コメントから
１）クローン病と診断され8年目に初めて手術しました、手術後、症状が無くなったのに調子に乗ってしまい、好きなものを食べたりしてました。
２）手術後3年で、現在入院中です、小腸造影の検査では狭窄部分はきつくないものの膿が溜まって前の手術の傷口部分から突き出そうになってます、今は抗生剤の点滴でだいぶ小さくなってきてます、医師は「たとえば今、手術したら腸を30センチで切ったらすむものの、我慢して1年後くらいに悪化して1�辰�らい切らなければならないかもしれない」と言ってます、すごく悩んでます。
答え
実際に、見ていないのでなんともいえませんが、
１）一般的には、主治医の言うように、現在は軽い狭窄と膿瘍があるだけですので、手術で30cmくらいで済むかもしれませんが、一年放置して周りの小腸、大腸を巻き込むと、切る腸管も１ｍにも長くなり、排便が一日7-8回にもなり、本当に大変です。よくよく主治医と相談して、手術が必要なら、ここは開き直って手術して、手術後の治療をきちんとされたらいいでしょう。
２）初回の手術後は、普通に食事をしてしまい再手術になるケースがありますが、ある意味仕方ないことです。また食事制限だけでは、再手術を予防する効果は弱いです。
３）また一回目の手術後の治療は、ペンタサを服用するだけで、EDやｲﾑﾗﾝやﾚﾐｹｰﾄﾞは使用してないでしょうから、今度はこれらをしっかり組み合わせればまず大丈夫ではないでしょうか。
痛くて熱が出て、つらいでしょうが、よくよく考えて最善の道を選びましょう。
くれぐれもお大事に。
１）クローン病と診断され8年目に初めて手術しました、手術後、症状が無くなったのに調子に乗ってしまい、好きなものを食べたりしてました。
２）手術後3年で、現在入院中です、小腸造影の検査では狭窄部分はきつくないものの膿が溜まって前の手術の傷口部分から突き出そうになってます、今は抗生剤の点滴でだいぶ小さくなってきてます、医師は「たとえば今、手術したら腸を30センチで切ったらすむものの、我慢して1年後くらいに悪化して1�辰�らい切らなければならないかもしれない」と言ってます、すごく悩んでます。
答え
実際に、見ていないのでなんともいえませんが、
１）一般的には、主治医の言うように、現在は軽い狭窄と膿瘍があるだけですので、手術で30cmくらいで済むかもしれませんが、一年放置して周りの小腸、大腸を巻き込むと、切る腸管も１ｍにも長くなり、排便が一日7-8回にもなり、本当に大変です。よくよく主治医と相談して、手術が必要なら、ここは開き直って手術して、手術後の治療をきちんとされたらいいでしょう。
２）初回の手術後は、普通に食事をしてしまい再手術になるケースがありますが、ある意味仕方ないことです。また食事制限だけでは、再手術を予防する効果は弱いです。
３）また一回目の手術後の治療は、ペンタサを服用するだけで、EDやｲﾑﾗﾝやﾚﾐｹｰﾄﾞは使用してないでしょうから、今度はこれらをしっかり組み合わせればまず大丈夫ではないでしょうか。
痛くて熱が出て、つらいでしょうが、よくよく考えて最善の道を選びましょう。
くれぐれもお大事に。
質問から
１）父親がクローン病と診断されてから４年ほどがたちます。
２）昨年から入退院を繰り返しバルーン拡張も２度行いました。
先週から再び入院：先生からは今回は手術が必要だといわれました。
３）炎症が治まらないと手術できないらしく、その炎症も入院してから全くおさまっていないのですが、こんなに炎症は長引くものなのですか？
答え
１）バルーン拡張が持たずに手術するので、状況としては：狭窄部がかなり狭かったり、周りを巻き込んだりしている可能性が高いです。
２）手術時にクローン病の病変部を切るわけですが、なるべく少なく切るには、切るべき部分の前後（＝口側＋肛門側）炎症が治まる法がいいです。炎症が強いままで無理やり切ると、手術後の合併症：縫合不全(縫ったところが破ける）、手術創の離開（縫い合わせたところが開く）がおきます。
３）絶食＋IVHで2-4週間の辛抱です。またIVHで栄養状態が改善することも手術後の安定には重要です。
ここらが、大事なところなのであせらないでいきましょう。
以上簡単ですが、お大事に。
１）父親がクローン病と診断されてから４年ほどがたちます。
２）昨年から入退院を繰り返しバルーン拡張も２度行いました。
先週から再び入院：先生からは今回は手術が必要だといわれました。
３）炎症が治まらないと手術できないらしく、その炎症も入院してから全くおさまっていないのですが、こんなに炎症は長引くものなのですか？
答え
１）バルーン拡張が持たずに手術するので、状況としては：狭窄部がかなり狭かったり、周りを巻き込んだりしている可能性が高いです。
２）手術時にクローン病の病変部を切るわけですが、なるべく少なく切るには、切るべき部分の前後（＝口側＋肛門側）炎症が治まる法がいいです。炎症が強いままで無理やり切ると、手術後の合併症：縫合不全(縫ったところが破ける）、手術創の離開（縫い合わせたところが開く）がおきます。
３）絶食＋IVHで2-4週間の辛抱です。またIVHで栄養状態が改善することも手術後の安定には重要です。
ここらが、大事なところなのであせらないでいきましょう。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
１）小腸方CD歴十数年。オペを何度も繰り返して、残存小腸２ﾒｰﾄﾙ弱で現在狭窄有り。
２）再燃し、オペとなると、在宅IVHを覚悟しなくてはならないと感じています。
そうなった場合は、一生涯でしょうか？
３）良い薬ができて、他のCD患者が、病気とさよならできても、一生、IVHと共に生きて行かなければならないのですか？ 小腸移植ができる日が来るのでしょうか？
答え
１）クローン病で短腸症候群になると本当に大変です。ですが、在宅IVH＝完全に食事ができないかというとそうでもありません。
実際には在宅IVHと食事＆EDの併用になります。また吸収するまもなく出てゆくので、水分・ミネラルの補給が重要ですが、夏は特に問題です。しかし最近はソリタT顆粒などで補給できるようになりましたのできめ細かくコントロールすれば大丈夫でしょう。
また、在宅IVHで炎症（CRPなどの上昇）が出てくるようなら、ﾚﾐｹｰﾄﾞの併用も考えなければいけないかもしれません。
私の患者さんで、在宅IVHで立派に社会生活して、結婚される方もいます。何とか前向きに考えてくださるようお願いいたします。
以前クローン病ではないですが、事故で１ｍ強の短腸症候群の患者さんが何年かするうちに小腸が伸びて２ｍくらいになった報告を聞きました。人間の体は順応能力が高いので炎症が落ち着いていれば、次第に小腸が伸びてくる可能性はあります。
２）小腸移植について
小腸移植はクローン病に対して現状では確立されたものではないです。肝臓やじんぞうの移植に比べて拒絶反応がつよく、さらに移植した小腸での感染症が十分にコントロールできないためです。
1964年に初の小腸移植以来、40年経過しましたが、小腸移植はいまだ発達段階の治療で、拒絶反応とそれにひき続く感染症のコントロールが大きな課題となっています。したがって、中心静脈栄養を行っても、生命がおびやかされている患者さんが、現在の小腸移植の対象とされています。1985〜 小腸移植の実際のデータは、1995年の10年間に国際的に登録症例の報告を見ると、小腸の生着率は、小腸の単独移植では1年生着率は65％、3年生着率は29％となっています。最も小腸移植症例の多いピッツバーグ大学では成人のクローン病の患者さんで長期の中心静脈栄養法の維持に困難をきたした8例が移植をうけたと報告されています。
しかし免疫学の急速な進歩により、移植の拒絶反応のコントロールにさまざまなアイデアが試されているので、ほかの臓器の移植がこの10年で格段に進歩したのと、同様に次の十年で飛躍的に進歩する可能性はあります。
また再生医学の今後の進歩で、自分の体細胞から臓器ができる可能性があります。この場合には拒絶反応のことは問題になりません。なお皮膚や角膜がもっとも再生医学応用としては早いですが、小腸、少し後になるでしょう。
それまでは、残った小腸を大切にしていきましょう。
医学の発展に期待してください。
大変な病態ですが、くれぐれもお大事に。
１）小腸方CD歴十数年。オペを何度も繰り返して、残存小腸２ﾒｰﾄﾙ弱で現在狭窄有り。
２）再燃し、オペとなると、在宅IVHを覚悟しなくてはならないと感じています。
そうなった場合は、一生涯でしょうか？
３）良い薬ができて、他のCD患者が、病気とさよならできても、一生、IVHと共に生きて行かなければならないのですか？ 小腸移植ができる日が来るのでしょうか？
答え
１）クローン病で短腸症候群になると本当に大変です。ですが、在宅IVH＝完全に食事ができないかというとそうでもありません。
実際には在宅IVHと食事＆EDの併用になります。また吸収するまもなく出てゆくので、水分・ミネラルの補給が重要ですが、夏は特に問題です。しかし最近はソリタT顆粒などで補給できるようになりましたのできめ細かくコントロールすれば大丈夫でしょう。
また、在宅IVHで炎症（CRPなどの上昇）が出てくるようなら、ﾚﾐｹｰﾄﾞの併用も考えなければいけないかもしれません。
私の患者さんで、在宅IVHで立派に社会生活して、結婚される方もいます。何とか前向きに考えてくださるようお願いいたします。
以前クローン病ではないですが、事故で１ｍ強の短腸症候群の患者さんが何年かするうちに小腸が伸びて２ｍくらいになった報告を聞きました。人間の体は順応能力が高いので炎症が落ち着いていれば、次第に小腸が伸びてくる可能性はあります。
２）小腸移植について
小腸移植はクローン病に対して現状では確立されたものではないです。肝臓やじんぞうの移植に比べて拒絶反応がつよく、さらに移植した小腸での感染症が十分にコントロールできないためです。
1964年に初の小腸移植以来、40年経過しましたが、小腸移植はいまだ発達段階の治療で、拒絶反応とそれにひき続く感染症のコントロールが大きな課題となっています。したがって、中心静脈栄養を行っても、生命がおびやかされている患者さんが、現在の小腸移植の対象とされています。1985〜 小腸移植の実際のデータは、1995年の10年間に国際的に登録症例の報告を見ると、小腸の生着率は、小腸の単独移植では1年生着率は65％、3年生着率は29％となっています。最も小腸移植症例の多いピッツバーグ大学では成人のクローン病の患者さんで長期の中心静脈栄養法の維持に困難をきたした8例が移植をうけたと報告されています。
しかし免疫学の急速な進歩により、移植の拒絶反応のコントロールにさまざまなアイデアが試されているので、ほかの臓器の移植がこの10年で格段に進歩したのと、同様に次の十年で飛躍的に進歩する可能性はあります。
また再生医学の今後の進歩で、自分の体細胞から臓器ができる可能性があります。この場合には拒絶反応のことは問題になりません。なお皮膚や角膜がもっとも再生医学応用としては早いですが、小腸、少し後になるでしょう。
それまでは、残った小腸を大切にしていきましょう。
医学の発展に期待してください。
大変な病態ですが、くれぐれもお大事に。
コメントから
１）クローン病でレミケードも２週間ぐらいしか効かなく辛いです。
２）漢方を試してみたいのですが、効果がありそうな漢方はありますか？
薬がないのでホント辛いです。
答え
申し訳ありませんが、漢方はさまざまな症状を改善しても、予後（病気の成り行き）を変えるほどの効果やﾚﾐｹｰﾄﾞを超える効果を持つものは現状ではないようです。
一応、ガスが張るならﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ、回盲部の炎症ならチョウヨウトウあたりでしょうか。
中国4000年といいますが、漢方の処方の基本は300年前に決まっています。
一方クローン病は100年に満たない病気です。したがって対応に困る病気ですね。
今回YahooChina、Wikipedia中華なども調べましたが、中国の先生方も、患者さんがすくないためか決まった漢方は使用していないようです。
ただ日本の漢方医が古典に忠実な処方をいろいろ試すのに比べて、中国の医師はダイナミックに試行錯誤でいろいろな生薬の組み合わせでつくり、新しい処方を試して行く傾向があるので、その中で良く効くものが出てくる可能性はあります。
とりあえずﾚﾐｹｰﾄﾞが効かないのであれば、全カロリーをEDか在宅IVHが、確実で有効ではないでしょうか。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの出てくる前は、重症の方はそのように治療していましたが、いろいろな工夫をして、何とか入院なしで済んだ方がほとんどだと思います。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの効かない大変な病状ですが、くれぐれもお大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
１）クローン病でレミケードも２週間ぐらいしか効かなく辛いです。
２）漢方を試してみたいのですが、効果がありそうな漢方はありますか？
薬がないのでホント辛いです。
答え
申し訳ありませんが、漢方はさまざまな症状を改善しても、予後（病気の成り行き）を変えるほどの効果やﾚﾐｹｰﾄﾞを超える効果を持つものは現状ではないようです。
一応、ガスが張るならﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ、回盲部の炎症ならチョウヨウトウあたりでしょうか。
中国4000年といいますが、漢方の処方の基本は300年前に決まっています。
一方クローン病は100年に満たない病気です。したがって対応に困る病気ですね。
今回YahooChina、Wikipedia中華なども調べましたが、中国の先生方も、患者さんがすくないためか決まった漢方は使用していないようです。
ただ日本の漢方医が古典に忠実な処方をいろいろ試すのに比べて、中国の医師はダイナミックに試行錯誤でいろいろな生薬の組み合わせでつくり、新しい処方を試して行く傾向があるので、その中で良く効くものが出てくる可能性はあります。
とりあえずﾚﾐｹｰﾄﾞが効かないのであれば、全カロリーをEDか在宅IVHが、確実で有効ではないでしょうか。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの出てくる前は、重症の方はそのように治療していましたが、いろいろな工夫をして、何とか入院なしで済んだ方がほとんどだと思います。
ﾚﾐｹｰﾄﾞの効かない大変な病状ですが、くれぐれもお大事に。
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質問から
クローン歴約10年です。
１）ストマもつくりレミケードも投与してましたが昨年アデムになりました。
２）今回膀胱と腸がつながってしまい糞尿で入院してます。
３）レミケード投与を考えているのですが今日神経内科のドクターからレミケードをまた投与すると今度はもっとひどいアデムになるかもと…
４）家庭の事情でＩＶＨで長期入院は無理で…アデムになった昨年は本当に無理をしていました。レミケード投与後すぐでもなかったのですが…本当に迷っています。
答え
１）ADEM（アデム）というものはおそらく神経の脱髄障害ということでしょうか。
私はﾚﾐｹｰﾄﾞを200例以上使用してきましたが、ﾚﾐｹｰﾄﾞによるアデムの経験がありません。
しかし欧米からの報告では、まれにﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後に起きるようです。
おそらくﾚﾐｹｰﾄﾞを再び投与すれば、またアデムが起きるでしょうし、症状ももっとひどいものになるでしょうから、治療としてﾚﾐｹｰﾄﾞは避けたほうがいいでしょう。
２）現状で、腸管と膀胱の瘻孔があり、尿に便が混じるようであれば、アデムのあるなしは別にして、やはり、IVHと手術がいい治療の選択肢でしょう。
個人として入院できないいろいろな事情があるかもしれませんが、今の状況では、IVHをして落ち着いたところで、手術するのが、遠いようでも近道ではないでしょうか。
うまくスケジュール立てて実行してください。以上簡単ですが、くれぐれもお大事に。
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クローン歴約10年です。
１）ストマもつくりレミケードも投与してましたが昨年アデムになりました。
２）今回膀胱と腸がつながってしまい糞尿で入院してます。
３）レミケード投与を考えているのですが今日神経内科のドクターからレミケードをまた投与すると今度はもっとひどいアデムになるかもと…
４）家庭の事情でＩＶＨで長期入院は無理で…アデムになった昨年は本当に無理をしていました。レミケード投与後すぐでもなかったのですが…本当に迷っています。
答え
１）ADEM（アデム）というものはおそらく神経の脱髄障害ということでしょうか。
私はﾚﾐｹｰﾄﾞを200例以上使用してきましたが、ﾚﾐｹｰﾄﾞによるアデムの経験がありません。
しかし欧米からの報告では、まれにﾚﾐｹｰﾄﾞ投与後に起きるようです。
おそらくﾚﾐｹｰﾄﾞを再び投与すれば、またアデムが起きるでしょうし、症状ももっとひどいものになるでしょうから、治療としてﾚﾐｹｰﾄﾞは避けたほうがいいでしょう。
２）現状で、腸管と膀胱の瘻孔があり、尿に便が混じるようであれば、アデムのあるなしは別にして、やはり、IVHと手術がいい治療の選択肢でしょう。
個人として入院できないいろいろな事情があるかもしれませんが、今の状況では、IVHをして落ち着いたところで、手術するのが、遠いようでも近道ではないでしょうか。
うまくスケジュール立てて実行してください。以上簡単ですが、くれぐれもお大事に。
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質問から
１）2回の開腹手術：緊急手術をして腹腔内を洗浄し人工肛門をつくり、たまった膿を外に出す処置をしました。2週間ほどがたちました。
２）現在、熱は36度台をたもっており、肺炎にもなってません。だいぶストマの量も落ち着いてきています。 ドレーンからの膿の量は少なく、ただ、色が白っぽいコーヒー牛乳です。
A）ドレーンについてですが、期間的にどのくらいつけているものでしょうか？
B)ドレーンを付けたまま退院もあるのでしょうか？すると、ドレーンもありストマもあり、
そのほか食についてもあり、日常生活が大変なんじゃないかと。どのような点に気をつけていけばいいですか？
答え
施術時の膿瘍の状態を見ていないのでなんとも答えかねますが、一般的にはドレーンが抜けたら退院と考えていいのではないでしょうか。
また退院後の食事については、クローン病の病変の状態、特にストーマの口側にどのような病変が、どれくらいあるかで、異なります。主治医とよく相談してください。
以上簡単ですが、お大事に。
１）2回の開腹手術：緊急手術をして腹腔内を洗浄し人工肛門をつくり、たまった膿を外に出す処置をしました。2週間ほどがたちました。
２）現在、熱は36度台をたもっており、肺炎にもなってません。だいぶストマの量も落ち着いてきています。 ドレーンからの膿の量は少なく、ただ、色が白っぽいコーヒー牛乳です。
A）ドレーンについてですが、期間的にどのくらいつけているものでしょうか？
B)ドレーンを付けたまま退院もあるのでしょうか？すると、ドレーンもありストマもあり、
そのほか食についてもあり、日常生活が大変なんじゃないかと。どのような点に気をつけていけばいいですか？
答え
施術時の膿瘍の状態を見ていないのでなんとも答えかねますが、一般的にはドレーンが抜けたら退院と考えていいのではないでしょうか。
また退院後の食事については、クローン病の病変の状態、特にストーマの口側にどのような病変が、どれくらいあるかで、異なります。主治医とよく相談してください。
以上簡単ですが、お大事に。
質問から
１）クローン病歴約１５年です。（小腸部分切除手術２回あり）
２）皮膚ー小腸にロウコウができました。これからどうなっていくのかが心配です。
以後の標準的な治療法が知りたいです。
答え
瘻孔の周りに膿のたまりが無ければ、ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用するのがいいでしょう。
但し、ほかの部分にも瘻孔や膿瘍が無いことが前提条件です。
簡単ですがお大事に。
１）クローン病歴約１５年です。（小腸部分切除手術２回あり）
２）皮膚ー小腸にロウコウができました。これからどうなっていくのかが心配です。
以後の標準的な治療法が知りたいです。
答え
瘻孔の周りに膿のたまりが無ければ、ﾚﾐｹｰﾄﾞを使用するのがいいでしょう。
但し、ほかの部分にも瘻孔や膿瘍が無いことが前提条件です。
簡単ですがお大事に。
質問から
１）腸に膿ができているみたいで、39度8分ぐらいまで毎日のように高熱が続いていたので入院となりました。
２）IVHにして、こうせい剤を投与してもらい熱が下がったのですが、エレンタールを始めるとまた熱が少し上がって37度まで上がりしました。
３）病院の先生がエレンタールで熱が上がってしまうようなら最悪、手術になってくるかもしれないと言われていたので心配です。
何か他に膿を無くすというか、落ち着かせる方法はないのでしょうか。
答え
おそらく膿の塊＝膿瘍か、瘻孔＝腸とほかのところとのトンネルがある可能性が高いです。
小腸造影、注腸造影、ＣＴで詳しく調べてもらいましょう。
膿の塊＝膿瘍か、瘻孔＝腸とほかのところとのトンネルがあるなら手術が必要です。
簡単ですがお大事に。
１）腸に膿ができているみたいで、39度8分ぐらいまで毎日のように高熱が続いていたので入院となりました。
２）IVHにして、こうせい剤を投与してもらい熱が下がったのですが、エレンタールを始めるとまた熱が少し上がって37度まで上がりしました。
３）病院の先生がエレンタールで熱が上がってしまうようなら最悪、手術になってくるかもしれないと言われていたので心配です。
何か他に膿を無くすというか、落ち着かせる方法はないのでしょうか。
答え
おそらく膿の塊＝膿瘍か、瘻孔＝腸とほかのところとのトンネルがある可能性が高いです。
小腸造影、注腸造影、ＣＴで詳しく調べてもらいましょう。
膿の塊＝膿瘍か、瘻孔＝腸とほかのところとのトンネルがあるなら手術が必要です。
簡単ですがお大事に。
転居に伴うインターネットの引越しに
どうしてもじかんがかかり
３週間ほどはブログをお休みします
すでにUPした記事はありますが
どうぞよろしくお願いします
どうしてもじかんがかかり
３週間ほどはブログをお休みします
すでにUPした記事はありますが
どうぞよろしくお願いします
春と秋に潰瘍性大腸炎は悪化します
そのほかの季節でも風邪やストレスで悪化します。
サテ今週のコメントからですが
1)ここ２年連続で、３月、酷い花粉症が発症し、そのまま、ＵＣ再燃、入院を繰り返しています。
ＵＣの発症に、何か、規則正しいリズムはあるのでしょうか？それとも、ただの偶然なのでしょうか？２）花粉症対してアレロックを処方されていましたが、花粉症は始まってました。
３）いろいろなことも含めて、Ｔ先生の診察を受診してみたいと考えておりますが、可能でしょうか？
答え
１）潰瘍性大腸炎、杉アレルギー（いわゆるスギ花粉症）、アトピー、気管支喘息は免疫の面から見るとＴｈ２のリンパ球が活動的な病気の状態であることが共通します。花粉症や喘息の悪化する時期は春や秋ですが、このような時期に潰瘍性大腸炎も悪化します。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
そのほかの季節でも風邪やストレスで悪化します。
サテ今週のコメントからですが
1)ここ２年連続で、３月、酷い花粉症が発症し、そのまま、ＵＣ再燃、入院を繰り返しています。
ＵＣの発症に、何か、規則正しいリズムはあるのでしょうか？それとも、ただの偶然なのでしょうか？２）花粉症対してアレロックを処方されていましたが、花粉症は始まってました。
３）いろいろなことも含めて、Ｔ先生の診察を受診してみたいと考えておりますが、可能でしょうか？
答え
１）潰瘍性大腸炎、杉アレルギー（いわゆるスギ花粉症）、アトピー、気管支喘息は免疫の面から見るとＴｈ２のリンパ球が活動的な病気の状態であることが共通します。花粉症や喘息の悪化する時期は春や秋ですが、このような時期に潰瘍性大腸炎も悪化します。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
