中国は近年急速に経済が発展しており、それに伴って疾病構造（＝人々がかかる病気の種類と数）が変化している。
炎症性腸疾患については極めて少ないという情報しかなかったが、
最近、クロン病の患者数の増加についての論文が発表された。
1990年から2003年まで中国各地の22の病院の入院記録を調べたところ
515人のクロン病入院患者があり、1993年には22病院でわずかに8人だったのが、1997年には39人、2003年には83人と次第に増加しています。
年齢は20歳代20.8％、30歳代26.4％、40歳代19.6％に多く、
病変の型は小腸型28.4％、大腸型36.3％、小腸大腸型31.5％、
内視鏡やバリウム造影は60％くらいの症例に行われており、
治療は、ステロイド28.7％、５ASA（ペンタサやサラゾピリン）57.7％
抗生剤は45.6％で、漢方は14．3％でした。
中国4000年の漢方でもクロン病は治療がむずかしいのかなと感じました。もっとも漢方の治療体系が確立したのは200年以上前であり、その頃にはクロン病が無かったので、これは当然かもしれません。
この記事は、Journal of Gastroenterology and hepatology誌2006年1009−1015の論文を元に記載しました。
中国
炎症性腸疾患については極めて少ないという情報しかなかったが、
最近、クロン病の患者数の増加についての論文が発表された。
1990年から2003年まで中国各地の22の病院の入院記録を調べたところ
515人のクロン病入院患者があり、1993年には22病院でわずかに8人だったのが、1997年には39人、2003年には83人と次第に増加しています。
年齢は20歳代20.8％、30歳代26.4％、40歳代19.6％に多く、
病変の型は小腸型28.4％、大腸型36.3％、小腸大腸型31.5％、
内視鏡やバリウム造影は60％くらいの症例に行われており、
治療は、ステロイド28.7％、５ASA（ペンタサやサラゾピリン）57.7％
抗生剤は45.6％で、漢方は14．3％でした。
中国4000年の漢方でもクロン病は治療がむずかしいのかなと感じました。もっとも漢方の治療体系が確立したのは200年以上前であり、その頃にはクロン病が無かったので、これは当然かもしれません。
この記事は、Journal of Gastroenterology and hepatology誌2006年1009−1015の論文を元に記載しました。
中国
ﾚﾐｹｰﾄﾞの副作用は大きく分けて４つあります
１）結核の発生
TNFαやマクロファージは結核菌を退治するので、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与によって結核が悪化したり、かかる可能性がある。実際にはまれで１％以下であるし、結核の治療をすればいいのであまり困ることは無い。
150例の自分の経験では
�’抃覲防体鬚里△覺擬圓気鵑坊覲房Ｎ徒瑤能淑�治療してからﾚﾐｹｰﾄﾞ投与を行ったが、結核の再発などの問題はなかった。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞを繰り返しているうちに結核にかかる例は、2例経験したことがあります。胸のレントゲン写真でチェックすることが重要であると考えています。
２）狭窄・腸閉塞
ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与によって急速に潰瘍が治癒するために狭い部分がさらに細くなり、腸閉塞になる可能性があります。
�ー�分の経験では、結局手術になった方が５例ほどあります。しかしこれはもともとかなり狭い部分がさらに狭くなったためであり、遅かれ早かれ手術にせざる終えない部分である。投与前にこのような狭い病変を探るために小腸造影を行うことは、ナンセンスである。自分としてはCTかエコーで口側が開いている腸管をチェックし、特にエコーで流れを見ることで、腸閉塞が起こるかどうか、およそ推測できる
�▲▲瓮螢�の先生方の経験
アメリカの学会で高名な医師にシカゴ大学H先生、Mt.サイナイ病院P先生、M先生、ピッツバーグ大学R先生、メイヨークリニックS先生など）に実際質問しましたが、みな普段の症状とおなかの診察して判断し、怪しければレントゲン写真を撮って確認という方針だった。日本の医師は、完ぺき主義過ぎるといわれました。
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞが25％ネズミの蛋白を含むための副作用
投与された患者さんの体の中にネズミの蛋白にたいする抗体が産生され、2回目3回目にｱﾚﾙｷﾞ反応が起きます。
自分の経験では7−8例あり、とくに投与の間隔が開いて再投与したときには要注意ですが、ショック症状を起こすようなことはなく、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与をやめることと、ｱﾚﾙｷﾞを中止する薬で収まります。ｱﾚﾙｷﾞを起こしやすい方、前回から間隔が3ヶ月以上開いた方は、抗ｱﾚﾙｷﾞ治療薬を先に注射すれば大方問題ありません。ほかには頭痛、浮腫、などがありますが、たいしたものはありません
４）出産に関して
一度注射した薬が未来永劫に卵子に影響を及ぼすことはまずありえないことですが、アメリカのﾚﾐｹｰﾄﾞ5000例調査では、開始後2年の時点で100例近くが無事出産しています。
結核菌の写真です
１）結核の発生
TNFαやマクロファージは結核菌を退治するので、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与によって結核が悪化したり、かかる可能性がある。実際にはまれで１％以下であるし、結核の治療をすればいいのであまり困ることは無い。
150例の自分の経験では
�’抃覲防体鬚里△覺擬圓気鵑坊覲房Ｎ徒瑤能淑�治療してからﾚﾐｹｰﾄﾞ投与を行ったが、結核の再発などの問題はなかった。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞを繰り返しているうちに結核にかかる例は、2例経験したことがあります。胸のレントゲン写真でチェックすることが重要であると考えています。
２）狭窄・腸閉塞
ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与によって急速に潰瘍が治癒するために狭い部分がさらに細くなり、腸閉塞になる可能性があります。
�ー�分の経験では、結局手術になった方が５例ほどあります。しかしこれはもともとかなり狭い部分がさらに狭くなったためであり、遅かれ早かれ手術にせざる終えない部分である。投与前にこのような狭い病変を探るために小腸造影を行うことは、ナンセンスである。自分としてはCTかエコーで口側が開いている腸管をチェックし、特にエコーで流れを見ることで、腸閉塞が起こるかどうか、およそ推測できる
�▲▲瓮螢�の先生方の経験
アメリカの学会で高名な医師にシカゴ大学H先生、Mt.サイナイ病院P先生、M先生、ピッツバーグ大学R先生、メイヨークリニックS先生など）に実際質問しましたが、みな普段の症状とおなかの診察して判断し、怪しければレントゲン写真を撮って確認という方針だった。日本の医師は、完ぺき主義過ぎるといわれました。
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞが25％ネズミの蛋白を含むための副作用
投与された患者さんの体の中にネズミの蛋白にたいする抗体が産生され、2回目3回目にｱﾚﾙｷﾞ反応が起きます。
自分の経験では7−8例あり、とくに投与の間隔が開いて再投与したときには要注意ですが、ショック症状を起こすようなことはなく、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与をやめることと、ｱﾚﾙｷﾞを中止する薬で収まります。ｱﾚﾙｷﾞを起こしやすい方、前回から間隔が3ヶ月以上開いた方は、抗ｱﾚﾙｷﾞ治療薬を先に注射すれば大方問題ありません。ほかには頭痛、浮腫、などがありますが、たいしたものはありません
４）出産に関して
一度注射した薬が未来永劫に卵子に影響を及ぼすことはまずありえないことですが、アメリカのﾚﾐｹｰﾄﾞ5000例調査では、開始後2年の時点で100例近くが無事出産しています。
結核菌の写真です
クローン病の治療薬としてﾚﾐｹｰﾄﾞが登場して3年になる。
積極的に使用する先生と、あまり使用しない先生にわけられる。
エレンタールは日本の味の素の製品であり、ﾚﾐｹｰﾄﾞはアメリカのジョンソン＆ジョンソンのセントコア社の製品である。エレンタールは日本で発売後20年の安全な使用実績があるが、毎日大量に摂取するのは難しい。ﾚﾐｹｰﾄﾞはアメリカで10万人以上の使用経験があり、2時間の点滴で、2ヶ月以上有効なのであるが、狭窄の悪化、発ガン（稀ながら）などの可能性がある。
そんなわけで日本では、エレンタール派対ﾚﾐｹｰﾄﾞ派となり、まるで国産車対外車のような争いになる。僕自身は、本来は両方とも患者さんのための治療薬だから有効性と安全性を考えた組み合わせが重要だと思う。
前回示したように自分の論文ではエレンタールとﾚﾐｹｰﾄﾞの組み合わせについて結論を出している。
すなわち、クローン病（腸炎または外瘻）にﾚﾐｹｰﾄﾞを投与した場合、１）腸炎タイプではエレンタールを３パック以上併用したほうが、有効率が高く、効果も長く持続する。
２）一方外瘻タイプ（痔瘻や皮膚ろう）ではエレンタールを併用してもあまり相乗効果は無かった。
自分の実際の治療法もこれに準じて行っています。
積極的に使用する先生と、あまり使用しない先生にわけられる。
エレンタールは日本の味の素の製品であり、ﾚﾐｹｰﾄﾞはアメリカのジョンソン＆ジョンソンのセントコア社の製品である。エレンタールは日本で発売後20年の安全な使用実績があるが、毎日大量に摂取するのは難しい。ﾚﾐｹｰﾄﾞはアメリカで10万人以上の使用経験があり、2時間の点滴で、2ヶ月以上有効なのであるが、狭窄の悪化、発ガン（稀ながら）などの可能性がある。
そんなわけで日本では、エレンタール派対ﾚﾐｹｰﾄﾞ派となり、まるで国産車対外車のような争いになる。僕自身は、本来は両方とも患者さんのための治療薬だから有効性と安全性を考えた組み合わせが重要だと思う。
前回示したように自分の論文ではエレンタールとﾚﾐｹｰﾄﾞの組み合わせについて結論を出している。
すなわち、クローン病（腸炎または外瘻）にﾚﾐｹｰﾄﾞを投与した場合、１）腸炎タイプではエレンタールを３パック以上併用したほうが、有効率が高く、効果も長く持続する。
２）一方外瘻タイプ（痔瘻や皮膚ろう）ではエレンタールを併用してもあまり相乗効果は無かった。
自分の実際の治療法もこれに準じて行っています。
日本発のデータを出そうとして藤田保健大学の先生と協力して臨床統計は医科歯科大学の遺伝疫学のM先生、K助手に手伝っていただいた。
2004年の春に約120例を集積し、解析して�．▲瓮螢�の雑誌に投稿したが、はねられ�▲茵璽蹈奪僂了┿錣房，い播蟾討靴拭�いずれもエレンタールという治療を併用しているため、米英の状況（エレンタールは欧米ではほとんど使用されていない！）に合わないので論文は受理されなかった。一度投稿すると結果が返ってくるまで２ヶ月かかり、査読者から実にシビアな意見がついてくる。それにあわせて書き直して次の論文に出すのは早くて１ヶ月後。
三度目の正直で、2005年1月にアジア太平洋の消化器病の雑誌（Journal of gastroenterohepatology)に投稿した。修正付受理になった。さらに二回訂正してようやく2004年の7月に論文が受理された。アジアの雑誌のためか、英米の一流誌と異なり雑誌に載るのがきわめて遅く、2006年の7月号にようやく掲載された。実に3年越しである。
この論文の結論は明確で以下のごとくである。
すなわち、クローン病（腸炎または外瘻）にﾚﾐｹｰﾄﾞを投与した場合、
１）腸炎タイプではエレンタールを３パック以上併用したほうが、有効率が高く、効果も長く持続する。
２）一方外瘻タイプ（痔瘻や皮膚ろう）ではエレンタールを併用してもあまり相乗効果は無かった。
2004年の春に約120例を集積し、解析して�．▲瓮螢�の雑誌に投稿したが、はねられ�▲茵璽蹈奪僂了┿錣房，い播蟾討靴拭�いずれもエレンタールという治療を併用しているため、米英の状況（エレンタールは欧米ではほとんど使用されていない！）に合わないので論文は受理されなかった。一度投稿すると結果が返ってくるまで２ヶ月かかり、査読者から実にシビアな意見がついてくる。それにあわせて書き直して次の論文に出すのは早くて１ヶ月後。
三度目の正直で、2005年1月にアジア太平洋の消化器病の雑誌（Journal of gastroenterohepatology)に投稿した。修正付受理になった。さらに二回訂正してようやく2004年の7月に論文が受理された。アジアの雑誌のためか、英米の一流誌と異なり雑誌に載るのがきわめて遅く、2006年の7月号にようやく掲載された。実に3年越しである。
この論文の結論は明確で以下のごとくである。
すなわち、クローン病（腸炎または外瘻）にﾚﾐｹｰﾄﾞを投与した場合、
１）腸炎タイプではエレンタールを３パック以上併用したほうが、有効率が高く、効果も長く持続する。
２）一方外瘻タイプ（痔瘻や皮膚ろう）ではエレンタールを併用してもあまり相乗効果は無かった。
社会保険中央病院と藤田保健衛生大学による日本のレミケードの使用経験をまとめた英語論文がようやく発刊された。
ﾚﾐｹｰﾄﾞは日本で発売されて3年たち、世界からはクローン病とレミケードについて800本以上の論文が発表されているが、本邦からは症例報告を合わせても10本に満たない。
医学は経験科学であり、理論どうりには行かないので、多くの患者さんの治療結果は次の治療を考える上で大変重要である。稀な例に有効だったという症例報告も大事だが、100例以上の多数の例についての細かい解析が重要である。
ﾚﾐｹｰﾄﾞがアメリカで認可された1999年の2年後
2001年にはハーバード大学、メイヨークリニック、クリーブランドクリニック、シカゴ大学から治療経験の論文が相次いで報告された。2002年ﾚﾐｹｰﾄﾞの使用前に、僕はそれらの論文をむさぼるように読んでどのように患者さんに投与したらいいか、シュミレーションを重ねたものである。
日本からは、現在まで、国内での治験時のまとめの論文と市販後調査（約2500例の投与後安全性調査）にもとずいた論文があるに過ぎない。全国集計するとどのくらい正確にデータが入力されたのかわからないので、結果があいまいになる。そんなわけでエレンタールを併用している日本発の論文を作ろうとして2003年秋に藤田保健衛生の先生方と協力してレミケードの使用経験をまとめる作業を始めた。
メイヨーークリニック：炎症性腸疾患3000例を診療している
ﾚﾐｹｰﾄﾞは日本で発売されて3年たち、世界からはクローン病とレミケードについて800本以上の論文が発表されているが、本邦からは症例報告を合わせても10本に満たない。
医学は経験科学であり、理論どうりには行かないので、多くの患者さんの治療結果は次の治療を考える上で大変重要である。稀な例に有効だったという症例報告も大事だが、100例以上の多数の例についての細かい解析が重要である。
ﾚﾐｹｰﾄﾞがアメリカで認可された1999年の2年後
2001年にはハーバード大学、メイヨークリニック、クリーブランドクリニック、シカゴ大学から治療経験の論文が相次いで報告された。2002年ﾚﾐｹｰﾄﾞの使用前に、僕はそれらの論文をむさぼるように読んでどのように患者さんに投与したらいいか、シュミレーションを重ねたものである。
日本からは、現在まで、国内での治験時のまとめの論文と市販後調査（約2500例の投与後安全性調査）にもとずいた論文があるに過ぎない。全国集計するとどのくらい正確にデータが入力されたのかわからないので、結果があいまいになる。そんなわけでエレンタールを併用している日本発の論文を作ろうとして2003年秋に藤田保健衛生の先生方と協力してレミケードの使用経験をまとめる作業を始めた。
メイヨーークリニック：炎症性腸疾患3000例を診療している
CCFJの講演会が新生銀行のホールで行われた。
ストーマに対する講演とシンポジウムのあとで、アトラクションとボブヒル氏の講演があった。アトラクションはジャズの演奏とボデイビルと手品でとてもよかった。いずれもクローン病や潰瘍性大腸炎の患者さんであり、このような活動をしていることが会場の患者に勇気を与えたと思う。最後に登山家ヒル氏の講演があった。ヒル氏はアスリートでクロン病でストーマでありながら、世界の７最高峰制覇を目指している。現在までに４峰に登頂成功し、本年の北米のマッキンリー峰登頂成功が評価されてCCFA（アメリカ炎症性腸疾患協会）からカムバック賞を受賞しての記念講演であった。普段から食生活に気をつけている大変なアスリートで、日本の患者さんとも富士山に登頂したようである。「やることのスケールがでかい」と思った。
ストーマに対する講演とシンポジウムのあとで、アトラクションとボブヒル氏の講演があった。アトラクションはジャズの演奏とボデイビルと手品でとてもよかった。いずれもクローン病や潰瘍性大腸炎の患者さんであり、このような活動をしていることが会場の患者に勇気を与えたと思う。最後に登山家ヒル氏の講演があった。ヒル氏はアスリートでクロン病でストーマでありながら、世界の７最高峰制覇を目指している。現在までに４峰に登頂成功し、本年の北米のマッキンリー峰登頂成功が評価されてCCFA（アメリカ炎症性腸疾患協会）からカムバック賞を受賞しての記念講演であった。普段から食生活に気をつけている大変なアスリートで、日本の患者さんとも富士山に登頂したようである。「やることのスケールがでかい」と思った。
クローン病の腸管以外の合併症にはいろいろなものがあります。
１：炎症によるもの：関節炎、脊椎炎、すい臓炎、口内炎、紅斑（赤い皮膚の斑点）や膿皮症（皮膚のただれ）、きわめてまれながら肺炎もある
２：栄養障害によるもの：低身長、腎臓結石、胆石、骨粗鬆症（骨がもろくなること）、肝障害など
すい臓炎はペンタサやｲﾑﾗﾝなどの薬剤によってもIVHによってもおきうるため、クロン病の悪化か、治療の影響か判断が難しい場合が多い。
治療は一般の膵炎同様にフォイパンなどを用いるが、なかなか安定しない場合がある。
私の患者さんで永年クロン病と膵炎をわずらっていて、クローン病の悪化と膵炎の悪化が同時のくる方がいます。その方にﾚﾐｹｰﾄﾞを用いたところ、腸の症状（下痢・下部の腹痛）と膵炎（上部の腹痛）の症状が２−３日で消失しました。改めてﾚﾐｹｰﾄﾞの切れ味に驚きました。
この方はこの10年来何回も同様のパターンで悪化し、入院IVH1ヶ月で治療してきました。3年前の悪化時にﾚﾐｹｰﾄﾞ治療で効果があり、1週間で退院しました。その後の3年間一度も入院していません。今回悪化したので早めにﾚﾐｹｰﾄﾞを使用したところ、すぐに症状が消えました。
１：炎症によるもの：関節炎、脊椎炎、すい臓炎、口内炎、紅斑（赤い皮膚の斑点）や膿皮症（皮膚のただれ）、きわめてまれながら肺炎もある
２：栄養障害によるもの：低身長、腎臓結石、胆石、骨粗鬆症（骨がもろくなること）、肝障害など
すい臓炎はペンタサやｲﾑﾗﾝなどの薬剤によってもIVHによってもおきうるため、クロン病の悪化か、治療の影響か判断が難しい場合が多い。
治療は一般の膵炎同様にフォイパンなどを用いるが、なかなか安定しない場合がある。
私の患者さんで永年クロン病と膵炎をわずらっていて、クローン病の悪化と膵炎の悪化が同時のくる方がいます。その方にﾚﾐｹｰﾄﾞを用いたところ、腸の症状（下痢・下部の腹痛）と膵炎（上部の腹痛）の症状が２−３日で消失しました。改めてﾚﾐｹｰﾄﾞの切れ味に驚きました。
この方はこの10年来何回も同様のパターンで悪化し、入院IVH1ヶ月で治療してきました。3年前の悪化時にﾚﾐｹｰﾄﾞ治療で効果があり、1週間で退院しました。その後の3年間一度も入院していません。今回悪化したので早めにﾚﾐｹｰﾄﾞを使用したところ、すぐに症状が消えました。
