コメントから
質問：あまり症状が無いのにｲﾑﾗﾝを使用するべきか
内容：（プライバシーのため、詳細はぼかしてあります）
１）数年前から、近医でクローンとも潰瘍性大腸炎ともつかないといわれ先日、専門病院を受診し、小腸造影の結果 クローン病と診断されました。
２）以前はサラゾピリンを服用していましたが、専門病院ではペンタサとと漢方薬を処方され、イムランを使いたいとのことでした。
３）副作用のことを考えると正直悩んでいます。
ステロイドも使ったことのない私がいきなりイムランを使になるのでしょうか。
４）現在の症状は、腹痛が時々、下痢軟便が一日３回くらいという感じです。
答え
１）診断：大腸小腸型クローン病？！
なぜなら：近医でクローン病か潰瘍性大腸炎か分類不能の大腸炎＋小腸造影でクローン病変ありですから、小腸大腸とも病変があるようです。
どちらが重いかによって対応が異なりますので詳細がわかりませんからここはこれまで
２）小腸大腸型であれば、
�‐�腸病変にはペンタサとエレンタール、大腸病変にもペンタサが基本ですが
�△�そらく炎症（ＣＲＰなど）や潰瘍の状況がひどいことから、ｲﾑﾗﾝを進められたのでしょう。
３）副作用はこのブログの「ｲﾑﾗﾝの副作用」８月１４から１９日前後をを見ていただければ良いと思います。実際にはそれほどひどいものはなく、３−１０％程度に脱毛、白血急減少、そのほかに肝臓障害、すい臓炎などがあります。ステロイドを使用し続ける危険性に比べれば小さいものです。
４）問題は、現在の症状が比較的軽いことです。一般的にはステロイド依存性に使用するべきですが、現在安定しているので、悩ましいのです。患者さんの状況（妊娠出産の可能性、現在の社会状況等）を勘案して使用するべきですが、最終的には病気の治療が第一です。したがって主治医は大腸小腸の炎症や潰瘍がどの程度か、判断して、ｲﾑﾗﾝの使用を決定したことでしょう。この場合、症状が軽いので、患者さんにはよくよくリスクと利益をよく説明しなければいけません。
このプロセスが実に大変で、特にｲﾑﾗﾝ・ﾛｲｹﾘﾝには免疫抑制剤という呪われたような分類名がついており、一回の説明で納得してもらうのは困難です。
私自身２００例以上に説明してきましたが、
��ｲﾑﾗﾝで良くなった症例の写真を見てもらったり
��ｲﾑﾗﾝによるリスクの確率を詳細に提示し、その場合の対処法を明らかにする。
�３�始時に併用する薬剤（ステロイドやﾚﾐｹｰﾄﾞ）の説明（効果と副作用）
�ぜ匆馘�状況に応じていつまで服用するか、相談する。
などなどで３０分から１時間はかかります。
逆にそれくらい時間をかければ、いざというときには対応ができますので後でうまくいくわけですが、、、。
お大事に
質問：あまり症状が無いのにｲﾑﾗﾝを使用するべきか
内容：（プライバシーのため、詳細はぼかしてあります）
１）数年前から、近医でクローンとも潰瘍性大腸炎ともつかないといわれ先日、専門病院を受診し、小腸造影の結果 クローン病と診断されました。
２）以前はサラゾピリンを服用していましたが、専門病院ではペンタサとと漢方薬を処方され、イムランを使いたいとのことでした。
３）副作用のことを考えると正直悩んでいます。
ステロイドも使ったことのない私がいきなりイムランを使になるのでしょうか。
４）現在の症状は、腹痛が時々、下痢軟便が一日３回くらいという感じです。
答え
１）診断：大腸小腸型クローン病？！
なぜなら：近医でクローン病か潰瘍性大腸炎か分類不能の大腸炎＋小腸造影でクローン病変ありですから、小腸大腸とも病変があるようです。
どちらが重いかによって対応が異なりますので詳細がわかりませんからここはこれまで
２）小腸大腸型であれば、
�‐�腸病変にはペンタサとエレンタール、大腸病変にもペンタサが基本ですが
�△�そらく炎症（ＣＲＰなど）や潰瘍の状況がひどいことから、ｲﾑﾗﾝを進められたのでしょう。
３）副作用はこのブログの「ｲﾑﾗﾝの副作用」８月１４から１９日前後をを見ていただければ良いと思います。実際にはそれほどひどいものはなく、３−１０％程度に脱毛、白血急減少、そのほかに肝臓障害、すい臓炎などがあります。ステロイドを使用し続ける危険性に比べれば小さいものです。
４）問題は、現在の症状が比較的軽いことです。一般的にはステロイド依存性に使用するべきですが、現在安定しているので、悩ましいのです。患者さんの状況（妊娠出産の可能性、現在の社会状況等）を勘案して使用するべきですが、最終的には病気の治療が第一です。したがって主治医は大腸小腸の炎症や潰瘍がどの程度か、判断して、ｲﾑﾗﾝの使用を決定したことでしょう。この場合、症状が軽いので、患者さんにはよくよくリスクと利益をよく説明しなければいけません。
このプロセスが実に大変で、特にｲﾑﾗﾝ・ﾛｲｹﾘﾝには免疫抑制剤という呪われたような分類名がついており、一回の説明で納得してもらうのは困難です。
私自身２００例以上に説明してきましたが、
��ｲﾑﾗﾝで良くなった症例の写真を見てもらったり
��ｲﾑﾗﾝによるリスクの確率を詳細に提示し、その場合の対処法を明らかにする。
�３�始時に併用する薬剤（ステロイドやﾚﾐｹｰﾄﾞ）の説明（効果と副作用）
�ぜ匆馘�状況に応じていつまで服用するか、相談する。
などなどで３０分から１時間はかかります。
逆にそれくらい時間をかければ、いざというときには対応ができますので後でうまくいくわけですが、、、。
お大事に
