質問から
１）免疫抑制剤等で抵抗力がなくなるとサイトロメガウイルスにかかると言われますが、いかがですか？
２）それに対処する薬剤などについて教えてくだい宜しくお願いします。
答え
１）抵抗力がなくなるとサイトロメガウイルスにかかるとというのは、厳密に言うと少し違います。
人間は成人になる過程で、すでにサイトメガロウイルスにかかっていますが、普通の状態では、サイトメガロウイルスはじっとしていて、症状がありません。
薬剤や病気の悪化、栄養の低下で、免疫力が低下するとサイトロメガウイルスが増えて、腸炎を起こし、下痢したり、出血したりします。腸炎のほかにサイトメガロウイルス肺炎、サイトメガロウイルス髄膜炎 があります。診断法としては血清診断、アンチゲネミア法、PCR法があります。
サイトメガロウイルス腸炎・肺炎・髄膜炎は、潰瘍性大腸炎やクローン病に限らず、化学療法後やエイズなどの免疫力低下のヒトにおきますが、ひどい場合は致命的ともなります。
２）商品名デノシンという薬剤が良く使用されます。治療薬名はガンシクロビルで抗ウイルス剤で、サイトメガロウイルスの感染症を静めます。但し、ガンシクロビルには骨髄抑制があるので注意が必要です。
ガンシクロビルの代替薬としてはヴァルガンシクロビル(ヴァルサイトとして市販)があり。また、ガンシクロビル耐性サイトメガロウイルスに罹った患者にはフォスカルネットやシドフォビルを用いることもあります。但しこれらは腎毒性が問題となるため注意が必要。 以上簡単ですが、参考になれば幸いです。
一つ一つがサイトメガロウイルスに感染した細胞で膨れています。
１）免疫抑制剤等で抵抗力がなくなるとサイトロメガウイルスにかかると言われますが、いかがですか？
２）それに対処する薬剤などについて教えてくだい宜しくお願いします。
答え
１）抵抗力がなくなるとサイトロメガウイルスにかかるとというのは、厳密に言うと少し違います。
人間は成人になる過程で、すでにサイトメガロウイルスにかかっていますが、普通の状態では、サイトメガロウイルスはじっとしていて、症状がありません。
薬剤や病気の悪化、栄養の低下で、免疫力が低下するとサイトロメガウイルスが増えて、腸炎を起こし、下痢したり、出血したりします。腸炎のほかにサイトメガロウイルス肺炎、サイトメガロウイルス髄膜炎 があります。診断法としては血清診断、アンチゲネミア法、PCR法があります。
サイトメガロウイルス腸炎・肺炎・髄膜炎は、潰瘍性大腸炎やクローン病に限らず、化学療法後やエイズなどの免疫力低下のヒトにおきますが、ひどい場合は致命的ともなります。
２）商品名デノシンという薬剤が良く使用されます。治療薬名はガンシクロビルで抗ウイルス剤で、サイトメガロウイルスの感染症を静めます。但し、ガンシクロビルには骨髄抑制があるので注意が必要です。
ガンシクロビルの代替薬としてはヴァルガンシクロビル(ヴァルサイトとして市販)があり。また、ガンシクロビル耐性サイトメガロウイルスに罹った患者にはフォスカルネットやシドフォビルを用いることもあります。但しこれらは腎毒性が問題となるため注意が必要。 以上簡単ですが、参考になれば幸いです。
一つ一つがサイトメガロウイルスに感染した細胞で膨れています。
質問から
過去にペンタサのアレルギー、副作用が起きて服用を断念しましたが、ペンタサは徐々に増やして、慣らしながら投与することが可能なんですか。
答え
ペンタサのアレルギー、副作用が起きて服用を断念した場合
一日１錠か半錠から始めて徐々に増やすことが可能です。
時間はかかりますがしっかり腸の炎症を抑えながら、ペンタサを増やしてゆけばよいでしょう。
私の経験では。ほとんどの方で一日９錠まで増やすことが可能でした。以上参考になれば幸いです。
くれぐれもお大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
過去にペンタサのアレルギー、副作用が起きて服用を断念しましたが、ペンタサは徐々に増やして、慣らしながら投与することが可能なんですか。
答え
ペンタサのアレルギー、副作用が起きて服用を断念した場合
一日１錠か半錠から始めて徐々に増やすことが可能です。
時間はかかりますがしっかり腸の炎症を抑えながら、ペンタサを増やしてゆけばよいでしょう。
私の経験では。ほとんどの方で一日９錠まで増やすことが可能でした。以上参考になれば幸いです。
くれぐれもお大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
IBDクラブJRという会で今回は潰瘍性大腸炎、クローン病の癌合併というテーマで280人もの専門家が集まりました。
クローン病の癌発生について討論のテーマは、
主に痔瘻癌が多いが、
１）どのような患者さんを拾い上げて行けばいいか
２）内視鏡やCT、MRIなどをどのように使い分ければいいか
３）生検でどこを狙えばいいか
の３点を中心に活発な討論が半日行われました。
明確な結論は出ませんでしたが、ｸﾛｰﾝ病の痔瘻癌は
１)痔瘻の再燃が多く、狭窄するような痔瘻、触診して硬い肛門、特に痛みや粘液、出血のある痔瘻は、要注意。
２)内視鏡では組織生検するがうまく取れないことも多い、
腫瘍マーカー、CTやMRIは早期の癌はまずつかまらないが一応チェックする。PETは炎症があるのでほとんど区別がつかない。
３）腰椎麻酔して行って生検を行って繰り返すことが重要
４）ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後に急速に大腸のポリープや痔瘻癌が大きくなることあり！！！
とにかく肛門の診察が重要という意見でした。
僕自身2年間肛門科の病院で勤務していましたので、肛門診察の経験があり、クローン病の患者さんは定期的に肛門をチェックしていますが、一般の消化器内科医はそこまでやらない場合も多いようです。私は3ヶ月に一回は肛門を見るようにしていますが、、、
肛門をチェックしないようならクローン病を見る医師としては不十分です。
クローン病の癌発生について討論のテーマは、
主に痔瘻癌が多いが、
１）どのような患者さんを拾い上げて行けばいいか
２）内視鏡やCT、MRIなどをどのように使い分ければいいか
３）生検でどこを狙えばいいか
の３点を中心に活発な討論が半日行われました。
明確な結論は出ませんでしたが、ｸﾛｰﾝ病の痔瘻癌は
１)痔瘻の再燃が多く、狭窄するような痔瘻、触診して硬い肛門、特に痛みや粘液、出血のある痔瘻は、要注意。
２)内視鏡では組織生検するがうまく取れないことも多い、
腫瘍マーカー、CTやMRIは早期の癌はまずつかまらないが一応チェックする。PETは炎症があるのでほとんど区別がつかない。
３）腰椎麻酔して行って生検を行って繰り返すことが重要
４）ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後に急速に大腸のポリープや痔瘻癌が大きくなることあり！！！
とにかく肛門の診察が重要という意見でした。
僕自身2年間肛門科の病院で勤務していましたので、肛門診察の経験があり、クローン病の患者さんは定期的に肛門をチェックしていますが、一般の消化器内科医はそこまでやらない場合も多いようです。私は3ヶ月に一回は肛門を見るようにしていますが、、、
肛門をチェックしないようならクローン病を見る医師としては不十分です。
IBDクラブJRという会があります。
慶応大学の日比教授や横浜市民病院の杉田先生、社会保険中央病院の高添先生が14年前に立ち上げた研究会で年二回行われています。今回は潰瘍性大腸炎、クローン病の癌合併というテーマで280人もの専門家が集まりました。
潰瘍性大腸炎の癌発生についていいますと、
潰瘍性大腸炎になって大腸がんの合併は欧米からのデータでは10年後１．６％、20年後８．３％、30年後１８．４％にもなります。
１）どのような患者さんを拾い上げて内視鏡を行えばいいか
２）内視鏡でどのような像を持つものが癌らしいのか
３）組織生検でどこを狙えばいいか
の３点を中心に活発な討論が半日行われました。
明確な結論は出ませんでしたが
１）左大腸型、全大腸型、発病7年以上、再燃が多いタイプ、家族歴に大腸がんがある
２)内視鏡では狭窄、萎縮、炎症性ポリープのあるもの、
３）癌は、周りの粘膜に比べて隆起するもの（盛り上がっている）が半分、平坦なものが1/3、隆起型は色が白っぽくなっているところ、平坦型はわずかな赤み、血管の異常を見つけ出すことが重要。
４）内視鏡でこのような癌を見つける行っても手術すると粘膜から深部に進んだ進行がんが多い！！！
逆に潰瘍性大腸炎で内科的な治療に反応しない例では癌の危険性もあるので手術を行ったほうがいいのではという意見がありました。
潰瘍性大腸炎にかかってから経過の経過の長い患者さんはぜひとも潰瘍性大腸炎の癌発生ついて経験のある消化器内科医に見てもらったほうがいいでしょう。
慶応大学の日比教授や横浜市民病院の杉田先生、社会保険中央病院の高添先生が14年前に立ち上げた研究会で年二回行われています。今回は潰瘍性大腸炎、クローン病の癌合併というテーマで280人もの専門家が集まりました。
潰瘍性大腸炎の癌発生についていいますと、
潰瘍性大腸炎になって大腸がんの合併は欧米からのデータでは10年後１．６％、20年後８．３％、30年後１８．４％にもなります。
１）どのような患者さんを拾い上げて内視鏡を行えばいいか
２）内視鏡でどのような像を持つものが癌らしいのか
３）組織生検でどこを狙えばいいか
の３点を中心に活発な討論が半日行われました。
明確な結論は出ませんでしたが
１）左大腸型、全大腸型、発病7年以上、再燃が多いタイプ、家族歴に大腸がんがある
２)内視鏡では狭窄、萎縮、炎症性ポリープのあるもの、
３）癌は、周りの粘膜に比べて隆起するもの（盛り上がっている）が半分、平坦なものが1/3、隆起型は色が白っぽくなっているところ、平坦型はわずかな赤み、血管の異常を見つけ出すことが重要。
４）内視鏡でこのような癌を見つける行っても手術すると粘膜から深部に進んだ進行がんが多い！！！
逆に潰瘍性大腸炎で内科的な治療に反応しない例では癌の危険性もあるので手術を行ったほうがいいのではという意見がありました。
潰瘍性大腸炎にかかってから経過の経過の長い患者さんはぜひとも潰瘍性大腸炎の癌発生ついて経験のある消化器内科医に見てもらったほうがいいでしょう。
質問から
潰瘍性大腸炎の手術後で関節炎痛はまだ体調不良時にでます。
現在は、膝関節炎が発症して、膝の捻髪音がザリザリといい気になります。
リューマチ関係の検査は疑陽性といまだグレーゾーンでした。ステロイドは5mgを毎日服用しています。
ステロイドによる骨頭壊死はステロイド服用期間と総量によると聞きますが膝も大腿骨頭と同程度と考えられるのでしょうか？
答え
ステロイドの骨頭壊死は膝よりも大腿骨頭に多くおきます。
検出にはMRI検査が有効ですので、膝のMRI検査を行ってください。
ステロイド総投与量がかなり多くなっているようですから
１）減らせるならステロイドを5mgと2.5mgの一日おきとかに減らしてもらってください
２）外用薬＝シップやロキソニンなどのステロイドでない抗炎症剤で痛みをコントロールしてください。
手術後まだ関節炎は続きますが、月の単位で次第に収まってくるでしょう。
ここは、主治医と一緒にじっくりがんばってください。
以上簡単ですが、お大事に。
潰瘍性大腸炎の手術後で関節炎痛はまだ体調不良時にでます。
現在は、膝関節炎が発症して、膝の捻髪音がザリザリといい気になります。
リューマチ関係の検査は疑陽性といまだグレーゾーンでした。ステロイドは5mgを毎日服用しています。
ステロイドによる骨頭壊死はステロイド服用期間と総量によると聞きますが膝も大腿骨頭と同程度と考えられるのでしょうか？
答え
ステロイドの骨頭壊死は膝よりも大腿骨頭に多くおきます。
検出にはMRI検査が有効ですので、膝のMRI検査を行ってください。
ステロイド総投与量がかなり多くなっているようですから
１）減らせるならステロイドを5mgと2.5mgの一日おきとかに減らしてもらってください
２）外用薬＝シップやロキソニンなどのステロイドでない抗炎症剤で痛みをコントロールしてください。
手術後まだ関節炎は続きますが、月の単位で次第に収まってくるでしょう。
ここは、主治医と一緒にじっくりがんばってください。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
１年以上服用していたｽﾃﾛｲﾄﾞが中止になりましたが、ｽﾃﾛｲﾄﾞ断ちしてまだ５日ですが､あちこちの関節が痛いです……関節痛があるからにはやはりｽﾃﾛｲﾄﾞを服用しなければいけないんでしょうか？
答え
潰瘍性大腸炎が安定して かつ 関節炎が残る場合があります。
その場合は
まず関節炎がほかの病気によるものでないことを確認してからですが、
１）シップ薬は多めにや痛み止めは最小限に使用する
２）少量のステロイドを継続する2.5mg程度。
以上簡単ですが、お大事に。
１年以上服用していたｽﾃﾛｲﾄﾞが中止になりましたが、ｽﾃﾛｲﾄﾞ断ちしてまだ５日ですが､あちこちの関節が痛いです……関節痛があるからにはやはりｽﾃﾛｲﾄﾞを服用しなければいけないんでしょうか？
答え
潰瘍性大腸炎が安定して かつ 関節炎が残る場合があります。
その場合は
まず関節炎がほかの病気によるものでないことを確認してからですが、
１）シップ薬は多めにや痛み止めは最小限に使用する
２）少量のステロイドを継続する2.5mg程度。
以上簡単ですが、お大事に。
質問からてるさんお待たせしました
クローン病歴2年、約4ヶ月の入院後は再燃していないんですけど、最近関節と筋肉の痛みがあって、痛みが一ヶ所ではなく移動するんですけど、クローン病の再燃のサインなんでしょうか？
痛みは、鎮痛剤を飲む程ではないんですけど、入院中も関節痛、筋肉痛には苦しめられたもので…答え
１）関節痛が移動するのはクローン病再燃による可能性が高いです。ＣＲＰ、炎症マーカーを調べてもらってください。
２）筋肉痛はクローン病の炎症によるものでは起きることはまれでむしろクローン病の栄養障害：電解質異常による筋力低下が多く、1例だけ多発筋肉炎という病気を合併した症例があります。カリウム、カルシウム、マグネシウムなどの電解質を調べてもらってはいかがでしょう。
簡単ですがお大事に
クローン病歴2年、約4ヶ月の入院後は再燃していないんですけど、最近関節と筋肉の痛みがあって、痛みが一ヶ所ではなく移動するんですけど、クローン病の再燃のサインなんでしょうか？
痛みは、鎮痛剤を飲む程ではないんですけど、入院中も関節痛、筋肉痛には苦しめられたもので…答え
１）関節痛が移動するのはクローン病再燃による可能性が高いです。ＣＲＰ、炎症マーカーを調べてもらってください。
２）筋肉痛はクローン病の炎症によるものでは起きることはまれでむしろクローン病の栄養障害：電解質異常による筋力低下が多く、1例だけ多発筋肉炎という病気を合併した症例があります。カリウム、カルシウム、マグネシウムなどの電解質を調べてもらってはいかがでしょう。
簡単ですがお大事に
質問アオゾラさんお待たせしました
１）20年前から時に下血があり1年前にUCと診断。病変範囲は左辺大腸炎で、現在の病状はペンタサで軽症を保っています。
２）発生時期的には10年後〜大腸癌になる可能性が高くなるという事を心配していますがいかが。
３）5年再燃しなかったら、その後の予後がよいとも何かで読んだことが有りますが、その可能性は高いのですか？
答え
大腸癌の発生は全大腸型、難治の再燃を繰り返すタイプに多いです。癌の発生は発病後7年以上に増加しますが。炎症が落ち着いていればそれほど心配ないでしょう。年一回は内視鏡を受けてください。再燃が少なければ予後はいいです。
以前の記事：「潰瘍性大腸炎と大腸がん１」をご参照ください。
簡単ですがお大事に。
１）20年前から時に下血があり1年前にUCと診断。病変範囲は左辺大腸炎で、現在の病状はペンタサで軽症を保っています。
２）発生時期的には10年後〜大腸癌になる可能性が高くなるという事を心配していますがいかが。
３）5年再燃しなかったら、その後の予後がよいとも何かで読んだことが有りますが、その可能性は高いのですか？
答え
大腸癌の発生は全大腸型、難治の再燃を繰り返すタイプに多いです。癌の発生は発病後7年以上に増加しますが。炎症が落ち着いていればそれほど心配ないでしょう。年一回は内視鏡を受けてください。再燃が少なければ予後はいいです。
以前の記事：「潰瘍性大腸炎と大腸がん１」をご参照ください。
簡単ですがお大事に。
質問から匿名でお願いさんお待たせしました。
潰瘍性大腸炎で、血小板減少紫斑病を併発することがあると聞いたことがあるのですが、遺伝的なものがあるとしたら、家族内でどちらとも発病している場合（例えば父が紫斑病、息子が大腸炎）、将来的にそれぞれが両方の病気を併発する可能性は高いのでしょうか？
答え
血小板減少紫斑病も潰瘍性大腸炎も、明らかな遺伝病ではありません。潰瘍性大腸炎の患者さんの子供が潰瘍性大腸炎になる確率は３％くらいです。
血小板減少紫斑病は、増加傾向に無く、潰瘍性大腸炎が年１０−１５％増加しており、確率的には、潰瘍性大腸炎になる確率が高いです。
また、大変まれですが、血小板減少紫斑病と潰瘍性大腸炎を併発する確率もあります
以上簡単ですが、お大事に。
潰瘍性大腸炎で、血小板減少紫斑病を併発することがあると聞いたことがあるのですが、遺伝的なものがあるとしたら、家族内でどちらとも発病している場合（例えば父が紫斑病、息子が大腸炎）、将来的にそれぞれが両方の病気を併発する可能性は高いのでしょうか？
答え
血小板減少紫斑病も潰瘍性大腸炎も、明らかな遺伝病ではありません。潰瘍性大腸炎の患者さんの子供が潰瘍性大腸炎になる確率は３％くらいです。
血小板減少紫斑病は、増加傾向に無く、潰瘍性大腸炎が年１０−１５％増加しており、確率的には、潰瘍性大腸炎になる確率が高いです。
また、大変まれですが、血小板減少紫斑病と潰瘍性大腸炎を併発する確率もあります
以上簡単ですが、お大事に。
質問からももさんお待たせしました。詳細はぼかしています。
１）現在30歳代（女）2年前にUC発病。ﾍﾟﾝﾀｻ・ｻﾗｿﾞがDLST陽性（薬物過敏性試験）で服薬できず、L-cap等は3ヶ月程度で再燃し、プレドニン10mg以下になりません。大腸炎の悪化に伴って関節痛が強かったです。
２）本年、IACA2期分割手術を腹腔鏡下で行いました。オペ後で経過は良好ですが、関節炎が残っています。
通常オペ後関節炎はよくなるとのことですが、どのくらいで症状が消えるのでしょうか？
答え
１）教科書的には、潰瘍性大腸炎の関節炎は、手術後、徐々に軽快しますので時間はかかりますが、消炎鎮痛剤を使用してなだめてください。
２）痛みがひどい場合はステロイドを短期間使用することも重要です。
３）ほかの疾患の関節炎との区別は困難ですが、
�ヾ慇瓩稜鵬�が無いこと、
�∝姥局造慮〆困鮃圓ぁ�異常なければ（異常ないことが多いですが）
上記の方針でがんばってください。
およそ1-2年で安定することがほとんどです。お大事に。
１）現在30歳代（女）2年前にUC発病。ﾍﾟﾝﾀｻ・ｻﾗｿﾞがDLST陽性（薬物過敏性試験）で服薬できず、L-cap等は3ヶ月程度で再燃し、プレドニン10mg以下になりません。大腸炎の悪化に伴って関節痛が強かったです。
２）本年、IACA2期分割手術を腹腔鏡下で行いました。オペ後で経過は良好ですが、関節炎が残っています。
通常オペ後関節炎はよくなるとのことですが、どのくらいで症状が消えるのでしょうか？
答え
１）教科書的には、潰瘍性大腸炎の関節炎は、手術後、徐々に軽快しますので時間はかかりますが、消炎鎮痛剤を使用してなだめてください。
２）痛みがひどい場合はステロイドを短期間使用することも重要です。
３）ほかの疾患の関節炎との区別は困難ですが、
�ヾ慇瓩稜鵬�が無いこと、
�∝姥局造慮〆困鮃圓ぁ�異常なければ（異常ないことが多いですが）
上記の方針でがんばってください。
およそ1-2年で安定することがほとんどです。お大事に。
