クローン病と痔瘻１

クローン病では痔瘻をしばしば合併する
　クローン病の痔瘻は肛門外科医にとっては避けたい手術である。なぜなら、手術した傷がなかなかふさがらず、膿が出続けるからである。
　社会保険中央総合病院におけるケースを高添先生とともに解析した結果では　１）先発痔瘻タイプと２）後発痔瘻タイプに分けられる。
１）先発痔瘻タイプとは
　先に痔瘻が出現し、痔瘻は普通の痔瘻でなく。手術しても難治で、その数年後、クローン病が診断されるタイプである。
２）後発痔瘻タイプとは
　先にクローン病と診断され、下痢を繰り返すうちに、痔瘻が出現し、難治になるタイプである。　
　痔瘻が治らずに肛門が狭くなり、人工肛門にせざる終えない場合があるが、先発痔瘻タイプのほうが、次第に安定化する可能性が高く、後発痔瘻タイプでは、難治で最終的に人工肛門になる場合が、多かった。

　このデータは、1980年代から診ている患者さんを中心にペンタサやエレンタール中心の治療の時代であるから、今日のようにﾚﾐｹｰﾄﾞやｲﾑﾗﾝによる強力な治療法を行うと違う結果になるであろう。
　最初から手術とﾚﾐｹｰﾄﾞによる強力な治療法を行えば、痔瘻は治りやすく人工肛門は少なくなるであろうと予測される。

痔瘻の肛門エコーである。
　中心の白黒はエコーのプローブで、
その外側に薄く内側肛門括約筋があり、10時-14時方向の黒い部分が膿のたまった痔瘻である。
その外側の円周に沿った黒い部分は外側肛門括約筋である。