質問から
１）大阪府内の大学病院にかかり、出血型クローンでクローン病と診断されて１０年以上、小腸からの出血がどうしても治まらずに、2回目の手術しました。
出血源を含めた病変は回腸で切除は約30cmで、狭窄や潰瘍部分も切除出来ました。
２）退院時に内科の主治医から「今後は吻合部の炎症を防げさえすれば良いので、レミケードを継続することでエレンタールは不要です。栄養は全て食事で補ってください。」と言われ退院して既に１ヶ月が経過し、その間エレンタールは１パックも服用していませんが、下痢がたまにあるくらいで腹痛や血便は発生していません。
３）しかしレミケードは手術１年前から継続して投与していたのに出血が続いたわけです。また仕事の面からも長期で休む事は避けたいし、手術も今回で２回目でトータル50cm強も削除されて、これ以上の手術は避けたいと思います。
今後のどのような点に注意すれば宜しいでしょうか？
答え
１）出血型小腸型クローン病で二回手術例ですから難治例です。ペンタサやｲﾑﾗﾝに加えてﾚﾐｹｰﾄの計画的繰り返し投与は必要でしょう。
２）しかしこれだけでﾞ十分かというとそう言う保証はありません。出血型はむずかしいのですから。
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞ連続投与後3-6ヶ月で早めに小腸検査を行い、潰瘍があればエレンタールも加えた治療が必要ではないでしょうか。
以上簡単ですがお大事に。
１）大阪府内の大学病院にかかり、出血型クローンでクローン病と診断されて１０年以上、小腸からの出血がどうしても治まらずに、2回目の手術しました。
出血源を含めた病変は回腸で切除は約30cmで、狭窄や潰瘍部分も切除出来ました。
２）退院時に内科の主治医から「今後は吻合部の炎症を防げさえすれば良いので、レミケードを継続することでエレンタールは不要です。栄養は全て食事で補ってください。」と言われ退院して既に１ヶ月が経過し、その間エレンタールは１パックも服用していませんが、下痢がたまにあるくらいで腹痛や血便は発生していません。
３）しかしレミケードは手術１年前から継続して投与していたのに出血が続いたわけです。また仕事の面からも長期で休む事は避けたいし、手術も今回で２回目でトータル50cm強も削除されて、これ以上の手術は避けたいと思います。
今後のどのような点に注意すれば宜しいでしょうか？
答え
１）出血型小腸型クローン病で二回手術例ですから難治例です。ペンタサやｲﾑﾗﾝに加えてﾚﾐｹｰﾄの計画的繰り返し投与は必要でしょう。
２）しかしこれだけでﾞ十分かというとそう言う保証はありません。出血型はむずかしいのですから。
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞ連続投与後3-6ヶ月で早めに小腸検査を行い、潰瘍があればエレンタールも加えた治療が必要ではないでしょうか。
以上簡単ですがお大事に。
質問から
主人が出血型クローン病です。現在静岡に住んでいますが、10年以上見ていただいているT病院肛門外科を受診しています。二年前腸閉塞で手術しています。退院後1.5年は、順調でしたが、半年前と今回出血し入院しました。エレンタール一日2本ペンタサ一日6錠。外科ではなく内科の専門病院で診てもらいたいのですが、どのような感じでしょうか？
答え
出血型クローン病はいつ出血するか、予測が難しいのが特徴でむずかしいです。大事なことは細かい変化を以下に捉えるかであります。町田のクリニックに社会保険病院時代から見ている患者さんで4人ほどで診ていますが、社会保険病院時代は十分に時間をかけることができませんで、出血もありましたが、最近はじっくり診療するようにしていますので、幸いにもこの二年間で出血や入院はゼロです。止血剤、漢方薬やﾚﾐｹｰﾄﾞを組み合わせればうまくいくともいます。
主人が出血型クローン病です。現在静岡に住んでいますが、10年以上見ていただいているT病院肛門外科を受診しています。二年前腸閉塞で手術しています。退院後1.5年は、順調でしたが、半年前と今回出血し入院しました。エレンタール一日2本ペンタサ一日6錠。外科ではなく内科の専門病院で診てもらいたいのですが、どのような感じでしょうか？
答え
出血型クローン病はいつ出血するか、予測が難しいのが特徴でむずかしいです。大事なことは細かい変化を以下に捉えるかであります。町田のクリニックに社会保険病院時代から見ている患者さんで4人ほどで診ていますが、社会保険病院時代は十分に時間をかけることができませんで、出血もありましたが、最近はじっくり診療するようにしていますので、幸いにもこの二年間で出血や入院はゼロです。止血剤、漢方薬やﾚﾐｹｰﾄﾞを組み合わせればうまくいくともいます。
質問から
こんにちは お世話になります。教えてほしいことがあるのですが、クローン病の大量出血で手術適応となった場合、予後はどうなりますか？
何回も大量出血して死にそう目に遭遇しているのですが、先生方には狭窄やろうこうに比べ出血が治まれば簡単に受け流されているように思います。貧血のときは意識が朦朧していつ無くなるかとても不安です。
答え
クローン病出血型の場合、出血時には本当に大変です。大量出血時は手術はやむ終えません。
僕自身の患者さんは、以前にブログで紹介したような治療をしておりますので最近は安定しています。炎症や潰瘍をなるべく完全に抑えることが重要でしょう。
簡単ですがお大事に。
こんにちは お世話になります。教えてほしいことがあるのですが、クローン病の大量出血で手術適応となった場合、予後はどうなりますか？
何回も大量出血して死にそう目に遭遇しているのですが、先生方には狭窄やろうこうに比べ出血が治まれば簡単に受け流されているように思います。貧血のときは意識が朦朧していつ無くなるかとても不安です。
答え
クローン病出血型の場合、出血時には本当に大変です。大量出血時は手術はやむ終えません。
僕自身の患者さんは、以前にブログで紹介したような治療をしておりますので最近は安定しています。炎症や潰瘍をなるべく完全に抑えることが重要でしょう。
簡単ですがお大事に。
質問から
１）出血を繰り返す小腸型クローン病です。
２）入院してダブルバルーン内視鏡検査と小腸造影を行い、回腸に３箇所程度の狭窄があり小腸の癒着が確認されました。
３）恐く出血源は狭窄の部分にあると考えられますが狭いために内視鏡が届かず出血しないようにする処置はできませんでした
４）主治医からは、内科的にはこれ以上の処置は出来ず、あとは手術しかないと言われました。
レミケードを継続的に投与して出血が出来るだけ起こらないようにして、狭窄が激しくなり、イレウスが頻繁に起こるようになれば手術と言う方法しかないのでしょうか？
答え
ダブルバルーン内視鏡に期待したのに病変部を処置できず残念でしたね。クローン病の狭窄、瘻孔、出血に対する外科的な治療法はほぼ完成していますが、内科的治療法は発展途上です。
ご指摘の通りですが、現状では
１）ペンタサ、エレンタールを十分服用
２）レミケードを継続的に投与
３）できれば免疫調整剤（ｲﾑﾗﾝ、ロイケリン）も服用
４）出血が継続するなら、止血剤
５）出血をへらす漢方
６）場合によってはステロイドも少量一時使用
以上をおこなって出血が出来るだけ起こらないようにしてゆきます。
私の患者さんで大量出血を繰り返し、まったくﾚﾐｹｰﾄﾞが効かない方もいますが、以上の方法でこの3年は出血していません。出血するタイプはむずかしいですが、悪くなるタイミングがつかめれば何とかなると思います。
気を落とさずにがんばりましょう。
１）出血を繰り返す小腸型クローン病です。
２）入院してダブルバルーン内視鏡検査と小腸造影を行い、回腸に３箇所程度の狭窄があり小腸の癒着が確認されました。
３）恐く出血源は狭窄の部分にあると考えられますが狭いために内視鏡が届かず出血しないようにする処置はできませんでした
４）主治医からは、内科的にはこれ以上の処置は出来ず、あとは手術しかないと言われました。
レミケードを継続的に投与して出血が出来るだけ起こらないようにして、狭窄が激しくなり、イレウスが頻繁に起こるようになれば手術と言う方法しかないのでしょうか？
答え
ダブルバルーン内視鏡に期待したのに病変部を処置できず残念でしたね。クローン病の狭窄、瘻孔、出血に対する外科的な治療法はほぼ完成していますが、内科的治療法は発展途上です。
ご指摘の通りですが、現状では
１）ペンタサ、エレンタールを十分服用
２）レミケードを継続的に投与
３）できれば免疫調整剤（ｲﾑﾗﾝ、ロイケリン）も服用
４）出血が継続するなら、止血剤
５）出血をへらす漢方
６）場合によってはステロイドも少量一時使用
以上をおこなって出血が出来るだけ起こらないようにしてゆきます。
私の患者さんで大量出血を繰り返し、まったくﾚﾐｹｰﾄﾞが効かない方もいますが、以上の方法でこの3年は出血していません。出血するタイプはむずかしいですが、悪くなるタイミングがつかめれば何とかなると思います。
気を落とさずにがんばりましょう。
質問から
CD7300さんお待たせしました
１）ＣＤ暦１４年で６年前に狭窄形成術を受けています。
２）その後から出血に悩まされています。今年の５月に大出血で緊急入院Pre-shock状態になり、輸血をしました。
３）レミケードは昨年１０月から始めていますが、その際もレミケードで出血は収まりましたが、先週もレミケード投与２週間で少量の出血がありました。
４）私の場合も、出血時のCRPは0.05以下、腹痛は全くありません。
５）病院の主治医と相談した結果、ダブルバルーン内視鏡を使用して、出血源の特定とクリップ等の止血処置を行う事となりましたが、他の方のコメントでは、内視鏡を入れても出血源がわからない場合もあるようで少し不安です。
６）内視鏡の前に小腸造影をする予定なのですが、出血が頻回している状況での小腸造影は問題ないのでしょうか？
答え
１）病歴十余年で出血型になって6年、
２）ﾚﾐｹｰﾄﾞは有効だが、2週間程度で切れることあり、
３）炎症データは陰性で、前触れ症状なし、
４）出血型で内視鏡を入れても出血源がわからない場合、、、
出血型（大量）は少なく私の経験でも社会保険中央病院で10余人程度でした。確かに内視鏡で観察しても明らかでない場合がありますが、どの程度の潰瘍かわかるので重要です。その前に小腸造影するのも小腸の狭窄を確認するのに重要です。出血が止まっていれば念のため入院して絶食して行えば大丈夫ではないでしょうか。お大事に
CD7300さんお待たせしました
１）ＣＤ暦１４年で６年前に狭窄形成術を受けています。
２）その後から出血に悩まされています。今年の５月に大出血で緊急入院Pre-shock状態になり、輸血をしました。
３）レミケードは昨年１０月から始めていますが、その際もレミケードで出血は収まりましたが、先週もレミケード投与２週間で少量の出血がありました。
４）私の場合も、出血時のCRPは0.05以下、腹痛は全くありません。
５）病院の主治医と相談した結果、ダブルバルーン内視鏡を使用して、出血源の特定とクリップ等の止血処置を行う事となりましたが、他の方のコメントでは、内視鏡を入れても出血源がわからない場合もあるようで少し不安です。
６）内視鏡の前に小腸造影をする予定なのですが、出血が頻回している状況での小腸造影は問題ないのでしょうか？
答え
１）病歴十余年で出血型になって6年、
２）ﾚﾐｹｰﾄﾞは有効だが、2週間程度で切れることあり、
３）炎症データは陰性で、前触れ症状なし、
４）出血型で内視鏡を入れても出血源がわからない場合、、、
出血型（大量）は少なく私の経験でも社会保険中央病院で10余人程度でした。確かに内視鏡で観察しても明らかでない場合がありますが、どの程度の潰瘍かわかるので重要です。その前に小腸造影するのも小腸の狭窄を確認するのに重要です。出血が止まっていれば念のため入院して絶食して行えば大丈夫ではないでしょうか。お大事に
質問からREIMIさんお待たせしました。
クローン病の術後の突然の大量出血を繰り返しています。
出血を防ぐことはできないのでしょうか？ 輸血も肝炎等の感染から頻繁にしたくはありません。 どうしたらよいでしょうか。
答え
手術後に、病気のパターンが変わってたびたび出血をする場合があります。熱やCRPなどがあがらず、あまり腹痛ひどくないのに、出血することが多いようです。出血の原因は小腸か大腸の潰瘍が血管にあたり、血管が破れて出血するわけですが、かなり急速に失血し、血圧が低下して輸血が必要になる場合も多いです。
さて治療ですが、
�―亰貉�は、食事の中止、エレンタールも中止です。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞ：CRPが上昇する炎症が激しいタイプでは８０％以上有効ですが、CRPがあまり上昇しない場合でも半数以上に有効です。
一度止血してまた出るようなら、計画的に継続して使用してゆけば潰瘍もふさがるのではないでしょうか。
��ステロイド：私の患者さんで出血するタイプでありながら、ﾚﾐｹｰﾄﾞが効かない方が何人かいます。出血する前に何らかの症状（悪い感じ）があり、早めにステロイド治療を開始して何度か出血にいたらずにすみました。（はじめる見極め、ステロイドの減らし方がむずかしいです。）
�せ澤貂沺�ｱﾄﾞﾅ、ﾄﾗﾝｻﾐﾝ、ｳﾞｨﾀﾐﾝKなどを用いておくと出血の程度、回数は減ります。何とかなる場合があります。
�ゴ訴�薬：即効性はありませんが、出血量を減らす、出血する回数を減らすものがあります。
2006年10月6日10日のクローン病と出血の記事もが参照ください。
以上が主な治療です。簡単ですが参考になれば幸いです。お大事に。
クローン病の術後の突然の大量出血を繰り返しています。
出血を防ぐことはできないのでしょうか？ 輸血も肝炎等の感染から頻繁にしたくはありません。 どうしたらよいでしょうか。
答え
手術後に、病気のパターンが変わってたびたび出血をする場合があります。熱やCRPなどがあがらず、あまり腹痛ひどくないのに、出血することが多いようです。出血の原因は小腸か大腸の潰瘍が血管にあたり、血管が破れて出血するわけですが、かなり急速に失血し、血圧が低下して輸血が必要になる場合も多いです。
さて治療ですが、
�―亰貉�は、食事の中止、エレンタールも中止です。
��ﾚﾐｹｰﾄﾞ：CRPが上昇する炎症が激しいタイプでは８０％以上有効ですが、CRPがあまり上昇しない場合でも半数以上に有効です。
一度止血してまた出るようなら、計画的に継続して使用してゆけば潰瘍もふさがるのではないでしょうか。
��ステロイド：私の患者さんで出血するタイプでありながら、ﾚﾐｹｰﾄﾞが効かない方が何人かいます。出血する前に何らかの症状（悪い感じ）があり、早めにステロイド治療を開始して何度か出血にいたらずにすみました。（はじめる見極め、ステロイドの減らし方がむずかしいです。）
�せ澤貂沺�ｱﾄﾞﾅ、ﾄﾗﾝｻﾐﾝ、ｳﾞｨﾀﾐﾝKなどを用いておくと出血の程度、回数は減ります。何とかなる場合があります。
�ゴ訴�薬：即効性はありませんが、出血量を減らす、出血する回数を減らすものがあります。
2006年10月6日10日のクローン病と出血の記事もが参照ください。
以上が主な治療です。簡単ですが参考になれば幸いです。お大事に。
出血型クローン病について
一般的なクローン病では、潰瘍が治らないために
１）腸管狭窄（狭くなること）
２）瘻孔（近くの腸や膀胱や膣や腹壁に通ずる穴を作る
３）膿瘍形成（腸が破れて膿のかたまりを作ること）
がおきますが、
前回示したように、出血型クローン病では、潰瘍から出血するのですが、瘻孔や膿瘍になることはほとんど無く、狭窄も軽度です。
診断として出血点を調べる血管造影や内視鏡が重要です。
図は血管造影ですが、血管から入れた黒い造影剤がもれて黒く染まるところが出血点（矢印）。
自分の経験では、実際には血管造影で明らかにわかるのは20例中２０％くらいでした。血管造影の時点で出血が止まってしまうとわかりにくいのです。
出血型クローン病の治療法ですが
１）血管造影と同時に止血剤や止血コイルを用いる
２）漢方でキュウキキョウガイトウを用いる。
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞは、少ない出血の場合、有効（3例経験、即日か数日で止血）だが、大量出血の場合、無効（２例経験：結果無効で、緊急手術）。
４）手術：出血がどんどん持続するようなら、早めに手術
そんなわけで現時点の僕の対処法は
１）出血が少量なら早めにﾚﾐｹｰﾄﾞです
２）出血が大量なら、入院、輸血、血管造影、、、、手術です。できればしたくないですが。
一般的なクローン病では、潰瘍が治らないために
１）腸管狭窄（狭くなること）
２）瘻孔（近くの腸や膀胱や膣や腹壁に通ずる穴を作る
３）膿瘍形成（腸が破れて膿のかたまりを作ること）
がおきますが、
前回示したように、出血型クローン病では、潰瘍から出血するのですが、瘻孔や膿瘍になることはほとんど無く、狭窄も軽度です。
診断として出血点を調べる血管造影や内視鏡が重要です。
図は血管造影ですが、血管から入れた黒い造影剤がもれて黒く染まるところが出血点（矢印）。
自分の経験では、実際には血管造影で明らかにわかるのは20例中２０％くらいでした。血管造影の時点で出血が止まってしまうとわかりにくいのです。
出血型クローン病の治療法ですが
１）血管造影と同時に止血剤や止血コイルを用いる
２）漢方でキュウキキョウガイトウを用いる。
３）ﾚﾐｹｰﾄﾞは、少ない出血の場合、有効（3例経験、即日か数日で止血）だが、大量出血の場合、無効（２例経験：結果無効で、緊急手術）。
４）手術：出血がどんどん持続するようなら、早めに手術
そんなわけで現時点の僕の対処法は
１）出血が少量なら早めにﾚﾐｹｰﾄﾞです
２）出血が大量なら、入院、輸血、血管造影、、、、手術です。できればしたくないですが。
コメントから以下のような質問がありました。プライバシーのため年齢等ぼかしています。
「40歳代の男性でクローン歴10年くらいです。この7月にレミケードを開始したのですが、動悸・めまい・貧血といった副作用が出現し、1週間後、ヘモグロビンが6台しかなく緊急入院となりました。上部消化管出血も疑われましたが出血源は確認できず、いったん止血したようです。その後入院中でヘモグロビンは8.4まで上りました。レミケードの副作用としてはいかがなものでしょうか。」
答え：おそらくﾚﾐｹｰﾄﾞの副作用というよりは、出血を主体とするクローン病病変があり、活動性で、ﾚﾐｹｰﾄﾞがあまり有効でなかったので貧血が進んだのではないでしょうか
クローン病で出血を主症状とする場合があります。
その特徴は
１）小腸型、大腸小腸型が多いが、大腸型いずれもある
２）炎症マーカーCRPが上昇しないことが多い
３）少しずつ出血し、さらに突然大量出血する
４）狭窄や瘻孔は少ない、
５）出血部位の確認が困難｛血管造影や出血ｼﾝﾁｸﾞﾗﾑ検査で出血する点がわからない。｝
６）治療としてIVHを行っても出血は止まらず、血管造影や手術にいたる場合が多い。
「40歳代の男性でクローン歴10年くらいです。この7月にレミケードを開始したのですが、動悸・めまい・貧血といった副作用が出現し、1週間後、ヘモグロビンが6台しかなく緊急入院となりました。上部消化管出血も疑われましたが出血源は確認できず、いったん止血したようです。その後入院中でヘモグロビンは8.4まで上りました。レミケードの副作用としてはいかがなものでしょうか。」
答え：おそらくﾚﾐｹｰﾄﾞの副作用というよりは、出血を主体とするクローン病病変があり、活動性で、ﾚﾐｹｰﾄﾞがあまり有効でなかったので貧血が進んだのではないでしょうか
クローン病で出血を主症状とする場合があります。
その特徴は
１）小腸型、大腸小腸型が多いが、大腸型いずれもある
２）炎症マーカーCRPが上昇しないことが多い
３）少しずつ出血し、さらに突然大量出血する
４）狭窄や瘻孔は少ない、
５）出血部位の確認が困難｛血管造影や出血ｼﾝﾁｸﾞﾗﾑ検査で出血する点がわからない。｝
６）治療としてIVHを行っても出血は止まらず、血管造影や手術にいたる場合が多い。
