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ヒューミラが使用できるようになって約一年
おおよその印象ですが
１：炎症を抑える力はレミケードよりもやや弱い
２：抗体や投与時反応はほとんどない
というところです
したがって
ＣＤで
Ａ：炎症がつよいばあい＝レミケードでも4-6週しか持たない方は
�．譽潺院璽描�量をおこなう
�△曚�の治療を併用する 成分栄養、
これで厳しい場合は
��治療を中心静脈栄養
�け蠑鰭�位を減らすために手術を行う
Ｂ：炎症が中等度のばあい＝レミケードで8週間程度で切れる場合
�￣蠑匹�すくないばあいはヒューミラに切り替え可能
�▲譽潺院璽匹慮�果がどうにか8週間の場合はレミケードで継続
��レミケードで投与時反応が出た場合はヒューミラに
そんなところでしょうか。
無論経過中に炎症の程度は変わってきますし、病変のの部位によってもことなります。
詳細は主治医とご相談ください。
おおよその印象ですが
１：炎症を抑える力はレミケードよりもやや弱い
２：抗体や投与時反応はほとんどない
というところです
したがって
ＣＤで
Ａ：炎症がつよいばあい＝レミケードでも4-6週しか持たない方は
�．譽潺院璽描�量をおこなう
�△曚�の治療を併用する 成分栄養、
これで厳しい場合は
��治療を中心静脈栄養
�け蠑鰭�位を減らすために手術を行う
Ｂ：炎症が中等度のばあい＝レミケードで8週間程度で切れる場合
�￣蠑匹�すくないばあいはヒューミラに切り替え可能
�▲譽潺院璽匹慮�果がどうにか8週間の場合はレミケードで継続
��レミケードで投与時反応が出た場合はヒューミラに
そんなところでしょうか。
無論経過中に炎症の程度は変わってきますし、病変のの部位によってもことなります。
詳細は主治医とご相談ください。
2012.02.05 15:32 | ﾚﾐｹｰﾄﾞ |
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私事だがいとこが結婚するのLAにいきます
叔父の娘で私とは１５歳違い、僕が１７歳、２３歳、４０歳、４６歳といったときに会い
成長をともにし、消息を聞き、同じ医学の道を歩んで彼女は循環器医師としてがんばっています。
うれしいような恥ずかしいようなそんな気持ちです。
叔父の娘で私とは１５歳違い、僕が１７歳、２３歳、４０歳、４６歳といったときに会い
成長をともにし、消息を聞き、同じ医学の道を歩んで彼女は循環器医師としてがんばっています。
うれしいような恥ずかしいようなそんな気持ちです。
2011.09.26 21:50 | 日常のあれこれ |
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１６歳のころ読んだシブミ（トレバニアン）が洋書で丸善で新着として売られており、おもわず買いました。
和訳本は早川から出ており、そのころは、ディックフランシスの競馬もの、パーカー探偵もの、などとあわせてひたすら読みました。中でもシブミは１０回以上読んだ気がします。
トレヴァニアンは大変な作家です。
この作品で物質商業文明への批判をスパイ小説のプロットで書いたわけですが
１：物質商業文明＝アメリカへの批判を個人レベル、社会レベルで辛らつかつ正確に行っています。
２：その対極として戦前の日本の社会文化、崇高な精神性を正確に描写し、賛美しています。
碁、桜、茶道、礼儀、武道
主人公ヘルはドイツ貴族、ロシア貴族の末裔で物質文明と運命的に相容れず、孤高に戦うのです。
３：さらに自然を愛するものとして、バスクの山岳の様子や日本やバスクでのケービング：洞窟探検を取り上げていますが、その描写がすばらしく、最後の対決の部分での伏線になります。
４：人物の描写がすごく良く、脇役でも良くかけています。味方はもちろんのこと、敵を良く書いており、さに変わった名前をつけて馬鹿にしています：ミスターダイアモンド、など
５：スパイ小説のスパイスである、アクションやセックスや駆け引きもかなりのレベル。
人生の目標は何かということが実はテーマです。少年だった主人公が精神的な修養と社会的遍歴の結果、到達する境地が人生の目標＝シブミという概念を知り、憧れ、どこの国籍でもない自分の境遇から、それをめざしてゆきます。長年の諜報活動・殺人という遍歴を経て、自然を愛し、少数の知人と暮らすというシブミの境地に達するのです。この話が現代的なスパイ小説とフラッシュバックの手法で進んでゆきます。
トレバニアンは作中で、上級な碁の解説書でありながら、碁の達人から見るとおかしなところが多い本の話をしていますが、実はSHIBUMIでは�．好僖ぞ�説と�∧弧脆禀焼�本賛美��自然賛美が表層で、人生哲学書を意図的に書いています。SHIBUMI以外のの彼の小説もおなじように矛盾する構成で、いずれもベストセラーなっていますが、読者に好評な点は、表層部分なので作者の意図とは異なってしまうのが皮肉です。
スパイ小説はおおくよみましたが、シブミは基本のプロットが良くできている上に、文明批評と日本賛美や自然描写がすばらしく、最終目標があるので、トレバニアン最高傑作と思います。
３０年たった今、読み返すと、その深さに驚きますが、このような多層構造になっているから３０年も古くならず、新刊として日本に来るのでしょう。timeless evergreen は懐メロではないのです。
今回、英語の原著を読みましたが、日本語の持つ含蓄の深さに驚きました。
僕がシブミで体験した世界は日本語でこそでした。原作shibumiは英語で読むと構成の優秀さや描写のよさがひかるのですが、英語だけでは味わいがすくなく、翻訳のシブミはさらに渋みがあってすばらしいのです。
当時早川書房の売れっ子である菊池光さんという翻訳者が訳しておりました。上記の冒険・スパイ小説を含めて菊池氏は50冊以上訳していますが、菊池節で英語の原文を超える言い回しを展開して独自の世界を構築しています。菊池訳は日本語としては硬く、訳としては正確でない部分もあるのですが、1970-80年ごろは海外小説ブームであり、菊池氏も1960年代後半から翻訳を開始され、油が乗っていた時期ではないかと思います。高校から大学にかけて菊池氏の訳したものを30冊ほど読むことができ、その中で日本のことが書かれたSHIBUMIに接することができ、本当に幸運だったと思います。
和訳本は早川から出ており、そのころは、ディックフランシスの競馬もの、パーカー探偵もの、などとあわせてひたすら読みました。中でもシブミは１０回以上読んだ気がします。
トレヴァニアンは大変な作家です。
この作品で物質商業文明への批判をスパイ小説のプロットで書いたわけですが
１：物質商業文明＝アメリカへの批判を個人レベル、社会レベルで辛らつかつ正確に行っています。
２：その対極として戦前の日本の社会文化、崇高な精神性を正確に描写し、賛美しています。
碁、桜、茶道、礼儀、武道
主人公ヘルはドイツ貴族、ロシア貴族の末裔で物質文明と運命的に相容れず、孤高に戦うのです。
３：さらに自然を愛するものとして、バスクの山岳の様子や日本やバスクでのケービング：洞窟探検を取り上げていますが、その描写がすばらしく、最後の対決の部分での伏線になります。
４：人物の描写がすごく良く、脇役でも良くかけています。味方はもちろんのこと、敵を良く書いており、さに変わった名前をつけて馬鹿にしています：ミスターダイアモンド、など
５：スパイ小説のスパイスである、アクションやセックスや駆け引きもかなりのレベル。
人生の目標は何かということが実はテーマです。少年だった主人公が精神的な修養と社会的遍歴の結果、到達する境地が人生の目標＝シブミという概念を知り、憧れ、どこの国籍でもない自分の境遇から、それをめざしてゆきます。長年の諜報活動・殺人という遍歴を経て、自然を愛し、少数の知人と暮らすというシブミの境地に達するのです。この話が現代的なスパイ小説とフラッシュバックの手法で進んでゆきます。
トレバニアンは作中で、上級な碁の解説書でありながら、碁の達人から見るとおかしなところが多い本の話をしていますが、実はSHIBUMIでは�．好僖ぞ�説と�∧弧脆禀焼�本賛美��自然賛美が表層で、人生哲学書を意図的に書いています。SHIBUMI以外のの彼の小説もおなじように矛盾する構成で、いずれもベストセラーなっていますが、読者に好評な点は、表層部分なので作者の意図とは異なってしまうのが皮肉です。
スパイ小説はおおくよみましたが、シブミは基本のプロットが良くできている上に、文明批評と日本賛美や自然描写がすばらしく、最終目標があるので、トレバニアン最高傑作と思います。
３０年たった今、読み返すと、その深さに驚きますが、このような多層構造になっているから３０年も古くならず、新刊として日本に来るのでしょう。timeless evergreen は懐メロではないのです。
今回、英語の原著を読みましたが、日本語の持つ含蓄の深さに驚きました。
僕がシブミで体験した世界は日本語でこそでした。原作shibumiは英語で読むと構成の優秀さや描写のよさがひかるのですが、英語だけでは味わいがすくなく、翻訳のシブミはさらに渋みがあってすばらしいのです。
当時早川書房の売れっ子である菊池光さんという翻訳者が訳しておりました。上記の冒険・スパイ小説を含めて菊池氏は50冊以上訳していますが、菊池節で英語の原文を超える言い回しを展開して独自の世界を構築しています。菊池訳は日本語としては硬く、訳としては正確でない部分もあるのですが、1970-80年ごろは海外小説ブームであり、菊池氏も1960年代後半から翻訳を開始され、油が乗っていた時期ではないかと思います。高校から大学にかけて菊池氏の訳したものを30冊ほど読むことができ、その中で日本のことが書かれたSHIBUMIに接することができ、本当に幸運だったと思います。
2011.07.18 06:47 | 日常のあれこれ |
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ヒューミラが使用できるようになって3ヶ月たちました。
対象は
ペンタサやエレンタールにて治療に困難な患者さんです。
具体的には
１）レミケードに対して抗体を持つ患者さん
２）レミケードで効果がなくなってきた患者さん
３）ペンタサ・エレンタールでの治療があまり有効でなく、
４）アザチオプリンが有効でないか、使用できない場合
などです
使用上の特徴は
１）皮下注射で注射するときが痛い：皆さん異口同音に「痛い！」といいます。
２）2週間に一回である
３）皮下注射であるので投与する時間が短い：レミケードは静脈注射で2時間以上必要ですが、5分で終わります。
４）自宅注射が可能：医師がきちんと指導すれば自宅でも治療可能です。
以上参考になれば幸いです。
対象は
ペンタサやエレンタールにて治療に困難な患者さんです。
具体的には
１）レミケードに対して抗体を持つ患者さん
２）レミケードで効果がなくなってきた患者さん
３）ペンタサ・エレンタールでの治療があまり有効でなく、
４）アザチオプリンが有効でないか、使用できない場合
などです
使用上の特徴は
１）皮下注射で注射するときが痛い：皆さん異口同音に「痛い！」といいます。
２）2週間に一回である
３）皮下注射であるので投与する時間が短い：レミケードは静脈注射で2時間以上必要ですが、5分で終わります。
４）自宅注射が可能：医師がきちんと指導すれば自宅でも治療可能です。
以上参考になれば幸いです。
2011.04.07 21:34 | ﾚﾐｹｰﾄﾞ |
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ヒューミラがクローン病で使用できるようになりました
少数例ですが、私の患者さんでの使用している患者さんがいます。
レミケードの効果が４週間で切れてくる患者さんです。
ヒューミラに変えたところ、
１：効果があり、状態が安定した方、
２：それほどでもなく、なかなか病状が難しい方
両方の方々がいます。
また
ヒューミラは皮下注射による治療で、やや痛みがあります
２週間ごとの投与が必要です。
重要なことは、レミケード以外の治療の選択肢があることです。
レミケードの登場でクローン病の病状が安定する患者さんが多くなりましたが、
その中で、レミケードの効果が早く切れてしまう方も時にいらっしゃいます。
ヒューミラに変更することで症状が安定する場合もありますので
主治医にご相談されるか、前田病院の金曜日の外来にご相談にいらして下さい。
少数例ですが、私の患者さんでの使用している患者さんがいます。
レミケードの効果が４週間で切れてくる患者さんです。
ヒューミラに変えたところ、
１：効果があり、状態が安定した方、
２：それほどでもなく、なかなか病状が難しい方
両方の方々がいます。
また
ヒューミラは皮下注射による治療で、やや痛みがあります
２週間ごとの投与が必要です。
重要なことは、レミケード以外の治療の選択肢があることです。
レミケードの登場でクローン病の病状が安定する患者さんが多くなりましたが、
その中で、レミケードの効果が早く切れてしまう方も時にいらっしゃいます。
ヒューミラに変更することで症状が安定する場合もありますので
主治医にご相談されるか、前田病院の金曜日の外来にご相談にいらして下さい。
2011.02.18 14:07 | ﾚﾐｹｰﾄﾞ |
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アサコールが潰瘍性大腸炎で保険で使用できる様になって一年になろうとしています。
これまでは2週間の処方制限がありましたが、2011／1月からは2週間以上処方できます。
アサコールで安定する患者さんにとっては朗報です。
今年一年どんな年だったでしょうか。
来年がいい年でありますように。
2010.12.17 12:04 | 潰瘍性大腸炎（UC) |
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ヒューミラは
Ａ）活動性クローン病の患者さんで
５ＡＳＡ製剤や栄養療法や免疫調整剤などの治療が有効でない場合に適応となります。
対象にならない場合は以下のような場合です
敗血症や、
結核や
脱随疾患（脳神経の病気です）
Ｂ）投与法
2週間ごとに40ｍｇか80ｍｇを筋肉注射します
Ｃ）施行できる施設としては現在の所
１）クローン病診療に十分な経験がある
２）生物学的製剤の使用になれた
３）結核などの区別（鑑別）や治療について呼吸器内科の先生と連携のとれる状態であること
４）投与時反応や副作用に迅速に対処できること
などが条件になっています。
Ａ）活動性クローン病の患者さんで
５ＡＳＡ製剤や栄養療法や免疫調整剤などの治療が有効でない場合に適応となります。
対象にならない場合は以下のような場合です
敗血症や、
結核や
脱随疾患（脳神経の病気です）
Ｂ）投与法
2週間ごとに40ｍｇか80ｍｇを筋肉注射します
Ｃ）施行できる施設としては現在の所
１）クローン病診療に十分な経験がある
２）生物学的製剤の使用になれた
３）結核などの区別（鑑別）や治療について呼吸器内科の先生と連携のとれる状態であること
４）投与時反応や副作用に迅速に対処できること
などが条件になっています。
2010.11.27 16:59 | ﾚﾐｹｰﾄﾞ |
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ヒューミラはTNFαを阻害する抗体医薬です、これまでアメリカやEUではクローン病と関節リューマチに使用されてきました。日本では昨年から関節リューマチに使用できるようになりましたが、今年の10月末に、クローン病に使用できるようになりました。
ヒューミラの特徴はなんといってもヒト型抗体薬なので、レミケードで問題になる抗体の出現がないことです。
レミケードは２５％マウスの蛋白を含むため、投与された患者さんのうち、5-10％の方でレミケードに対する抗体ができてきます。レミケードに対する抗体ができると注射して1-2週間で急激に効果が消えたり、投与時反応といって強いアレルギー反応がでてきます。
レミケードには、上に述べたような副作用が起きる可能性がありますが、ヒューミラではそのような可能性がほぼ皆無です。
A：これまでにレミケード投与されて当時反応などのアレルギーで使用できなくなった患者さん、
B：レミケードに対する抗体は測定できないが、効き目が1週間ほどで消失してしまう患者さん
C：これまでレミケードではあまり効果がなかった患者さんが
以上がヒューミラの投与の対象になると思われます。
今年の春ごろの情報ではE社が厚生労働省に申請したという状況でしたが、日本の薬事申請の遅さから認可は1年後と予想していました。
しかし抗がん剤や他の希少疾患の治療薬についての動きを見ておりますと、
厚生労働省は新しい薬で海外で実績のあるものは早めに取り入れる方向になってきたようです。
日本の新薬を審査するスタッフはアメリカやEUに比べると一桁少ないのが実情です、そのような方々の大変なご尽力に拍手を送りたいと思います。
次回、ヒューミラの効果についての詳しい状況は追って報告します。
クローン病でヒューミラに関心のある方、以前レミケードが聞かなくて困っている患者さんは前田病院の外来でご相談に応じます。ご予約ください。
ヒューミラの特徴はなんといってもヒト型抗体薬なので、レミケードで問題になる抗体の出現がないことです。
レミケードは２５％マウスの蛋白を含むため、投与された患者さんのうち、5-10％の方でレミケードに対する抗体ができてきます。レミケードに対する抗体ができると注射して1-2週間で急激に効果が消えたり、投与時反応といって強いアレルギー反応がでてきます。
レミケードには、上に述べたような副作用が起きる可能性がありますが、ヒューミラではそのような可能性がほぼ皆無です。
A：これまでにレミケード投与されて当時反応などのアレルギーで使用できなくなった患者さん、
B：レミケードに対する抗体は測定できないが、効き目が1週間ほどで消失してしまう患者さん
C：これまでレミケードではあまり効果がなかった患者さんが
以上がヒューミラの投与の対象になると思われます。
今年の春ごろの情報ではE社が厚生労働省に申請したという状況でしたが、日本の薬事申請の遅さから認可は1年後と予想していました。
しかし抗がん剤や他の希少疾患の治療薬についての動きを見ておりますと、
厚生労働省は新しい薬で海外で実績のあるものは早めに取り入れる方向になってきたようです。
日本の新薬を審査するスタッフはアメリカやEUに比べると一桁少ないのが実情です、そのような方々の大変なご尽力に拍手を送りたいと思います。
次回、ヒューミラの効果についての詳しい状況は追って報告します。
クローン病でヒューミラに関心のある方、以前レミケードが聞かなくて困っている患者さんは前田病院の外来でご相談に応じます。ご予約ください。
2010.10.29 23:18 | クローン病（CD） |
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早いもので日本でクローン病にレミケードを使用するようになってから８年が経過しました。
レミケードは抗体医薬ですので、マウス由来のタンパクを少し含んでいます。
このために、マウスのタンパクの部分に対するアレルギー反応がでる患者さんがいます。
ほとんどは、投与開始して２-４回目にでますが、何年か経過してからでる場合もあります。
投与開始して３年以上安定していたのに、いきなり出現することがあり要注意です。
私の経験では、患者さんの体調の悪いときにでるようで、
点滴開始して１０-１５分で息苦しさや脈が速くなります。
この段階ですと、レミケードの投与速度をゆっくりにしたり、アレルギーを抑える薬で対処しますが、
症状が治まらないときは、中止になります。
せっかくレミケードで安定してきたのに残念な話ですが、やむを得ません。
レミケードを中止した場合は、免疫調整剤とプレドニンの治療にしたり、成分栄養剤エレンタールの治療に切り替えます。現在まで、そのような対応で、再び症状は安定し、手術に至るほどの悪化はありませんが、患者さんによっては手術が必要な場合があります。
人の体は不思議なもので過去にアレルギーでなかった物質に対して、ある時期からアレルギー反応を起こすようになることがあります。
レミケード投与中の方は、投与して安定してしまうと健康な方と同じような体調になりますが、ご注意下さい。
レミケードは抗体医薬ですので、マウス由来のタンパクを少し含んでいます。
このために、マウスのタンパクの部分に対するアレルギー反応がでる患者さんがいます。
ほとんどは、投与開始して２-４回目にでますが、何年か経過してからでる場合もあります。
投与開始して３年以上安定していたのに、いきなり出現することがあり要注意です。
私の経験では、患者さんの体調の悪いときにでるようで、
点滴開始して１０-１５分で息苦しさや脈が速くなります。
この段階ですと、レミケードの投与速度をゆっくりにしたり、アレルギーを抑える薬で対処しますが、
症状が治まらないときは、中止になります。
せっかくレミケードで安定してきたのに残念な話ですが、やむを得ません。
レミケードを中止した場合は、免疫調整剤とプレドニンの治療にしたり、成分栄養剤エレンタールの治療に切り替えます。現在まで、そのような対応で、再び症状は安定し、手術に至るほどの悪化はありませんが、患者さんによっては手術が必要な場合があります。
人の体は不思議なもので過去にアレルギーでなかった物質に対して、ある時期からアレルギー反応を起こすようになることがあります。
レミケード投与中の方は、投与して安定してしまうと健康な方と同じような体調になりますが、ご注意下さい。
2010.10.12 09:36 | ﾚﾐｹｰﾄﾞ |
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潰瘍性大腸炎に対してレミケードが使用できるようになり３ヶ月が経過しました
欧米では２００５年に潰瘍性大腸炎に有効性が確立された論文が報告され、
アメリカで２００５年に認可されました。
日本で２００５年から治験が開始され、２年で終了し
審査に時間がかかり２０１０年７月に認可されました。
現在までに 私の所では５例の方に治療しておりますが、効果は良好です。
これまで治療された方はほかの治療が効かなくなった方ばかりですが
１：投与して、１日以内に出血が止まり、便が正常化する。
２：腹痛、発熱の症状も同時に治まる
またアメリカで使用されてきたこれまで５年間の結果では
１：クローン病でレミケード投与時に問題になっていた狭窄・膿瘍形成がほとんど無い。
２：結核や投与時反応はごく一部の例に見られる程度である。
という状況で
レミケードは、潰瘍性大腸炎のコントロールに大きく役立ちそうです。
欧米では２００５年に潰瘍性大腸炎に有効性が確立された論文が報告され、
アメリカで２００５年に認可されました。
日本で２００５年から治験が開始され、２年で終了し
審査に時間がかかり２０１０年７月に認可されました。
現在までに 私の所では５例の方に治療しておりますが、効果は良好です。
これまで治療された方はほかの治療が効かなくなった方ばかりですが
１：投与して、１日以内に出血が止まり、便が正常化する。
２：腹痛、発熱の症状も同時に治まる
またアメリカで使用されてきたこれまで５年間の結果では
１：クローン病でレミケード投与時に問題になっていた狭窄・膿瘍形成がほとんど無い。
２：結核や投与時反応はごく一部の例に見られる程度である。
という状況で
レミケードは、潰瘍性大腸炎のコントロールに大きく役立ちそうです。
2010.09.24 11:34 | 潰瘍性大腸炎（UC) |
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