質問から
１）昨年１０月にクローン病（小腸大腸型）と診断され
現在８週おきにレミケード治療を受け、順調に生活しておりました
２）先月に突然３９度の発熱。 腹痛などその他の症状はなし（１日１回の下痢はあり）
CRPが１０あったため入院、抗生剤点滴でCRPが２まで下がりました。
３）検査をした結果、クローンの悪化による炎症ではなく、何らかのウィルス感染したのであろうとの結論でした。
４）その後１週間治療をしてもCRPが２から下がらず 昨日の血液検査の結果はCRP３以上でした。
５）患者の症状は、どこも痛くも痒くもなく、元気そのものなのです。
先生もなぜ、CRPが高いのか、下がらないのか原因がはっきり分からないようです。
本人には全然症状がないのも不思議なようです。
今後の治療方針をはっきり言って貰えません。（思案中とのことです）
どのようなことが考えられると思われますでしょうか？
答え
想像をたくましくして答えますが、
１）医学は経験科学で理論通りに行きませんので、割り切れないことが時にあります。
CRPが下がらないことのほかに、熱や痛みなどの症状が無ければ
A）経過観察すること
B）熱の変化を見るために朝と晩の対応を綿密に測ること
C）CRP以外の炎症マーカー：白血球数、赤沈、などを調べて診ることが良いでしょう。
クローン病とはなれて、いわゆる不明熱として
１）感染
２）腫瘍
３）膠原病
４）そのほかを
しらみつぶしに調べる必要があるかもしれません。
参考になれば幸いです。大事に。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
１）昨年１０月にクローン病（小腸大腸型）と診断され
現在８週おきにレミケード治療を受け、順調に生活しておりました
２）先月に突然３９度の発熱。 腹痛などその他の症状はなし（１日１回の下痢はあり）
CRPが１０あったため入院、抗生剤点滴でCRPが２まで下がりました。
３）検査をした結果、クローンの悪化による炎症ではなく、何らかのウィルス感染したのであろうとの結論でした。
４）その後１週間治療をしてもCRPが２から下がらず 昨日の血液検査の結果はCRP３以上でした。
５）患者の症状は、どこも痛くも痒くもなく、元気そのものなのです。
先生もなぜ、CRPが高いのか、下がらないのか原因がはっきり分からないようです。
本人には全然症状がないのも不思議なようです。
今後の治療方針をはっきり言って貰えません。（思案中とのことです）
どのようなことが考えられると思われますでしょうか？
答え
想像をたくましくして答えますが、
１）医学は経験科学で理論通りに行きませんので、割り切れないことが時にあります。
CRPが下がらないことのほかに、熱や痛みなどの症状が無ければ
A）経過観察すること
B）熱の変化を見るために朝と晩の対応を綿密に測ること
C）CRP以外の炎症マーカー：白血球数、赤沈、などを調べて診ることが良いでしょう。
クローン病とはなれて、いわゆる不明熱として
１）感染
２）腫瘍
３）膠原病
４）そのほかを
しらみつぶしに調べる必要があるかもしれません。
参考になれば幸いです。大事に。
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質問から
１）小腸型クローンでアスピリン喘息の持病があります。 5年ほど前に小腸穿孔してクローンと確定。
２）エレンタール900カロリーのみで経過していました。喘息の減感作治療をして、それからはペンタサを1日12錠とエレンタールは900カロリーで併用。
３）昨年からレミケードをする事になり、開始30分過ぎ頃から喘息の発作が出て、投与中止になりました。
４）その後、悪化して（下痢が1日に2〜7回・強い倦怠感・関節痛など）：プレドニゾロンを外来で1日30�咾燃�始しました。
５） ダブルバルーン内視鏡の結果、手術した小腸大腸接合部の再燃が認められました
６）今年になってもプレドの減量・終了後、関節痛の悪化(主に両膝)がひどくなり、レミケを前処置をした上で、4月10日に再投与しました。投与時は問題なく
７）投与1週間頃から杖がなくても歩行できるようになったのですが、2回目投与の22日からは、関節痛は寝ていても痛みで目覚めることがあります。 歩く時も左膝の痛みは特に強く、広いスーパーなどでは車椅子を借りる事もあります。
答え
まとめると
１）クローン病の小腸型で腸管の症状に加えて、関節炎があること
２）アスピリン喘息があり、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与でアレルギーがおきやすいこと
３）関節炎が難治で、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与でも有効期間が短いこと
ですね
私の経験では、クローン病で腸管症状よりも関節炎がひどい場合もありますが、少ないです。
ですから、関節炎の原因としてほかの病気（関節リューマチ、膠原病など）の可能性を調べてもらったらいいでしょう。
その結果で、きっと次の治療のきっかけが見えてくるでしょう。
以上参考になれば幸いです。お大事に
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１）小腸型クローンでアスピリン喘息の持病があります。 5年ほど前に小腸穿孔してクローンと確定。
２）エレンタール900カロリーのみで経過していました。喘息の減感作治療をして、それからはペンタサを1日12錠とエレンタールは900カロリーで併用。
３）昨年からレミケードをする事になり、開始30分過ぎ頃から喘息の発作が出て、投与中止になりました。
４）その後、悪化して（下痢が1日に2〜7回・強い倦怠感・関節痛など）：プレドニゾロンを外来で1日30�咾燃�始しました。
５） ダブルバルーン内視鏡の結果、手術した小腸大腸接合部の再燃が認められました
６）今年になってもプレドの減量・終了後、関節痛の悪化(主に両膝)がひどくなり、レミケを前処置をした上で、4月10日に再投与しました。投与時は問題なく
７）投与1週間頃から杖がなくても歩行できるようになったのですが、2回目投与の22日からは、関節痛は寝ていても痛みで目覚めることがあります。 歩く時も左膝の痛みは特に強く、広いスーパーなどでは車椅子を借りる事もあります。
答え
まとめると
１）クローン病の小腸型で腸管の症状に加えて、関節炎があること
２）アスピリン喘息があり、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与でアレルギーがおきやすいこと
３）関節炎が難治で、ﾚﾐｹｰﾄﾞ投与でも有効期間が短いこと
ですね
私の経験では、クローン病で腸管症状よりも関節炎がひどい場合もありますが、少ないです。
ですから、関節炎の原因としてほかの病気（関節リューマチ、膠原病など）の可能性を調べてもらったらいいでしょう。
その結果で、きっと次の治療のきっかけが見えてくるでしょう。
以上参考になれば幸いです。お大事に
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質問
小腸型(回腸)でレミケードを検討しています。
ccjapanなどの雑誌で見たところレミケードを連続投与した場合、大腸にある潰瘍はほぼ消失に近い状態になるが、小腸の潰瘍はくすぶり続けて消失までは難しいとの記事を見ました。
小腸型は狭窄も考慮するとレミケードは適用外ですか?
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞは小腸大腸ともにクローン病の潰瘍を治癒させる強力な作用があります。
小腸型でも、狭窄がひどくなければﾚﾐｹｰﾄﾞです。これは欧米の教科書にも載っています。
以上簡単ですがお大事に。
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小腸型(回腸)でレミケードを検討しています。
ccjapanなどの雑誌で見たところレミケードを連続投与した場合、大腸にある潰瘍はほぼ消失に近い状態になるが、小腸の潰瘍はくすぶり続けて消失までは難しいとの記事を見ました。
小腸型は狭窄も考慮するとレミケードは適用外ですか?
答え
ﾚﾐｹｰﾄﾞは小腸大腸ともにクローン病の潰瘍を治癒させる強力な作用があります。
小腸型でも、狭窄がひどくなければﾚﾐｹｰﾄﾞです。これは欧米の教科書にも載っています。
以上簡単ですがお大事に。
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質問から
内視鏡の疑問
検査前に緑内障や目の病気について聞かれるのですが、何か問題あるのでしょうか？
先日眼科にいったら視神経が相当痛んでいるといわれ精神的に落胆しています。
家系的にもとより目が弱いのですがこれは内視鏡を受けるにあたり何か注意が必要だったのでしょうか？
答え
内視鏡のときに腸管の動きを止めるブスコパンを注射します。
ブスコパンは緑内障のヒトには厳禁です。
緑内障の場合はブスコパンの代わりにグルカゴンという薬を用います。
それ以外に内視鏡検査を受けて視力に関係するものはありません。
ご心配なく。
以上参考になれば、大事に。
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内視鏡の疑問
検査前に緑内障や目の病気について聞かれるのですが、何か問題あるのでしょうか？
先日眼科にいったら視神経が相当痛んでいるといわれ精神的に落胆しています。
家系的にもとより目が弱いのですがこれは内視鏡を受けるにあたり何か注意が必要だったのでしょうか？
答え
内視鏡のときに腸管の動きを止めるブスコパンを注射します。
ブスコパンは緑内障のヒトには厳禁です。
緑内障の場合はブスコパンの代わりにグルカゴンという薬を用います。
それ以外に内視鏡検査を受けて視力に関係するものはありません。
ご心配なく。
以上参考になれば、大事に。
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質問から
ﾚﾐｹｰﾄﾞの治療を受けて、潰瘍が良くなったのですが、大腸は水様便が止まらないです。
下痢の原因は他に何が考えられますか？
答え
想像をたくましくして答えますと
１）大腸の粘膜の機能がうまく機能しない：この場合潰瘍が良くなっても、下痢が良くならない場合があります。つまり、クローン病のもともとの病変がひどく、大腸の変形がひどい場合です。
この場合、食物繊維（水溶性）をとるなどで改善できるかもしれません。
２）小腸と大腸の間にトンネル（瘻孔）ができてしまい、小腸の内容が大腸に流れ込む：この場合は瘻孔を手術で切除する必要があります。
いずれにせよ、小腸と大腸を詳しく調べたほうがいいでしょう。
以上簡単ですが、お大事に。
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ﾚﾐｹｰﾄﾞの治療を受けて、潰瘍が良くなったのですが、大腸は水様便が止まらないです。
下痢の原因は他に何が考えられますか？
答え
想像をたくましくして答えますと
１）大腸の粘膜の機能がうまく機能しない：この場合潰瘍が良くなっても、下痢が良くならない場合があります。つまり、クローン病のもともとの病変がひどく、大腸の変形がひどい場合です。
この場合、食物繊維（水溶性）をとるなどで改善できるかもしれません。
２）小腸と大腸の間にトンネル（瘻孔）ができてしまい、小腸の内容が大腸に流れ込む：この場合は瘻孔を手術で切除する必要があります。
いずれにせよ、小腸と大腸を詳しく調べたほうがいいでしょう。
以上簡単ですが、お大事に。
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質問ですが、
クローン病の場合はプレドニン維持効果どうなんでしょうか。
現在プレドニン5mgまで減量しましたが、今日レミケードの点滴しましたが下肢に蕁麻疹が少し出ているのでこのままもう少し飲みましょうとのことです。 現在、イムラン1.5錠、フラジール、ビオスリー服用中です。レミケードの効きは悪いと思います。
こたえ
プレドニンにはクローん病の寛解（いい状態）イジする効果はありません
但しﾚﾐｹｰﾄﾞに対するｱﾚﾙｷﾞをよわめるこうかはあります。
そのイミでの使用であるとおもわれます。
オダイジニ。
ヘンカンがおかしくてへんなじしかでませんが。
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クローン病の場合はプレドニン維持効果どうなんでしょうか。
現在プレドニン5mgまで減量しましたが、今日レミケードの点滴しましたが下肢に蕁麻疹が少し出ているのでこのままもう少し飲みましょうとのことです。 現在、イムラン1.5錠、フラジール、ビオスリー服用中です。レミケードの効きは悪いと思います。
こたえ
プレドニンにはクローん病の寛解（いい状態）イジする効果はありません
但しﾚﾐｹｰﾄﾞに対するｱﾚﾙｷﾞをよわめるこうかはあります。
そのイミでの使用であるとおもわれます。
オダイジニ。
ヘンカンがおかしくてへんなじしかでませんが。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
クローン病では、白血球、リンパ球の活性化が病態の中心と考えられています。
インターフェロンガンマは炎症性腸疾患のマウスでは増加していることから、抗インタフェロンガンマ抗体薬（Fontlizumab)がクローン病の患者さんに有効かどうか、その効果が検討されました。
英国消化器病学会雑誌2006年５５：1131ｐから
対象：133人の潰瘍性大腸炎（中等症から重症）
方法：ランダム化プラセボ対象二重盲検試験
結果：
１）4週間後では、Fontlizumab投与群では偽薬に比べて臨床症状で改善なし。
２）8週間後では、Fontlizumab投与群では有効率６９％と偽薬の有効率３２％に比べて改善がある
DrTのコメント
Fontlizumabはインターフェロンガンマを中和するだけで、ﾚﾐｹｰﾄﾞのように粘膜のTNF産生細胞を傷害しないようです。一方で、血液中濃度が4週間後でも高く保たれるのが、有効率が持続する原因なようです。今後に期待しましょう。
お願い：質問の方、同じような症状の方はコメントに賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
インターフェロンガンマは炎症性腸疾患のマウスでは増加していることから、抗インタフェロンガンマ抗体薬（Fontlizumab)がクローン病の患者さんに有効かどうか、その効果が検討されました。
英国消化器病学会雑誌2006年５５：1131ｐから
対象：133人の潰瘍性大腸炎（中等症から重症）
方法：ランダム化プラセボ対象二重盲検試験
結果：
１）4週間後では、Fontlizumab投与群では偽薬に比べて臨床症状で改善なし。
２）8週間後では、Fontlizumab投与群では有効率６９％と偽薬の有効率３２％に比べて改善がある
DrTのコメント
Fontlizumabはインターフェロンガンマを中和するだけで、ﾚﾐｹｰﾄﾞのように粘膜のTNF産生細胞を傷害しないようです。一方で、血液中濃度が4週間後でも高く保たれるのが、有効率が持続する原因なようです。今後に期待しましょう。
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終末期医療で高名な先生にお会いする機会があり、
いただいた本にとても素敵な詩がありました
大きなことを成し遂げるために力を与えてほしいと神に求めたのに
謙遜を学ぶようにと 弱さを授かった
偉大なことができるように健康を求めたのに
より良きことをするようにと病気を賜った
幸せになろうとして富を求めたのに
賢明であるように 貧困を授かった
賞賛を得ようとして成功を求めたのに
得意にならないように 失敗を授かった
求めたものはひとつとして与えられなかったが、
願いはすべて聞き届けられた
神の意に添わぬものであるにかかわらず
心の中の言い表せない祈りはすべてかなえられた
私は最も祝福されたのだ
このブログをみる皆様に神の御加護と祝福がありますように amen
いただいた本にとても素敵な詩がありました
大きなことを成し遂げるために力を与えてほしいと神に求めたのに
謙遜を学ぶようにと 弱さを授かった
偉大なことができるように健康を求めたのに
より良きことをするようにと病気を賜った
幸せになろうとして富を求めたのに
賢明であるように 貧困を授かった
賞賛を得ようとして成功を求めたのに
得意にならないように 失敗を授かった
求めたものはひとつとして与えられなかったが、
願いはすべて聞き届けられた
神の意に添わぬものであるにかかわらず
心の中の言い表せない祈りはすべてかなえられた
私は最も祝福されたのだ
このブログをみる皆様に神の御加護と祝福がありますように amen
クローン病は先進国で増加しています。
１）先進国では生活環境が衛生的になり、寄生虫がいなくなりましたが、アレルギー疾患（アレルギー性鼻炎、喘息、アトピー性皮膚炎）が増加しています。
２）クローン病の発生は1930年代に北部アメリカやイギリスの白人に始まり、
1950年にはアメリカ南部において白人にも黒人にも広がりました。
３）さらに1980年にはアジア人にも報告されるようになり、2000年までの日本での増加は皆さんご存知の通りで、中国、韓国でも都市部を中心に増加しています。
４）このようなことから、寄生虫が腸の中にいれば炎症が消えてよくなるのではないかというアイデアがアメリカ中部のアイオワ大学医学部病院から生まれました。
早速治験が行われました。
方法
１）寄生虫の卵（ヒトに害を及ぼさないような）を29人のクローン病の患者さんに3週間のごとに服用してもらう
２）24週間後に判定。
結果
１）72％（21人/29人）の患者さんで、クローン病活動性指数が150以下に低下（＝寛解）イギリス消化器病学会誌2005年54号87-90に掲載。
Dr．Tのコメント
奇想天外な発想がすぐ臨床に応用されるのはさすがに開拓者の国アメリカですね。
その後の報告がが期待されます。
お願い：質問の方、同じような症状の方は記事に賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
１）先進国では生活環境が衛生的になり、寄生虫がいなくなりましたが、アレルギー疾患（アレルギー性鼻炎、喘息、アトピー性皮膚炎）が増加しています。
２）クローン病の発生は1930年代に北部アメリカやイギリスの白人に始まり、
1950年にはアメリカ南部において白人にも黒人にも広がりました。
３）さらに1980年にはアジア人にも報告されるようになり、2000年までの日本での増加は皆さんご存知の通りで、中国、韓国でも都市部を中心に増加しています。
４）このようなことから、寄生虫が腸の中にいれば炎症が消えてよくなるのではないかというアイデアがアメリカ中部のアイオワ大学医学部病院から生まれました。
早速治験が行われました。
方法
１）寄生虫の卵（ヒトに害を及ぼさないような）を29人のクローン病の患者さんに3週間のごとに服用してもらう
２）24週間後に判定。
結果
１）72％（21人/29人）の患者さんで、クローン病活動性指数が150以下に低下（＝寛解）イギリス消化器病学会誌2005年54号87-90に掲載。
Dr．Tのコメント
奇想天外な発想がすぐ臨床に応用されるのはさすがに開拓者の国アメリカですね。
その後の報告がが期待されます。
お願い：質問の方、同じような症状の方は記事に賛同されたら拍手をクリックしてください。よろしくお願いします
胆石？
三年目のクローン病患者です。今はペンタサとミヤBMとパリエットを飲んで、普通にご飯を食べて生活しています。
去年、十二指腸が細くなり何回か拡張しました。
ここ最近、右の背中側がとても痛みます。二三日すると治りますし、食欲もあり、便も比較的良い状態なのですが、何か合併症みたいなのが起きているのでしょうか？胆石とか関係ありますか
答え
まさしく胆石の可能性があります、超音波やＣＴで調べてもらってください
簡単ですがお大事に
三年目のクローン病患者です。今はペンタサとミヤBMとパリエットを飲んで、普通にご飯を食べて生活しています。
去年、十二指腸が細くなり何回か拡張しました。
ここ最近、右の背中側がとても痛みます。二三日すると治りますし、食欲もあり、便も比較的良い状態なのですが、何か合併症みたいなのが起きているのでしょうか？胆石とか関係ありますか
答え
まさしく胆石の可能性があります、超音波やＣＴで調べてもらってください
簡単ですがお大事に
