コメントから
ﾛｲｹﾘﾝとｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの妊娠時における安全性について
きわめて難しい質問です。
１）NYサイナイ病院の報告ではｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを服用した炎症性腸疾患の患者約160人で、明らかな奇形や分娩の異常がないとされている。2001年Gastroenterology誌。
２）現状では、アメリカの厚生省に相当するFDAの分類でも、比較的安全なBカテゴリーには確定していない。
３）本邦の添付文書では、妊娠の可能性のある患者さんについては避妊するべき、妊娠を希望する患者さんでは中止するべき、という現状である。
４）最終的には妊娠を希望する女性については主治医と患者でよく話し合うべきです。
５）現実的にはﾛｲｹﾘﾝとｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝが、ある程度有効ならクローン病や潰瘍性大腸炎の病状は安定します。1-2年安定したら、中止して妊娠するのがいいでしょう。
６）妊娠中は経験的には炎症性腸疾患は安定します。妊娠中は胎児がいるため、免疫は寛容になります。つまりほとんどの免疫疾患は免疫反応が寛容になり、疾患がやや安定します。
きっと赤ちゃんが母体を守ってくれるからでしょう。
ﾛｲｹﾘﾝとｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの妊娠時における安全性について
きわめて難しい質問です。
１）NYサイナイ病院の報告ではｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを服用した炎症性腸疾患の患者約160人で、明らかな奇形や分娩の異常がないとされている。2001年Gastroenterology誌。
２）現状では、アメリカの厚生省に相当するFDAの分類でも、比較的安全なBカテゴリーには確定していない。
３）本邦の添付文書では、妊娠の可能性のある患者さんについては避妊するべき、妊娠を希望する患者さんでは中止するべき、という現状である。
４）最終的には妊娠を希望する女性については主治医と患者でよく話し合うべきです。
５）現実的にはﾛｲｹﾘﾝとｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝが、ある程度有効ならクローン病や潰瘍性大腸炎の病状は安定します。1-2年安定したら、中止して妊娠するのがいいでしょう。
６）妊娠中は経験的には炎症性腸疾患は安定します。妊娠中は胎児がいるため、免疫は寛容になります。つまりほとんどの免疫疾患は免疫反応が寛容になり、疾患がやや安定します。
きっと赤ちゃんが母体を守ってくれるからでしょう。
コメントから
ＵＣで左側大腸炎型なのですが・３／４ヶ月を周期的に悪化を繰り返し、現在主治医から６MPを勧められ、その副作用を観察のため入院を勧められています。まだステロイド経口は服用したことがなく、ステロイド治療をとばして、免疫抑制剤を用いるようなケースは珍しいのでしょうか？
答え
厚生労働省の潰瘍性大腸炎治療指針案では、
AZAや６MPは
�．好謄蹈ぅ桧預言�（ステロイドを減らす：たとえば一日10mg以下にすると悪化する
場合に慎重に使用する。となっており、
今年の6月にUC、CDでAZAのみ適応が追加となりましたが、適応は上記の条件です。
すなわち、一度もステロイドを使用せずに、活動期の寛解導入（病気を安定させるために）、いきなり６MPを用いることは一般的ではありません。 なぜなら６MPやAZAは投与開始してもすぐ効果を発揮せず２−3ヶ月かかるからです。 一般には、短期間（１-2ヶ月）ならステロイドは副作用も限定的ですし、確実に効果はあります。
したがってIBDの専門医なら
１）まずステロイド30ー40mg一日を使用して安定させ、
２）2週間で5mg-10mgずつ減量します
３）これで半数の患者さんは安定します。
４）これまでの多数の報告から、潰瘍性大腸炎ではステロイドを少量継続しても寛解維持の効果が無いので、AZAや６MPの役割があるわけです。
したがって、それでうまくいかないならAZAか６MPといったところでしょう。
主治医の先生の治療方針を、好意的に解釈すれば、入院してIVHやGCAPで安定させてからステロイドを使用せずに６MPを併用するつもりでしょう。どうぞお大事に
ＵＣで左側大腸炎型なのですが・３／４ヶ月を周期的に悪化を繰り返し、現在主治医から６MPを勧められ、その副作用を観察のため入院を勧められています。まだステロイド経口は服用したことがなく、ステロイド治療をとばして、免疫抑制剤を用いるようなケースは珍しいのでしょうか？
答え
厚生労働省の潰瘍性大腸炎治療指針案では、
AZAや６MPは
�．好謄蹈ぅ桧預言�（ステロイドを減らす：たとえば一日10mg以下にすると悪化する
場合に慎重に使用する。となっており、
今年の6月にUC、CDでAZAのみ適応が追加となりましたが、適応は上記の条件です。
すなわち、一度もステロイドを使用せずに、活動期の寛解導入（病気を安定させるために）、いきなり６MPを用いることは一般的ではありません。 なぜなら６MPやAZAは投与開始してもすぐ効果を発揮せず２−3ヶ月かかるからです。 一般には、短期間（１-2ヶ月）ならステロイドは副作用も限定的ですし、確実に効果はあります。
したがってIBDの専門医なら
１）まずステロイド30ー40mg一日を使用して安定させ、
２）2週間で5mg-10mgずつ減量します
３）これで半数の患者さんは安定します。
４）これまでの多数の報告から、潰瘍性大腸炎ではステロイドを少量継続しても寛解維持の効果が無いので、AZAや６MPの役割があるわけです。
したがって、それでうまくいかないならAZAか６MPといったところでしょう。
主治医の先生の治療方針を、好意的に解釈すれば、入院してIVHやGCAPで安定させてからステロイドを使用せずに６MPを併用するつもりでしょう。どうぞお大事に
クローン病はどのように食事をすればいいのでしょうか
良く聞かれる質問です。
基本的方針としては
１）クローン病＝慢性炎症性消耗疾患＝エネルギー需要増大であることから、高エネルギー
２）低脂肪（高脂肪食で悪化することが多いが、クローン病の寛解維持にオメガ3が有効かどうかは十分なエヴィデンスが不足）
３）不足するビタミン・ミネラルの補給（特にエレンタールでは亜鉛、セレン）
４）低残渣・低繊維
解説
�々皀┘優襯�ーは望ましいのだが、しかし各論となると、高エネルギーのために摂取する炭水化物でクローン病が悪化しないか、良くわからない。また一人ひとり基礎代謝が異なるため、最適な投与食事とEDのカロリーがわからない。なかなか難しいのです。
ほかの病気で腎臓病や肝臓病でも一昔前は高エネルギーとされてきましたが、最近は、さまざまです。
端的にいうと、長期間の寛解維持には食事をしないに越したことは無く、実際、活動期や超難治例ではIVHや在宅IVHが行われる。
このため治療成績を目指すのであればH医科大方式に準じてED５ｐ以上となるが、エビデンスとして国内の成績で英文化されているものは少ないうえ、後ろ向きの研究データなので、バイアスがかかり、エビデンスとしては低い価値になる。
個人的には一日ED５ｐはやや厳しいし、長期間に継続困難な治療であると思う。アメリカのドクターに聞くと「そこまでEDや食事を強制するのは非人道的だ！」「家族とともに団欒を持つ食事がQOLのうえで重要だ」という意見が多い。
そんなわけで患者さんがなるべくいい状態を保つように、僕は免疫抑制剤やﾚﾐｹｰﾄﾞを併用している。
なお、ﾚﾐｹｰﾄﾞ使用した患者さんのうち、腸炎の患者ではエレンタール併用が有効である。
�▲咼織潺鵝▲潺優薀襦�低残渣は妥当なところでしょう。
良く聞かれる質問です。
基本的方針としては
１）クローン病＝慢性炎症性消耗疾患＝エネルギー需要増大であることから、高エネルギー
２）低脂肪（高脂肪食で悪化することが多いが、クローン病の寛解維持にオメガ3が有効かどうかは十分なエヴィデンスが不足）
３）不足するビタミン・ミネラルの補給（特にエレンタールでは亜鉛、セレン）
４）低残渣・低繊維
解説
�々皀┘優襯�ーは望ましいのだが、しかし各論となると、高エネルギーのために摂取する炭水化物でクローン病が悪化しないか、良くわからない。また一人ひとり基礎代謝が異なるため、最適な投与食事とEDのカロリーがわからない。なかなか難しいのです。
ほかの病気で腎臓病や肝臓病でも一昔前は高エネルギーとされてきましたが、最近は、さまざまです。
端的にいうと、長期間の寛解維持には食事をしないに越したことは無く、実際、活動期や超難治例ではIVHや在宅IVHが行われる。
このため治療成績を目指すのであればH医科大方式に準じてED５ｐ以上となるが、エビデンスとして国内の成績で英文化されているものは少ないうえ、後ろ向きの研究データなので、バイアスがかかり、エビデンスとしては低い価値になる。
個人的には一日ED５ｐはやや厳しいし、長期間に継続困難な治療であると思う。アメリカのドクターに聞くと「そこまでEDや食事を強制するのは非人道的だ！」「家族とともに団欒を持つ食事がQOLのうえで重要だ」という意見が多い。
そんなわけで患者さんがなるべくいい状態を保つように、僕は免疫抑制剤やﾚﾐｹｰﾄﾞを併用している。
なお、ﾚﾐｹｰﾄﾞ使用した患者さんのうち、腸炎の患者ではエレンタール併用が有効である。
�▲咼織潺鵝▲潺優薀襦�低残渣は妥当なところでしょう。
コメントから
「6-MPとアザチオプリンをどのように使い分けていますか？」
大変難しい質問です
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘンからﾛｲｹﾘﾝ
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝはご存知のように肝臓で代謝されて６MPに変化しますので、本質的には効果は変わりません。ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを６MPに変換する酵素の効率まれに低い方がいますのでその場合は、ﾛｲｹﾘﾝを使用するべきでしょう。
実際には６MPからさらに変化した６TGNがDNA、RNAを阻害して白血球の機能を低下させて次第に効果を発揮しますので、効果発現には1-2ヶ月を要します。同時に骨髄抑制や脱毛、すい臓炎、肝障害などもこの時期に出現しますので、最初の1-2ヶ月注意すれば比較的使いやすい薬と考えています。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ派とﾛｲｹﾘﾝ派
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ派の私自身はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを使用する理由は
１）錠剤で飲みやすいこと、
２）一番の経験者Present先生らサイナイ病院が使用していること、
３）治療指針やこの六月から適応が通ったことから、保険請求上、査定されないです。以上が理由です。
６MPを使用する先生方の理由は
１）肝臓で代謝されることなく直接効果を発揮する、
２）散剤のため、微調整が可能であるということです。
しかし体重1kgあたり1-2mgが維持量であること、
利き始めに1-2ヶ月要することから、それほど微調整を要する必要を感じません。結局白血球数が下がるのは1-2週間単位なので、最終的に4000前後を目標にｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝなら0.5−1-1.5−2錠で調整します。
アメリカの学会では 学会で5人ほどIBDのエキスパートに質問したことがありました。
NY派（サイナイ病院Present,Mayers、ペンシルベニア大学Lichtenstein）はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、シカゴ派（シカゴ大学Hanauer,）はﾛｲｹﾘﾝでした。
結局 医師としては自分の手馴れた薬剤を使用することが安定した効果を挙げることにつながります。
このような質問が出てきたことは、ようやく日本のIBD臨床にも免疫抑制剤が一般的に使用され、市民権を得た感触がいたします。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの構造式です
「6-MPとアザチオプリンをどのように使い分けていますか？」
大変難しい質問です
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘンからﾛｲｹﾘﾝ
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝはご存知のように肝臓で代謝されて６MPに変化しますので、本質的には効果は変わりません。ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを６MPに変換する酵素の効率まれに低い方がいますのでその場合は、ﾛｲｹﾘﾝを使用するべきでしょう。
実際には６MPからさらに変化した６TGNがDNA、RNAを阻害して白血球の機能を低下させて次第に効果を発揮しますので、効果発現には1-2ヶ月を要します。同時に骨髄抑制や脱毛、すい臓炎、肝障害などもこの時期に出現しますので、最初の1-2ヶ月注意すれば比較的使いやすい薬と考えています。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ派とﾛｲｹﾘﾝ派
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ派の私自身はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを使用する理由は
１）錠剤で飲みやすいこと、
２）一番の経験者Present先生らサイナイ病院が使用していること、
３）治療指針やこの六月から適応が通ったことから、保険請求上、査定されないです。以上が理由です。
６MPを使用する先生方の理由は
１）肝臓で代謝されることなく直接効果を発揮する、
２）散剤のため、微調整が可能であるということです。
しかし体重1kgあたり1-2mgが維持量であること、
利き始めに1-2ヶ月要することから、それほど微調整を要する必要を感じません。結局白血球数が下がるのは1-2週間単位なので、最終的に4000前後を目標にｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝなら0.5−1-1.5−2錠で調整します。
アメリカの学会では 学会で5人ほどIBDのエキスパートに質問したことがありました。
NY派（サイナイ病院Present,Mayers、ペンシルベニア大学Lichtenstein）はｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ、シカゴ派（シカゴ大学Hanauer,）はﾛｲｹﾘﾝでした。
結局 医師としては自分の手馴れた薬剤を使用することが安定した効果を挙げることにつながります。
このような質問が出てきたことは、ようやく日本のIBD臨床にも免疫抑制剤が一般的に使用され、市民権を得た感触がいたします。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの構造式です
過敏性大腸症候群は人口の３−５％がかかる病気である。クローン病は近年急増しているが全国で2-3万人＝人口の0.02％程度とかなり少ない。
クローン病の患者さんに聞くと発病前から、もともと胃腸が弱く、過敏性大腸症候群に似た症状があり、ストレスや感染性腸炎をきっかけに発病し、下痢が時に悪化するものの、一時安定し、体重が減っていろいろ精査した結果クローン病と診断されることが多い。
またクローン病の小腸型では大腸には病変がないため原因不明の腹痛ややせで心療内科にかかることが多く、そのときには過敏性大腸症候群などの診断名がつけられている。
二つの病気がどのような関係にあるか、明らかではない。
近年の研究から、腸管には自律神経が多く存在し、全身の免疫細胞（白血球・リンパ球）が過半数が集積しているため。神経ー免疫ー腸管のあいだには強い相関関係が働いていることがわかってきた。
クローン病では、潰瘍が完全に消失することは、強力な治療（ﾚﾐｹｰﾄﾞやｲﾑﾗﾝ）を行わない限り、難しい。 したがって手術後の治療は大切で数年は要注意である。およそ数年で腸の吻合部（切ってつないだところ）や別のところに再発が無ければいいのだが、まず内視鏡でみるとほとんど再発することが多い。それだけ難しい病気であるといえる。
クローン病の患者さんに聞くと発病前から、もともと胃腸が弱く、過敏性大腸症候群に似た症状があり、ストレスや感染性腸炎をきっかけに発病し、下痢が時に悪化するものの、一時安定し、体重が減っていろいろ精査した結果クローン病と診断されることが多い。
またクローン病の小腸型では大腸には病変がないため原因不明の腹痛ややせで心療内科にかかることが多く、そのときには過敏性大腸症候群などの診断名がつけられている。
二つの病気がどのような関係にあるか、明らかではない。
近年の研究から、腸管には自律神経が多く存在し、全身の免疫細胞（白血球・リンパ球）が過半数が集積しているため。神経ー免疫ー腸管のあいだには強い相関関係が働いていることがわかってきた。
クローン病では、潰瘍が完全に消失することは、強力な治療（ﾚﾐｹｰﾄﾞやｲﾑﾗﾝ）を行わない限り、難しい。 したがって手術後の治療は大切で数年は要注意である。およそ数年で腸の吻合部（切ってつないだところ）や別のところに再発が無ければいいのだが、まず内視鏡でみるとほとんど再発することが多い。それだけ難しい病気であるといえる。
「ｸﾛｰﾝ病も大腸がんの危険性高いんですか？」YESTERDAYさんお待たせしました。
コメントに上のような質問がありましたのでまとめてみました。
一般に、潰瘍性大腸炎では、大腸がん合併の可能性が高いとされています。一方クローン病は、これまで大腸がんや小腸癌は注目されていませんでした。その理由としては、クローン病では、病変が悪化すると狭くなるので切除されてしまうためと考えられます。つまり、炎症が慢性化した病変から癌が出現する前に狭窄して切除されてきたのではないでしょうか。
本邦でもクローン病の発病後、長期間経過する患者さんが多くなり、大腸がんや小腸癌が次第に増えてくると予想されます
自分の経験ですが、
社会保険病院時代に経験した大腸小腸の癌は、12例14癌（重複癌あるため）あり、9例が痔瘻肛門癌、1例が小腸癌（回腸）、2例が大腸癌（横行結腸）だったと記憶している。現実には肛門直腸部の癌にもっとも注意を払うべきであろうと考えられる。
コメントに上のような質問がありましたのでまとめてみました。
一般に、潰瘍性大腸炎では、大腸がん合併の可能性が高いとされています。一方クローン病は、これまで大腸がんや小腸癌は注目されていませんでした。その理由としては、クローン病では、病変が悪化すると狭くなるので切除されてしまうためと考えられます。つまり、炎症が慢性化した病変から癌が出現する前に狭窄して切除されてきたのではないでしょうか。
本邦でもクローン病の発病後、長期間経過する患者さんが多くなり、大腸がんや小腸癌が次第に増えてくると予想されます
自分の経験ですが、
社会保険病院時代に経験した大腸小腸の癌は、12例14癌（重複癌あるため）あり、9例が痔瘻肛門癌、1例が小腸癌（回腸）、2例が大腸癌（横行結腸）だったと記憶している。現実には肛門直腸部の癌にもっとも注意を払うべきであろうと考えられる。
白血球除去療法はどのような患者さんに有効なのだろうか
白血球除去療法の有効性は60-70％である。
ここ数年の学会発表から、有効な患者さんの条件を拾い上げました。
１）発病して間もない方（3-5年以内）
２）中等症から軽い重症の方：
重症とは
�＾貽�便が6回以上
�∧悗呂曚箸鵑彪豈佞�混じる
�Ｈ�熱37.5
�ぬ�が早い：90回以上
�ド老譟Д悒皀哀蹈咼鵑�10.0g/dl以下
��赤沈＜炎症のマーカー）：30mm/一時間以上
重症とは、必ず�´△�あり、��または�い鬚澆燭掘∩澗裡狭猝椶里Δ腺換猝椣幣紊鯔�たす状態を言います。
３）内視鏡的には：深ぼれ潰瘍が少ないか無い方、
４）過去のステロイド使用量が少ない方
５）サイトメガロｳｲﾙｽの感染の無い方
サイトメガロｳｲﾙｽは潰瘍性大腸炎の難治の患者さん＝ステロイド長期使用例で時に合併します。内視鏡上深い潰瘍を認めますが、潰瘍性大腸炎では、もともとさまざまな潰瘍がありますので、はっきり区別できません。
以上のような患者さんに有効です。
結局早めに重症化がひどくならない時期がよいようです。
白血球除去療法の有効性は60-70％である。
ここ数年の学会発表から、有効な患者さんの条件を拾い上げました。
１）発病して間もない方（3-5年以内）
２）中等症から軽い重症の方：
重症とは
�＾貽�便が6回以上
�∧悗呂曚箸鵑彪豈佞�混じる
�Ｈ�熱37.5
�ぬ�が早い：90回以上
�ド老譟Д悒皀哀蹈咼鵑�10.0g/dl以下
��赤沈＜炎症のマーカー）：30mm/一時間以上
重症とは、必ず�´△�あり、��または�い鬚澆燭掘∩澗裡狭猝椶里Δ腺換猝椣幣紊鯔�たす状態を言います。
３）内視鏡的には：深ぼれ潰瘍が少ないか無い方、
４）過去のステロイド使用量が少ない方
５）サイトメガロｳｲﾙｽの感染の無い方
サイトメガロｳｲﾙｽは潰瘍性大腸炎の難治の患者さん＝ステロイド長期使用例で時に合併します。内視鏡上深い潰瘍を認めますが、潰瘍性大腸炎では、もともとさまざまな潰瘍がありますので、はっきり区別できません。
以上のような患者さんに有効です。
結局早めに重症化がひどくならない時期がよいようです。
白血球除去療法が日本で潰瘍性大腸炎の保険診療として認められてから5年が過ぎようとしている。
白血球除去療法は
１）日本抗体研究所（JIMRO）の顆粒球除去療法
２）旭メディカルの白血球除去療法
３）ヘモネティクス社の遠心分離法
に分類される。
１、２）は直径5-10cm長さ20cmのカラム（筒）にビーズ（1の場合）やファイバー（２の場合）が入っていて、体外式循環ポンプで血液を引いて、カラムを通すと活性化した白血球や顆粒球がビーズ（1の場合）やファイバーに吸着される仕組みである。装置が小さいのでクリニックはじめ多くの施設で使用されている。＜下の図参照＞
途中で血液が凝固しないようにヘパリンやフサンという薬を使用する。
３）は血液を体外式循環ポンプで引いて、大きな遠心分離装置で白血球を分離し、一部分を除去する仕組みである。装置が1mｘ１mと大きく大学病院で用いられることが多い。
いずれの治療法でもでも有効率は約６０−７０％程度であり、中等症から重症の潰瘍性大腸炎の治療に用いられる。
白血球除去療法は
１）日本抗体研究所（JIMRO）の顆粒球除去療法
２）旭メディカルの白血球除去療法
３）ヘモネティクス社の遠心分離法
に分類される。
１、２）は直径5-10cm長さ20cmのカラム（筒）にビーズ（1の場合）やファイバー（２の場合）が入っていて、体外式循環ポンプで血液を引いて、カラムを通すと活性化した白血球や顆粒球がビーズ（1の場合）やファイバーに吸着される仕組みである。装置が小さいのでクリニックはじめ多くの施設で使用されている。＜下の図参照＞
途中で血液が凝固しないようにヘパリンやフサンという薬を使用する。
３）は血液を体外式循環ポンプで引いて、大きな遠心分離装置で白血球を分離し、一部分を除去する仕組みである。装置が1mｘ１mと大きく大学病院で用いられることが多い。
いずれの治療法でもでも有効率は約６０−７０％程度であり、中等症から重症の潰瘍性大腸炎の治療に用いられる。
今日はNさんの白血球除去療法の2クール目である。
Nさんは社会保険時代からの患者さんで、再燃しやすく、ステロイドには反応するが、ステロイドの減量ですぐ再発する。｛これを医学用語でステロイド依存性といいます。｝
私が頚椎の手術で入院した2004年秋に、その間を利用してJ大学でATMの除菌療法を行ったが、半年ですぐ再燃した。しばらく、J大学で治療したが、ATMの除菌療法か入院＋IVH中心で、ステロイドや白血球除去を行わないため、なかなかよくならなかった。そんなわけで2005年の夏に僕の外来に戻ってきた患者さんである。社会保険の僕の外来でその長い経過を話したNさんは、とてもほっとしたようで、それから1年間は安定していた。
しかし今年の夏にまた再燃したので、ステロイドで治療し、ステロイド減量のために、白血球除去療法（GCAP）を行っている。Nさんは大変紳士的な方であるが、病気のほうはなかなかむずかしい。過去にアザチオプリンや漢方薬を試したが、あまり有効ではなかった。かといって手術するほどステロイド総投与量が多いわけではなく、粘膜の状態も深ぼれ潰瘍がある訳ではない。2クールの白血球除去（GCAP）が終了したら、内視鏡をやる予定である。
下の図は白血球がGCAPのビーズに接着する様子であり、活性化白血球はMac1などの接着分子を多く細胞表面に出しているので、ビーズに吸着されやすいわけである。
Nさんは社会保険時代からの患者さんで、再燃しやすく、ステロイドには反応するが、ステロイドの減量ですぐ再発する。｛これを医学用語でステロイド依存性といいます。｝
私が頚椎の手術で入院した2004年秋に、その間を利用してJ大学でATMの除菌療法を行ったが、半年ですぐ再燃した。しばらく、J大学で治療したが、ATMの除菌療法か入院＋IVH中心で、ステロイドや白血球除去を行わないため、なかなかよくならなかった。そんなわけで2005年の夏に僕の外来に戻ってきた患者さんである。社会保険の僕の外来でその長い経過を話したNさんは、とてもほっとしたようで、それから1年間は安定していた。
しかし今年の夏にまた再燃したので、ステロイドで治療し、ステロイド減量のために、白血球除去療法（GCAP）を行っている。Nさんは大変紳士的な方であるが、病気のほうはなかなかむずかしい。過去にアザチオプリンや漢方薬を試したが、あまり有効ではなかった。かといって手術するほどステロイド総投与量が多いわけではなく、粘膜の状態も深ぼれ潰瘍がある訳ではない。2クールの白血球除去（GCAP）が終了したら、内視鏡をやる予定である。
下の図は白血球がGCAPのビーズに接着する様子であり、活性化白血球はMac1などの接着分子を多く細胞表面に出しているので、ビーズに吸着されやすいわけである。
コメントから
「潰瘍性大腸炎は10年経つと大腸がんの危険性高いと聞きますが、どうでしょうか？」
潰瘍性大腸炎では一般の健康な方に比べて、数倍の確率で大腸がんが起きてきます。
１）欧米では全UC患者の3.7％、累積では10年で２％、20年で８％、30年で18％とされている。本邦では全UC患者の2.6％、累積では10年で0.5％、20年で4.1％と低い。
癌を合併する潰瘍性大腸炎の特徴は
２）全大腸型が多い：10年で５％、20年で20％：通常人の19倍の確率
なお左大腸型は通常人の4倍、直腸型は通常人と同等である。
３）炎症の収まりが悪く、活動性が高い
４）１）２）のような状態が数年以上（本邦の調査では7年以上）持続する場合。発病後２０年で１０%程度
５）直腸とS状結腸に多い（約７０％）
６）多発する例が多い（約３０％）：たとえば直腸と下行結腸
これはサラゾピリンと、ステロイドで治療されてきた時代のデータです。最近白血球除去療法（GCAP、LCAP、CFLA）やｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝが導入され、活動性のコントロールは次第に容易になっています。
すなわち、積極的にさまざまな治療を行ってコントロールすれば今後頻度は減少すると思われます。
「潰瘍性大腸炎は10年経つと大腸がんの危険性高いと聞きますが、どうでしょうか？」
潰瘍性大腸炎では一般の健康な方に比べて、数倍の確率で大腸がんが起きてきます。
１）欧米では全UC患者の3.7％、累積では10年で２％、20年で８％、30年で18％とされている。本邦では全UC患者の2.6％、累積では10年で0.5％、20年で4.1％と低い。
癌を合併する潰瘍性大腸炎の特徴は
２）全大腸型が多い：10年で５％、20年で20％：通常人の19倍の確率
なお左大腸型は通常人の4倍、直腸型は通常人と同等である。
３）炎症の収まりが悪く、活動性が高い
４）１）２）のような状態が数年以上（本邦の調査では7年以上）持続する場合。発病後２０年で１０%程度
５）直腸とS状結腸に多い（約７０％）
６）多発する例が多い（約３０％）：たとえば直腸と下行結腸
これはサラゾピリンと、ステロイドで治療されてきた時代のデータです。最近白血球除去療法（GCAP、LCAP、CFLA）やｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝが導入され、活動性のコントロールは次第に容易になっています。
すなわち、積極的にさまざまな治療を行ってコントロールすれば今後頻度は減少すると思われます。
ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝ（ｲﾑﾗﾝ）の重い副作用として
脱毛、すい臓炎、肝機能障害、骨髄抑制があります。
とくに骨髄抑制と脱毛（全脱毛）は重く、白血球を増やす薬や輸血のため、短期間の入院（1-2週間）が必要となることがあります。なお脱毛は 現在までに全脱毛になるほどの症例（クローン病と潰瘍性大腸炎合わせて）を2-3例経験しています。軽度の脱毛はもう少し多く全体で５％程度です。全脱毛の患者さんたちは同時に骨髄抑制を起こしています。上に書いたように入院して治療します。2週間で髪の毛が生えてきます。過去の国内のｲﾑﾗﾝによる脱毛例を調べたことがありますが、全例とも開始後2-3週間で脱毛が始まるようです。またｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを中止して、毛髪は十分に再生してきているとの結果でした。
女性の患者さんにとって髪の毛は命であり、男性にとっても同様に重要です。自分自身は最近3年間はｲﾑﾗﾝ25mgの少量から開始するようにしているので全脱毛は経験していません。ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの効果は開始後1-2ヶ月で出てきます。約６０％の患者さんで安定になりますので、使用しはじめの1-2ヶ月を十分に注意すれば有効な薬であると思います。
脱毛、すい臓炎、肝機能障害、骨髄抑制があります。
とくに骨髄抑制と脱毛（全脱毛）は重く、白血球を増やす薬や輸血のため、短期間の入院（1-2週間）が必要となることがあります。なお脱毛は 現在までに全脱毛になるほどの症例（クローン病と潰瘍性大腸炎合わせて）を2-3例経験しています。軽度の脱毛はもう少し多く全体で５％程度です。全脱毛の患者さんたちは同時に骨髄抑制を起こしています。上に書いたように入院して治療します。2週間で髪の毛が生えてきます。過去の国内のｲﾑﾗﾝによる脱毛例を調べたことがありますが、全例とも開始後2-3週間で脱毛が始まるようです。またｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝを中止して、毛髪は十分に再生してきているとの結果でした。
女性の患者さんにとって髪の毛は命であり、男性にとっても同様に重要です。自分自身は最近3年間はｲﾑﾗﾝ25mgの少量から開始するようにしているので全脱毛は経験していません。ｱｻﾞﾁｵﾌﾟﾘﾝの効果は開始後1-2ヶ月で出てきます。約６０％の患者さんで安定になりますので、使用しはじめの1-2ヶ月を十分に注意すれば有効な薬であると思います。
