今週の診療から
IBDの診療で有名な某大学に入院中の患者さんのご家族が相談に見えました
お話を聞くと20歳代の女性で
１）潰瘍性大腸炎で重症
２）ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝで治療しているが、十分な寛解には至らない
３）サイトメガロウイルスの感染もあり、治療が必要である
４）内科的な治療がうまくいかなければ、外科治療も必要かもしれないが、、、
というきわめて重症の潰瘍性大腸炎です。
現状では
A)病棟の主治医が若い先生で熱心に診察している
B）治療方針は炎症性腸疾患専門のチームリーダーの先生が決定する体制
C)治療の効果、副作用について説明がなされているが、
治療方針の決定について、ご家族が選択を迫られていて、手術かこのままが内科的治療がいいか、混乱している。
私としては
V)御家族には現在潰瘍性大腸炎に対して現状で最も効果的な治療がなされていることを説明。
W)サイトメガロウイルスによる腸炎はデノシンという治療薬である程度コントロール可能であることを説明。
X)内科的治療で寛解が困難な場合には、外科的治療が必要であること
Y）主治医から各治療法の副作用の説明があり、副作用の可能性に混乱しているが、決して頻度の多くない副作用の可能性にこだわらずに、患者さんとご家族と主治医の先生とが共同で治療に当ること
Z)医師にできないご家族からの心理的なサポートがとても重要なので、ご家族のサポートをよろしくと、
Ω）最終的に、潰瘍性大腸炎で内科治療をがんばってむずかしいようなら、外科治療が有効であり、根治＝潰瘍性大腸炎とサヨナラできること
以上を説明しました。
今回のケースから学んだこと
１）説明の難しさ
今回の患者さんも、おそらく大学の主治医やチームリーダーの先生も懸命に同じ説明をされていたと思われます。
私の経験からも、医師が患者さんに説明することと、患者さんがその説明を理解して納得することは、ことなりますので、本当にむずかしいですね。自分自身は、医師としてさまざまな患者さんに説明をしてきました、また患者として、首の手術を受ける説明を受けました、また家族として父の肝臓や大腸の病気、母の膠原病の説明を何度も受けてきました。その時点ではそれがベストでも、後になると果たしてということもあります。しかしそれは人生のほかの事柄（進学や就職、結婚、出産、などなど）でも同じことです。その時点の情報から選択してゆくしかないわけです
２）説明における治療効果と副作用のバランスのとり方
今の医療情勢では、告知義務の観点から、治療の作用よりも副作用の説明が先走ってしまい、患者さんやご家族は返って混乱することもあるのかなと感じました。
また、副作用の可能性は、決して多くないのですが、その頻度や可能性を十分に伝え切れていないのかなーと感じました。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
IBDの診療で有名な某大学に入院中の患者さんのご家族が相談に見えました
お話を聞くと20歳代の女性で
１）潰瘍性大腸炎で重症
２）ｻｲｸﾛｽﾎﾟﾘﾝで治療しているが、十分な寛解には至らない
３）サイトメガロウイルスの感染もあり、治療が必要である
４）内科的な治療がうまくいかなければ、外科治療も必要かもしれないが、、、
というきわめて重症の潰瘍性大腸炎です。
現状では
A)病棟の主治医が若い先生で熱心に診察している
B）治療方針は炎症性腸疾患専門のチームリーダーの先生が決定する体制
C)治療の効果、副作用について説明がなされているが、
治療方針の決定について、ご家族が選択を迫られていて、手術かこのままが内科的治療がいいか、混乱している。
私としては
V)御家族には現在潰瘍性大腸炎に対して現状で最も効果的な治療がなされていることを説明。
W)サイトメガロウイルスによる腸炎はデノシンという治療薬である程度コントロール可能であることを説明。
X)内科的治療で寛解が困難な場合には、外科的治療が必要であること
Y）主治医から各治療法の副作用の説明があり、副作用の可能性に混乱しているが、決して頻度の多くない副作用の可能性にこだわらずに、患者さんとご家族と主治医の先生とが共同で治療に当ること
Z)医師にできないご家族からの心理的なサポートがとても重要なので、ご家族のサポートをよろしくと、
Ω）最終的に、潰瘍性大腸炎で内科治療をがんばってむずかしいようなら、外科治療が有効であり、根治＝潰瘍性大腸炎とサヨナラできること
以上を説明しました。
今回のケースから学んだこと
１）説明の難しさ
今回の患者さんも、おそらく大学の主治医やチームリーダーの先生も懸命に同じ説明をされていたと思われます。
私の経験からも、医師が患者さんに説明することと、患者さんがその説明を理解して納得することは、ことなりますので、本当にむずかしいですね。自分自身は、医師としてさまざまな患者さんに説明をしてきました、また患者として、首の手術を受ける説明を受けました、また家族として父の肝臓や大腸の病気、母の膠原病の説明を何度も受けてきました。その時点ではそれがベストでも、後になると果たしてということもあります。しかしそれは人生のほかの事柄（進学や就職、結婚、出産、などなど）でも同じことです。その時点の情報から選択してゆくしかないわけです
２）説明における治療効果と副作用のバランスのとり方
今の医療情勢では、告知義務の観点から、治療の作用よりも副作用の説明が先走ってしまい、患者さんやご家族は返って混乱することもあるのかなと感じました。
また、副作用の可能性は、決して多くないのですが、その頻度や可能性を十分に伝え切れていないのかなーと感じました。
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質問から
新薬のペンタサ５００というのが承認。
現在肝機能が悪くなるためペンタサを１日１錠だけ飲んでいます。
新しいペンタサの場合有効成分が２倍含まれるため作用が２倍？になるので、もし新しいペンタサを服用したら肝臓への影響も２倍になるのでしょうか？
答え簡単なようで難しい質問です
薬の副作用には
１）量によって副作用が出るもの：例）風邪薬を多く飲むと眠くなる、ステロイドを多くのむと肥満や糖尿になる：
この場合おおよそ飲んだ量に比例して副作用が出ます。かといってステロイド５mgに比べて２０mg飲むと４倍肥満になるわけではないです。
２）少量でも出るもの：薬疹（薬による蕁麻疹）や薬剤性肝臓障害の多く。
少量で出るので２倍飲んだら２倍に出でるわけではありません、
３）あなたの場合は少量のペンタサで肝臓障害が出てしまうので、ペンタサを少しずつ増やしながら鳴らしたらいいでしょう。
４）私の患者さんで潰瘍性大腸炎でペンタサ、サラゾピリンのアレルギーと肝臓障害のかたがいます。
この方はそのため２年間にわたってステロイドが一日１５mg継続の状態で来院されました。
まず最初の３ヶ月で、ステロイドを減らすために、白血球除去と免疫抑制剤を併用しました。
これにより炎症を抑えることに成功しました。
次にペンタサを少しづつふやしてみることにしました。来院して３ヶ月でステロイドを中止し、現在６ヶ月ですがペンタサを６錠飲んでいますが、肝臓障害は起きていません。
このように副作用が起きた場合、ペンタサは徐々に増やして、慣らしながら投与することがひとつの方法ですが、コツがあり、専門で慣れたい医師が行ったほうが安全です。以上参考になれば幸いです。
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現在肝機能が悪くなるためペンタサを１日１錠だけ飲んでいます。
新しいペンタサの場合有効成分が２倍含まれるため作用が２倍？になるので、もし新しいペンタサを服用したら肝臓への影響も２倍になるのでしょうか？
答え簡単なようで難しい質問です
薬の副作用には
１）量によって副作用が出るもの：例）風邪薬を多く飲むと眠くなる、ステロイドを多くのむと肥満や糖尿になる：
この場合おおよそ飲んだ量に比例して副作用が出ます。かといってステロイド５mgに比べて２０mg飲むと４倍肥満になるわけではないです。
２）少量でも出るもの：薬疹（薬による蕁麻疹）や薬剤性肝臓障害の多く。
少量で出るので２倍飲んだら２倍に出でるわけではありません、
３）あなたの場合は少量のペンタサで肝臓障害が出てしまうので、ペンタサを少しずつ増やしながら鳴らしたらいいでしょう。
４）私の患者さんで潰瘍性大腸炎でペンタサ、サラゾピリンのアレルギーと肝臓障害のかたがいます。
この方はそのため２年間にわたってステロイドが一日１５mg継続の状態で来院されました。
まず最初の３ヶ月で、ステロイドを減らすために、白血球除去と免疫抑制剤を併用しました。
これにより炎症を抑えることに成功しました。
次にペンタサを少しづつふやしてみることにしました。来院して３ヶ月でステロイドを中止し、現在６ヶ月ですがペンタサを６錠飲んでいますが、肝臓障害は起きていません。
このように副作用が起きた場合、ペンタサは徐々に増やして、慣らしながら投与することがひとつの方法ですが、コツがあり、専門で慣れたい医師が行ったほうが安全です。以上参考になれば幸いです。
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CRPについて質問です。
ＣＲＰが高くなることがよくあります。
お腹の調子が悪いとすぐ５くらいになって、発熱をともなうと１０くらい。 １７まであがったときは、体中痛くてつらくて、入院させてもらいました。 でも、ＵＣ症状的には軽症〜中等症です。
ＵＣだけでこのようにＣＲＰが高くなるものなのでしょうか。
答え
UCの特徴として、良いときはCRPが1以下
とても悪いときはCRPが5以上になります。
このような方は、病変の部分が広い場合が多いです。また何らかの感染（細菌かウイルスなど）が同時に起きています。
以上簡単ですが、お大事に。
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ＣＲＰが高くなることがよくあります。
お腹の調子が悪いとすぐ５くらいになって、発熱をともなうと１０くらい。 １７まであがったときは、体中痛くてつらくて、入院させてもらいました。 でも、ＵＣ症状的には軽症〜中等症です。
ＵＣだけでこのようにＣＲＰが高くなるものなのでしょうか。
答え
UCの特徴として、良いときはCRPが1以下
とても悪いときはCRPが5以上になります。
このような方は、病変の部分が広い場合が多いです。また何らかの感染（細菌かウイルスなど）が同時に起きています。
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質問から
１）2年前に、下痢や熱などの原因不明の症状があり、
症状発生から半年後にやっと潰瘍性大腸炎と確定し、1年半治療をしてきました。
２）先日、4回目の内視鏡検査で実はクローン病だと病名が変わりました。
こんなことってあるのでしょうか？
細胞の結果が潰瘍性大腸炎ではなくクローン病と一致したそうです。
答え
１）一般にクローン病か潰瘍性大腸炎か悩む症例は全体の3-5%います。
２）内視鏡のプロが見ても、組織検査をして顕微鏡の（病理診断の）プロが見てもこの割合は半分に減りますがゼロにはなりません。
３）医学は経験科学なのでこのようなところがむずかしいです。
特に内視鏡と顕微鏡の（病理診断）の判断は、画像というアナログ情報なので、むずかしいです。
いいたとえかわかりませんが、絵画の鑑定に想像してみてください。
以上参考になれば幸いです、お大事に。
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１）2年前に、下痢や熱などの原因不明の症状があり、
症状発生から半年後にやっと潰瘍性大腸炎と確定し、1年半治療をしてきました。
２）先日、4回目の内視鏡検査で実はクローン病だと病名が変わりました。
こんなことってあるのでしょうか？
細胞の結果が潰瘍性大腸炎ではなくクローン病と一致したそうです。
答え
１）一般にクローン病か潰瘍性大腸炎か悩む症例は全体の3-5%います。
２）内視鏡のプロが見ても、組織検査をして顕微鏡の（病理診断の）プロが見てもこの割合は半分に減りますがゼロにはなりません。
３）医学は経験科学なのでこのようなところがむずかしいです。
特に内視鏡と顕微鏡の（病理診断）の判断は、画像というアナログ情報なので、むずかしいです。
いいたとえかわかりませんが、絵画の鑑定に想像してみてください。
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質問から
１）数年前に年前にUC（重症）と診断されプレドニンが7.5mg2ヶ月で再燃。2ヶ月ほど入院し、
08年1月に退院しました。
２）30mgスタートで、現在プレドニン20mgで、再燃は軽度のものでしたが、減量が長引きました。
主治医は今後の方針としては、プレドニンを減量していくが5mgキープだとおっしゃってました。 先生は減量に慎重なので、10mgをきるまで1年はかかると思われます。
３）白血球除去は、効果の有無に個人差があると、薦められませんでした。
４）食欲増進で1ヵ月半で7kg太りました。 コレステロール値も高く、眼圧も高く、緑内障予備軍です。
５）現在は症状もなく、血液検査的にも問題ないです。 白血球除去か免疫抑制剤で脱プレドニンをしたいのですが、通院中の病院では行っていません。
６）自宅近くに実績のある病院があるので移りたいのですが、現在の主治医に、どのように話せばいいでしょうか？また、新病院に持参すると良いものは何でしょうか？（画像など）
答え
１）潰瘍性大腸炎においてプレドニンの継続で、寛解＝いい状態 を維持する効果はありません。
２）したがってプレドニンを１年かけてゆっくり減らすのはあまり医学的に勧められません
３）まして肥満、高脂血症、緑内障があるなら、ほかの治療（＝白血球除去や免疫抑制剤）を併用して早くプレドニンを減らしてゼロにするのがいいでしょう。
僕なら症状がない現在の状態なら免疫抑制剤を併用してはやめにプレドニンを減らします。
４）まずは、実績のある病院に行きたい旨、主治医に言って、最近の血液データと最近の内視鏡画像をもらって早めに、近くの専門病院に相談されてください。
くれぐれもお大事に
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１）数年前に年前にUC（重症）と診断されプレドニンが7.5mg2ヶ月で再燃。2ヶ月ほど入院し、
08年1月に退院しました。
２）30mgスタートで、現在プレドニン20mgで、再燃は軽度のものでしたが、減量が長引きました。
主治医は今後の方針としては、プレドニンを減量していくが5mgキープだとおっしゃってました。 先生は減量に慎重なので、10mgをきるまで1年はかかると思われます。
３）白血球除去は、効果の有無に個人差があると、薦められませんでした。
４）食欲増進で1ヵ月半で7kg太りました。 コレステロール値も高く、眼圧も高く、緑内障予備軍です。
５）現在は症状もなく、血液検査的にも問題ないです。 白血球除去か免疫抑制剤で脱プレドニンをしたいのですが、通院中の病院では行っていません。
６）自宅近くに実績のある病院があるので移りたいのですが、現在の主治医に、どのように話せばいいでしょうか？また、新病院に持参すると良いものは何でしょうか？（画像など）
答え
１）潰瘍性大腸炎においてプレドニンの継続で、寛解＝いい状態 を維持する効果はありません。
２）したがってプレドニンを１年かけてゆっくり減らすのはあまり医学的に勧められません
３）まして肥満、高脂血症、緑内障があるなら、ほかの治療（＝白血球除去や免疫抑制剤）を併用して早くプレドニンを減らしてゼロにするのがいいでしょう。
僕なら症状がない現在の状態なら免疫抑制剤を併用してはやめにプレドニンを減らします。
４）まずは、実績のある病院に行きたい旨、主治医に言って、最近の血液データと最近の内視鏡画像をもらって早めに、近くの専門病院に相談されてください。
くれぐれもお大事に
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質問から
今年:潰瘍性大腸炎 直腸炎型と診断されました。
1)薬を服用しなくても出血は2週間に1回くらいです。現在，ペンタサを服用して症状が軽快しているのですが，
2)ペンタサを飲まないとどのくらいの人が悪化するのでしょうか？ペンタサを服用しないと必ず悪化するのでしょうか？また，飲んでいても悪化する可能性はあるのでしょうか？今までの先生のご経験に基づいたアドバイスがいただければ幸いです。
3)整腸剤を普通より多く服用するだけでも軽快，過敏性腸症候群の薬，漢方薬でも軽症の場合，効果があると聞きます。現実にペンタサがUC治療の主体でありますから，先生にお聞きするのが大変失礼かもしれませんが，もし，ペンタサ以外で軽症者の治療（カンカイ維持）を考えた場合，何をお勧めされますでしょうか。
UCの軽症者は比較的多く，同じような悩みを相談していることが多々あります。どうか，ご助言をいただけませんでしょうか。
答え
最近の医学では、ＥＢＭ＝統計学にもとづく根拠のある治療が重要で、経験豊富な専門家の意見は重症な症例を見ているため偏っているとされています。
なぜかというと
１）症例の差：どのように経験豊富な医師でもある病気についてせいぜい１０００-２０００例くらいですので、全国レベルでの集計：数万単位にはかなわないこと
２）症例の偏り：経験豊富な医師はその病気の専門病院や大学病院にいるため重症の症例や難治の症例を見る機会が多いため、偏りのある経験から生み出された主観に基づいた意見になりがちであるからです。
したがって
現状では潰瘍性大腸炎の軽症の方でもある程度の期間は、ペンタサの服薬や注腸を続けたほういいです。
その治療を１-２年行った後で、内視鏡により粘膜の状態を確認してから、薬の減量や中止を考えるほうがいいでしょう。過敏性腸症候群の薬，漢方薬には、統計学的な根拠となるものが無いのでご自分の責任で行うことになります。
以上、答えになれば幸いです、くれぐれもお大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方は記事に賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
今年:潰瘍性大腸炎 直腸炎型と診断されました。
1)薬を服用しなくても出血は2週間に1回くらいです。現在，ペンタサを服用して症状が軽快しているのですが，
2)ペンタサを飲まないとどのくらいの人が悪化するのでしょうか？ペンタサを服用しないと必ず悪化するのでしょうか？また，飲んでいても悪化する可能性はあるのでしょうか？今までの先生のご経験に基づいたアドバイスがいただければ幸いです。
3)整腸剤を普通より多く服用するだけでも軽快，過敏性腸症候群の薬，漢方薬でも軽症の場合，効果があると聞きます。現実にペンタサがUC治療の主体でありますから，先生にお聞きするのが大変失礼かもしれませんが，もし，ペンタサ以外で軽症者の治療（カンカイ維持）を考えた場合，何をお勧めされますでしょうか。
UCの軽症者は比較的多く，同じような悩みを相談していることが多々あります。どうか，ご助言をいただけませんでしょうか。
答え
最近の医学では、ＥＢＭ＝統計学にもとづく根拠のある治療が重要で、経験豊富な専門家の意見は重症な症例を見ているため偏っているとされています。
なぜかというと
１）症例の差：どのように経験豊富な医師でもある病気についてせいぜい１０００-２０００例くらいですので、全国レベルでの集計：数万単位にはかなわないこと
２）症例の偏り：経験豊富な医師はその病気の専門病院や大学病院にいるため重症の症例や難治の症例を見る機会が多いため、偏りのある経験から生み出された主観に基づいた意見になりがちであるからです。
したがって
現状では潰瘍性大腸炎の軽症の方でもある程度の期間は、ペンタサの服薬や注腸を続けたほういいです。
その治療を１-２年行った後で、内視鏡により粘膜の状態を確認してから、薬の減量や中止を考えるほうがいいでしょう。過敏性腸症候群の薬，漢方薬には、統計学的な根拠となるものが無いのでご自分の責任で行うことになります。
以上、答えになれば幸いです、くれぐれもお大事に。
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コメントから
就労
１）昨日NHKのクローズアップ現代で知的障害者の就労についての特集を見ました。
２）UCでも手術してストーマでも働くことはできるでしょうか？ 今はずっと引きこもって自宅療養中で家族に養ってもらって生活していますが、この先どうしようかと思っています。
コメントの返答
手術すればＵＣは、まず安定します。ＵＣのストーマは一時的であり、後で閉じることができます。
まずは世間の目を気にせずに、しっかり自分の道を探って、働いてください。
他人の作った基準には意味はありません。それに左右されないよう、自分の幸せをつくってください。
くれぐれもお大事に。
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就労
１）昨日NHKのクローズアップ現代で知的障害者の就労についての特集を見ました。
２）UCでも手術してストーマでも働くことはできるでしょうか？ 今はずっと引きこもって自宅療養中で家族に養ってもらって生活していますが、この先どうしようかと思っています。
コメントの返答
手術すればＵＣは、まず安定します。ＵＣのストーマは一時的であり、後で閉じることができます。
まずは世間の目を気にせずに、しっかり自分の道を探って、働いてください。
他人の作った基準には意味はありません。それに左右されないよう、自分の幸せをつくってください。
くれぐれもお大事に。
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今週の診療から
潰瘍性大腸炎を１００人以上拝見していますが、ほとんどは下痢も無く、体重が増えて肥満気味の方が増えています。
潰瘍性大腸炎の皆さん悪化の原因はさまざまです。
大きく分けると多い順に
１）風邪や下痢などをきっかけに
２）身体的心理的ストレス（勤務が多忙、生活が不規則、身内の不幸が連続など）
３）薬をやめてしばらく後（自己判断でペンタサ、ｲﾑﾗﾝなどを中止）
４）原因がよくわからないが、いきなり悪化。
といったところです。
いったん悪くなっても早めに対処すれば大体よくなりますので２年半で入院になった方は１人でした。これまで２年間、潰瘍性大腸炎の患者さんはどの患者さんも入院なしですみましたが、
一名：通院が遠く、外来での治療が困難で、なかなかよくならず、本人ご家族と相談して入院していただきました。
悪化に対する食事の影響は判断が難しいですが、よくなっている時期はなるべく本人と相談して好きなものを病気になる前と同じように食べてもらっています。
あまり食事を制限すると帰ってストレスでしょうから。ただ連日の暴飲暴食＝鯨飲馬食はやめてもらうようにしています。
専門外来で時間をとり何回かに分けて
潰瘍性大腸炎の病気のことや
薬のこと、食事のこと、悪くなる可能性についてなるべく詳しくあらかじめ話しておくと、
皆さん納得されて安心し、大体病気の状態は落ち着くようです。そんなわけで、最近は潰瘍性大腸炎が落ち着き、体重が増えて肥満気味の潰瘍性大腸炎が増えています。
潰瘍性大腸炎を１００人以上拝見していますが、ほとんどは下痢も無く、体重が増えて肥満気味の方が増えています。
潰瘍性大腸炎の皆さん悪化の原因はさまざまです。
大きく分けると多い順に
１）風邪や下痢などをきっかけに
２）身体的心理的ストレス（勤務が多忙、生活が不規則、身内の不幸が連続など）
３）薬をやめてしばらく後（自己判断でペンタサ、ｲﾑﾗﾝなどを中止）
４）原因がよくわからないが、いきなり悪化。
といったところです。
いったん悪くなっても早めに対処すれば大体よくなりますので２年半で入院になった方は１人でした。これまで２年間、潰瘍性大腸炎の患者さんはどの患者さんも入院なしですみましたが、
一名：通院が遠く、外来での治療が困難で、なかなかよくならず、本人ご家族と相談して入院していただきました。
悪化に対する食事の影響は判断が難しいですが、よくなっている時期はなるべく本人と相談して好きなものを病気になる前と同じように食べてもらっています。
あまり食事を制限すると帰ってストレスでしょうから。ただ連日の暴飲暴食＝鯨飲馬食はやめてもらうようにしています。
専門外来で時間をとり何回かに分けて
潰瘍性大腸炎の病気のことや
薬のこと、食事のこと、悪くなる可能性についてなるべく詳しくあらかじめ話しておくと、
皆さん納得されて安心し、大体病気の状態は落ち着くようです。そんなわけで、最近は潰瘍性大腸炎が落ち着き、体重が増えて肥満気味の潰瘍性大腸炎が増えています。
質問から
潰瘍性大腸炎で全大腸型と直腸型と異なるのは？
１）ペンタサ注腸投与で大概症状(下血)がおさまるので、できれば注腸を中心に治療したい由を申し上げた処、上行結腸にも炎症があるとの事。勿論、依然ペンタサ錠１日６錠服用継続いたしました。
２）昨年の内視鏡では上行結腸全域・横行結腸3カ所そして直腸全域に炎症有
３）肛門病院では内視鏡検査は浣腸処理のみで直腸炎と診断されたので自分はてっきり直腸炎だと信じておりました。
４）私の症状は依然として腹痛・下痢は一切なくて便はほとんど黄褐色のバナナ状であり、回数は現在１日２回で最近は粘血膜も出たり出なかったりです。
答え
１）浣腸だけの大腸内視鏡では右側の大腸はわからないのです。
２）全大腸内視鏡で、上行結腸全域・横行結腸3カ所そして直腸全域に炎症有なら、ペンタサの服用とペンタサの注腸が必要でしょう。
以上簡単ですが、お大事に。
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潰瘍性大腸炎で全大腸型と直腸型と異なるのは？
１）ペンタサ注腸投与で大概症状(下血)がおさまるので、できれば注腸を中心に治療したい由を申し上げた処、上行結腸にも炎症があるとの事。勿論、依然ペンタサ錠１日６錠服用継続いたしました。
２）昨年の内視鏡では上行結腸全域・横行結腸3カ所そして直腸全域に炎症有
３）肛門病院では内視鏡検査は浣腸処理のみで直腸炎と診断されたので自分はてっきり直腸炎だと信じておりました。
４）私の症状は依然として腹痛・下痢は一切なくて便はほとんど黄褐色のバナナ状であり、回数は現在１日２回で最近は粘血膜も出たり出なかったりです。
答え
１）浣腸だけの大腸内視鏡では右側の大腸はわからないのです。
２）全大腸内視鏡で、上行結腸全域・横行結腸3カ所そして直腸全域に炎症有なら、ペンタサの服用とペンタサの注腸が必要でしょう。
以上簡単ですが、お大事に。
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質問から
１）潰瘍性大腸炎の手術が無事に終わり、とても元気に過ごしています。
実は術後の病理検査でクローン病の疑いが出てきたというのです。
２）内科では小腸造影とカメラ検査の予定ですが、今の段階では「潰瘍性大腸炎」と考えていて良いが経過も見ていかないと診断は非常に難しいようです。
３）これまで１０年間、潰瘍性大腸炎として治療を受けてきて
今更クローン病疑いと言われてかなりのショックを受けています。。
今更この診断が覆ることってあるのでしょうか。
４）痔ろうは術前の処置で今は完治しています。
小腸造影は2年前にやったときは特に異常は見られていません。
答え：コメント
１）実は私も何例か潰瘍性大腸炎で手術して、数年後にクローン病が疑われ、、という患者さんを経験しています。たくさんの症例を持っている施設ではどこでも少数例ですがありますし、専門医の集まるカンファレンスではよく討論する症例として掲示されますが、その場で潰瘍性大腸炎かクローン病か結論が出ないこともあります。
２）そもそも潰瘍性大腸炎とかクローン病というのは原因不明の炎症性腸疾患を大まかに分類してできた病名で、その中間型の患者さんもいます。
３）すなわち潰瘍性大腸炎とかクローン病の診断では、結核とか癌とかのように決定的な証拠となる診断が根拠となるものが無く、総合的に決めてゆくわけです。内視鏡や病理で９９％まではいえますが100%にはいたりません
４）現在病状が安定し、小腸造影で異常が無ければ、あまり心配せずに、慎重に経過を見るのがいいでしょう。クローン病になったとしても現在は治療が進歩していますので。、、、
以上、参考になれば幸いです、お大事に。
病気の心配は医師に任せておきましょう。
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１）潰瘍性大腸炎の手術が無事に終わり、とても元気に過ごしています。
実は術後の病理検査でクローン病の疑いが出てきたというのです。
２）内科では小腸造影とカメラ検査の予定ですが、今の段階では「潰瘍性大腸炎」と考えていて良いが経過も見ていかないと診断は非常に難しいようです。
３）これまで１０年間、潰瘍性大腸炎として治療を受けてきて
今更クローン病疑いと言われてかなりのショックを受けています。。
今更この診断が覆ることってあるのでしょうか。
４）痔ろうは術前の処置で今は完治しています。
小腸造影は2年前にやったときは特に異常は見られていません。
答え：コメント
１）実は私も何例か潰瘍性大腸炎で手術して、数年後にクローン病が疑われ、、という患者さんを経験しています。たくさんの症例を持っている施設ではどこでも少数例ですがありますし、専門医の集まるカンファレンスではよく討論する症例として掲示されますが、その場で潰瘍性大腸炎かクローン病か結論が出ないこともあります。
２）そもそも潰瘍性大腸炎とかクローン病というのは原因不明の炎症性腸疾患を大まかに分類してできた病名で、その中間型の患者さんもいます。
３）すなわち潰瘍性大腸炎とかクローン病の診断では、結核とか癌とかのように決定的な証拠となる診断が根拠となるものが無く、総合的に決めてゆくわけです。内視鏡や病理で９９％まではいえますが100%にはいたりません
４）現在病状が安定し、小腸造影で異常が無ければ、あまり心配せずに、慎重に経過を見るのがいいでしょう。クローン病になったとしても現在は治療が進歩していますので。、、、
以上、参考になれば幸いです、お大事に。
病気の心配は医師に任せておきましょう。
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