャ軍を勝利に導きながら、故郷への帰りに、神に怒りに触れて地中海を10年放浪した勇気と知恵と忍耐の男：オデッセウスです。
質問から
インフルエンザワクチンを接種しようかと悩み中なんですが、レミケードや、６−ＭＰ使用中でも問題ないでしょうか。
答え
最近のガイドラインによれば、免疫抑制療法やﾚﾐｹｰﾄﾞ使用中でも問題ないようです。
腎臓移植や肝臓移植の患者さんでのデータですが、インフルエンザワクチンの効果はあるようです。前から申し上げているように、免疫抑制剤という言い方は、前時代的で大げさで、すべての免疫機構を抑制するという誤解されたイメージを生みます。アザチオプリンや６ＭＰは実際には免疫調整剤であり、炎症調整剤ですから、それほどワクチン施行に問題ありません。（強力な大量ステロイド治療（60ｍｇ/日以上）施行中ですとすべての免疫系を抑制しますので問題ですが。、、。）
下の図は、インフルエンザウイルスの分子模型です
インフルエンザワクチンを接種しようかと悩み中なんですが、レミケードや、６−ＭＰ使用中でも問題ないでしょうか。
答え
最近のガイドラインによれば、免疫抑制療法やﾚﾐｹｰﾄﾞ使用中でも問題ないようです。
腎臓移植や肝臓移植の患者さんでのデータですが、インフルエンザワクチンの効果はあるようです。前から申し上げているように、免疫抑制剤という言い方は、前時代的で大げさで、すべての免疫機構を抑制するという誤解されたイメージを生みます。アザチオプリンや６ＭＰは実際には免疫調整剤であり、炎症調整剤ですから、それほどワクチン施行に問題ありません。（強力な大量ステロイド治療（60ｍｇ/日以上）施行中ですとすべての免疫系を抑制しますので問題ですが。、、。）
下の図は、インフルエンザウイルスの分子模型です
質問から
１）潰瘍性大腸炎では軽症の方がいきなり悪化して重症化するそうですが、どの程度でしょうか。潰瘍性直腸炎から潰瘍性大腸炎への移行率は10−30%といわれていますが，重症化する割合はそれと同じくらいなのでしょうか。
２）潰瘍性大腸炎が完治する例が少なからずとも存在するという記事ですが，それは軽症の方が完治していくのでしょうか？それとも重症の方が完治した例なのでしょうか。
答え
１）軽症の方がいきなり悪化して、重症化することはあります。以前にも申し上げたように、標準的な潰瘍性大腸炎の患者さんの集団を診察している医療機関は無く、重症や難治の多い専門病院や大学病院、軽症や寛解例の多い一般病院やクリニックにわかれますので、全体の何パーセントがそうなるかは一概には言えません。個人的には潰瘍性大腸炎の軽症の方の５％位に思います。むしろ大切なことは、潰瘍性大腸炎の発病初期2-3年間の経過です。潰瘍性大腸炎のこの時期が安定すれば大体いいのです。（しかし、何年も安定していて、突然悪化することもあるので、、、）潰瘍性大腸炎も治療がどんどん進歩していますので、もう少し楽観的に考えてください。
２）潰瘍性大腸炎の軽症の方に自然治癒例が多いようですが、かつて中等症だった方でも、治療がうまくいき、個人の心理状態が安定して寛解した例を経験します。安定すると潰瘍性大腸炎の患者さんは病院に来なくなりますので、具体的な頻度は不明です。
もうじきクリスマスです。毎日自分と向かい合う時間を5分程度でいいから少し持つようにしてください。習慣化すれば安定します。
１）潰瘍性大腸炎では軽症の方がいきなり悪化して重症化するそうですが、どの程度でしょうか。潰瘍性直腸炎から潰瘍性大腸炎への移行率は10−30%といわれていますが，重症化する割合はそれと同じくらいなのでしょうか。
２）潰瘍性大腸炎が完治する例が少なからずとも存在するという記事ですが，それは軽症の方が完治していくのでしょうか？それとも重症の方が完治した例なのでしょうか。
答え
１）軽症の方がいきなり悪化して、重症化することはあります。以前にも申し上げたように、標準的な潰瘍性大腸炎の患者さんの集団を診察している医療機関は無く、重症や難治の多い専門病院や大学病院、軽症や寛解例の多い一般病院やクリニックにわかれますので、全体の何パーセントがそうなるかは一概には言えません。個人的には潰瘍性大腸炎の軽症の方の５％位に思います。むしろ大切なことは、潰瘍性大腸炎の発病初期2-3年間の経過です。潰瘍性大腸炎のこの時期が安定すれば大体いいのです。（しかし、何年も安定していて、突然悪化することもあるので、、、）潰瘍性大腸炎も治療がどんどん進歩していますので、もう少し楽観的に考えてください。
２）潰瘍性大腸炎の軽症の方に自然治癒例が多いようですが、かつて中等症だった方でも、治療がうまくいき、個人の心理状態が安定して寛解した例を経験します。安定すると潰瘍性大腸炎の患者さんは病院に来なくなりますので、具体的な頻度は不明です。
もうじきクリスマスです。毎日自分と向かい合う時間を5分程度でいいから少し持つようにしてください。習慣化すれば安定します。
質問から
先日来、悪化して１日５／６回、少量の出血もあり、時々ひどく左脇腹から左下腹部にかけて痛みがあります。病院を受診し、先生と相談してステロイド治療することになりました。これまでステロイドは使用していません。
１）プレドニンを中止できるようになるにはどれくらいかかるのが一般的なのでしょうか
２）入院すれば、早くプレドニンを切れるのでしょうか
３）顆粒球除去も選択肢の一つに入っていたのですが、それも併用すれば、また変わってくるのでしょうか・・
お願い
質問者は潰瘍性大腸炎のようですが、質問の前提として最低限以下のことをお知らせください。答えに困ります。
�…掾臉�大腸炎かクローン病か
��病気になっておよそ何年か
�Ｌ�物治療歴（ステロイド、ｲﾑﾗﾝなど）
�じ什澆亮Ｎ屠�
答え
質問者は、おそらく潰瘍性大腸炎の左大腸型で、中等症の再燃で、左側の腸管が狭くなっていることと考えられます。
１）厚生労働省ＩＢＤ潰瘍性大腸炎治療指針案や教科書に従えば、外来で開始するステロイドは一日30ｍｇ-40ｍｇくらいでしょうか。有効なら2週間に5-10ｍｇ単位で減らしてゆきますので１-2ヶ月かかります。初回のステロイド治療ですから良く効くと思われますが、左大腸の狭窄が強いと炎症は低下しても下痢は続くかもしれません。
２）入院するほどではないので外来治療で十分でしょう
３）炎症が強ければ白血球や顆粒球除去療法の併用は効果的です。
１クール5回で２クールまで行います。併用すればステロイドは速く減らせます。また潰瘍性大腸炎の潰瘍が左側大腸に限局するようなら、ステロイドの注腸の併用も有効です。いずれにせよ狭窄があるので内視鏡による評価が必要です。主治医とご相談ください。お大事に。
先日来、悪化して１日５／６回、少量の出血もあり、時々ひどく左脇腹から左下腹部にかけて痛みがあります。病院を受診し、先生と相談してステロイド治療することになりました。これまでステロイドは使用していません。
１）プレドニンを中止できるようになるにはどれくらいかかるのが一般的なのでしょうか
２）入院すれば、早くプレドニンを切れるのでしょうか
３）顆粒球除去も選択肢の一つに入っていたのですが、それも併用すれば、また変わってくるのでしょうか・・
お願い
質問者は潰瘍性大腸炎のようですが、質問の前提として最低限以下のことをお知らせください。答えに困ります。
�…掾臉�大腸炎かクローン病か
��病気になっておよそ何年か
�Ｌ�物治療歴（ステロイド、ｲﾑﾗﾝなど）
�じ什澆亮Ｎ屠�
答え
質問者は、おそらく潰瘍性大腸炎の左大腸型で、中等症の再燃で、左側の腸管が狭くなっていることと考えられます。
１）厚生労働省ＩＢＤ潰瘍性大腸炎治療指針案や教科書に従えば、外来で開始するステロイドは一日30ｍｇ-40ｍｇくらいでしょうか。有効なら2週間に5-10ｍｇ単位で減らしてゆきますので１-2ヶ月かかります。初回のステロイド治療ですから良く効くと思われますが、左大腸の狭窄が強いと炎症は低下しても下痢は続くかもしれません。
２）入院するほどではないので外来治療で十分でしょう
３）炎症が強ければ白血球や顆粒球除去療法の併用は効果的です。
１クール5回で２クールまで行います。併用すればステロイドは速く減らせます。また潰瘍性大腸炎の潰瘍が左側大腸に限局するようなら、ステロイドの注腸の併用も有効です。いずれにせよ狭窄があるので内視鏡による評価が必要です。主治医とご相談ください。お大事に。
11月28日に神奈川ＩＢＤクラブが横浜のホテルであり、出席した。
この会は、神奈川県の炎症性腸疾患の専門の医師や栄養士が集まる会で、年1回行われている。
北里大学からﾚﾐｹｰﾄﾞの使用経験約30例、昭和大学藤が丘病院からクローン病のバルーン拡張術約30例についてなどの発表があった。
記念講演は特定機能食品に関するはなしであった。現状でどのような形で、次第に特定機能食品やサプリメントを認めているかという状況の報告であった。またこれら機能性食品の世界会議があり、各国によって取り組みが異なるようだった。
講演の演者先生の話はどのような食品を積極的に認め、どのようなものを排除するかというポリシーが無く、スライドも字数が極めて多く、内容が散漫であった。
炎症性腸疾患に限らず、消化器疾患や癌、アレルギー疾患に有効と宣伝されているものは多いが、売らんかなの精神で、何でも効くような効能が謳ってある。一流製薬メーカーの出すものですら、その傾向が強いが、中小製薬メーカーの出すものについては、ほとんど怪しげなものが多い。
またこれら機能性食品は、医薬品と違って効能の確認がゆるい反面、医師の処方がいらず、患者さん自身に選択権があり、そこが患者さんにとって魅力であるゆえに、日常の診療でたびたび質問を受けるが、適切な情報が無く、答えにこまることが多い。
横浜駅の夜景
この会は、神奈川県の炎症性腸疾患の専門の医師や栄養士が集まる会で、年1回行われている。
北里大学からﾚﾐｹｰﾄﾞの使用経験約30例、昭和大学藤が丘病院からクローン病のバルーン拡張術約30例についてなどの発表があった。
記念講演は特定機能食品に関するはなしであった。現状でどのような形で、次第に特定機能食品やサプリメントを認めているかという状況の報告であった。またこれら機能性食品の世界会議があり、各国によって取り組みが異なるようだった。
講演の演者先生の話はどのような食品を積極的に認め、どのようなものを排除するかというポリシーが無く、スライドも字数が極めて多く、内容が散漫であった。
炎症性腸疾患に限らず、消化器疾患や癌、アレルギー疾患に有効と宣伝されているものは多いが、売らんかなの精神で、何でも効くような効能が謳ってある。一流製薬メーカーの出すものですら、その傾向が強いが、中小製薬メーカーの出すものについては、ほとんど怪しげなものが多い。
またこれら機能性食品は、医薬品と違って効能の確認がゆるい反面、医師の処方がいらず、患者さん自身に選択権があり、そこが患者さんにとって魅力であるゆえに、日常の診療でたびたび質問を受けるが、適切な情報が無く、答えにこまることが多い。
横浜駅の夜景
医学の進歩はどの分野でも著しいものがあります。特に消化器は患者さんの数が多いため、この20年で著しく進歩しました。
肝臓がんを例に取りますと、私が学生だった頃、肝臓がんは外科手術が中心でした。手術前には残す肝臓の機能が手術に耐えられるかが、手術後には残った肝臓からの肝臓がんの再発が問題でした。すなわち癌ができてくる肝硬変の程度により手術できない患者さん、手術しても5年で50％近く再発する肝臓がんの性質があり、大変な癌であります。
この20年のうちに、肝臓がんの治療に内科側からは、まずエタノール注入療法が導入され、手術に負けない成績がしめされました。ついで高周波やラジオ波による高熱で癌を焼く時代になり、よほどのひどい肝硬変で無い限り、治療できるようになりました。さらに残った肝硬変からの再発肝臓がんを1-2cm以下で見つけられるようにCT、エコーの診断能力が進歩しました。また肝硬変をきたす肝炎ウイルスが80％がC型、20％がB型であることがわかり、ウイルスの研究から新しい治療が開発され、
C型肝炎では、７０％の患者さんでウイルスが、B型肝炎ではほとんどの患者さんでウイルスが消失するようになりました。
現在4万人余の患者さんが毎年が肝臓がんで亡くなっていますが、今後、10年以内に肝臓がんの患者さんは激減し、1万人以下になることでしょう。
これほど劇的ではありませんが、潰瘍性大腸炎やクローン病の治療も進歩しているので、自分の診察した患者さんは、進歩を取り入れて、最善を尽くして少しでも手術を減らすようにしたいと思っています。
肝臓がんを例に取りますと、私が学生だった頃、肝臓がんは外科手術が中心でした。手術前には残す肝臓の機能が手術に耐えられるかが、手術後には残った肝臓からの肝臓がんの再発が問題でした。すなわち癌ができてくる肝硬変の程度により手術できない患者さん、手術しても5年で50％近く再発する肝臓がんの性質があり、大変な癌であります。
この20年のうちに、肝臓がんの治療に内科側からは、まずエタノール注入療法が導入され、手術に負けない成績がしめされました。ついで高周波やラジオ波による高熱で癌を焼く時代になり、よほどのひどい肝硬変で無い限り、治療できるようになりました。さらに残った肝硬変からの再発肝臓がんを1-2cm以下で見つけられるようにCT、エコーの診断能力が進歩しました。また肝硬変をきたす肝炎ウイルスが80％がC型、20％がB型であることがわかり、ウイルスの研究から新しい治療が開発され、
C型肝炎では、７０％の患者さんでウイルスが、B型肝炎ではほとんどの患者さんでウイルスが消失するようになりました。
現在4万人余の患者さんが毎年が肝臓がんで亡くなっていますが、今後、10年以内に肝臓がんの患者さんは激減し、1万人以下になることでしょう。
これほど劇的ではありませんが、潰瘍性大腸炎やクローン病の治療も進歩しているので、自分の診察した患者さんは、進歩を取り入れて、最善を尽くして少しでも手術を減らすようにしたいと思っています。
